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文檔簡介
廠內受傷家屬協議書?甲方(家屬方):姓名:[家屬姓名1]性別:[家屬性別1]身份證號:[身份證號碼1]聯系地址:[聯系地址1]聯系電話:[聯系電話1]姓名:[家屬姓名2]性別:[家屬性別2]身份證號:[身份證號碼2]聯系地址:[聯系地址2]聯系電話:[聯系電話2](如有其他家屬,依次羅列)乙方(廠方):名稱:[廠方名稱]統一社會信用代碼:[具體代碼]法定代表人:[法人姓名]聯系地址:[廠方地址]聯系電話:[廠方電話]鑒于[受傷員工姓名](以下簡稱"傷者")于[受傷日期]在乙方廠內工作期間發生受傷事故,現甲、乙雙方就傷者受傷后的相關事宜,經友好協商,達成如下協議:一、事故經過及受傷情況描述[受傷日期],傷者在乙方廠內[具體工作區域]從事[具體工作內容]時,因[詳細事故原因]導致身體受到傷害。經[救治醫院名稱]診斷,傷者的傷情為[具體傷情診斷結果,如骨折部位、傷勢程度等詳細情況]。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解傷者在乙方廠內受傷事故的詳細經過及相關情況。有權要求乙方按照本協議的約定履行相應的義務。2.義務積極配合乙方及相關部門對事故進行調查、處理。按照醫院的要求對傷者進行護理和照顧,確保傷者得到妥善的治療和康復。不得干擾乙方的正常生產經營活動。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方提供與傷者治療、康復相關的必要信息和協助。按照法律法規及本協議的約定,對事故的責任認定及處理承擔相應責任。2.義務及時將傷者送往附近具備相應救治能力的醫院進行救治,并承擔傷者此次受傷事故的全部醫療費用(包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等)。在傷者治療期間,安排專人與甲方保持溝通,及時向甲方通報傷者的治療進展情況。按照國家相關法律法規及政策規定,為傷者申請工傷認定及勞動能力鑒定,并承擔相應的辦理費用。根據工傷認定及勞動能力鑒定結果,依法給予傷者相應的工傷保險待遇及其他賠償。如因乙方原因導致工傷認定或勞動能力鑒定不能順利進行,乙方應承擔由此給甲方及傷者造成的全部損失。在事故處理過程中,積極配合甲方及相關部門的工作,提供必要的證明材料和信息。三、賠償項目及金額經雙方協商一致,乙方同意向甲方支付以下賠償款項:(一)醫療費用賠償乙方已承擔傷者在[救治醫院名稱]治療期間的全部醫療費用共計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]元)。乙方應向甲方提供該醫療費用的全部票據及明細清單,以證明費用的真實性和合理性。(二)誤工費賠償根據傷者的實際誤工情況及收入水平,乙方同意賠償傷者誤工費人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]元)。誤工費計算方式為:傷者月工資收入÷30天×誤工天數。誤工天數根據醫院出具的診斷證明及病假條確定,自受傷之日起至[誤工截止日期]止,共計[誤工天數]天。(三)護理費賠償考慮到傷者受傷后的護理需求,乙方同意賠償甲方護理費人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]元)。護理費計算標準為:參照當地同行業護工勞務報酬標準,按照每天[x]元計算,護理期限為[護理天數]天。護理天數根據醫院的建議及傷者的實際康復情況確定。(四)營養費賠償根據傷者的傷情,乙方同意賠償營養費人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]元)。營養費標準按照每天[x]元計算,營養期限為[營養天數]天。營養天數由醫院根據傷者的傷情出具證明確定。(五)傷殘賠償金(如構成傷殘)若傷者經勞動能力鑒定構成傷殘等級,乙方同意按照國家相關法律法規及當地工傷保險待遇標準,向傷者支付傷殘賠償金。傷殘賠償金具體金額根據傷者的傷殘等級、本人工資及當地上一年度城鎮居民人均可支配收入等因素計算確定。計算方式為:[具體計算公式,如當地上一年度城鎮居民人均可支配收入×傷殘系數×賠償年限等]。在勞動能力鑒定結論出具后[x]個工作日內,乙方將傷殘賠償金一次性支付給甲方或傷者本人。(六)精神損害撫慰金鑒于此次事故給傷者及甲方造成了一定的精神痛苦,乙方同意支付精神損害撫慰金人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]元)。(七)其他費用賠償乙方同意賠償甲方因處理此次事故所產生的交通費用人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]元)、食宿費用人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]元)等其他合理費用。甲方應提供相應的票據憑證,以證明費用的實際發生。上述各項賠償款項共計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]元)。乙方應在本協議簽訂后[x]個工作日內,將全部賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。四、支付方式乙方應通過銀行轉賬的方式將賠償款項支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:[開戶銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶所有人姓名]銀行賬號:[銀行賬號]五、違約責任1.若乙方未按照本協議的約定按時足額支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時乙方應承擔甲方為實現債權而支付的全部費用(包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等)。2.若甲方違反本協議的約定,干擾乙方的正常生產經營活動,給乙方造成損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。3.任何一方違反本協議的其他條款約定,應向對方支付違約金人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]元),并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規的規定。雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方就本次事故的賠償事宜即告終結,雙方之間不再就本次事故產生其他任何糾紛(包括但不限于工傷賠償、人身損害賠償等)。但本協議另有約定或法律法規另有規定的除外。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(簽字或蓋章):__________________簽訂日
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