冠心病的護理查房

什么是冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。世界衛生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。2危險因素與誘因冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素。可改變的危險因素有：高血壓，血脂異常、超重、肥胖、高血糖、糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關，如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。冠心病的發作常常與季節變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關。3癥狀和體征1.癥狀（1）典型胸痛因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。疼痛逐漸加劇、變頻，持續時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩定心絞痛。發生心肌梗死時胸痛劇烈，持續時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發熱，甚至發紺、血壓下降、休克、心衰。（2）需要注意一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。（3）猝死約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝死。（4）其他可伴有全身癥狀，如發熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現2.體征心絞痛患者未發作時無特殊。患者可出現心音減弱，心包摩擦音。并發室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應部位聽到雜音。心律失常時聽診心律不規則。4

入院后1：完善肝腎功、電解質、凝血，BNP,心肌酶及肌鈣蛋白，痰培養+藥敏，胸部CT。2：予以一級護理、心電監護、低流量吸氧2L/min，告病重，予頭孢唑肟抗感染，氨溴索祛痰，呋塞米利尿減輕心臟負擔，硝酸異山梨酯靜脈泵入，燈盞花改善循環，二甲雙胍控制血糖，左旋氨氯地平片控制血壓等治療。3：密切觀察患者病情變化，監測血糖，

血壓情況。5月11日患者述活動后氣促心累仍較明顯，晨起夜間陣發性咳嗽明顯，少許白色粘液痰，夜間休息欠佳。5月12日患者述活動后氣促心累明顯減輕，晨起夜間陣發咳嗽咳痰明顯，痰易咳出，雙下肢稍水腫。5月14日患者活動后氣促心累，咳嗽較前明顯緩解，5患者：桑其珍性別：女年齡：78歲

床號：50床入院日期2016-5-10入院方式：扶入

主要診斷1、冠心病2、肺部感染3、高血壓病4、2型糖尿病

現病史患者于5+年無明顯誘因出現活動后氣促，休息后可緩解，并間斷出現雙下肢水腫，以午后為甚，未述胸悶胸痛，無端坐呼吸，無夜間陣發性呼吸困難。入院前5天，患者無明顯誘因的出現活動后氣促心累較前加重。患者出現咳嗽，咳白色黏液痰，無畏寒發熱，無潮熱盜汗，無夜間端坐呼吸等表現。患者精神食欲睡眠較差，大小便正常。近來體重無明顯變化。6

護理評估癥狀和身體評估癥狀：活動后感心累氣促明顯，咳嗽，咳白色粘液痰，痰多，能自行咳出。身體評估：T36.5℃，P80次/分,R18次/分，BP145/70mmHg。神志清楚,慢性病容,雙下肢凹陷性水腫。7輔助檢查5月10日心電圖：竇性心律。空腹血糖：10.23mmol/l。彩超：左房長大，二尖瓣退行性變伴反流，三尖瓣反流，肺動脈高壓。5月11日糖化血紅蛋白7.8%(參考值小于6.5%）。糖化血紅蛋白是糖尿病診斷新標準和治療監測的“金標準”，是衡量糖尿病控制水平的標準，電解質提示：鉀為3.1mmol/l，葡萄糖13mmol/l。5月12日CT考慮慢性支氣管炎，肺氣腫。既往史否認肝炎，結核或其他傳染病，否認過敏史及輸血史，心臟病史，否認輸血史。有糖尿病7+年，有高血壓病10+年89日期護理診斷（1）護理目標護理措施效果評價停止時間5月10日清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、粘稠有關。教會病人有效咳嗽，有效排痰，咳嗽咳痰減少1保持呼吸道通暢：指導有效咳痰的方法，協助病人拍背。2指導病員多飲水。3病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢。病人排痰順利，能進行有效咳嗽5月15日10日期護理診斷（2）護理目標護理措施效果評價停止時間5月10日活動無耐力與患者心臟疾病及高血壓有關病人一周內活動量增加鼓勵患者適量活動，觀察與處理活動中的不良反應：有無胸悶，胸痛，如出現立刻停止活動休息，并舌下含服硝酸甘油，吸氧等處理。病人活動量增加，活動后無明顯心累氣促5月16日11日期護理診斷（3）護理目標護理措施效果評價停止時間5月10日舒適的改變與所患疾病引起的心累氣促有關病人一周內心累氣促明顯緩解密切觀察病情變化，心累氣促時臥床休息以減輕心肌耗氧量。保持環境安靜，減少不良刺激。患者心累氣促明顯緩解5月16日12日期護理診斷(4)護理目標護理措施效果評價停止時間5月10日焦慮與健康狀況改變，病情危重有關。3天內解決充分理解患者心情，做到有問必答，講解疾病的相關知識，加強溝通，讓患者樹立康復的信心，頑強地與疾病抗爭，促使病情穩定和康復。病人焦慮減輕，表現為平靜，合作5月13日13日期護理診斷(5)護理目標護理措施效果評價停止時間5月10日知識缺乏與缺乏相關疾病的預防與自我保健護理知識有關病人及家屬了解疾病的基本情況向病員及家屬講解關于冠心病、,糖尿病及高血壓的相關知識，讓病員學會一個基本的自我護理，如有效咳嗽咳痰，以及關于用藥依從性的重要性。病員及家屬表示理解5月13日14日期護理診斷(6)護理目標護理措施效果評價停止時間5月10日有受傷的危險未發生跌墜床不良事件患者入院跌倒墜床評分為5分，屬高危，向患者及家屬進行了健康宣教，指導患者漸進下床，雙床檔保護。患者未發生跌倒墜床不良事件5月14日15日期護理診斷(7)護理措施效果評價停止時間5月10日潛在并發癥猝死與嚴重心律失常有關避免不良情緒的刺激，囑其多食蔬菜水果，保持大便通暢，勿用力排便，嚴密監測病情變化，如有不適及時通知醫生協助處理。未發生猝死5月14日健康教育一、生活要有規律，避免精神過度緊張和情緒波動。早睡早起，避免熬夜。二、少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚子、動物內臟等，多吃魚、蔬菜、水果，豆類及其制品。糖類食品應適當控制。三、參加適當的體力勞動和體育活動，要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負擔。四、治療高血壓、糖尿病、等與冠心病有關的疾病。五、限制食鹽，每日5克以下。飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。六、常備緩解心絞痛的藥物，如硝酸甘油片，以便應急服用。若持續疼痛或服藥不能緩解，應立即送醫院急診。冠心病的患者還應該注意自己的情緒，因為患者一旦情緒激動地話，還會引起患者的疾病嚴總程度增加，嚴重者還會威脅到患者的生命安全。16心功能分級I級患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起