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文檔簡介
被車撞了私了協(xié)議書?甲方(肇事方):姓名:__________性別:__________年齡:__________身份證號碼:__________聯(lián)系電話:__________家庭住址:__________乙方(受害方):姓名:__________性別:__________年齡:__________身份證號碼:__________聯(lián)系電話:__________家庭住址:__________鑒于甲方于[事故發(fā)生日期]在[事故發(fā)生地點(diǎn)]駕駛車輛與乙方發(fā)生碰撞,致使乙方身體受到傷害?,F(xiàn)經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,就本次事故的相關(guān)賠償事宜自愿達(dá)成如下私了協(xié)議:一、事故經(jīng)過及責(zé)任認(rèn)定甲方承認(rèn)其在[事故發(fā)生日期]駕駛車牌號為[車輛號牌]的車輛,在[事故發(fā)生地點(diǎn)]因[具體原因]與乙方發(fā)生碰撞,導(dǎo)致乙方受傷。經(jīng)雙方現(xiàn)場確認(rèn)及協(xié)商,一致認(rèn)定甲方對本次事故負(fù)全部責(zé)任。二、乙方傷情及治療情況乙方受傷后,被送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療,經(jīng)診斷,乙方的傷情為[詳細(xì)傷情描述,如:頭部軟組織挫傷、肋骨骨折等]。乙方在醫(yī)院接受了[具體治療方式,如:住院治療[x]天、進(jìn)行了[手術(shù)名稱]手術(shù)等]治療,目前已出院,但仍需進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療。三、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi):甲方同意支付乙方因本次事故產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。經(jīng)雙方核算,乙方的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[x]元,該費(fèi)用甲方已全部支付完畢。2.誤工費(fèi):由于乙方因傷無法正常工作,甲方同意按照乙方受傷前月平均工資標(biāo)準(zhǔn)[x]元/月,賠償乙方誤工費(fèi)。誤工期限自事故發(fā)生之日起至[誤工截止日期]止,共計(jì)[x]天。因此,甲方應(yīng)向乙方支付誤工費(fèi)人民幣[x]元。計(jì)算公式為:月平均工資÷30天×誤工天數(shù)。3.護(hù)理費(fèi):考慮到乙方受傷后生活需要他人護(hù)理,甲方同意按照每天[x]元的標(biāo)準(zhǔn),賠償乙方護(hù)理費(fèi)。護(hù)理期限為[護(hù)理天數(shù)]天,甲方應(yīng)向乙方支付護(hù)理費(fèi)人民幣[x]元。4.營養(yǎng)費(fèi):根據(jù)乙方的傷情,甲方同意按照每天[x]元的標(biāo)準(zhǔn),賠償乙方營養(yǎng)費(fèi)。營養(yǎng)期限為[營養(yǎng)天數(shù)]天,甲方應(yīng)向乙方支付營養(yǎng)費(fèi)人民幣[x]元。5.交通費(fèi):乙方因就醫(yī)及復(fù)查等原因產(chǎn)生的交通費(fèi)用,甲方同意賠償乙方人民幣[x]元。乙方應(yīng)提供相關(guān)交通票據(jù)作為憑證。6.財(cái)產(chǎn)損失:本次事故導(dǎo)致乙方的[受損財(cái)產(chǎn)名稱,如:自行車、手機(jī)等]受到損壞,經(jīng)雙方協(xié)商,甲方同意賠償乙方財(cái)產(chǎn)損失人民幣[x]元。乙方應(yīng)確保提供受損財(cái)產(chǎn)的購買憑證及相關(guān)證明材料。綜上所述,甲方應(yīng)向乙方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。四、支付方式及時間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[x]個工作日內(nèi),將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________銀行賬號:__________開戶名:__________五、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次事故相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,如醫(yī)療票據(jù)、診斷證明、誤工證明等。在支付賠償款項(xiàng)后,有權(quán)要求乙方簽署收款確認(rèn)書,并保留相關(guān)憑證。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和金額,向乙方支付賠償款項(xiàng)。積極配合乙方處理與本次事故相關(guān)的事宜,如協(xié)助乙方辦理保險理賠手續(xù)等(如有需要)。不得再就本次事故向乙方提出任何其他賠償要求或承擔(dān)其他法律責(zé)任,但因乙方故意隱瞞傷情或提供虛假信息導(dǎo)致甲方損失擴(kuò)大的除外。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款項(xiàng)。在協(xié)議履行過程中,如發(fā)現(xiàn)甲方存在違約行為,有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。2.義務(wù)向甲方提供與本次事故相關(guān)的真實(shí)、完整的信息和證明材料,確保甲方能夠準(zhǔn)確核算賠償金額。按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和康復(fù),積極配合甲方處理與本次事故相關(guān)的事宜。在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后,簽署收款確認(rèn)書,并承諾不再就本次事故向甲方提出任何其他賠償要求,但因本次事故導(dǎo)致的后續(xù)并發(fā)癥且經(jīng)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診與本次事故存在因果關(guān)系的除外。六、后續(xù)治療及責(zé)任承擔(dān)1.乙方承諾,在本次事故結(jié)案后,若因本次事故導(dǎo)致的傷情出現(xiàn)后續(xù)并發(fā)癥或需要進(jìn)一步治療,乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用及其他相關(guān)費(fèi)用。但乙方能夠證明后續(xù)并發(fā)癥與本次事故存在直接因果關(guān)系的除外。若經(jīng)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后續(xù)并發(fā)癥與本次事故存在因果關(guān)系,乙方應(yīng)及時通知甲方,雙方應(yīng)協(xié)商解決后續(xù)治療及賠償事宜。2.甲方同意在收到乙方關(guān)于后續(xù)并發(fā)癥與本次事故存在因果關(guān)系的通知后,積極協(xié)助乙方處理相關(guān)事宜,包括但不限于提供必要的證明材料、協(xié)助乙方與保險公司溝通等(如有需要)。但甲方不承擔(dān)因后續(xù)并發(fā)癥產(chǎn)生的任何賠償責(zé)任,除非雙方另行協(xié)商一致。七、保密條款雙方同意對本協(xié)議的內(nèi)容及履行過程中所知悉的對方隱私信息、商業(yè)秘密等予以保密,未經(jīng)對方書面同意,不得向任何第三方披露。如有違反保密條款給對方造成損失的,違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。八、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金,同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用,如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定,向甲方隱瞞傷情、提供虛假信息或在收到賠償款項(xiàng)后又就本次事故向甲方提出其他賠償要求的,乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款項(xiàng),并按照甲方已支付金額的[x%]向甲方支付違約金。同時,甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)甲方因處理乙方違約行為而產(chǎn)生的合理費(fèi)用,如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。3.如因一方違約導(dǎo)致對方遭受其他損失的,違約方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。九、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字
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