中山醫臨床07級1班張赫男CompanyLogoContents常用手術器械1手術基本操作技術2外科打結的方法3CompanyLogoHotTipCompanyLogoHotTip刀片：圓刀，彎刀，三角刀CompanyLogoHotTip型號長度慣稱安裝刀片用途3

4

7

3L*

4L*125

140

160

200

220小號刀柄

普通刀柄

細長刀柄

長3號刀柄

長4號刀柄小刀片(20號以下)

中大號刀片(20號以上)

小刀片

小刀片

小刀片淺小部割切

淺部割切

深部割切

深部割切

深部割切CompanyLogoHotTip注意操作規范，防止誤傷！持針器CompanyLogoBlockDiagram手術刀的四種標準握法執弓式執筆式握持式反挑式CompanyLogoHotTip是最常用的一種執刀方式，動作范圍廣而靈活，用力涉及整個上肢，主要在腕部。用于較長的皮膚切口和腹直肌前鞘的切開等。執弓式CompanyLogoHotTip全手握持刀柄，拇指與示指緊捏刀柄刻痕處。此法控刀比較穩定。操作的主要活動力點是肩關節。用于切割范圍廣，組織堅厚，用力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。

握持式CompanyLogoHotTip執筆式CompanyLogoHotTip是執筆式的一種轉換形式，使用時應該安裝尖端翹起的刀片，刀刃向上挑開，以免損傷深部組織。操作時先刺入，動點在手指。用于膿腫切開，刺破血管或膽總管等空腔臟器，切斷鉗夾的組織，擴大皮膚切口等。

反挑式CompanyLogoHotTip基本操作1—切開組織CompanyLogoHotTip組織切開的要求及方法切割時固定切口兩側組織CompanyLogoHotTip組織剪CompanyLogoHotTip線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。線剪CompanyLogoHotTip拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線。拆線剪CompanyLogoHotTip大彎剪：剪毛大直剪：脂肪，肌肉，皮膚等組織。眼科剪：彎剪和直剪兩種。包膜，神經，或者剪破血管，輸尿管便于插管。實驗室用剪CompanyLogoHotTip用剪方法正確的剪方法具有良好的三角型穩定作用CompanyLogoHotTip用剪技巧右手正剪右手反剪扶剪法垂剪法攜剪操作CompanyLogo四字口訣：順、滑、斜、剪將剪刀近尖端順著縫線向下滑至線結的上緣，再將剪刀向上傾斜適當的角度，然后將縫線剪斷。傾斜的角度越大，遺留的線頭越長；角度越小，遺留的線頭越短。一般來說，傾斜45°左右剪線，遺留的線頭較為適中（2-3mm）。線頭過短的線結易于滑脫，而線頭過長就會導致組織對線頭的異物反應。剪線方法CompanyLogoHotTip有齒鑷：用于牽拉切口處的皮膚，或者堅韌的筋膜，肌腱，不能用于夾鑷內臟，神經，血管等軟組織。無齒鑷：用于夾鑷皮下組織，脂肪，黏膜。眼科鑷用于夾鑷細軟組織CompanyLogoHotTip執鑷方法正確執鑷可以使操作靈活，力度大小便于掌握。巧用鑷子可以使組織的損傷降低到最低程度!正確持鑷是用拇指對食指與中指，執二鑷腳中、上部。

CompanyLogoHotTip血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點，亦稱止血鉗。

由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用于止血時尖端應與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織。止血鉗CompanyLogo止血鉗

有大小，直彎，有無齒之分。止血，組織鈍性分離，夾持。CompanyLogo執鉗方法一般執法掌握法錯誤的執鉗方法：CompanyLogo松鉗方法右手松鉗法左手松鉗法攜鉗操作

