一、心理診斷標準：

心理健康是指各類心理活動正常、關系協調、內容與現實一致

和人格處在相對穩定的狀態。

一、診斷為一般心理問題，必須滿足以下條件：

1、由于現實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產生內心沖突,

并因此而體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責等）；

2、不良情緒不間斷地持續滿一個月，或不良情緒間斷地持續兩

個月仍不能自行化解；

3、不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為

不失常態，基本維持正常生活、學習、學會交往，但效率有所下

降；

4、自始至終，不良情緒的激發因素僅僅局限于最初事件；即便

是與最初事件有聯系的其他事件，也不引起此類不良情緒。

綜合描述“心理問題”可概括為：“一般心理問題”是指由

現實因素激發，持續時間較短，情緒反應能在理智控制之下，不

嚴重破壞社會功能，情緒反應尚未泛化的心理不健康狀態。只要

從刺激的性質、反應的持續時間、反應的強度和反應是否泛化這

四個維度出發，就可以區分和鑒別哪些屬于“心理問題”，哪些

不屬于“心理問題”。

二、診斷為“嚴重心理問題”，必須滿足如下條件：

第一，引起“嚴重心理問題”的原因，是較為強烈的、對個體

威脅較大的現實刺激。不同原因引起的心理障礙，求助者分別體

驗著不同的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等等）;

第二，從產生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續時

間在兩個月以上，半年以下；

第三，遭受的刺激強度越大，反應越強烈。多數情況下，會短

暫失去理性控制；在后來的持續時間里，痛苦可逐漸減弱，但是,

單純地依靠“自然發展”或“叫專業性的干預”，卻難以解脫；

對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。

第四，痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相

類似、相關聯的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應對象被泛化。

綜合描述心理障礙，可概括為以下幾點：

“嚴重心理問題”是由相對強烈的現實因素激發，最初情緒反應

強列、持續時間長久，內容充分泛化的心理不健康狀態。有時伴

有某一方面的人格缺陷。

在心理咨詢臨床上，以“嚴重心理問題”的診斷并不困難，但關

鍵問題是與神經癥進行鑒別。鑒別的要點是“內心沖突的性質”

