《黃帝內(nèi)經(jīng)》(釋譯圖析)

《素問·

脈要精微論篇第十七》（節(jié)選）》甘肅中醫(yī)學(xué)院鄧沂《素問·脈要精微論》講稿

篇名解釋

脈，切脈，這里泛指診法。要，要領(lǐng)、綱要。精微，精確入微。

由于本篇對各種診法尤其是脈診理論的要領(lǐng)，論述的精確入微，

因此因此篇名即為《脈要精微論》。《素問·脈要精微論》講稿

篇章大意

一、診法常以平旦和持脈之道。

二、切脈與其他診法互參的重要性。

三、切脈、察色、聞聲、觀形診病法。

四、脈應(yīng)四時與色脈合參。

五、尺膚診法。六、陰陽盛衰與夢境的關(guān)系。《素問·脈要精微論》講稿

篇章結(jié)構(gòu)

第一節(jié)討論診病時間以平旦最為適宜

第二節(jié)論述切脈、察色、聞聲、觀形以判斷疾病的預(yù)后吉兇

第三節(jié)討論脈應(yīng)四時與色脈合參第四節(jié)敘述尺膚診法《素問·脈要精微論》講稿

第一節(jié)

診病時間以平旦最為適宜

《素問·脈要精微論》講稿

[原文]

黃帝問曰：診法（1）何如？岐伯對曰：診法常以平旦（2），陰氣未動，陽氣未散（3），飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈(4）。《素問·脈要精微論》講稿

岐伯對曰：診法常以平旦（2），

⑵平旦：即清晨日出的時候，十二地支計時指卯時，小時計時指5：00～７：00。平旦陰氣尚未消盡，陽氣剛剛發(fā)生，自然界正處于陰陽交接之時。如《靈樞·營衛(wèi)生會篇》曰：平旦陰盡，而陽受氣矣。張介賓注：“平旦者，陰陽之交也。陽主晝，陰主夜。”

岐伯回答說:診脈最好是在“平旦”之時。

[注解釋義]

黃帝問曰：診法（1）何如？

⑴診法：張琦：“凡切脈、望色、審問病因，皆可言診，而此一節(jié)以診脈為言。”

黃帝問道：診脈的方法怎樣呢?《素問·脈要精微論》講稿

陰氣未動，陽氣未散（3），飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈(4）。

⑶陰氣未動，陽氣末散：平旦人睡醒后剛剛起床，既未勞形亦未勞心，陰氣平和沒有擾動，陽氣將要旺盛卻沒有耗散，人體體內(nèi)陰陽平和，處于寧靜的狀態(tài)。

⑷有過之脈：馬蒔：“蓋人之有病，如事之有過誤，故曰有過之脈。”張介賓：“有過，言脈不得中，而有過失也。”有過之脈，就是有病之脈。

此時人體陰氣平和沒有擾動，陽氣將要旺盛卻沒有耗散，也還沒有進食，經(jīng)脈之氣未亢盛，絡(luò)脈之氣亦調(diào)勻，氣血也未擾亂。在這種條件之下，就容易診察出有病的脈象。《素問·脈要精微論》講稿[圖表分析]診病時間以平旦最為適宜

自然界處于陰陽交接之時

故乃可診有過之脈平旦（體內(nèi)外環(huán)境安靜）

（望聞問切諸法皆宜）

人體陰陽平和，處于寧靜狀態(tài)飲食未進經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂

《素問·脈要精微論》講稿

[總結(jié)]

本節(jié)重點強調(diào)診脈時間以“平旦”為宜。

因為這個時候體內(nèi)外的環(huán)境都比較安靜，所以反映的疾病是真實的，因此診出的脈象是可以判斷疾病的輕重和預(yù)后的吉兇。《素問·脈要精微論》講稿

[臨床意義]

診脈時間以“平旦”為宜，其精神實質(zhì)在于說明診察疾病時，需要在體內(nèi)外環(huán)境都比較安靜的狀況下進行

，所以在平旦以外的時候診病、診脈，必須避免飲食、運動、情志等干擾因素，從而能比較準確地獲得病史資料。因此臨床診病、診脈時間不應(yīng)拘泥于“平旦”時分。《素問·脈要精微論》講稿

第二節(jié)切脈察色聞聲觀形以判斷疾病預(yù)后吉兇

一、說明多種診法互參的重要性

二、論述經(jīng)脈與血（氣）的關(guān)系與脈象主病

三、敘述顏面五色與精明的望診

四、敘述聞診等診法

五、敘述形態(tài)的望診《素問·脈要精微論》講稿

一、說明多種診法互參的重要性[原文]

切脈動靜⑴，而視精明⑵，察五色，觀五藏有余不足，六府強弱，形之盛衰，以此參伍⑶，決死生之分⑷。《素問·脈要精微論》講稿

切脈動靜⑴，而視精明⑵，察五色，觀五藏有余不足，六府強弱，形之盛衰，以此參伍⑶，決死生之分⑷

。

⑴動靜：指脈象變化。

⑵精明：指眼睛和眼神。

⑶參伍：彼此參合互證的意思。張介賓注：“夫參伍之義，以三相較謂之參，以伍相類謂之伍。蓋彼此反觀，異同互證，而必欲搜其隱徽之謂。”

⑷決死生之分：異也，區(qū)別之義。決死生之分，指通過多種診法參伍，判斷疾病的預(yù)后吉兇。

在切按脈搏變化的時候，還要診察眼睛的色澤、動態(tài)并了解視覺、色覺功能，觀察顏面五色的變化，了解五臟的虛實、六腑的強弱、形體的盛衰，把這些方法相互參合、分析比較，就能對病情的輕重和預(yù)后做出正確的判斷。《素問·脈要精微論》講稿[圖表分析]多種診法互參的重要性

切診：切脈動靜視精明觀五臟有余不足望診：六腑強弱以此參伍決死生之分察五色形之盛衰

《素問·脈要精微論》講稿

[小結(jié)]

望、聞、問、切四診是運用人的眼耳口鼻手等器官，分別從不同角度對疾病進行的診察，具有不同的診病原理，反映了諸多方面的疾病資料，既有其獨特性，亦有其不可替代性。因此多種診法參伍，才能全面了解病情，也才能把握病勢，判斷疾病的預(yù)后吉兇。

《素問·脈要精微論》講稿

[臨床意義]

