適用于醫院、醫學院、醫療機構等匯報人：XX科室：某某科室護理查房業務北京大學醫院CONTENTS目錄01護理業務查房概述02護理業務查房準備03護理業務查房程序01ARTP護理業務查房概述護理業務查房概念護理業務查房目的護理業務查房遵循原則護理業務查房分類護理業務查房概念護理業務查房是針對疑難、復雜、特殊、新開展的治療、護理工程等病人，護理辦法、護理措施以及護理質量進行的查房。護理業務查房目的01檢查責任護士是否按整體護理程序工作，并協助責任護士解決臨床護理問題。02了解臨床護士掌握、運用護理程序的程度，是否與臨床護理緊密相連，切合實際。03解決護理疑難問題，檢查重點病例術前、術后及新開展手術病例護理計劃是否正確，檢查護理措施落實情況。04提出預防性護理措施，防止有危險的護理問題和并發癥的發生。05結合查房主題介紹有關知識、新理論，推廣新技術，提高護理人員的理論水平。06滿足臨床教學需要。07通過查房了解護理病歷與患者實際情況是否相符。08檢查護理常規制度及病區管理制度是否認真執行。護理業務查房遵循原則體現“以病人為中心”的服務宗旨，在處理難題、制定護理措施時，一切都要以病人需求為前提。1234傳統護理查房中只是討論疾病，只見疾病不人的做法，護理查房和小講課混淆。必須重視人的特性即整體性，要以整體護理觀念去護理查房，查房時要了解和評價責任護士在疾病護理同時，能否以生理、社會、心理、精神方面綜合評價病人健康難題，病人所處外部環境是否有利病人康復，護士能否為病人營造一個促進康復的外部環境，體現以護理程序為框框架。查房中要注意多文化的護理，了解病人社會文化背景、民族習慣、信仰、生活方式等。護理業務查房分類一是以專科危重、疑難、少見病為主的臨床護理查房；按查房性質分二是按教學大綱以常見病、多發病為主的教學查房；三是以每日新入院病人、危重病人護理問題及措施的效果評價為主的晨間護理查房。護理業務查房分類質量查房04健康教育查房05護理科研查房整體護理查房06管理查房等07個案護理查房01教學查房02重危急救查房03按形式和實際內容分護理業務查房分類按護理能級分護理組長/責任護士查房護士長查房護理部查房02ARTP護理業務查房準備護理業務查房準備護理業務查房人員護理業務查房時之間護理業務查房重心護理業務查房準備挑選較為典型、診斷明確、病情復雜的病例，指定負責護士做好查房前的準備，提前2-3天通知全科人員及護生預習病史及有關資料，并查閱有關疾病的國內外先進護理經驗，找出本科護理的薄弱環節。護理業務查房人員護理部業務查房由護理部安排機構各科護士長參加,科室業務查房由科室護士長機構本科全體護理人員參加。護理業務查房時之間010203護理部業務查房每月1次,每月由護理部機構全院護士長和護理查房科室的全部護士針對本科室的專科疑難病種和并發癥多的病種進行臨床護理業務查房。查房時之間30-40分鐘，其中責任護士報告病歷時之間限制8分鐘。查房時之間安排：依據作業情況，力求挑選下午。護理業務查房重心查房的重心：是病人，而非責任護士，也不是疾病本身。03ARTP護理業務查房程序邀請在該處處鍵入閣下的實際內容邀請在該處處鍵入閣下的實際內容邀請在該處處鍵入閣下的實際內容邀請在該處處鍵入閣下的實際內容護理業務查房程序12345678物品準備儀表行為言語素質責任護士報告病歷護理體檢查房指導討論難題總結與記錄質量評分標準查房物品準備一般物品如查房車、聽診器、血壓計、手電筒、壓舌板、病歷。專科用品。儀表行為言語素質著裝整齊、佩戴胸卡。站位規范。言語通順流暢、表述清晰、運用醫學術語。主動與病人溝通。在辦公室內由主查人解釋查房目的。責任護士報告病例請在此處輸入您的內容請在此處輸入您的內容請在此處輸入您的內容患者一般情況（床號、姓名、性別、年齡、診斷、入院時之間、手術情況等）。簡明病史、癥狀體征、既往史、過敏史。輔助檢查（X-ray、CT、核磁、心電圖、纖維支氣管鏡、病理等）的結果（陽性）。治療、正在應用的藥物。患者當日的病情。病人現存護理診斷/難題（全面并突出患者的個性特點、排列順序得當）、護理計劃、采取的護理措施（具體、可操作性）、達到的護理效果（明顯）及尚需求處理的護理診斷/難題。特殊的護理技術或操作技術。基礎知識、基礎理論和基礎技能進行回顧性的復習及涉及有關實際內容進行學習（結合本病例）：疾病概述、病因病理、臨床表現。護理體檢全體人員共同到病房，由主查人依據責任護士的報告和護理病歷記錄情況進行護理體檢，并詢問病人重要病史，經由與病人的交談、觀察再次收集病人資料。在體檢開始前向患者解釋目的，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關系。運用視診、觸診、叩診、聽診等方法來了解病人的生命體征，發現病人全身或局部的病理形態改變，及時了解病人現存或潛在的健康難題。護理體檢病床旁查房站位規范病床主查者當值主管高級責任護士查房車報告病歷者進修護士實習護士初級責任護士床頭門窗護理體檢護理查體基本查體：生命體征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、氣管、心、肺、腹、四肢活動、皮膚、各種管道等。專科查體(血管反應征、墨菲氏征、格拉斯哥評分、腸鳴音)。查體后小結突出陽性體征與專科特點。并向患者道別。查房指導A責任護士治療的收集、護理問題的提出、措施的實施是否完善、準確、恰當。B協助解決護理疑難問題。C對該疾病的先進護理方法及前瞻性指導。討論難題01疾病相關知識。02疑難或不妥的護理問題及護理措施。03提出本專科國內、外護理進展情況。總結與記錄總結記錄1查房結束前應對本次查房作出相應的總結、評價。(主查人簡明評價此次查房效果，并予以護理指導。由護士長做簡明總結。)2責任護士、病人提出的難題、查房者的指導意見及前瞻性的信息。質理評分標準從護士長準備、護士著裝、精神面貌、站位、病例挑選、責任護士報告病歷、護士長查體、健康宣教、