和“病程”。“嚴重心理問題”的心理沖突是現實性的（有現實意

義的）或道德性的，而持續時間，限在一年之內；至于社會功能

破壞程度，也可以作為參考因子予以考慮。如果在出現“嚴重心

理問題”后的一年之內，求助者在社會功能方面出現嚴重缺損，

那么，我們必須提高警惕，應作為可疑神經癥患者或其他精神疾

病患者提出會診和轉診。

三、診斷為神經癥性的心理問題

二、依據以上案例，回答以下問題：

一、該求助者的主要癥狀是什么？

二、診斷的依據是什么？對該求助者的臨床表現如何進行量化

評定？

三、對該求助者需做哪些鑒別診斷？怎樣對該求助者做出診斷？

應和哪些診斷相鑒別？對該求助者做出診斷的程序是什么？

四、該求助者出現上述問題的原因是什么？怎樣對該求助者進行

病因分析？

五、對該求助者可選用心理測驗工具，并說明理由？

六、應收集該求助者哪些方面的資料？對該求助者目前的狀態

進行資料整理。對認知、情感和意志行為方面對該求助者的

癥狀進行分類整理。、對該求助者的個人成長資料進行整理。

七、作為咨詢師，怎樣和求助者商定咨詢方案？擬訂的咨詢目

標是什么？你認為制定咨詢目標應把握什么原則？如何向

該求助者明確雙方的責任、權利與義務？如何確定本案例的

咨詢目標（對確定的咨詢目標的有效性如何進行評價）？如

何使用傾聽技術？區別求助者的依賴和移情？對咨詢效果

評估的標準、時間和方法如何把握？應如何選擇咨詢方法？該

求助者進行攝入性談話時，怎樣選擇切入點？咨詢師怎樣進行轉

介？你計劃采用的咨詢方法及原理是什么？

八、應用面質技術的目的是什么？阻抗產生的原因是什么？

參考答案：

一、該求助者的主要癥狀是：情緒低落、情緒不穩、興趣下

降、意向下降、焦慮、自我評價低、絕望、有自殺傾向、失眠、

強迫意向、回避行為、易激惹、睡眠障礙、緊張。有內心的

沖突、緊張、恐懼。痛苦，幻聽、被害妄想、恐懼、煩躁等。

1、在軀體方面的主要癥狀是：疲憊感、睡眠差、食欲下降。

右腹部不適，睡眠障礙，食欲下降，全身乏力，頭、胸、肩等部

位疼痛不適。

2、在心理方面的主要癥狀是：痛苦、焦慮、恐懼、情緒低落、

意向下降。

二、診斷的依據：根據求助者表現出的癥狀，內心痛苦的程度,

持續的時間，對社會功能的影響情況，有無泛化和回避以及病程,

判斷是否屬于一般心理問題、嚴重心理問題。

1、強迫癥狀。2、內容充分泛化。3、有自知力，能夠主動求

醫或按照病非病的三原則排除重性精神病。4、病程持續時

間較長。5、社會功能已經受損。6、精神負擔重，內心痛苦。

具體依據如下：

1、根據病與非病的三原則，該求助者的知情意是統一、一致的,

對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的

混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀。

2、由于其初始反應強烈，持續時間長達3年，內容充分泛化，

心理痛苦無法自行擺脫，已嚴重地影響了社會功能，有泛化。

3、根據心理測驗的結果。

4、求助著的病癥；

三、對求助者需做的鑒別診斷：

1、與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，該求助者的知

情意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫

的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精

神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現出情緒低落、興趣下降、

意向下降、焦慮、自我評價低、絕望、有自殺傾向等癥狀，但在

病程上已持續3年以上時間，因此可以排除抑郁癥。

3、與焦慮癥相鑒別：根據CCMD-2的標準，焦慮癥是“以廣泛

性焦慮或發作性恐怖狀態為主要臨床相的神經癥”是一種內心緊

張不安，預感到似乎將要發生不利情況而難于應付的不愉快情

緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出法和運動性不安等。

該求助者表現出焦慮癥狀，但與其疑病癥狀相比，焦慮癥狀不是

主要的，而是疑病癥狀的伴發癥狀，因此可以排除焦慮癥。

3、與恐懼性神經癥相鑒別：恐懼性神經特點是對不應感到恐懼

的對象和情景感到恐懼。該求助者對肝癌有恐懼的癥狀，是對疾

病的一種正常情感體驗，且恐懼不是其最主要的癥狀，因此可以

排除恐懼性神經癥。

1、與強迫癥相鑒別：本案例雖然件有強迫性癥狀，但非主

導癥狀，且沒有求醫動機，無自知力，因此可以排除強迫癥。

3、與偏執性精神病相鑒別：本案例以系統的妄想為主要臨

床表現，行為和情感反應與妄想觀念一致，無幻覺和精神衰

退，因此可以排除偏執性精神病。

對求助者做出診斷的程序如下：

1、根據病與非病的三原則，根據有無自知力，有無主動就醫行

為，，是否存在邏輯思維方面的異常癥狀等，判斷是否為精神病。

2、根據求助者表現出的癥狀，內心痛苦的程度，對社會功能的

影響情況，有無泛化和回避以及病程，判斷是否屬于一般心理問

題、嚴重心理問題、神經癥樣心理問題。

3、參考心理測驗的結果。

4、最終做出診斷。

（對該求助者做出診斷的程序如下：

1、分析該求助者是否經歷過較強烈的現實性的刺激。

2、分析該求助者的內心沖突是否具有道德性質或現實意義,

是否有求治的愿望。

3、分析該求助者的心理、生理及社會性功能各方面是否受

到影響。

4、分析該求助者的問題是否有器質性的病變作基礎。

5、綜合以上分析、排查，與神經衰弱、神經癥或其他精神

病相鑒別。）

四、求助者病因的分析：

1、生物原因：本案例中未見明顯的生物原因。

2、社會原因：（1）家庭教育的原因2）負性生活事件的影響，（3）

求助者人際關系（4）缺乏社會支持系統的幫助。

3、心理原因：（1）存在認知錯誤（2）情緒方面的原因（3）在

行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧（4）個性。

五、心理測驗工具的選擇：

1、選擇直接與臨床表現有關的量表，將問題的嚴重程度量化。

2、選擇與臨床表現有密切關系的量表。

3、選擇進行病因性探索的量表。

4、選擇為排除其他診斷而使用的量表。

量表的功能如下：

1、對該求助者可選用MMPI測驗，用來了解其病理人格特征，也

可以作為鑒別精神病的依據。

2、對該求助者可選用EPQ測驗，用來了解其人格特征。

3、對該求助者可選用SCL-90測驗，用來了解其在軀體方面的自

我評價以及程度。

4、對該求助者可選用SAS測驗，用來了解其焦慮性緒及程度。

5、對該求助者可選用SDS測驗，用一了解其抑郁情緒及程度。

（1、對該求助者可選用MMPI測驗，用來了解其病理人格特征。

2、該求助者以往解決問題的行為模式。

3、該求助者的早年回憶，有無負性情緒記憶。

4、該求助者對未來的希望。

5、該求助者性欲的發展及性生活的相關情況。

6、該求助者的生活狀況。

7、該求助者的社會交往情況。

8、該求助的娛樂活動。

9、該求助者個人內心世界的重要特點。）

六、資料整理：

1、該求助者的婚戀情況。

2、該求助者以往解決總是的行為模式。

3、該求助者對未來的希望。

4、該求助者性欲的發展及性生活的相關情況。

5、該求助者的生活狀況。

6、該求助者的社會交往情況。

7、該求助者的娛樂活動。

8、該求助者個人內心世界的重要特點。

1、該求助者的家庭史。

2、該求助者的疾病史。

3、該求助者的既往心理咨詢史。

4、該求助者的既往心理測驗情況。

5、該求助者的家庭成員關系。

6、該求助者的娛樂活動。

7、該求助者的價值觀、信念或理想。

8、該求助者的出生情況。

1、童年生活經歷：（1）吃東西未洗手遭母親的訓斥；（2）

身體健康，未患過嚴重疾病；（3）父母感情融洽；（4）父母

教嚴厲，做事追求完美。

2、青少年期情況：（1）興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、

作游戲；（2）大學時因同學患肝炎而擔心被傳染；（3）沒有

要好的朋友；（4）學習、就為很順利。、

該求助者目前的身心和社會功能狀態如下：

1、精神狀態：（1）內感性不適；（2）注意力不集中；（3）

思維障礙（4）情緒低落；（5）意志行為改變；（6）個性穩

定性發生改變。

2、生理功能改變：3、社會功能狀況：（1）工作中經常出

差錯；（2）社會交往很少，與外界接觸不良。

從認知方面對該求助者的癥狀進行如下分類整理：

1、感覺障礙：內感性不適。2、知覺障礙：（1）評論性幻聽;

（2）功能性幻聽。3、思維障礙：（1）強制性思維；（2）關

系妄想；（3）物理影響妄想。4、自知力喪失。

從情感和意志行為方面對該求助者的癥狀進行如下分類整

理：1、情感障礙：（1）情感遲鈍；（2）易激惹。

2、意志行為障礙：（1）意志減退；（2）強迫動作；（3）強

迫意向。

七、咨詢技能：

（一）與該求助者進行攝入性談話時，可從如下幾個方面選擇切

入點：

1、根據該求助者主動提出的求助內容深入了解相關資料。

2、根據在咨詢中觀察到的疑點深入了解相關資料。

3、根據心理測驗結果初步分析中發現的問題深入了解相關資料。

4、根據上級咨詢師下達的談話目標深入了解相關資料。

（二）和該求助者商定咨詢方案時應注意：

1、首先向該求助者介紹咨詢方案的內容及制定的原則。

2、按照咨詢目標、原理與方法、評估、雙方的責權利、時間與

次數的安排、費用的估計及其他等項內容一商定。

3、咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。

4、最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來。

5、咨詢方案制定后，經雙方認可，可以進行修改。

（三）在與該求助者進行攝入性談話中提問問題時要注意避免

提問失誤，主要體現在：

1、避免“為什么……”的問題，因為這類問題的強烈的暗示性。

2、避免多重選擇性問題，因為這類問題是封閉性的，會影響咨

詢師獲得信息。

3、避免多重問題，因為這類問題往往使求助者不知所措。

4、避免修飾性反問，因為這問題不需要也無法回答。

5、避免責備性問題，因為這類問題往往使求助者產生防衛心理。

6、避免解釋問題，因為這類問題可能減少求助者的自我探索。

（四）和該求助者商定咨詢目標時應注意：

1、首先向該求助者介紹咨詢目標的內容及制定的原則。

2、根據咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學范疇的、積極的、

具體（量化）的、可行的、可評估的、雙方接受的及多層次統一

的等項內容逐一商定。

3、咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。

4、當求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主。

5、咨詢應對咨詢目標進行整合。

6、最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來。

7、咨詢目標制定后，經雙方認可，可以進行修改。

（五）選擇咨詢方法的一般原則是：

1、不同的問題應選擇不同的方法。

2、不同的階段可選擇不同的方法。

3、根據不同對象選擇不同的方法。

4、不同的專長和經驗影響方法的選擇。

（六）咨詢師轉介時應注意：

1、咨詢師如發現自己與該求助者不匹配時，應以高度的責

任感和良好的職業道德，明智地轉介。

2、首先征求該求助者的意見，向其說明轉介的原因或理由。

3、向該助者介紹新咨詢師的確有關情況。

4、向新咨詢師介紹該求助者的情況。

5、一般不干預新咨詢師的活動。

6、不能在該求助者面前對新咨詢師的方法、為人等進行評

論，更不能指責。

（七）咨詢對象一般應具有的特征如下:

1、具有一定的智力基礎。

2、咨詢內容合適。

3、人格基本健全。

4、動機合理。

5、有交流能力。

6、對咨詢有一定信任度。

（八）作為咨詢師，需向該求助者明確的雙方的責任、權利

與義務如下：

1、求助者的責任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真

實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;

（3）完成雙方商定的作業。

2、求助者的權利：（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執

來資格；（2）有權利了角咨詢的具體方法、過程原則；（3）

有權利選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權利提出轉介或中

止咨詢；（5）對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

3、求助者的義務：（1）遵守咨詢機構的相關規定；（2）遵

守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；（3）尊重咨詢師,

遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

4、咨詢師的責任：（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法

律法規；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴格遵守保密

原則，并說明保密例外。

5、咨詢師權利：（1）有權利了解與求助者心理問題有關的

個人資料；（2）有權利選擇合適的求助者；（3）本著對求助

者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。

6、咨詢師的義務：（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出

示營業執照和執業資格等相關證件；（2）遵守咨詢機構的相

關規定；（3）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容;

（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知

求助者。

（九）與該求助者進行談話時，對談話內容的選擇應把握的

原則如下：

1、適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。

2、對求助者的病因有直接或間接的針對性。

3、對求助者的個性發展或矯正起關鍵作用。

4、對深入探索求助者的深層病因有意義。

5、對求助者癥狀的鑒別診斷的意義。

6、對改變求助者的態度有積極作用，對幫助求助者改善認

知和正確理解問題有幫助。在選擇談話內容時有一大禁忌，

即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內容。

7、談話法有效實施的關鍵在于：咨詢師是否能正確把握求

助者的精神狀態和行為特點。

（十）在與該求助者制定咨詢目標時，判定咨詢目標是否有

效，應該具有以下要素：

1、具體。目標不具體，就難以操作和判斷，目標越具體，

就容易見到效果。具體目標是應該受終極目標指引的具體目

標，而不是孤立的具體目標。

2、可行。目標沒有可行性，超出了求助者可能的水平，或

超出了咨詢師所提供的條件，則目標就很難達到。止匕外，經

濟條件等因素也會成為影響可行性的因素。

3、積極。目標的有效性在于目標是積極的，符合人們發展

的需要。

4、雙方可接受。咨詢目標應該由雙方共商定。若雙方的目

標有差異，則應通過雙方的交流來修正。若無法協調，應求

助者的要求為主。若咨詢師無法認可，也可中止咨詢關系或

轉介給別的咨詢師。

6、可以評估。目標無法評估，則不稱其為目標。及時評估

有助于看到進步，鼓舞雙方信心，可發現不足，及時調整目

標或措施。

7、多層次統一。咨詢目標是多層次的，既有局部目標，又

有整體目標。既有特殊目標，又有一般目標；既有局部目標,

又有整體目標。有效的目標應該是多層次目標的協調、統一。

（十一）咨詢效果評估標準

1、求助者對心理咨詢滿意度的自我評價與心理咨詢師的評定

2、求助者社會生活適應改善的客觀表現

3、求助者周圍人對其改善狀態的評定

4、求助者咨詢前后心理測驗結果的比較

二、對該求助者的診斷是：抑郁性神經癥。

診斷依據：

1、根據病與非病的三原則，該求助者的知情意是統一、一致的,

對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的

混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以

排除精神病。

2、由于其初始反應強烈，持續時間長達3年，內容充分泛化，

心理痛苦無法自行擺脫，已嚴重地影響了社會功能，有泛化、回

避出現，根據許又新教授的神經癥評分標準，該求助者在嚴重程

度、有無泛化及病程上的得分為7分，可以診斷為神經癥。

3、該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、意向下降、焦

慮、自我評價低、絕望、有自殺傾向等。根據這些癥狀為抑郁性

神經癥。

4、心理測驗的結果及相關資料等支持本診斷。

三、對該求助者需做的鑒別診斷有：

1、與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，該求助者的知情

意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的

行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神

病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現出情緒低落、興趣下降、

意向下降、焦慮、自我評價低、絕望、有自殺傾向等癥狀，但在

病程上已持續3年以上時間，因此可以排除抑郁癥。

3、與焦慮性神經癥相鑒別：根據CCMD-2的標準，焦慮癥是“以

廣泛性焦慮或發作性恐怖狀態為主要的臨床相的神經癥”，是一

種內心緊張不安，預感到似乎將要發生不利情況而難于應付的不

愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性

不安等。該求助者表現出焦慮癥狀，但與其抑郁癥狀相比，焦慮

癥狀不是主要的，而是抑郁癥狀的伴發癥狀，因此可以排除焦慮

性神經癥。

四、該求助者出現上述問題的原因是：

1、生物原因：本案例中未見明顯的生物原因。

2、社會原因：（1）家庭教育的原因，出生于高級知識分子家庭,

家庭教育嚴格，父母非常看重他的學習成績。（2）負性生活事件

的影響，上大學后學習成績下降，成績排在班里的后幾名。（3）

求助者人際關系緊張，很少與人交流，獨來獨往。（4）缺乏社會

支持系統的幫助，未得到父母、老師和同學的理解和關注。

3、心理原因：（1）存在認知錯誤：因為學習成績沒有中學時好

就認得為自己沒有，認為自己很沒面子，認為父母、老師及同學

因為自己成績下理想就都看不起自己，覺得自己的一切都完了。

（2）情緒方面的原因，受情緒低落、焦慮等情緒的困擾不能自

己解決。（3）在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧，面對學

習成績下降，不知所措。（4）個性追求完美，爭強好勝，無法正

視挫折。

五、對該求助者可選用的心理測驗及其理由如下：

1、對該求助者可選用MMPI測驗，用來了解其病理人格特征。

2、該求助者以往解決問題的行為模式。

3、該求助者的早年回憶，有無負性情緒記憶。

4、該求助者對未來的希望。

5、該求助者性欲的發展及性生活的相關情況。

6、該求助者的生活狀況。

7、該求助者的社會交往情況。

8、該求助的娛樂活動。

9、該求助者個人內心世界的重要特點。

七、與該求助者進行攝入性談話時，可從如下幾個方面選擇切入

占?

八、、?