本文提出應(yīng)將多種診法所收集的病情資料相互“參伍”，綜合分析，才能對疾病做出正確的判斷。這是《內(nèi)經(jīng)》診法學(xué)的基本原則，也是目前中醫(yī)診病中所強調(diào)的“四診合參”的理論淵源。如《靈樞·邪氣藏府病形》曰：見其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問其病，知其處，命曰工……色脈形肉不得相失也。故知一則為工，知二則為神，知三則神且明矣。又曰：能參合而行之者，可以為上工，上工十全九；行二者為中工，中工十全七；行一者為下工，下工十全六。《素問·脈要精微論》講稿

二、論述脈與血（氣）的關(guān)系與脈象主病[原文]

夫脈者，血之府⑴也。長⑵則氣治⑶，短⑵

則氣病；數(shù)則煩心⑷；大⑸則病進⑹

；上⑺盛則氣高⑻

，下⑺

盛則氣脹⑻

；代⑼則氣衰；細⑽則氣少；澀⑾則心痛；渾渾革至如涌泉⑿

，病進而色弊⒀；綿綿其去如弦絕⒁，死。

《素問·脈要精微論》講稿

⑴血之府：王冰：“府，聚也，言血之多少，皆聚見于經(jīng)脈之中也。”李中梓：“營行脈中，故為血府。然行是血者，實氣為之司也。《逆順篇》云：脈之盛衰者，所以侯血氣之虛實。則知此舉一血，而氣在其中。”

脈是藏貯血（氣）的處所和血液循環(huán)流動的隧道。

[注解釋義]

夫脈者，血之府⑴也。《素問·脈要精微論》講稿長⑵則氣治⑶，短⑵

則氣病；

⑵長、短：指脈搏搏動的長度，正常為一寸九分。長即長脈，指脈搏搏動超過本位，過于寸、尺，或上過于寸，或下過于尺。短即短脈，與長脈相對，又指脈搏搏動不及本位，上不及于寸、下不及尺。⑶氣治：治，治理、太平。氣治，即氣機平和、氣血充沛旺盛。

若見長脈，且有從容和緩之象，表示氣機流暢、氣血旺盛。而見短脈，則是氣分有病。

《素問·脈要精微論》講稿

數(shù)則煩心⑷；

⑷數(shù)則煩心：數(shù)，指數(shù)脈，一呼一吸脈搏五至六至以上，不到七至。煩心，是熱性病的煩躁癥狀。

若見數(shù)脈，則主熱性病，可見煩心等癥狀。

大⑸則病進⑹；……細⑽則氣少；

⑸大：指大脈，脈象滿指而大，即脈體寬大。

⑹病進：病情加重、疾病惡化。

⑽細：指細脈，也叫小脈，與大脈相對，應(yīng)指細小卻指下明顯。

若見大脈，且無從容和緩之象，表示邪氣有余、病情將進一步發(fā)展。

……若見細脈，表示氣虛血少，主諸虛勞證。《素問·脈要精微論》講稿

⑺上、下：本文所謂上下，諸注不一。張介賓：“上為寸，上盛者邪壅于上。氣高者，喘滿之謂。關(guān)尺為下，下盛者，邪滯于下，故腹為脹滿。”丹波元簡：“諸家以上下為寸尺之義，而《內(nèi)經(jīng)》有寸口之稱，無分三部而為寸關(guān)尺之說，乃以《難經(jīng)》以降之見讀斯經(jīng)，并不可從。此言上下者，指上部下部之諸脈，詳見《三部九侯論》。”

此說似是。

⑻氣高、氣脹：張介賓上注可從。

若上部脈搏旺盛的，是邪氣壅于上，故為咳嗽氣喘。而下部脈搏旺盛的，是邪氣滯于下，故為腹部脹滿。

上⑺盛則氣高⑻

，下⑺

盛則氣脹⑻

；

《素問·脈要精微論》講稿

代⑼則氣衰；……澀⑾則心痛；

⑼代：指代脈，即脈來緩弱而有規(guī)則的間歇。

⑾澀：指澀脈，脈來澀滯不滑利，猶如輕刀刮竹。

若見代脈，是為臟氣虛衰，尤以心氣虛最為常見。

……若見澀脈，表示氣滯血瘀，可見心痛等癥狀。《素問·脈要精微論》講稿

渾渾革至如涌泉⑿

，病進而色弊⒀；

⑿渾渾革至如涌泉：王冰：“渾渾，言脈氣濁亂也。革至，《脈經(jīng)》作‘革革’，似是，謂脈來弦而大、實而長也。如涌泉者，言脈汩汩但出而不返也。”

即脈勢洶涌、觸按空虛，如斧沸脈、革脈等。

⒀色弊：氣色敗壞。

若脈勢洶涌、觸按空虛，主邪氣亢盛，是病情加劇、疾病惡化，顏面氣色必敗壞。《素問·脈要精微論》講稿

⒁綿綿其去如弦絕：王冰：“言微微似有而不甚應(yīng)手也。如弦絕者，言脈卒斷如弦之絕去也。”

脈來微微，似有似無，不甚應(yīng)手，忽然又如弦絕的樣子，主正氣將絕，是瀕臨死亡的象征。

綿綿其去如弦絕⒁，死。《素問·脈要精微論》講稿[圖表分析]

夫脈者，血之府也。

討論的是經(jīng)脈與血（氣）的關(guān)系，即脈診的原理。

長則氣治，……綿綿其去如弦絕，死。

論述的是脈象主病。

《素問·脈要精微論》講稿[圖表分析]脈象主病

脈象：脈體應(yīng)指而長，超過本位（寸關(guān)尺三部）長脈正常：有從容和緩之象氣機流暢，氣血旺盛不為病所主邪氣盛正氣不異常：無從容和緩之象（如洪大滑數(shù)）衰、邪正相持脈象：脈體應(yīng)指而短，不及本位（不滿寸關(guān)尺三部）痰食阻滯短脈實證：短而有力氣滯不行脈氣主病：氣病不伸虛證：短而無力氣虛血少

《素問·脈要精微論》講稿

脈象：脈來急速，一息5～6至，不到7至數(shù)脈實證：數(shù)而有力主病：熱證可見煩心虛證：數(shù)而無力脈象：脈體寬大正常：有從容和緩之象氣機流暢，氣血旺盛不為病大脈

