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工傷勞動調解協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,經友好協商,就乙方工傷賠償事宜達成如下調解協議:一、工傷事故基本情況乙方于______年____月____日在甲方______(工作地點)從事______(工作內容)時,因______(事故原因)發生工傷事故,導致乙方______(具體受傷部位及傷情)。事故發生后,乙方被送往______醫院進行治療,共住院______天,花費醫療費用______元。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與工傷事故相關的真實、有效的證明材料。有權對乙方的工傷情況及賠償要求進行核實和審查。2.義務承擔乙方因工傷產生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用。按照法律法規及本協議約定,向乙方支付工傷賠償款項。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,并提供必要的證明材料。在乙方工傷治療期間,按照國家法律法規及甲方規章制度,保障乙方的工資福利待遇。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照法律法規及本協議約定支付工傷賠償款項。有權要求甲方協助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續。有權享受國家法律法規規定的工傷保險待遇。2.義務向甲方如實陳述工傷事故發生的經過及原因,提供與工傷事故相關的真實、有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,按照要求提供相關資料和信息。按照醫生的建議進行治療,遵守醫院的規章制度,如有違反導致醫療費用增加或病情加重的,自行承擔相應責任。在工傷治療期間,遵守甲方的規章制度,不得從事與康復治療相沖突的工作或活動。三、賠償項目及金額(一)醫療費用甲方已支付乙方工傷治療期間的醫療費用______元,經雙方核對無誤,該費用由甲方承擔。(二)停工留薪期工資根據乙方的工傷情況及勞動能力鑒定結論,確定乙方的停工留薪期為______個月。乙方在停工留薪期內的工資福利待遇按照正常出勤月工資標準執行,月工資為______元。因此,甲方應支付乙方停工留薪期工資共計______元(______元/月×______個月)。(三)一次性傷殘補助金經勞動能力鑒定委員會鑒定,乙方的傷殘等級為______級。根據《工傷保險條例》的規定,甲方應支付乙方一次性傷殘補助金,標準為乙方本人______個月工資。因此,甲方應支付乙方一次性傷殘補助金______元(______元/月×______個月)。(四)一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金根據乙方的傷殘等級及當地工傷保險政策,乙方與甲方解除勞動關系時,甲方應支付乙方一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。具體標準為:一次性工傷醫療補助金為______元,一次性傷殘就業補助金為______元,兩項共計______元。(五)其他費用1.乙方工傷治療期間的護理費,經雙方協商確定為______元。2.乙方工傷治療期間的伙食補助費,按照當地工傷保險規定的標準,甲方已支付______元。3.乙方工傷康復費用,經雙方確認實際發生______元,由甲方承擔。綜上所述,甲方應支付乙方的各項工傷賠償款項共計______元(大寫:____________________元整)。四、支付方式及時間1.甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內,向乙方支付工傷賠償款項的______%,即______元(大寫:____________________元整)。2.剩余款項______元(大寫:____________________元整),甲方應在乙方辦理完工傷理賠手續后的______個工作日內支付完畢。乙方指定以下銀行賬戶作為收款賬戶:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付工傷賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時承擔乙方因主張權利而產生的一切費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協議約定,未如實陳述工傷事故情況或提供虛假證明材料,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。同時,甲方有權要求乙方返還已支付的全部賠償款項,并按照已支付金額的______%向甲方支付違約金。3.任何一方違反本協議約定的其他條款,應向對方支付違約金______元,并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。3.乙方承諾在收到甲方支付的全部工傷賠償款項后,不再就本次工傷事故向甲方主張任何權利,雙方之間因本次工傷事故產生的所有糾紛就此終結。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:______年____月_

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