1、根據該求助者主動提出的求助內容深入了解相關資料。

2、根據在咨詢中觀察到的疑點深入了解相關資料。

3、根據心理測驗結果初步分析中發現的問題深入了解相關資料。

4、根據上級咨詢師下達的談話目標深入了解相關資料。

八、和該求助者商定咨詢方案時應注意：

1、首先向該求助者介紹咨詢方案的內容及制定的原則。

2、按照咨詢目標、原理與方法、評估、雙方的責權利、時間與

次數的安排、費用的估計及其他等項內容一商定。

3、咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。

4、最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來。

5、咨詢方案制定后，經雙方認可，可以進行修改。

參考答案：

一、對該求助者做出診斷的程序如下：

1、根據病與非病的三原則，根據有無自知力，有無主動就醫行

為，，是否存在邏輯思維方面的異常癥狀等，判斷是否為精神病。

2、根據求助者表現出的癥狀，內心痛苦的程度，對社會功能的

影響情況，有無泛化和回避以及病程，判斷是否屬于一般心理問

題、嚴重心理問題、神經癥樣心理問題。

3、參考心理測驗的結果。

4、最終做出診斷。

二、對該求助者診斷的依據如下：

1、根據病與非病的三原則，該求助者的知情意是統一、一致的、

對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的

混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以

排除精神病。

2、根據求助者緊張、害怕、注意力不集中等心理問題持續時間

較長，為4個月，已經出現泛化及回避，已經影響了社會功能，

已經不屬于一般心理問題的范疇，所以考慮診斷為嚴重心理問

題。

3、心理測驗的結果支持本診斷。

4、最終診斷：嚴重心理問題。

三、該求助者出現上述問題的原因是：

1、生物原因：求助者為女性，18歲，12歲來月經，已進入青春

期。

2、社會原因：家庭經濟狀況較差，自幼目睹家庭生活拮據，使

其下決心通過自己的努力改變家中的生活狀況，把本應由父母承

擔的責任加在自己稚嫩的肩膀上。家庭內部人際關系緊張，奶奶

與媽媽總是吵架。很少和另的同學來往，缺乏社會支持系統的幫

助，未得到父母、老師和同學的理解和關注，未得到正確的指導。

3、心理原因：（1）存在認知錯誤：即使考試成績好，我也認為

是別人沒考好，不是自己真正學好了。自己緊張、害怕將業考不

上大學，無顏面對父老鄉親。（2）情緒方面的原因，受緊張、害

怕等情緒的困擾不能自己解決。（3）在行為模式上缺乏解決問題

的策略與技巧，面對高考前的焦慮，不知所措。（4）求助者從小

性格很內向，個性追求完美，爭強好勝。

四、根據該求助者的心理問題，圍繞已形成的初步印象，對該求

助者可選用的心理測驗及其理由如下：

1、選擇直接與臨床表現有關的量表，將問題的嚴重程度量化。

2、選擇與臨床表現有密切關系的量表。

3、選擇進行病因性探索的量表。

4、選擇為排除其他診斷而使用的量表。

五、還應收集的該求助者的資料如下：

1、該求助者的婚戀情況。

2、該求助者以往解決總是的行為模式。

3、該求助者對未來的希望。

4、該求助者性欲的發展及性生活的相關情況。

5、該求助者的生活狀況。

6、該求助者的社會交往情況。

7、該求助者的娛樂活動。

8、該求助者個人內心世界的重要特點。

六、在與該求助者進行攝入性談話中提問問題時要注意避免提問

失誤，主要體現在：

1、避免“為什么……”的問題，因為這類問題的強烈的暗示性。

2、避免多重選擇性問題，因為這類問題是封閉性的，會影響咨

詢師獲得信息。

3、避免多重問題，因為這類問題往往使求助者不知所措。

4、避免修飾性反問，因為這問題不需要也無法回答。

5、避免責備性問題，因為這類問題往往使求助者產生防衛心理。

6、避免解釋問題，因為這類問題可能減少求助者的自我探索。

七、和該求助者商定咨詢目標時應注意：

1、首先向該求助者介紹咨詢目標的內容及制定的原則。

2、根據咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學范疇的、積極的、

具體（量化）的、可行的、可評估的、雙方接受的及多層次統一

的等項內容逐一商定。

3、咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。

4、當求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主。

5、咨詢應對咨詢目標進行整合。

6、最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來。

7、咨詢目標制定后，經雙方認可，可以進行修改。

八、面質技術是咨詢師指出求助者身上存在的矛盾，促進求助者

思考的一種技術。在本案例中，應有面質技術的目的在于：

1、促進該求助者對自己的感受、信念、行為等深入地了解。

2、激勵該求助者解除防衛、掩飾心理、面對現實，并由此產生

富有建設性的活動。

3、促進該求助者理想自我與現實自我、言語與行動的統一。

4、促進該求助者明確自己的資源，并善加利用。

5、給該求助者樹立學習、模仿面質的榜樣，將來有能力對他人

或自己做面質。

參考答案：

一、該求助者的心理方面的主要癥狀是：痛苦、焦慮、恐懼、情

緒低落、意向下降。

在軀體方面的主要癥狀是：右腹部不適，睡眠障礙，食欲下降,

全身乏力，頭、胸、肩等部位疼痛不適。

二、對該求助者的診斷是：疑病性神經癥。

診斷依據：

1、根據病與非病的三原則，該求助者的知情是統一、一致的,

對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的

混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以

排除精神病。

2、由于其初始反應強烈，持續時間長達兩年，內容充分泛化，

心里痛苦無法自行擺脫，已嚴重地影響了社會功能，有泛化、回

避出現，根據許又新教授的神經癥評分標準，該求助者在嚴重程

度、有無泛化及病程上的得分大于6分，可以診斷為神經癥。

3、該求助者的癥狀主要是高度敏感、偏執，在多家醫院均不能

確診的情況下，仍確認自己患了肝癌，有反反復復就醫的行為，

有持久的內心痛苦不能自己解決。根據這些癥狀診斷為疑病性神

經癥。

三、根據該求助者的癥狀，應與如下診斷相鑒別：

1、與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，求助者的知情意

是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行

為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病

的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與焦慮癥相鑒別：根據CCMD-2的標準，焦慮癥是“以廣泛

性焦慮或發作性恐怖狀態為主要臨床相的神經癥”是一種內心緊

張不安，預感到似乎將要發生不利情況而難于應付的不愉快情

緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出法和運動性不安等。

該求助者表現出焦慮癥狀，但與其疑病癥狀相比，焦慮癥狀不是

主要的，而是疑病癥狀的伴發癥狀，因此可以排除焦慮癥。

3、與恐懼性神經癥相鑒別：恐懼性神經特點是對不應感到恐懼

的對象和情景感到恐懼。該求助者對肝癌有恐懼的癥狀，是對疾

病的一種正常情感體驗，且恐懼不是其最主要的癥狀，因此可以

排除恐懼性神經癥。

4、與肝癌相鑒別：該求助者雖然自述右腹部不適，但經北京各

家大醫院的診斷，均未做出明確的診斷，由此推斷肝癌的診斷不

成立，因此可以排除肝癌。

四、該求助者出現上述問題的原因是：

1、生物原因：求助者為男性，45歲。

2、社會原因：（1）負性生活事件的影響，兩年前自己的屬下死

于肝癌，這是該求助者出現心理問題的誘因。（2）家庭教育的原

因，父母非常看重他的身體健康狀態，該求助者受父母影響，對

自己的身體健康很關心。（3）該求助者是有一定職位的領導，與

人交流較少。（4）缺乏社會支持系統的幫助，未得到理解和關注,

缺乏正確指導。

3、心理原因：（1）存在明顯認知錯誤：將屬下患肝癌去世和自

己錯誤地聯系起來，認為自己也患了肝癌，這是錯誤的聯想；認

為自己喝酒，右腹部不適，就一定患肝癌，這是錯誤的觀念。（2）

情緒方面的原因，對死亡的恐懼和焦慮等負性情緒的困擾不能自

己解決。（3）有反反復復就醫的行為，缺乏解決問題的策略與技

巧。（4）個性追求完美，爭強好勝，心胸狹小，偏執，對多家大

醫院的診斷持否定態度。

五、對該求助者可選用的心理測試及其理由如下：

1、對該求助者可選用MMPI測驗，用來了解其病理人格特征，也

可以作為鑒別精神病的依據。

2、對該求助者可選用EPQ測驗，用來了解其人格特征。

3、對該求助者可選用SCL-90測驗，用來了解其在軀體方面的自

我評價以及程度。

4、對該求助者可選用SAS測驗，用來了解其焦慮性緒及程度。

5、對該求助者可選用SDS測驗，用一了解其抑郁情緒及程度。

六、與該求助者進行攝入性談話時，可從如下幾個方面選擇切入

八占、、??