所主實證：大而有力如陽明腑實證異常：無從容和緩之象虛證：大而無力如虛勞、脫血脈象：脈細如線，但應(yīng)指明顯細脈小脈主病：氣少氣虛血少、諸虛勞損

《素問·脈要精微論》講稿

脈象：上部（近腕部）脈搏搏動有力上盛

主病：氣高如咳嗽氣喘

脈象：下部（遠腕部）脈搏搏動有力

下盛

主病：氣脹如腹部脹滿

《素問·脈要精微論》講稿

脈象：脈來緩而時一止，止有定數(shù)代脈主病：氣衰臟氣虛衰（以心氣虛常見）

脈象：脈來艱澀不暢，如輕刀刮竹澀脈實證：澀而有力氣滯血瘀（可見心痛）主病虛證：澀而無力血少津傷

《素問·脈要精微論》講稿

脈象：脈來滾滾而急，如泉水急促上涌，盛于指下，即釜沸脈、革脈渾渾革至如涌泉

主病：邪氣亢盛病進

脈象：脈微細欲絕綿綿其去如弦絕

主病：正氣將絕預(yù)后不好

《素問·脈要精微論》講稿

[小結(jié)]

本文扼要地概括了脈與氣血的關(guān)系即脈診的原理。由于脈是藏貯氣血的處所和氣血循環(huán)流動的隧道，脈象的變化可以反映氣血的盛衰變化，因此診察脈象是可以判斷氣血的盛衰變化。

《素問·脈要精微論》講稿

[臨床意義]

原文例舉脈象主病，不僅是古人臨床經(jīng)驗的總結(jié)，對我們臨床診病、分析病證具有指導(dǎo)意義。重要的是本文還揭示了脈診的應(yīng)用要領(lǐng)，即脈診時，一要注意脈動的頻率快慢，如數(shù)則煩心；二要注意脈動的節(jié)律齊差，如代則氣衰；三要注意脈象的體態(tài)，如上、下、長、短及大脈、細（小）脈是對脈體、脈幅長短、寬窄的論述，渾渾、綿綿是敘述脈勢，澀脈討論的又是脈中氣血運行的流利程度，是借脈象主病說明脈診的應(yīng)用要領(lǐng)。《素問·脈要精微論》講稿

三、敘述顏面五色與精明的望診[原文]

夫精明⑴五色⑵者，氣之華⑶也。赤欲如白裹朱⑷，不欲如赭⑸；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青⑹欲如蒼壁之澤⑺，不欲如藍⑻；黃欲如羅裹雄黃⑼，不欲如黃土；黑欲如重漆色⑽，不欲如地蒼⑾。五色精微象見⑿矣，其壽不久也。夫精明⒀者，所以視萬物、別白黑、審短長；以長為短、以白為黑，如是則精衰矣。《素問·脈要精微論》講稿

⑴精明：姚止庵注：“精明以目言，五色以面言。言目之光采精明，面之五色各正，乃元氣充足，精華發(fā)現(xiàn)于外也。”

精明，指眼目的神氣。

⑵五色：指顏面青、赤、黃、白、黑五色。

⑶氣之華：指五臟精氣的榮華。

凡是眼目神氣與顏面五色，都是由于五臟精氣表現(xiàn)于外的榮華。

[注解釋義]

夫精明⑴五色⑵者，氣之華⑶也。《素問·脈要精微論》講稿

赤欲如白裹朱⑷，不欲如赭⑸；白欲如鵝羽，不欲如鹽；

⑷白裹朱：白，通帛，指白色的絲織物。朱，即朱砂，色紅而鮮亮。白裹朱，即以帛裹朱。

⑸赭：張介賓：“赭，代赭也，色赤而紫。”

假如赤色，應(yīng)該象綢帛裹著朱砂即紅潤而不顯露，不要如代赭石那樣色赤而帶紫、沒有光澤。假如白色，要象鵝的羽毛白而光澤，不要如鹽巴那樣白帶灰暗色。《素問·脈要精微論》講稿

青⑹欲如蒼壁之澤⑺，不欲如藍⑻；黃欲如羅裹雄黃⑼，不欲如黃土；

⑹青：即藍色。

⑺蒼壁之澤：蒼璧，指色藍、平而圓、中央有孔的璧玉。蒼璧之澤．謂色澤藍而明潤。

⑻藍：指蓼藍，草本植物，其葉可制成靛青染料，色藍而沉晦、不潤澤。

⑼羅裹雄黃：羅，是絲織物，輕軟而有疏孔，如生羅、熟羅之類。雄黃，色黃而光亮。羅裹雄黃，即羅裹著雄黃。

假如青色，要象蒼璧的青而潤澤，不要如藍那樣青而帶沉暗。假如黃色，要象羅裹雄黃黃而明潤，不要如黃土那樣黃帶沉枯色。《素問·脈要精微論》講稿

五色精微象見⑿矣，其壽不久也。

⑿五色精微象見：吳崑：“真元精微之氣，化作色相，畢現(xiàn)于外，更無藏蓄，是真氣脫也，故壽不久。”即五臟的真臟色外露。

假如五臟的真臟色外露，即五色外露、晦暗、沒有光澤，由于臟氣將要竭絕，因此這個人的壽命也不久了。

黑欲如重漆色⑽，不欲如地蒼⑾。

⑽重漆色：即重漆幾次，色澤光亮。

⑾地蒼：張介賓注：“地之蒼黑，枯暗如塵。”

假如黑色，要象重漆色般黑而明潤，不要如地蒼那樣枯暗如塵。《素問·脈要精微論》講稿

夫精明⒀者，所以視萬物、別白黑、審短長；以長為短、以白為黑，如是則精衰矣。

⒀精明：指眼睛。

眼睛，是能夠觀察萬物、辨別黑白、審察長短的，如果視覺失常而長短不分、白黑顛倒，這是五臟精氣衰竭的表現(xiàn)。《素問·脈要精微論》講稿[圖表分析]

夫精明五色者，氣之華也。討論的是望眼神與望面色的原理。

赤欲如白裹朱，……五色精微象見矣，其壽不久也。敘述的是從五色的欲與不欲辨別疾病的預(yù)后吉兇。夫精明者，……如是則精衰矣。敘述的是從眼睛的視覺變化了解五臟精氣的盛衰。

《素問·脈要精微論》講稿

望眼神的原理精明者，氣之華也（《素問·脈要精微論》）判斷五臟六腑精氣的盛衰（《靈樞·大惑》）五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精望面色的原理五色者，氣之華也（《素問·脈要精微論》）判斷五臟六腑精氣的盛衰（《靈樞·邪氣臟腑病形》）十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅《素問·脈要精微論》講稿

