保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)積極參與社會(huì)管理破解交通事故人傷案件理賠難題道路交通事故造成的人傷案件處理和保險(xiǎn)理賠，涉及的部門和環(huán)節(jié)多，容易引發(fā)矛盾糾紛。江蘇保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，先后在鹽城、蘇州、南京三地協(xié)助交管部門建立交通事故保險(xiǎn)理賠處理一體化機(jī)制，走出了一條保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)參與社會(huì)管理的新路子。一、主要做法鹽城、蘇州、南京三地保險(xiǎn)業(yè)與當(dāng)?shù)毓病⑺痉ǖ炔块T合作，在原有交通事故快速理賠模式基礎(chǔ)上，在18家交巡警大隊(duì)內(nèi)掛牌成立交通事故保險(xiǎn)理賠工作室，重點(diǎn)解決人傷案件。當(dāng)?shù)乇ｋU(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)遴選和培訓(xùn)了近40名公估機(jī)構(gòu)工作人員，經(jīng)專業(yè)考試、面試并統(tǒng)一培訓(xùn)上崗后，與交警、交通巡回法庭、人民調(diào)解工作室合署辦公，以第三方身份全程參與交通事故保險(xiǎn)理賠處理，形成了輕微交通事故快速理賠、人傷事故一站式服務(wù)的全新模式。（一）公估服務(wù)與交警處置同步。交通事故發(fā)生后，交警與公估人員共同根據(jù)事故嚴(yán)重程度分類處理：對(duì)于輕微事故，公估人員引導(dǎo)客戶進(jìn)入既有的交通事故快速理賠通道，對(duì)車輛進(jìn)行查勘、定損、理賠，確保路面暢通；對(duì)于嚴(yán)重事故和人傷案件，公估人員和事故處理交警同步抵達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行查勘，協(xié)助進(jìn)行事故責(zé)任認(rèn)定。（二）公估服務(wù)與案件調(diào)解同步。責(zé)任初步認(rèn)定后，事故雙方直接前往工作室接受由交通巡回法庭、人民調(diào)解員、保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)共同參與的調(diào)解，公估人員與人民調(diào)解員、事故處理民警相互配合，共同對(duì)出險(xiǎn)原因、責(zé)任歸屬、賠償金額等做出評(píng)估解釋。這種方式避免了以往由于交警處理或人民調(diào)解結(jié)果與保險(xiǎn)公司賠償范圍、金額不一致導(dǎo)致的客戶往返奔波現(xiàn)象。為保證調(diào)解結(jié)果客觀公允，工作室以獨(dú)立身份，建立了傷殘鑒定、法律事務(wù)和醫(yī)療專家?guī)欤\(yùn)行費(fèi)用由保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)和交管部門共同承擔(dān)。（三）公估服務(wù)與案件賠付同步。公估人員在當(dāng)事人處理事故的同時(shí)就協(xié)助客戶收集整理理賠資料，完善理賠手續(xù)，提交理賠申請(qǐng)。在保險(xiǎn)公司授權(quán)下，工作室對(duì)理賠金額在千元以內(nèi)的案件當(dāng)場(chǎng)理賠，萬元以內(nèi)案件按簡(jiǎn)易流程理賠，復(fù)雜案件在事故當(dāng)事人達(dá)成一致的情況下，督促保險(xiǎn)公司限時(shí)賠付（最長(zhǎng)不超過25個(gè)工作日）。同時(shí)，工作室還提供熱水、雨傘、泵電、拖車等便民服務(wù)，為有困難的客戶聯(lián)系協(xié)調(diào)賠款預(yù)付、墊付手續(xù)等，保障受害人及時(shí)得到救助和補(bǔ)償。二、初步成效一年來，鹽城、蘇州、南京三地的18家交通事故保險(xiǎn)理賠工作室共受理交通事故人傷理賠案件1940起，保險(xiǎn)理賠金額8741.97萬元，覆蓋了各交警大隊(duì)90％以上人傷案件理賠，取得了初步成效。（一）縮短理賠周期，提升服務(wù)效率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，工作室處理賠案的結(jié)案時(shí)間較以往保險(xiǎn)公司自行處理縮短三分之一以上，其中人傷案件平均結(jié)案周期在10天以內(nèi)。（二）化解矛盾糾紛，提升社會(huì)信譽(yù)。新機(jī)制理順了交通事故調(diào)解和保險(xiǎn)理賠的銜接流程，提高了事故調(diào)解效率，三市道路交通事故人身?yè)p害民事賠償糾紛調(diào)解成功率從原來的不到20%提高到80%。（三）整合行業(yè)資源，助推經(jīng)營(yíng)轉(zhuǎn)型。緩解了保險(xiǎn)公司人傷理賠專業(yè)人才短缺的困境，有效實(shí)現(xiàn)了行業(yè)內(nèi)資源的優(yōu)化配置和專業(yè)化分工。以南京理賠工作室測(cè)算，每年可為每家保險(xiǎn)公司節(jié)省2.8名人力，為行業(yè)節(jié)約人力成本500萬元以上，在辦案查勘及行政費(fèi)用上還可形成規(guī)模效應(yīng)。（四）識(shí)別騙賠案件，防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。公估人員及時(shí)介入人傷案件處理，杜絕了社會(huì)上通過買斷人傷案件進(jìn)行騙賠牟利的現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，工作室通過及時(shí)固定證據(jù)，推翻假身份收入證明、識(shí)別不實(shí)醫(yī)療費(fèi)用等，案均減損2605元，平均減少20-30%的不當(dāng)賠付。上述成效使新機(jī)制受到交通事故當(dāng)事方、保險(xiǎn)公司、交管部門和司法部門一致好評(píng)。鹽城市道路交通事故一體化處理中心被公安部、江蘇省公安廳列為示范項(xiàng)目。2013年1月，江蘇省高院將近三年無違反行業(yè)自律行為、無違法違規(guī)處罰記錄的23家保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)列入了全省法院委托評(píng)估、拍賣機(jī)構(gòu)信息庫(kù)。三、啟示與建議作為獨(dú)立于保險(xiǎn)雙方當(dāng)事人的第三方，保險(xiǎn)公估的社會(huì)價(jià)值來源于保險(xiǎn)業(yè)與客戶對(duì)科學(xué)、公允理賠的直接需求。江蘇保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)參與交通事故人傷案件調(diào)解，其公估行為由保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)和交管部門共同組織與監(jiān)督，避免了保險(xiǎn)公司與公估機(jī)構(gòu)直接產(chǎn)生利益關(guān)系，從機(jī)制上保障了公估機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性。建議研究江蘇做法，在提升保險(xiǎn)公估服務(wù)專業(yè)性、獨(dú)立性基礎(chǔ)上，引導(dǎo)其進(jìn)