CompanyLogo基本操作２－－分離（解剖）組織交替結合簡→繁易→難近→遠淺→深周圍→中央CompanyLogo持針鉗Q：持針鉗和止血鉗有什么區別？？？持針鉗頭部粗短，鉗嘴內為網格狀紋理（血管鉗為橫紋狀），部分還有加上硬質合金鑲片CompanyLogo持針鉗的正確握法掌握法（滿把抓）指套法·操作方便·容易改變縫針方向·同執剪/止血鉗方法·關松鉗方便·轉動角度受限·進針穩妥·松鉗不便CompanyLogoHotTip縫針針尖圓針適用于一般軟組織和內臟三角針適用于皮膚或其他堅韌組織針體彎針一般縫合應用半臂針皮膚縫合應用直針皮膚或胃腸漿膜縫合針孔無槽縫線突出損傷組織有槽縫線在槽內，組織損傷小按孔縫線穿過容易，但易脫出并被損傷易斷無損傷特制用于精細組織的縫合縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。針尖按形狀分為圓頭、三角頭及鏟頭三種：針體有近圓形、三角形及鏟形三種。圓針根據弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織。三角針前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。無論用圓針或三角針，原則上應選用針徑較細者，損傷較少，但有時組織韌性較大，針徑過細易于折斷，故應合理選用。此外，在使用彎針縫合時，應順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷。CompanyLogoHotTip縫線：分為可吸收縫線及不吸收縫線兩大類。

1．可吸收縫線類：

主要為羊腸線和合成纖維線。(1)腸線為羊的小腸粘膜下層制成。有普通與鉻制兩種，普通腸線吸收時間較短(4~5天)，多用于結扎及皮膚縫合。鉻制腸線吸收時間長(14~21)天，用于縫合深部組織。腸線屬異體蛋白質，在吸收過程中，組織反應較重。因此，使用過多，過粗的腸線時，創口炎性反應明顯。其優點是可被吸收，不存異物。

(2)合成纖維線，品種較多，如Dexon(PGA、聚羥基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin910、聚乳酸羥基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧雜環已酮)和PVA(聚乙酸維尼綸)。它們的優點有：①組織反應較輕。②吸收時間延長。③有抗菌作用。其中以Dexon為主要代表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。粗細從6-0至2#。抗張力強度高，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結，操作手感好。水解后產生的羥基乙酸有抑菌作用。60~90天間完全吸收。3-0線適合于胃腸縫合，1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。

不吸收縫線類：有絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數十種。最常用的是絲線，其優點是柔韌性高，操作方便、對組織反應較小，能耐高溫消毒。價錢低，來源易。缺點是在組織內為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長時間后線頭排出，延遲愈合。膽道、泌尿道縫合可導致結石形成。縫線CompanyLogo各種縫合線縫合線種類常用的度量一般用途特點絲線(silkthread)細皮膚，皮下，胃腸道及一般縫合1．組織反應輕。

2．非吸收性，感染傷口易形成竇道。

3．柔軟、容易打結。易于采購中筋膜，結扎較大血管粗結扎大血管不銹合金

鋼線

(stainlesswire)35號切口各層1．組織反應輕微

2．使用不便30號切口支持縫合腸線0000粘膜，眼科及其它精細手術1．吸收性(普通五天吸收，鉻制線二三星期吸收)

2．組織反應較重

3．可作連續縫合000胃腸0腹膜合成纖維線00000皮內縫合1．60~90天吸收

2．組織反應低

3．不易拉斷，容易打結

4．有抑菌作用000胃腸、膽道1號腹膜、腱鞘CompanyLogo基本操作３－－縫合穿線持針進針出針打結CompanyLogo持針進針出針打結CompanyLogo８字縫合皮內連續皮內連續單純間斷單純連續連續鎖邊常用縫合方法CompanyLogo動脈夾

夾閉動脈，便于動脈插管，止血CompanyLogo基本操作４－－止血骨蠟填塞CompanyLogo基本操作５－－外科打結打結方法單手打結法雙手打結法持鉗打結法動物固定：八字結見視頻CompanyLogo注意事項手法正確，防止產生“假結”打第二個結時，第一個結不要提起，防止已經結扎