從五色的欲與不欲辨別疾病的預(yù)后吉兇

五色（五臟）

↓欲（色中有神）

（色中無神）不欲

白裹朱————赤（心）————赭

五

∩

其

∩

明

鵝羽—————白（肺）————鹽

枯

→

色

色

→

壽

臟潤

蒼璧之澤———青（肝）————藍

暗

精

中

氣含

羅裹雄黃———黃（脾）———黃土

外

→

微

露

→

竭

蓄

重漆色————黑（腎）———地蒼

露

象

神

不

絕機理：

臟之精氣充盛臟之精氣衰敗

見

∪

久

∪

診斷：

不主病主病

病情：

輕（假如有病）重

預(yù)后：

良好（假如有病）不良

機轉(zhuǎn)：

病愈（假如有病）

←→

病進

《素問·脈要精微論》講稿從眼睛的視覺變化了解五臟精氣的盛衰

精明者，氣之華也五臟六腑強盛精盛

↓

（《素問·脈要精微論》）視萬物、別白黑、審短長（《靈樞·大惑》）五臟六腑之精氣，

以長為短、以白為黑

↑皆上注于目而為之精五臟六腑虛衰精衰

《素問·脈要精微論》講稿

[小結(jié)]

夫精明五色者，氣之華也。是對顏面五色與精明望診原理的概括。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅。所以全身氣血的盛衰，可以由顏面的色澤變化顯露出來。《靈樞·大惑》曰：五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。此處“為之精”的“精”指眼睛的視覺功能與兩目的神氣，因此望精明能夠了解臟腑精氣的盛衰及其病變。赤欲如白裹朱，……五色精微象見矣，其壽不久也。是從五色的欲與不欲指出了望面色的要點；夫精明者，……如是則精衰矣。是從眼睛的視覺變化指出了望眼目的為要點為注意視覺、色覺功能與兩目的神氣。

《素問·脈要精微論》講稿

[臨床意義]

本文以目之神氣、面之五色為臟腑精氣的榮華，來說明望神氣的有無與五色的善惡，對于診斷臟腑的盛衰具有重要的指導(dǎo)意義。

五色以明潤含蓄為佳，說明臟腑強盛，不主病，即便主病，也是輕病、預(yù)后好；如果五色枯暗外露，或五色精微象見，說明臟腑精氣衰微、衰敗，主病，并且是重病、預(yù)后不好。最后，又指出了以眼睛的視覺變化了解五臟精氣盛衰的問題。《素問·脈要精微論》講稿

四、敘述聞診等診法[原文]

五藏者，中之守也⑴。中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也⑵；言而微，終日乃復(fù)言⑶者，此奪氣也；衣被不斂，言語善惡不避親疏⑷者，此神明之亂也；倉廩不藏者，是門戶不要也⑸；水泉不止⑹者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。《素問·脈要精微論》講稿

⑴五臟者，中之守也：中，體內(nèi)。守，守持。五臟者中之守，即五臟在人體有藏精守內(nèi)的作用。五臟藏精守內(nèi)則臟腑功能正常，人體安和，不主病，即便有病也是輕病、預(yù)后好；五臟失藏而不守則臟腑功能失常而病態(tài)百出、甚至危及生命，病屬重病、預(yù)后差。故本段段末謂：得守者生，失守者死。

人的五臟在人體有藏精守內(nèi)的作用。[注解釋義]

五藏者，中之守也⑴。《素問·脈要精微論》講稿

中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也⑵；

⑵中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也：馬蒔：“腹中甚盛，臟氣脹滿，氣勝而喘，善傷于恐，其聲如室中所言，混濁難聞，是乃中氣之濕所致也。”中盛，即中焦?jié)裥捌ⅰＥK滿，即臟氣脹滿，指濕邪困脾所致的脘腹脹滿。氣盛，指水濕偏盛于中焦、上迫于肺、肺氣上逆引起的咳嗽氣喘。傷恐，乃濕邪偏盛克水、腎臟受損發(fā)生的恐懼不安。中氣之濕，即中焦脾胃失職、濕邪偏盛。

如果中焦?jié)袷ⅲ涓姑洕M，咳嗽氣喘，恐懼不安，講話聲音又重濁不清的，這是中焦脾胃失職、濕邪為病。《素問·脈要精微論》講稿

言而微，終日乃復(fù)言⑶者，此奪氣也；衣被不斂，言語善惡不避親疏⑷者，此神明之亂也；

⑶言而傲，終日乃復(fù)言：張志聰注：“此言五臟之精氣虛，而發(fā)聲之如是也。微者，聲氣微弱也。終日復(fù)言者，聲不相接續(xù)。《傷寒論》曰：實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。”

⑷衣被不斂，言語善惡不避親疏：吳崑注：“衣被不斂，去其衣被，無有羞惡也。言語善惡不避親疏，雖親亦罵詈也。”

如果講話的聲音低微，而講的又是重復(fù)的話，這是一種“鄭聲”，是由于正氣已經(jīng)衰奪而無力發(fā)音而引起的。如果病人煩擾，衣被不知斂蓋，或去其衣被，言語錯亂，不管親疏遠近的，是由于邪氣盛而神明錯亂所致。《素問·脈要精微論》講稿

倉廩不藏者，是門戶不要也⑸；水泉不止⑹者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。

⑸倉廩不藏者，是門戶不要：張介賓注：“要，約束也。幽門、闌門、魄門，皆倉廩之門戶，門戶不能固則腸胃不能藏，所以泄利不禁，脾臟之失守也。”

⑹水泉不止：即小便不禁。

如果脾胃不能藏納水谷，大便不禁的，這是門戶不能約束的緣故。如果小便不禁的，這是膀胱不能藏津液、腎臟失守的關(guān)系。五臟藏精守內(nèi)則臟腑功能正常，不主病，即便有病也是輕病、預(yù)后好；五臟失藏而不守則臟腑功能失常而病態(tài)百出、甚至危及生命，病屬重病、預(yù)后差。《素問·脈要精微論》講稿

得守者生，失守者死。

五臟藏精守內(nèi)則臟腑功能正常，人體安和，不主病，即便有病也是輕病、預(yù)后好；五臟失藏而不守則臟腑功能失常而病態(tài)百出、甚至危及生命，病屬重病、預(yù)后差。《素問·脈要精微論》講稿[圖表分析]