1、根據該求助者主動提出的求助內容深入了解相關資料。

2、根據在咨詢中觀察到的疑點深入了解相關資料。

3、根據心理測驗結果初步分析中發現的問題深入了解相關資料。

4、根據上級咨詢師下達的談話目標深入了解相關資料。

七、阻抗本質上是求助者對于心理咨詢過程中自我暴露與自我變

化的抵抗。在本案例中，阻抗產生的原因是：

1、阻抗來自于成長的痛苦，舊行為結束和新行為的開始都將使

該求助者產生痛苦，進而產生防御與抵抗，形成阻抗。

2、阻抗來自于功能性的行為失調，阻抗的產生源于失調的行為

彌補了某些心理需求的空白，該求助者從中獲益，也來自于該求

助者企圖以失調的行為掩蓋更深層次的心理矛盾和沖突。

3、阻抗來自于對抗咨詢或咨詢師的心理動機，其一，該求助者

只具有想得到咨詢師的某種贊同意見的動機。其二，該求助者具

有想證實自己與眾不同或咨詢師對自己無能為力的支機。其三，

該求助者并不具有發自內心的求治動機。

八、在本案例中，該選擇咨詢方法的一般原則是：

1、不同的問題應選擇不同的方法。

2、不同的階段可選擇不同的方法。

3、根據不同對象選擇不同的方法。

4、不同的專長和經驗影響方法的選擇。

參考答案：

一、該求助者的主要癥狀是：幻聽、被害妄想、恐懼、情緒

低落、焦慮、煩躁、入睡困難等。

二、對該求助者做出診斷的程序如下：

1、分析該求助者是否經歷過較強烈的現實性的刺激。

2、分析該求助者的自知力，是否有求治的愿望，內心沖突

是否具有道德性質或現實意義。

3、分析該求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到

影響。

4、分析該求助者總是是否有器質性的病變作基礎。

5、綜合以上分析、排查，診斷為精神病、神經衰弱、神經

癥等。

三、對該求助者的診斷是：精神病（精神分裂癥）。

診斷依據:

1、根據病與非病的三原則，該求助者的知情意已經不統一,

主觀和客觀不一致，對自己的心理問題沒有自知力，沒有主

動求醫的行為，邏輯思維已經混亂，有幻聽、被害妄想等典

型精神病的癥狀，因此可以考慮診斷為精神病。

2、由于其初始反應強烈，幻聽、被害妄想等癥狀持續時間

長達半年，內容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫，已不能

上學，已嚴重地影響了社會功能，有泛化、回避出現，說明

問題非常嚴重，可以診斷為精神病。

3、根據該求助者為青年女性，首次發病，主要癥狀為邏輯

思維混亂，有幻聽、被害妄想等，可以診斷為精神分裂癥。

四、對該求助者需做的鑒別診斷有：

1、與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現出情緒低落、興趣

下降等癥狀，但這些癥狀是在“別人看見自己洗澡”后產生

的，是伴隨的而不是主要的癥狀，因此可以排除抑郁癥。

2、與恐懼性神經癥相鑒別：恐懼性神經癥的特點是對不應

感到恐懼的對象和情景感到恐懼，恐懼的對象和情景是現實

或想象的，但都是真實的，且恐懼性神經癥的求助者有自知

力，有主動求治的愿望，而本案例中該求助者雖感到恐懼，

但恐懼的內容并不是真實存在的，且其沒有自知力，也沒有

主動求治的愿望，因此可以排除恐懼性神經癥。

3、與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發

作性恐怖狀態為主要臨床相的神經癥”，是一種內心緊張不

安，預感到似乎將要發生不利情況而難于應付的不愉快情

緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不

安等。該求助者表現出焦慮癥狀，但與其精神癥狀相比，焦

慮癥狀不是主要的，而是精神癥狀的伴發癥狀，而且其沒有

自知力，也沒有主動求治的愿望，因此可以排除焦慮性神經

癥。

五、該求助者出現精神問題的原因可能是：

1、生物原因：求助者為女性，19歲，正處在青春期，有性

的意識和性的沖動。但沒有得到滿足。

2、社會原因：（1）負性生活事件的影響，談戀愛失敗，半

年前自己洗澡的事件中該求助者出現精神精神的誘因。（二）

家庭教育的原因，家教嚴格。（3）性格內向，與人交流較少,

缺乏社會支持系統的幫助。（4）未得到理解和關注，缺乏正

確的指導。

3、心理原因：（1）存在明顯感知覺障礙：聽見別人說自己

不要臉，是幻聽。認為自己洗澡，別人能夠看見，別人說自

己不要臉（事實上在樓下不可能看見該求助者洗澡）。這是

被害妄想。（2）情緒方面的原因，對別人說法的恐懼和焦慮

等負性情緒的困擾不能自己解決。（3）有回避行為，缺乏解

決問題的策略與技巧。（4）個性追求完美，爭強好勝，心胸

狹小，偏執，對家長、老師及同學的解釋持否定態度。

六、對該求助者可選用的心理測驗及其理由如下：

1、對該求助者可選用MMPI測驗，用來測定其病理人格和

程度。

2、對該求助者可選用SAS測驗，用來測定其焦慮狀態及程

度。

3、對該求助者可選用SDS測驗，用來測定其抑郁狀態及程

度。

七、在本案例中，咨詢師轉介時應注意：

1、咨詢師如發現自己與該求助者不匹配時，應以高度的責

任感和良好的職業道德，明智地轉介。

2、首先征求該求助者的意見，向其說明轉介的原因或理由。

3、向該助者介紹新咨詢師的確有關情況。

4、向新咨詢師介紹該求助者的情況。

5、一般不干預新咨詢師的活動。

6、不能在該求助者面前對新咨詢師的方法、為人等進行評

論，更不能指責。

八、在本案例中，咨詢對象一般應具有的特征如下：

1、具有一定的智力基礎。

2、咨詢內容合適。

3、人格基本健全。

4、動機合理。

5、有交流能力。

6、對咨詢有一定信任度。

參考答案:

一、對該求助者目前的狀態進行如下的資料整理：

1、精神狀態：（1）注意力不集中；（2）記憶力下降；（3）

自控能力差，易激惹。

2、生理功能改變；即軀體異常感覺：頭痛、頭暈、疲勞、

全身酸疼。

3、社會功能狀況：（二）學習效率降低；（2）社會交往很少,

與外界接觸不良。

二、該求助者的主要癥狀是：精神易興奮、易疲勞、煩惱、

易激惹、精神緊張、注意力不集中、記憶力減退、回避行為、

睡眠障礙、頭部不適感、消化功能減退。

三、對該案例的診斷是：非精神病性障礙、神經癥性障礙、

神經衰弱。

對該案例的鑒別診斷如下：

1、與精神分裂癥相鑒別：精神分裂癥早期有神經衷弱的癥

狀，但常常伴有思維障礙和人格改變，如孤僻、淡漠、行為

怪異、幻覺、妄想等，無知知力和求醫愿望，本案例無此典

型癥狀，因此可以排除精神分裂癥。

2、與抑郁癥相鑒別：抑郁癥雖有神經衰弱的癥狀，但大部

分時間情緒低落，消極悲觀，興趣減退，有自殺企圖和自殺

行為，本案例無此典型癥狀，因此可以排除抑郁癥。

3、與焦慮癥相鑒別：焦慮癥的焦慮為原發癥狀，本案例的

焦慮為繼發癥狀，且以精神易興奮、易疲勞為特征，因此可

能性排除焦慮癥。

四、對該案例應該選擇EPQ、SCL-90、SOS、SAS等量表進

行檢查。

五、作為咨詢師，需向該求助者明確的雙方的責任、權利與

義務如下：

1、求助者的責任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真

實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;

（3）完成雙方商定的作業。

2、求助者的權利：（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執

來資格；（2）有權利了角咨詢的具體方法、過程原則；（3）

有權利選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權利提出轉介或中

止咨詢；（5）對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

3、求助者的義務：（1）遵守咨詢機構的相關規定；（2）遵

守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；（3）尊重咨詢師,

遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

4、咨詢師的責任：（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法

律法規；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴格遵守保密

原則，并說明保密例外。

5、咨詢師權利：（1）有權利了解與求助者心理問題有關的

個人資料；（2）有權利選擇合適的求助者；（3）本著對求助

者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。

6、咨詢師的義務：（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出

示營業執照和執業資格等相關證件；（2）遵守咨詢機構的相

關規定；（3）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容;

