醫(yī)院感染控制與管理醫(yī)院感染管理科

梁紅杰2021-06-28組織機構(gòu)與管理體系三級管理體系醫(yī)院感染是做什么的？消毒？采樣？病案室看病歷？統(tǒng)計報表？挑刺？。。。。。。醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。重大感染爆發(fā)事件回憶衛(wèi)生部通報山西兩家醫(yī)院血液透析感染事件山西省衛(wèi)生廳于2021年2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進行血液透析感染丙肝。經(jīng)調(diào)查，有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進行血液透析。2021年12月至2021年1月，醫(yī)院對47名患者進行檢測的結(jié)果說明，20名患者丙肝抗體陽性。20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進行血液透析。

問題源于：，對血液透析器不進行測漏試驗和質(zhì)量監(jiān)測，消毒方法不正確，特別是太原公交公司職工醫(yī)院，對丙肝抗體陽性患者不能實施專機血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)用過氧乙酸對血液透析器進行消毒，存在交叉感染和平安隱患。

處理結(jié)果：山西省衛(wèi)生廳、太原市衛(wèi)生局已于3月3日責(zé)令太原公交公司職工醫(yī)院血液透析室停業(yè)整頓，對山西煤炭中心醫(yī)院下達了整改意見。太原公交公司職工醫(yī)院上級主管部門已撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)，并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院上級主管部門已撤銷醫(yī)院主管副院長的職務(wù)，并給予警告處分。兩所醫(yī)院血液透析室主任、護士長等相關(guān)責(zé)任人被免職。

新生兒科主任、護士長被撤職醫(yī)務(wù)部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護理部主任、護理部副主任、總護士長等責(zé)任人被免職新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、主管責(zé)任護士暫停工作無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔(dān)憂，我國遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人，就是因為在非洲工作期間接受口腔治療時感染上了艾滋病病毒。據(jù)國家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的HBsAg陽性率為58.4%。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽性率37%，農(nóng)村診所牙科器械HBsAg陽性率62%。內(nèi)鏡檢查的交叉感染

引用上海內(nèi)鏡質(zhì)控中心資料

1966~1992,消化內(nèi)鏡檢查中有281例發(fā)生交叉感染;支氣管鏡檢查中有96例發(fā)生交叉感染。

ASGE(美國消化內(nèi)鏡學(xué)會)從1988~1993,消化內(nèi)鏡引起的交叉感染率為1/180例次。AnnInternMed.1993;117-128.內(nèi)鏡的根本結(jié)構(gòu)Biopsychannelairchannelwaterchannelsuctionchannel內(nèi)鏡洗消真正的困難在于復(fù)雜的管道一、醫(yī)院感染與醫(yī)療平安1、—在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因〔Wentzel溫策爾,1993)，導(dǎo)致每年88000病人死亡〔MMWR發(fā)病率和死亡率周報，2000〕。2、—根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染〔WHO世界衛(wèi)生組織，2002〕。3、—2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量二、增加醫(yī)療費用美國每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。英國每年造成10億英鎊損失。墨西哥每年造成損失達15億美元。2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示肺部感染增加治療費用3.2萬元泌尿道感染增加7436元顱內(nèi)感染多花費1.7萬元2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表簽約參加“全球患者平安聯(lián)盟建議〞！衛(wèi)生部承諾五項行動防控醫(yī)院感染國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標準、標準國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標準、標準公布的相關(guān)法律法規(guī)、標準、標準二、監(jiān)測與干預(yù)醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測意義在于：搞好消毒隔離工作防止交叉感染(外源性感染)；合理運用抗生素減少耐藥菌株產(chǎn)生；合理運用抗生素防止二重感染(內(nèi)源性感染)；為研究如何預(yù)防內(nèi)源性感染提供可靠的醫(yī)院感染病例監(jiān)測資料；收集病原學(xué)資料為開掘新的抗生素提供臨床資料〔那么感染病例的調(diào)查與收集是最具體、最根底的工作之一，資料收集詳細、準確、全面，對于制訂相應(yīng)的醫(yī)院感染控制措施有著十分重要的意義〕最要的調(diào)查方法有：全面綜合性監(jiān)測現(xiàn)患率調(diào)查目標性監(jiān)測〔重點部門、重點人群、高危因素〕常見醫(yī)院感染類型干預(yù)醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制

對氣管插管或切開患者，吸痰應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生規(guī)那么；建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期〔每小時〕作聲門下分泌物引流；呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時那么應(yīng)及時更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時做為污水去除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；降低對咳嗽反射的抑制作用，限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使用；對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)；嚴格掌握輸血指征，提倡輸成份血；提倡積極使用胰島素控制血糖在80～110mg/dl水平；正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒：消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；呼吸機管道的清洗消毒；不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防HAP/VAP；盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應(yīng)進行保護性隔離，包括安置于潔凈病房，醫(yī)務(wù)人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護工定期進行教育培訓(xùn)。