五藏者，中之守也。

提出了五藏為中之守的問題。中盛藏滿，……得守者生，失守者死。敘述的是通過聞診等診法分辨疾病性質(zhì)、判斷疾病預(yù)后。

《素問·脈要精微論》講稿

五藏為中之守

五臟藏精守內(nèi)臟腑功能正常得守者生不主病，有病是輕病、預(yù)后好五藏者，中之守也（五臟藏精守內(nèi)）

主病，而且病屬重病、預(yù)后差失守者死五臟失藏不守臟腑功能失常《素問·脈要精微論》講稿

通過聞診等診法分辨疾病性質(zhì)、判斷疾病預(yù)后

望診：衣被不斂此神明之亂（邪氣盛而神明錯亂）言語善惡不避親疏

聞診：言而微，終日乃復(fù)言此奪氣（正氣奪失）聲如從室中言是中氣之濕（中焦脾胃濕邪偏盛）中盛藏滿，氣勝傷恐問診：倉廩不藏是門戶不要（脾臟失守）水泉不止是膀胱不藏（腎臟失守）

預(yù)后：得守者生，失守者死

《素問·脈要精微論》講稿

[小結(jié)]

五藏者，中之守也。是聞診等診法的理論依據(jù)。由于人以五臟為本，五臟有藏精守內(nèi)的作用，因此五臟藏精守內(nèi)則臟腑功能正常，不主病，即便有病也是輕病、預(yù)后好；五臟失藏不守則臟腑功能失常，主病，且病屬重病、預(yù)后差。故本段段末謂：得守者生，失守者死。所以，病人聲音的清濁、語音的高低、語言的正常與否及其二便情況，均能反映五臟藏精守內(nèi)的狀況，臨床即可依此判斷五臟功能盛衰、診斷疾病。

《素問·脈要精微論》講稿

[臨床意義]

本文列出了五組不同的癥狀來探討五臟失守的病理，而其中又以診察病人在語音上的異常變化來辨別疾病的性質(zhì)為重點。原文的言而微、言語善惡不避親疏即是從語聲的倫次（語言是否與精神意識一致）、壯微來判斷疾病的寒熱虛實，這在臨床上有一定的指導(dǎo)意義。實則譫語：熱證、實證，因為陽熱擾動，精神意識與語言必然表現(xiàn)精神錯亂、譫語妄言、語聲粗壯的特點，即實則譫語；虛則鄭聲：寒證、虛證，由于正氣衰、發(fā)聲無力，語言又表現(xiàn)聲音低微、終日復(fù)言、喃喃不休的特點，即虛則鄭聲。《素問·脈要精微論》講稿

五、敘述形態(tài)的望診[原文]

夫五藏者，身之強也⑴。頭者，精明之府⑵，頭傾視深⑶，精神將奪矣；背者，胸中之府⑷，背曲肩隨⑸，府將壞矣；腰者，腎之府⑹，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊⑺矣；膝者，筋之府⑻，屈伸不能，行則僂附⑼，筋將憊矣；骨者，髓之府⑽，不能久立，行則振掉⑾，骨將憊矣。得強則生，失強則死。

《素問·脈要精微論》講稿

⑴五臟者，身之強也：身，形體，具體是指下文所言頭、背、腰、膝、骨五府。強，強壯、強健。五藏者身之強，即五臟是形體強壯、強健的根本。五臟精氣充盛則五府得強而形體強健、形態(tài)正常，不主病，即便有病也是輕病、預(yù)后好；五臟精氣虛衰則五府失強而形體敗壞、體態(tài)失常，主病，且為重病、預(yù)后差，甚至危及生命。故本段段末謂：得強則生，失強則死。

人的五臟在人體有藏精守內(nèi)的作用。[注解釋義]

夫五藏者，身之強也⑴。《素問·脈要精微論》講稿

頭者，精明之府⑵，頭傾視深⑶，精神將奪矣；

⑵頭者，精明之府：張介賓：“五藏六府之精氣，皆上升于頭，以成七竅之用，故頭為精明之府。”高士宗：“人身精氣，上會于頭，神明上出于目，故頭者精明之府。”

⑶頭傾視深：張介賓：“頭傾者，低垂不能舉也。視深者，目陷無光也。”

頭為精氣神明之府，若見到頭顱低垂不能抬起、兩目深陷無光的，是五臟精氣虛衰、神明不用的表現(xiàn)。《素問·脈要精微論》講稿

⑷背者，胸中之府：心肺居胸中，其俞在肩背，故背為胸中之府。馬蒔；“胸在前，背在后，而背懸五臟，實為胸中之府。”⑸背曲肩隨：隨，同垂。背曲肩隨，指脊背彎曲而肩部下垂。

⑹腰者，腎之府：張志聰：“兩腎在于腰內(nèi)，故腰為腎之外府。”

⑺憊：困憊，虛衰。

背為胸中心肺的居處，若見到脊背彎曲而肩部下垂，是胸中心肺之氣虛衰、不能充養(yǎng)背部的緣故。腰為腎之外府，若見到身體不能轉(zhuǎn)動，是腎臟將要虛衰。

背者，胸中之府⑷，背曲肩隨⑸，府將壞矣；腰者，腎之府⑹，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊⑺矣；《素問·脈要精微論》講稿

膝者，筋之府⑻，屈伸不能，行則僂附⑼，筋將憊矣；骨者，髓之府⑽，不能久立，行則振掉⑾，骨將憊矣。

⑻膝者，筋之府：張志聰：“筋會陽陵泉，膝乃筋之會府也。”

⑼行則僂附：吳崑：“僂，曲其身也；附，不能自步，附物而行。”⑽骨者，髓之府：張志聰：“髓藏于骨，故骨為髓之府。”⑾行則振掉：吳崑：“振，動也。掉，搖也。”

膝為筋之府，若見到屈伸不能，行動時要曲身附物，是筋之氣衰憊即肝臟虛衰不能養(yǎng)筋所致。骨為髓之府，若見到不能久立，行動時振顫搖晃不穩(wěn)，是骨之氣虛衰即腎虛精虧髓少不能養(yǎng)骨引起。

《素問·脈要精微論》講稿

得強則生，失強則死。

五臟精氣充盛則五府得強而形體強健、形態(tài)正常，不主病，即便有病也是輕病、預(yù)后好；五臟精氣虛衰則五府失強而形體敗壞、體態(tài)失常，主病，且為重病、預(yù)后差，甚至危及生命。

《素問·脈要精微論》講稿[圖表分析]