（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知

求助者。

六、對該求助者的臨床表現進行量化評定時，可按照神經癥

臨床評定方法進行評定：

1、病程：1年以上，評為3分。

2、精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人幫助才能擺

脫，評為2分。

3、社會功能；學習效率顯著下降，回避社交場合，評為2

分。

總分為7分，精神痛苦程度和社會功能改變超過3個月，神

經癥的診斷成立。

七、本案例的咨詢目標主要有：

1、改變該求助者認為那位同學總跟自己過不去的錯誤評價。

2、改變求助者煩惱、易激惹的情緒。

3、改變該求助者精神緊張的情緒。

4、改變該求助者的社會交往狀況。

5、改變該求助者的睡眠狀況。

6、在達到上述具體目標的基礎上，最終達到促進該求助者

心理的健康和發展，達到人格完善。

八、在本案例中，對確定的咨詢目標的有效性可進行如下評

價：

1、改善認知、行為和情緒屬于心理學性質。

2、消除或減輕該求助者的痛苦，最終達到心理健康是積極

的。

3、從該求助者自身的能力和經濟條件以及咨詢師所能提供

的條件看，確定的咨詢目標都是可行的。

4、改變該求助者錯誤的評價、行為和性緒是具體的，可以

操作的。

5、本案例擬定的咨詢目標夠量化、可以通過問題的改善程

度來體現，因此是可以評估的。

6、本案例擬定的咨詢目標是雙方商定的，符合該求助者的

愿望，咨詢師能夠解決，對雙方來說是可以接受的。當以方

意見不一致時，能夠以該求助者為主，當咨詢師無法認可該

求助者的目標時，應終止咨詢或轉介。

7、在擬定的咨詢目標中，改變認知、行為和情緒是具體的

目標，促進該求助者心理健康和發展，達到人格完善是長遠

目標，符合多層次統一的要求。

參考答案：

一、該求助者目前的身心和社功能狀態如下：

1、精神狀態：（1）注意力不集中；（2）記憶力下降；（3）

自控能力差，易激惹。

2、生理功能改變：無軀體異常感覺。

3、社會性功能狀況：（1）工作中經常出差錯；（2）社會交

往很少，與外界接觸不良。

二、該求助者的主要癥狀是：恐懼、焦慮、易激惹、回避行

為、注意力不集中、記憶力減退、睡眠障礙。

三、咨詢師還需要了解該求助者的如下資料：

1、該求助者的家庭史。

2、該求助者的疾病史。

3、該求助者的既往心理咨詢史。

4、該求助者的既往心理測驗情況。

5、該求助者的家庭成員關系。

6、該求助者的娛樂活動。

7、該求助者的價值觀、信念或理想。

8、該求助者的出生情況。

四、本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經癥性障

礙、恐怖性神經癥、社會交恐怖癥。

診斷依據：

1、恐怖或恐懼癥狀。

2、內容充分泛化。

3、有知知力、能夠主動求醫或按照病與非病的三原則排除

重性精神病。

4、病程持續時間較長。

5、社會功能已經受損。

6、精神負擔重，內心痛苦。

五、引起該求助者心理問題的原因是：

1、生物原因：該求助者在青春期生理上處于發育階段，由

于認識水平低，所以形成的心理總是容易泛化而轉變成民心

理障礙。

2、社會原因：（1）童年受母親訓斥，中學上生理衛生課時

回憶童年的經歷下流、無恥的，暗戀男老師，覺得自己不純

潔；（2）對現實問題的誤解或錯誤評價；害怕他人從自己的

目光中看出自己不純潔，看出自己很壞；（3）持久的負性情

緒記憶：童年事件一直困擾著自己，與人接觸就緊張、害怕。

六、在案例中，擬訂的咨詢目標是：

1、改變該求助者認為童年經歷是下流、無恥的，以及暗戀

男老師，覺得自己不純潔的錯誤觀念。

2、改變該求助者認為他人從自己的目光中看出自己不純潔,

看出自己很壞的錯誤評價。

3、改變該求助者與人接觸就緊張、害怕的行為。

4、改變該求助者成長過程中的負性情緒。

5、改變該求助者的睡眠狀況。

6、在達到相述具體目標的基礎上，最終達到促進該求助者

心理的健康和發展，達到人格完善。

七、結合本案例，對擬訂的咨詢目標的有效性可進行如下評

價：

1、改善認知、行為和情緒屬于心理學性質。

2、消除或減輕該求助者的痛苦，最終達到的心理健康是積

極的。

3、從該求助者自身能力和經濟條件以及咨詢師所能提供的

條件看，擬定的咨詢目標都是可行的。

4、改變該求助者錯誤的觀念、評價、行為和情緒是具體的,

可以操作的。

5、本案例擬定的咨詢目標是雙方商定的，符合該求助者的

愿望，咨詢師能夠解決，對雙方來說是可以接受的。當雙方

意見不一致時，能夠以該求助者為主；當咨詢師無法認可該

求助者的目標時，應終止咨詢或轉介。

7、在擬定的的咨詢目標中，改變認知、行為和情緒是具體

的目標，促進該求助者心理的健康和發展，達到人格完善

是長遠目標，符合多層次統一的要求。

八、結合本案例，對咨詢效果評估的時間和方法如下：

1、對咨詢效果評估的時間：（1）在開始1次或幾次咨詢后

進行評估；（2）在咨詢結束前評估；（3）在咨詢后追蹤復查

時評估。

2、對咨詢效果評估的方法：（1）對照咨詢前后心理測驗的

結果時行評估；（2）根據該求助者自我報告進行評估；（3）

根據該求助者家人、朋友、同事的報告進行評估；（4）根據

該求助者社會性生活適應狀況的改變程度進行評估；（5）根

據咨詢師對該求助者各方面的觀察進行評佑。

參考答案：

一、對該求助者的個人成長資料進行如下整理：

1、童年生活經歷：（1）吃東西未洗手遭母親的訓斥；（2）

身體健康，未患過嚴重疾病；（3）父母感情融洽；（4）父母

教嚴厲，做事追求完美。

2、青少年期情況：（1）興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、

作游戲；（2）大學時因同學患肝炎而擔心被傳染；（3）沒有

要好的朋友；（4）學習、就為很順利。、

二、該求助者目前的身心和社會功能狀態如下：

1、精神狀態：（1）注意力不集中；（2）記憶力下降；（3）

情緒急躁，愛發脾氣。

2、生理功能改變：睡眠障礙。

3、社會功能狀況：（1）工作中經常出差錯；（2）社會交往

很少，與外界接觸不良。

三、該求助者的主要癥狀是：強迫洗手、強迫檢查、強迫意

向、回避行為、焦慮、睡眠障礙、注意力不集中、記憶力減

退。

四、本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經癥性障

礙或神經官能癥、強迫性神經癥。

診斷依據：

1、強迫癥狀。

2、內容充分泛化。

3、有自知力，能夠主動求醫或按照病非病的三原則排除重

性精神病。

4、病程持續時間較長。

5、社會功能已經受損。

6、精神負擔重，內心痛苦。

五、本案例的病因如下：

1、社會原因：（1）童年因未洗手吃東西受母親訓斥；（2）

家庭教育嚴厲；（3）大學時因同學患肝炎而擔心被傳染；（4）

自幼衛生習慣對心理障礙的形成有一定的影響。

2、心理與行為方面的認知原因：（1）錯誤觀念：童年和青

少年期的經歷導致其形成了不干凈就會染上疾病的觀念;

（2）對現實問題的誤解或錯誤評價：害怕被傳染上肝炎，

性格內向，凡事追求完美。

六、對該求助者的臨床表現進行量化評定時，可按照神經癥

臨床評定方法進行評定：

1、病程：1年以上，評為3分。

2、精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人幫助才能擺

脫，評為2分。

3、社會功能：工作效率顯著下降，回避社交場合，評為2

分。

總分為7分，精神痛苦程度和社會功能改變超過3個月，神

經癥的診斷成立。

七、結合本案例，我認為制定咨詢目標應把握的原則如下：

1、與求助者共同商定咨詢目標。

2、正確判定求助者的期望與咨詢目標的關系，這與通過咨

詢改變求助者錯誤認知、行為和情緒的目標是密切相關的。

3、向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標。

4、向求助者說明，咨詢中發現更深層的問題，需要對原有

目標做出調整，重新確立新的目標。

八、結合本案例，我計劃采用的咨詢方法及原理如下：

1、咨詢方法：（1）引導求助者做自我探索，使之能夠認識

成長中存在的錯誤觀念及個性方面的不足，體驗到從前自我

認識的不足，增加自發性與活力，從而達到自我實現，排除

障礙，創造條件，開發潛能；（2）幫助求助者學習建設性的

行為，以改變、消除適適應不良的行為，如消除或減輕強迫

癥狀或焦慮情緒。

八、結合本案例，我計劃采用咨詢方法及原理如下：

1、咨詢方法（1）引導求助者做自我探索，使之能夠認識成

長中存在的錯誤觀念及個性方面的不足，體驗到從前自我認

識的不足，增加自發性與活力，從而達到自我實現，排除障

礙，創造條件，開發潛能；（2）幫助求助者學習建設性的行

為，以改變、消除適應不良的行為，如消除或減輕強迫癥狀

或焦慮情緒。

2、咨詢原理：人的情緒和行為的變化與他對現實世界事物

的認識、態度和看法有關，對同一事物的認識不同，其引

發的情緒和行為的變化也不同。因此通過改變對現實世界事

物的認識、態度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，以

此學會正確面對生活中的其他問題，從而促進身心的全面健

康和發展。

參考答案：

一、該求助者目前的身心和社會功能狀態如下：

1、精神狀態：（1）內感性不適；（2）注意力不集中；（3）

思維障礙（4）情緒低落；（5）意志行為改變；（6）個性穩

定性發生改變。

2、生理功能改變：頭痛。

3、社會功能狀況：（1）工作中經常出差錯；（2）社會交往

很少，與外界接觸不良。

二、從認知方面對該求助者的癥狀進行如下分類整理：

1、感覺障礙：內感性不適。

2、知覺障礙：（1）評論性幻聽；（2）功能性幻聽。

3、思維障礙：（1）強制性思維；（2）關系妄想；（3）物理

影響妄想。

4、自知力喪失。

三、從情感和意志行為方面對該求助者的癥狀進行如下分類

整理：

1、情感障礙：（1）情感遲鈍；（2）易激惹。

2、意志行為障礙：（1）意志減退；（2）強迫動作；（3）強

迫意向。

四、本案例最可能的診斷是：精神病性障礙、精神分裂癥。

診斷依據：

1、具有典型的精神病性癥狀，如幻覺、妄想等。

2、自知力障礙。

3、社會功能嚴重受損。

4、病程持續時間為半年。

5、能夠排除腦器質性精神障礙和其他因素導致的精神障礙o

五、本案例應與下列疾病行行鑒別：

1、與強迫癥相鑒別：本案例雖然件有強迫性癥狀，但非主

導癥狀，且沒有求醫動機，無自知力，因此可以排除強迫癥。

2、與抑郁癥相鑒別：本案例雖有情緒癥狀，但無其他典型

的抑郁表現，而是以幻覺、妄想為主要癥狀，因此可以排除

抑郁癥。

3、與偏執性精神病相鑒別：本案例以系統的妄想為主要臨

床表現，行為和情感反應與妄想觀念一致，無幻覺和精神衰

退，因此可以排除偏執性精神病。

六、對本案例應該選擇MMPLSCL-90、SDS量表進行檢查。

七、咨詢師還應該了解該求助者的如下資料:

1、該求助者的出生性況。

2、該求助者的家庭史。

3、該求助者的疾病史。

4、該求助者的既往心理咨詢史。

5、該求助者的既往心理測驗情況。

6、該求助者的朋友、同事反映的情況。

7、該求助者是否存在未暴露的癥狀，如被害妄想等。

八、本案例的處理方式如下：

1、本案例具有典型的精神病性癥狀，屬于精神病性障礙，

不屬于心理咨詢的范疇。

2、本案例的處理原則是：轉入專科醫院進一步診斷治療。

參考答案：

一、該求助者的主要癥狀是：焦慮、煩躁、注意力不集中。

入睡困難、睡眠障礙、食欲下降。

二、對該求助者的診斷是：一般心理問題。

診斷依據：

1、根據病與非病的三原則，該求助者的知情意協調、一致,

個性穩定，有自知力，主動就醫，并且沒有表現出幻覺、妄

想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、對照癥狀學標準，該求助者表現出焦慮、煩躁、睡眠障

礙等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度不甚強

烈，反應也只局限在找工作的范圍內，沒能影響邏輯思維等,

無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準

看，病程只有1個多月。從除外標準看，該求助者的心理問

題并不嚴重，時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題和神

經癥樣心理問題。

3、根據以上依據診斷為：一般心理問題。

三、對該求助者需做的鑒別診斷有：

1、與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，精神病的特

點是患者的知情意不統一，沒有自知力，一般也不主動就醫,

常常表現出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該

求助者的知情意協調、一致，有自知力，主動求治，無幻覺、

妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈,

反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。

而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重

影響，持續的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。

3、與焦慮必神經癥相鑒別：焦慮性神經癥在癥狀表現上主

要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的

影響，出現泛化和回避，反應也與初始事件本身不相關，持

續時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為

主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和

回避，而且持續時間只有四個多月，因此可以排除焦慮性神

經癥。

四、該求助者出現上述問題的原因是：

1、生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。

2、社會原因：存在負性生活事件，如找工作失敗，沒有被

大企業、大公司錄用。家庭教育中父母地他要求高，對他的

教育也不準確客觀，如名牌大學的畢業生才能分配到好工

作。同時該求助者缺乏社會支持系統的幫助。

心理原因：（1）存在明顯認知錯誤；不是名牌大學畢業，就

找不著好工作，認為只有大公司才算是好工作。（2）缺乏有

效解決問題的行為模式，自己沒被錄用不知道怎樣去解決。

（3）被焦慮情緒所困擾，不能自己解決。（4）人際關系上

與同學交往少，缺乏溝通與交流。（5）個性特征：性格較向

向，追求完美，爭強好勝。

參考答案：

一、該求助者在心理方面的主要癥狀是：有內心的沖突、焦

慮、緊張、恐懼。痛苦，情緒低落，情緒不穩定，興趣下降,

意向下降。

在軀體方面的主要癥狀是：疲憊感、睡眠差、食欲下降。

二、對該求助者做出診斷的程序如下：

1、分析該求助者是否經歷過較強烈的現實性的刺激。

2、分析該求助者的內心沖突是否具有道德性質或現實意義,

是否有求治的愿望。

3、分析該求助者的心理、生理及社會性功能各方面是否受

到影響。

4、分析該求助者的問題是否有器質性的病變作基礎。

5、綜合以上分析、排查，與神經衰弱、神經癥或其他精神

病相鑒別。

三、對該求助者可選用的心理測驗及其理由如下：

1、對該求助者可選用MMPI測驗，用來探詢其病理人格特

征以及做精神病的鑒別診斷。

2、對該求助者可選用SAS測驗，以評估其在焦慮方面的狀

態及程度。

3、對該求助者可選用SDS測驗，以評估其在抑郁方面的狀

態及程度。

4、對該求助者可選用SCL-90測驗，以了解其對自身癥狀的

評估以及程度。

四、可能從如下五個維度評估本案例的咨詢效果：

1、該求助者的主觀體驗，求助者對焦慮、煩躁等癥狀改變

方面的主觀體驗是評估咨詢效果的一項重要而有效的指標。

2、該求助者適應社會的情況，能否恢復到能前正常的社會

性功能狀態也是一項重要而有效的指標。

3、該求助者周圍人士的評價，其家人、親朋好友及同事對

該求助者改變情況的評估也是一項重要的而有效的指標。

4、心理測驗的結果，根據咨詢前后心理測驗結果的前后對

比，可了解該求助者在癥狀及程度方面的改變，這是評估咨

詢效果的一項重要指標。

5、咨詢師的觀察，咨詢師中根據觀察，評估該求助者的內

心痛苦，社會功能恢復情況以及癥狀改變等情況，這也是評

估咨詢效果的一項重要指標。

參考答案：

一、該求助者在心理方面的主要癥狀是：情緒低落、情緒不

穩、意向下降、興趣下降、焦慮、緊張。

二、根據該求助者的癥狀，應與如下診斷相鑒別：

1、與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，求助者的知

情意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動

求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、

妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，情緒低

落，意向下降，興趣下降，但皆因內心沖突引起，且程度不

嚴重，也無自殺傾向和自我評價低等癥狀，未嚴重影響社會

功能和邏輯思維，因此可以排除抑郁癥。

3、與神經癥相鑒別：求助者雖然存在抑郁、焦慮、猜疑等

癥狀，但時間持續短，內容未充分泛化，未嚴重影響社會功

能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，

與神經癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經癥。

三、咨詢師應收集的該求助者的資料如下：

1、該求助者是否做過心理測驗，施測的項目及測驗結果。

2、該求助者婚姻家庭的資料，家庭中的重要事件與原因，

家庭的現狀與狀去的比較等。

3、該求助者以往解決問題的行為模式。

4、該求助者個性特征的特點。

5、該求助者社會支持系統的作用。

6、該求助者對未來的希望。

7、該求助者的早年回憶，有無負性情緒記憶。

8、該求助者性欲的發展及性生活的相關情況。

四、與該求助者進行攝入性談話時，要注意；

1、態度必須保持中立。

2、提問中避免失誤。

3、在攝入性談話中，除提問和引導性語言之外，不能講任

何外話。

4、不能用指責、批判性語言阻止或轉移該求助者的談話內

容。

5、在攝入性談話后不應給出絕對性結論。

6、結束語要誠懇、客氣。

參考答案：

一、對該求助者目前的狀態進行如下的資料整理：

1、精神狀態：（1）注意力不集中；（2）緊張不安，焦慮。

2、生理功能改變，即軀體異常感覺：頭痛、疲勞、全身酸

痛、睡眠障礙。

3、社會功能狀況：工作效率下降。

二、對該求助者的初步診斷是：一般心理問題

診斷依據：

1、由于工作失誤而產生內心沖突，并因此而體驗到不良情

緒，如后悔、自責、緊張、焦慮。

2、不良情緒持續滿1個月不能自行化解。

3、不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持

行為不失常態、基本維持正常生活、學習、社會交往，但效

率有所下降。

4、自始至終，不良情緒的引發僅僅局限于最初事件上，即

便是與最初事件有聯系的其他事件，也不引起此類不良情

緒。

5