按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)國家相關(guān)部門統(tǒng)計：清潔切口感染發(fā)生率為1%，清潔-污染切口為7％，污染切口為20％，污穢-感染切口為40％。因此，切口分類是決定是否需進行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)。最常見病原菌是葡萄球菌〔金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌〕和腸道桿菌科細菌〔大腸桿菌屬、腸桿菌、克雷伯菌屬等〕。在興旺國家，腸球菌占據(jù)了第3位，在國內(nèi)那么腸球菌相對少見，銅綠假單胞菌相對多見。據(jù)近年大城市醫(yī)院外科感染致病菌的調(diào)查結(jié)果，前三位為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及銅綠假單胞菌。SSI的病原菌來源2025/4/1036AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe!2025/4/1037預(yù)防SSI的干預(yù)導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防二、插管后的預(yù)防控制措施1、用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；2、定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換；3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，戴潔凈或無菌手套，不能以手套代替洗手；4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；5、病人洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護，防止導(dǎo)管體外端浸水，必要時使用防水貼膜覆蓋導(dǎo)管和肝素帽；6、輸液管路和其他附帶裝置每周更換2次，但用于輸血、血制品、脂肪乳劑后24小時內(nèi)必須更換，用于輸注丙泊酚的給藥裝置，每6小時或者12小時更換一次；對無菌操作不嚴的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點；疑心導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負責(zé)留置導(dǎo)管的日常護理；每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。三、其他預(yù)防措施定期對醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓(xùn)；定期公布導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施1、不提倡常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進行細菌培養(yǎng)，除非疑心有導(dǎo)管相關(guān)血流感染；2、不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；3、不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染；4、不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染，也不必去除鼻腔定植金黃色葡萄球菌；5、不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管；6、不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；7、不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染加強對多重耐藥菌的監(jiān)測

預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播—洗手最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟嚴格實施正確的洗手規(guī)那么可減少醫(yī)院感染20~30％隨機采樣結(jié)果某醫(yī)務(wù)人員手部菌落24小時培養(yǎng)結(jié)果WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個指征1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生命物體〔包括醫(yī)療器械〕后她在做什么？干手怎么辦？醫(yī)院感染爆發(fā)事件級別Ⅰ級突發(fā)事件立即報告1)10例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)事件；2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。Ⅱ級突發(fā)事件30分鐘內(nèi)報1)5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)；2)由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3)由于醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。Ⅲ級突發(fā)事件12小時內(nèi)報告發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染爆發(fā)。四、標準預(yù)防1、標準預(yù)防的內(nèi)涵

1.認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不管其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與粘膜，因此它既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播。

2.既強調(diào)防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，也強調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人和從病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人，因此既保護醫(yī)務(wù)人員，又保護病人即雙向防護。

3.其隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑(接觸、空氣、微粒、常規(guī)工具和蟲媒5種，后兩種在西方國家已不復(fù)存在)而建立的，因此其隔離系統(tǒng)包括3種即接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。2、標準預(yù)防的主要內(nèi)容〔9個〕

〔1〕.醫(yī)務(wù)人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不管其是否帶手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：①摘除手套后；②接觸兩病人之間；③可能污染環(huán)境或傳染其它病人時。

〔2.〕醫(yī)務(wù)人員接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應(yīng)帶手套；同一病人需既接觸清潔部位又接觸污染部位時應(yīng)更換手套。

〔3.〕與普遍預(yù)防相同，在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時應(yīng)戴眼罩、口罩，應(yīng)穿防護衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、粘膜和衣服的污染。

〔4.〕被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理，以防止其暴露及污染其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及物品，防止病原微生物在其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者與環(huán)境間的傳播。重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備在用于下一病人前應(yīng)進行清潔和適當?shù)南尽?/p>

5.醫(yī)務(wù)人員在進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境外表(包括病人床及床旁儀器)的消毒時，應(yīng)嚴格遵守各項操作規(guī)程。6.污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與粘膜，污染衣服及微生物的傳播。7.銳利儀器和針頭應(yīng)小心處置，以防刺傷。操作時針頭套不必重新套上，當必須重新套上時應(yīng)用儀器而不用手。針頭不應(yīng)用手從注射器上取下、折彎、破壞或進行其它操作。一次性應(yīng)用的注射器、針頭、刀片和其它銳利物品應(yīng)置于適當?shù)姆来┐痰娜萜鲀?nèi)，該儀器盡可能的被置在工作處；需重復(fù)使用的鋒利器械也應(yīng)置于耐穿刺的容器內(nèi)以便運輸至再處理部門。8.容器、復(fù)蘇袋或其它呼吸裝置應(yīng)置于需復(fù)蘇操作處。9.污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。

標準預(yù)防內(nèi)容——口罩正確的佩戴口罩醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院

感染【職業(yè)暴露】指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染。在醫(yī)院工作期間顯示病癥。在醫(yī)院工作期間后一定時間內(nèi)出現(xiàn)病癥。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件1984～2004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認感染累計59例。可疑職業(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護士24人40.7％檢驗20人33.9％醫(yī)生8人13.5％其他7人11.9％其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。〔針刺〕健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%。由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使局部血液排出；流動凈水充分沖洗；0.5%碘伏消毒。報告科室負責(zé)人。填寫職業(yè)暴露個案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。專家組危險度評估。定期隨訪追蹤。預(yù)防永遠是保護病人保護我們自己保障醫(yī)療平安提高醫(yī)療質(zhì)量#1簡單了解抗生素的預(yù)防用藥?指導(dǎo)原那么?共分四局部“抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原那么〞“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理〞“各類抗菌藥物的適應(yīng)證和本卷須知〞“各類細菌性感染的治療原那么及病原治療〞高州市中醫(yī)院微生物藥物敏感分析統(tǒng)計

表2

優(yōu)勢病原菌的分布

革蘭氏陽性球菌47株37.6%革蘭氏陰性桿菌〔77株61.6%〕念珠菌感染部位的分布(29株〕革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌對常用抗生素總的耐藥性統(tǒng)計抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩方面：1、有無指征應(yīng)用抗菌藥物；2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理。抗菌藥物治療性應(yīng)