夫五藏者，身之強也。

提出了五藏身之強的問題。頭者，精明之府，……得強則生，失強則死。敘述的是通過望診的方法分辨疾病性質(zhì)、判斷疾病預(yù)后。

《素問·脈要精微論》講稿

五藏為身之強五臟精氣充盛→五府得強→形體強健、形態(tài)正常不主病，有病是輕病、預(yù)后好得強則生

五藏者，身之強也（五臟為形體強壯的根本）

主病，而且病為重病、預(yù)后差失強則死

五臟精氣虛衰→五府失強→形體敗壞、體態(tài)失常《素問·脈要精微論》講稿

通過望診的方法分辨疾病性質(zhì)、判斷疾病預(yù)后

頭傾視深———————精神將奪（五臟精氣奪失、神明不用）背曲肩隨———府將壞矣（胸中心肺之氣敗壞、不能充養(yǎng)背部）轉(zhuǎn)搖不能————————————腎將憊矣（腎臟將要衰憊）

屈伸不能，行則僂附——————————————筋將憊矣

（筋之氣衰憊即肝臟虛衰不能養(yǎng)筋）不能久立，行則振掉——————————————骨將憊矣

（骨之氣衰憊即腎精虛虧不能養(yǎng)骨）

預(yù)后：得強則生，失強則死《素問·脈要精微論》講稿

[小結(jié)]

夫五藏者，身之強也。是形態(tài)望診的理論依據(jù)。頭、背、腰、膝、骨五府代表了人體形體動態(tài)的五個重要部位，頭者是臟腑精氣會聚、神明顯現(xiàn)的處所；背為胸中心肺的居處；腰為腎之外府；膝為筋之府，而肝主筋，故膝與肝臟關(guān)系密切；骨為髓之府，而腎主骨，故與骨腎臟關(guān)系密切，可見，五府與心、肺、腎、肝等臟在生理上有著密切的聯(lián)系。因此，通過五府動靜姿態(tài)的觀察，即可了解五臟的功能狀態(tài)。《素問·脈要精微論》講稿

[臨床意義]

由于頭、背、腰、膝、骨五府與心、肺、腎、肝等臟有著密切的聯(lián)系，因此五臟功能失常、精氣虛衰即會致使頭顱、軀干、四肢的姿態(tài)失常、運動障礙。所以，臨床上即可從頭顱、軀干、四肢的姿態(tài)失常而診斷出臟腑的病證，如頭顱低垂不能抬起、兩目深陷無光的，是五臟精氣虛衰、神明不用的表現(xiàn)；脊背彎曲而肩部下垂，是胸中心肺之氣虛衰、不能充養(yǎng)背部的緣故；身體不能轉(zhuǎn)動，是腎臟將要虛衰；關(guān)節(jié)屈伸不能，行動時要曲身附物，是筋之氣衰憊即肝臟虛衰不能養(yǎng)筋所致；不能久立，行動時振顫搖晃不穩(wěn)，是骨之氣虛衰即腎虛精虧髓少不能養(yǎng)骨引起。

《素問·脈要精微論》講稿

[總結(jié)]

原文首先提出切脈、視精明、望面色及審察臟腑的強弱和形體的盛衰多法并用、四診合參，才能達到以此參伍，決死生之分的目的。接著進一步介紹了切脈、望面色、察眼神、聞聲音、問癥狀和望形態(tài)等診法的原理及應(yīng)用。這些診法幾乎涵蓋了目前臨床上所用到的全部診法，具有較高的參考價值和實踐意義。《素問·脈要精微論》講稿

第三節(jié)討論脈應(yīng)四時與色脈合診

一、敘述脈應(yīng)四時與夢象主病二、討論色脈合診四、敘述聞診等診法

《素問·脈要精微論》講稿

一、敘述脈應(yīng)四時與夢象主病

（一）敘述脈應(yīng)四時[原文]

帝曰：脈其⑴四時動奈何?知病之所在奈何?知病所變奈何?知病乍⑵在內(nèi)奈何?知病乍⑵在外奈何?請問此五者，可得聞乎?歧伯曰：請言其⑶與天運轉(zhuǎn)大⑷也。萬物之外，六合之內(nèi)，天地之變，陰陽之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒⑸，四變之動，脈與之上下⑹，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)⑺。是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下⑻。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時⑼。微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始⑽，始之有經(jīng)⑾，從五行生，生之有度，四時為宜。補寫勿失，與天地如一⑿，得一之情⒀，以知死生。是故聲合五音⒁，色合五行⒂，脈合陰陽。《素問·脈要精微論》講稿

（注）是故持脈有道，虛靜為保⒃。春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛⒄乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲⒅將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室⒆。故曰：知內(nèi)者按而紀之⒇，知外者終而始之（21）。此六者（22），持脈之大法。《素問·脈要精微論》講稿

[注解釋義]

帝曰：脈其⑴四時動奈何?知病之所在奈何?知病所變奈何?知病乍⑵在內(nèi)奈何?知病乍⑵在外奈何?請問此五者，可得聞乎?

⑴其：語助詞。《甲乙經(jīng)》作“有”。⑵乍：有二解：一訓(xùn)為突然；一為“作”的古字，有發(fā)生之意。此以后者為是。

黃帝問道：脈應(yīng)四時的情況怎樣?從脈象以知道疾病的部位?從脈象以知道疾病的變化?從脈象以知道疾病的發(fā)生于內(nèi)?從脈象以知道疾病的發(fā)生于外?請問這五個問題，可以告訴我嗎?《素問·脈要精微論》講稿

歧伯曰：請言其⑶與天運轉(zhuǎn)大⑷也。

⑶其：指人之脈象。

⑷大：廣大微妙。

歧伯回答說：請允許我解釋這個道理，人的脈象的變化與天地運轉(zhuǎn)規(guī)律相合，其道理既廣大又很微妙。

萬物之外，六合之內(nèi)，天地之變，陰陽之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒⑸，⑸彼秋之忿，為冬之怒：忿，指秋氣勁急肅殺。怒，指冬氣嚴寒殺厲。成無己注《傷寒論》云：“秋忿為冬怒，從肅而至殺也。”

高士宗注：“春暖夏暑，秋忿冬怒，乃四變也。”忿、怒，在此以喻秋氣與冬氣，即涼、寒的代詞。

萬物之外，六合之內(nèi)，自然界的變化，陰陽的反應(yīng)，如春天的氣候暖和，發(fā)展為夏天的氣候暑熱，秋天的勁急之氣，發(fā)展為冬天的殺厲之氣。《素問·脈要精微論》講稿

⑹四變之動，脈與之上下：四變之動，指春夏秋冬四季的變動。上下，指脈象的浮沉變化。

⑺春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)：中，是“合”的章思。規(guī)，為圓之器；矩，為方之器；衡，為稱衡也；權(quán)，為稱錘也。馬蒔：“春脈軟弱輕虛而滑，如規(guī)之象，圓活而動，故曰春應(yīng)中規(guī)也；夏脈洪大滑數(shù)，如矩之象，方正而盛，故曰夏應(yīng)中矩也；秋脈浮毛輕澀而散，如衡之象，其取在平，故曰秋應(yīng)中衡也；冬脈如石，兼沉而滑，如權(quán)之象，其勢下垂，故曰冬應(yīng)中權(quán)也。”

張介賓：“凡茲規(guī)矩權(quán)衡者，皆發(fā)明陰陽升降之理，以合乎四時脈氣之變象也。”

這種四季氣候的變動，人體的脈象也隨著它而發(fā)生升降浮沉的變化，所以春脈應(yīng)合乎于規(guī)，夏脈應(yīng)合乎于矩，秋脈應(yīng)合乎于衡，冬脈應(yīng)合乎于權(quán)。

四變之動，脈與之上下⑹，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)⑺。《素問·脈要精微論》講稿

是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下⑻。

⑻冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下：

張介賓注：“冬至一陽生，故冬至后四十五日以至立春，陽氣以漸而微上，陽微上則陰微下矣。夏至一陰生，故夏至后四十五日以至立秋，陰氣以漸而微上，陰微上則陽微下矣。”

四時陰陽變化的一般情況，冬至到立春的四十五天，陽氣微升，陰氣微降；夏至到立秋的四十五天，陰氣微升，陽氣微降。《素問·脈要精微論》講稿

陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時⑼。

⑼陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時：

脈與四時陰陽變化時期相應(yīng)，規(guī)矩衡權(quán)依時而至為正常，若不相應(yīng)，則可根據(jù)脈象與季節(jié)之異判斷病在何臟，并進而推知死亡的時季。

吳崑：“陰陽有時，有四時也。與脈為期，謂春規(guī)、夏矩、秋衡、冬權(quán)相期而至也。期而相失，謂規(guī)矩衡權(quán)不合于春夏秋冬也。知脈所分，言病至之時，如脈之所分肝病在春、心病在夏、肺病在秋、腎病在冬、脾病在四季，是所分者有期，故知病死之時。”

四時陰陽之氣的變化有一定的規(guī)律，人體脈象也隨著這個規(guī)律而相應(yīng)地發(fā)生變化，假如脈象與季節(jié)時期不相適應(yīng)，就可以從脈象變化而測知病屬何臟，并進一步推知死亡的時期。《素問·脈要精微論》講稿

⑽察之有紀，從陰陽始：指診察研究脈象有一個綱領(lǐng)，即先從辨別陰陽開始。

⑾始之有經(jīng)：經(jīng)，常也。吳崑：“始之又有經(jīng)常之道。”

丹波元簡：“按‘始之’以下三十三字，《甲乙》無之。又‘是知，陰盛則夢’以下七十八字亦同。新校正有誤置之說。今刪此一百字，則文意貫通，似《甲乙》為正。論夢一節(jié)，見《靈樞·淫邪發(fā)夢篇》及《列子·穆王篇》。”

所以診脈是最精妙的技術(shù)，不可不細心研究，研究有一定的綱領(lǐng)，先從辨別陰陽開始，進一步根據(jù)五行分析，分析的方法上是看脈與四時是否相應(yīng)。

微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始⑽，始之有經(jīng)⑾，從五行生，生之有度，四時為宜。《素問·脈要精微論》講稿

補寫勿失，與天地如一⑿，得一之情⒀，以知死生。是故聲合五音⒁，色合五行⒂，脈合陰陽。

⑿與天地如一：天地，指天地陰陽，即自然界的陰陽。如一，合一、相應(yīng)。⒀得一之情：謂得人與天地如一之情理。

⒁聲合五音：合，配合、相應(yīng)。聲，即呼、笑、歌、哭、呻人之五聲。五音，即角、徵、宮、商、羽。

⒂色合五行：色，即青、黃、赤、白、黑顏面五色。配合五行，即青合木、黃合土、赤合火、白合金、黑合水。

不及用補，太過用瀉，補瀉之法不差，使人體與自然界相互通應(yīng)。明白了這些，就能預(yù)決死生了。所以診察方法，聽聲音要合五音來分析；看氣色要合五行，辨生克；診脈象要合陰陽，別浮沉。《素問·脈要精微論》講稿

（注）：為了便于學(xué)習(xí)，把上下兩段原文重新調(diào)整，放到一塊討論。

⒃虛靜為保：高世栻注：“虛，清虛。靜，寧靜。丹波元簡：“保、葆、寶，古通用。”寶，可以引申為重要。

診脈有一定的法則，清虛寧靜是最為重要的，這樣才能保證診察的正確。

（注）是故持脈有道，虛靜為保⒃。《素問·脈要精微論》講稿

春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛⒄乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲⒅將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室⒆。

⒄泛泛：水流貌。

《太素》作“沈沈”。楊上善注：“夏時陽氣榮盛，脈從經(jīng)溢入孫絡(luò)膚肉，如水流溢，沈沈盛長。”

⒅蟄蟲：藏伏于土中越冬的蟲類。

⒆君子居室：

李中梓注：“如蟄畏寒，深居密處，君子法天時而居室，退藏于室也，”

所以脈象的一般情況：春天脈得春氣，雖浮動但未全出，故如魚之游在水波之中；夏天脈得夏氣，盛滿在皮膚，其勢洪大，好象萬物茂盛之象；秋天脈得秋氣，稍下于皮膚，似乎蟄蟲將要蟄伏冬眠；冬天脈得冬氣，沉伏至骨，譬如蟄蟲已經(jīng)冬眠、人們退居于室內(nèi)。《素問·脈要精微論》講稿

故曰：知內(nèi)者按而紀之⒇，知外者終而始之（21）。此六者（22），持脈之大法。

⒇知內(nèi)者按而紀之：

內(nèi)，指臟腑。按，指按脈、診脈。紀，記也，有記錄的意思。如張介賓：“內(nèi)言臟氣，藏象有位，故可按而紀之。”

（21）知外者終而始之：外，指四時陰陽。如張志聰注：“欲知外之四時陰陽者，終而始之。蓋陽氣之始者，陰氣之將終。陰氣之始者，陽氣之將終。”

（22）六者：指上文春、夏、秋、冬、內(nèi)、外六種脈象或脈法。

知內(nèi)者認識臟腑的內(nèi)在變化，可以切按脈搏，并可記錄下來。知外者認識四時陰陽，可以終而始之，陽氣之始為陰氣之將終，而陰氣之始又為陽氣之將終。這春、夏、秋、冬、內(nèi)、外六點，是診脈必須注意的大法。《素問·脈要精微論》講稿[圖表分析]脈應(yīng)四時

四變之動脈與之上下

冬至四十五日后至立春規(guī)（軟弱輕虛而滑）春溫陰極陽生微上

熱之漸春日浮矩（洪大滑數(shù)）夏熱陽盛上

溫之極夏日在膚

夏至四十五日后至立秋衡（浮毛輕澀而散）秋涼陽極陰生微下

寒之漸秋日下膚權(quán)（如石，兼沉而滑）冬寒陰盛下

涼之極冬日在骨知外者終而始之

知內(nèi)者按而紀之與天地如一

《素問·脈要精微論》講稿診脈法則

患者清反映出的脈象真實虛不影響醫(yī)患的情緒持脈有道環(huán)境寧

以保證診斷的正確醫(yī)生靜

體會真切認真分析

虛靜為保

《素問·脈要精微論》講稿

[小結(jié)]

人與天地自然界相互通應(yīng)，人體陰陽之氣的盛衰變化必然與自然界陰陽之氣的盛衰變化相適應(yīng)，以保持對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系，這樣才能維持機體的生理常態(tài)、即經(jīng)文所說的與天地如一的意思。

四變之動，脈與之上下，人體的脈象也隨著四時陰陽的變化發(fā)生相應(yīng)的變化，如春季春應(yīng)中規(guī)、春日浮，夏季夏應(yīng)中矩、夏日在膚，秋季秋應(yīng)中衡、秋日下膚，冬季冬應(yīng)中權(quán)、冬日在骨，此即一般所謂春弦、夏洪、秋（毛）浮、冬石（沉）四時平脈。

《素問·脈要精微論》講稿

[臨床意義]

原文從天人相應(yīng)的整體觀念闡述了脈應(yīng)四時的道理。知常才能達變，因此臨床必須掌握四時平脈，也才能以常衡變，更好的診察病脈。另外，原文以持脈有道，虛靜為保八字說明診脈法則，這應(yīng)與第一節(jié)診法（脈）常以平旦結(jié)合全面理解。即診脈時要求患者心緒安靜，才能客觀真實地反映病情；醫(yī)生安靜，細心體會、認真分析，才能從微妙的脈象變化中了解病情、判斷病機；周圍環(huán)境安靜，才能減少或避免對醫(yī)患雙方的不必要的干擾，是迄今臨床上診病的基本法則。《素問·脈要精微論》講稿

一、敘述脈應(yīng)四時與夢象主病

（二）敘述夢象主病[原文]

是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷；上盛則夢飛，下盛則夢墮；甚飽則夢予，甚饑則夢取；肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭；短蟲⑴多則夢聚眾，長蟲⑵多則夢相擊毀傷。《素問·脈要精微論》講稿

[注解釋義]

⑴短蟲：即蟯蟲。《說文》：“蟯，腹中短蟲也。”

⑵長蟲：即蛔蟲。《說文》：“蛕，腹中之長蟲也。”蛕，為蛔的異體字。

陰氣盛則夢渡大水而恐懼，陽氣盛則夢見大火燒灼，陰陽俱盛則夢相互殘殺毀傷；上部盛則夢上飛，下部盛則夢下墮；如過飽的時候則夢送物予人，如過饑的時候夢獲取食物；肝氣盛則夢發(fā)怒，肺氣盛則夢哭泣；如腹中蟯蟲多則夢見眾人集聚，蛔蟲多則夢見打架損傷。《素問·脈要精微論》講稿[圖表分析]夢象主病

陰盛夢涉大水恐懼陽盛夢大火燔灼陰陽俱盛夢相殺毀傷

運用比類方上盛夢飛下盛夢墮

法論夢定性甚飽夢予甚饑夢取短蟲多夢聚眾長蟲多夢相擊毀傷

根據(jù)發(fā)病臟肝氣盛夢怒

腑論夢定性肺氣盛夢哭

《素問·脈要精微論》講稿

[小結(jié)]

首先，夢象可以反映機體內(nèi)部陰陽、臟腑的功能活動：如陰盛夢涉大水，陽盛夢大火。

其次，夢象可以反映患病的部位：一是直接反映患病部位，如邪氣在胃夢飲食、在膀胱夢溲便；二是根據(jù)五行學(xué)說判斷患病部位，如夢兵戰(zhàn)爭則病在肺、夢舟船大水則病在腎。

《素問·脈要精微論》講稿

二、討論色脈合診

（七版未選）[原文]

帝曰：有故病⑴，五藏發(fā)動⑵，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎?岐伯曰，悉乎哉問也！征⑶其脈小色不奪者，新病也⑷；征其脈不奪其色奪者，此久病也⑸；征其脈與五色俱奪者，此久病也；征其脈與五色俱不奪者，新病也。肝與腎脈并至，其色蒼赤，當病毀傷⑹，不見血，已見血，濕若中水⑺也。《素問·脈要精微論》講稿

[注解釋義]

帝曰：有故病⑴，五藏發(fā)動⑵，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎?

⑴故病：故，舊也。故病，舊有之宿病。

⑵五臟發(fā)動：張介賓：“五臟發(fā)動，觸感而發(fā)也。”

黃帝問道：有舊病從五臟發(fā)動，因而影響到脈象與面色，怎樣區(qū)別它是久病還是新得的病呢?

岐伯曰，悉乎哉問也！

歧伯說：你問得真詳細啊！《素問·脈要精微論》講稿

征⑶其脈小色不奪者，新病也⑷；征其脈不奪其色奪者，此久病也⑸；

⑶征：吳崑：“征，驗也。”即驗看、檢查的意思。

⑷其脈小色不奪者，新病也：奪，失也，失去正常狀態(tài)。張介賓：“脈小色，邪不盛。色不奪者，形神未傷。”馬蒔：“征其脈小，小者虛也。而色則不奪，神氣如故，正以其暫時得病，顏色無改，脈得一時之虛，所以謂之新病也。”上二說義皆通。

⑸其脈不奪其色奪者，此久病也：張琦《素問釋義》注：“色發(fā)于臟，故舊病色必奪。脈兼經(jīng)絡(luò)，故新病脈即奪。”

區(qū)別新病久病的方法，驗看它的脈象與面色，就可以區(qū)別出來：如脈雖小而顏面氣色不失于正常的，是為新病；如脈象不失于正常