會計實操文庫1/7醫院實操-婦產科接生工作流程一、產婦入院評估信息采集與病史詢問：產婦入院時，助產士或接診醫生熱情接待，引導產婦至待產室。首先采集產婦基本信息，包括姓名、年齡、聯系方式、末次月經時間等，以準確推算預產期。詳細詢問產婦既往病史，重點關注有無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病，以及過敏史、手術史等。了解本次妊娠情況，如孕期產檢結果、是否有妊娠期并發癥（如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等）、胎動情況等。同時，詢問產婦的分娩史，若為經產婦，了解上次分娩方式、分娩過程是否順利等信息。身體檢查：為產婦進行全面身體檢查。測量產婦生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，評估產婦整體身體狀況。進行產科檢查，通過腹部觸診了解子宮大小、胎位、胎先露入盆情況等。使用多普勒胎心監護儀監測胎心，正常胎心率為110-160次/分鐘，觀察胎心基線、變異情況及有無胎心減速，評估胎兒在宮內的安危。進行陰道檢查，了解宮頸管消退情況、宮口擴張程度、胎膜是否破裂、骨盆情況等，判斷產婦是否進入產程及分娩條件。輔助檢查：根據產婦具體情況，安排必要的輔助檢查。如進行血常規、凝血功能檢查，了解產婦有無貧血、凝血功能障礙等，預防分娩過程中出現大出血風險；進行尿常規檢查，查看尿蛋白、尿糖等指標，輔助判斷有無妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等并發癥；對于有妊娠期并發癥或胎心監護異常的產婦，可能需要進行B超檢查，進一步評估胎兒大小、胎位、羊水情況等。二、分娩準備待產室安排與護理：根據產婦評估結果，安排合適的待產室。待產室應保持安靜、整潔、溫暖，溫度控制在24-26℃物品準備：助產士準備接生所需物品，包括無菌接生包（內含接生巾、手術衣、手套、鑷子、剪刀、吸痰管、縫合針線等）、新生兒復蘇設備（如新生兒喉鏡、氣管導管、復蘇氣囊、吸氧面罩等）、急救藥品（如宮縮劑、止血藥、強心藥等）、消毒用品（碘伏、酒精等）、計量血墊（用于準確測量產后出血量）、嬰兒秤、新生兒包被等。確保所有物品齊全、消毒合格且在有效期內，急救設備功能完好，隨時可投入使用。產婦準備：在產婦進入活躍期（宮口擴張3cm及以上）后，根據產婦意愿，可選擇無痛分娩（如硬膜外麻醉鎮痛）。麻醉醫生在評估產婦身體狀況后，為產婦實施無痛分娩操作，減輕產婦分娩疼痛。同時，指導產婦排空膀胱，一般每2-4小時鼓勵產婦排尿一次，避免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。若產婦胎膜未破，宮縮較強且產程進展順利，可根據情況人工破膜，促進產程進展，但需嚴格掌握破膜指征與時機，破膜后立即聽胎心，觀察羊水顏色、性狀及流出量。三、接生過程進入產房與再次評估：當產婦宮口開全（10cm），宮縮規律且強度適中，胎頭下降至盆底，具備接生條件時，助產士將產婦轉移至產房。在產房再次為產婦測量生命體征，進行胎心監護，評估產婦及胎兒情況。同時，再次檢查接生物品是否齊全、擺放有序，確保接生環境符合無菌要求。接生操作：產婦取膀胱截石位，臀部置于產床邊緣，雙腿屈曲分開，充分暴露會陰部。助產士常規消毒會陰部，先以肥皂水棉球清洗外陰，范圍包括陰阜、大小陰唇、會陰體、肛門周圍，然后用碘伏消毒液進行消毒，消毒順序同前。消毒后鋪無菌接生巾。在宮縮間歇期，助產士指導產婦正確用力，即深吸氣后屏氣，向下用力，如同解大便動作，宮縮結束后放松休息。當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，開始保護會陰。助產士站在產婦右側，右手大魚際肌頂住會陰部，宮縮時向上內方托壓，同時左手輕輕下壓胎頭枕部，協助胎頭俯屈和緩慢下降。當胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手協助胎頭仰伸。胎頭娩出后，助產士用手自鼻根向下頦擠壓，擠出胎兒口鼻內的黏液和羊水，然后協助胎頭復位及外旋轉，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。隨后，助產士左手將胎兒頸部向下輕壓，使前肩自恥骨弓下先娩出，再托胎頸向上，使后肩從會陰前緣緩慢娩出。雙肩娩出后，雙手協助胎兒軀干及下肢相繼以側位娩出。胎兒娩出后，立即用吸痰管清理新生兒呼吸道，先口咽后鼻腔，確保呼吸道通暢，然后進行Apgar評分（從心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色五個方面進行評分，每項0-2分，滿分10分）。胎盤娩出與檢查：胎兒娩出后，等待15-30分鐘，一般胎盤會自然剝離娩出。助產士可通過輕輕牽拉臍帶，協助胎盤娩出，但避免過度牽拉導致臍帶斷裂或子宮內翻。胎盤娩出后，檢查胎盤、胎膜是否完整，如有殘留，需及時清理，可通過手取胎盤或清宮術處理。同時，仔細檢查軟產道，包括會陰、陰道、宮頸等部位，如有裂傷，立即進行縫合修復。對于會陰切開的產婦，按層次縫合切開部位，注意對齊組織，縫線松緊適度，以促進傷口愈合。四、產后護理產婦護理：胎盤娩出后，助產士立即為產婦按摩子宮，促進子宮收縮，減少產后出血。按摩方法為用一手在產婦恥骨聯合上方按壓子宮下段，另一手在子宮底部均勻有節律地按摩，同時觀察子宮收縮情況及陰道出血量。給予產婦宮縮劑，如縮宮素，可通過肌肉注射或靜脈滴注，加強子宮收縮。密切觀察產婦生命體征，每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察產婦面色、神志等情況，警惕產后出血、羊水栓塞等并發癥發生。鼓勵產婦盡早排尿，產后4-6小時內協助產婦下床排尿，若產婦排尿困難，可采用誘導排尿方法，如聽流水聲、熱敷下腹部等，必要時導尿。產后2小時內，將產婦留在產房觀察，若無異常，再送回病房。在病房，指導產婦正確哺乳，早接觸、早吸吮，一般產后半小時內即可讓新生兒吸吮乳頭，促進乳汁分泌及子宮收縮。同時，為產婦提供清淡易消化的飲食，補充體力。新生兒護理：新生兒娩出后，在輻射保暖臺上進行保暖處理，防止新生兒低體溫。再次清理呼吸道，確保呼吸道無黏液殘留。進行臍帶處理，在距臍根部1-2cm處用氣門芯或臍帶夾結扎臍帶，然后用碘伏消毒臍帶殘端，待其自然干燥脫落。為新生兒測量體重、身長，進行體格檢查，包括頭部、五官、心肺聽診、腹部觸診、四肢活動等，檢查有無先天性畸形。給新生兒注射維生素K1，預防新生兒出血癥。將新生兒放置于母親身旁，進行母嬰皮膚接觸，促進親子關系建立。在病房，指導家長正確護理新生兒，如更換尿布、喂養方法、新生兒沐浴等。同時，密切觀察新生兒生命體征、面色、吸吮及大小便情況，如有異常及時處理。五、出院指導與隨訪出院指導：產婦及新生兒出院前，醫護人員為其提供詳細出院指導。告知產婦產后注意事項，如保持外陰清潔，勤換衛生巾及內褲，禁止盆浴及性生活6-8周；注意休息，保證充足睡眠，避免重體力勞動及劇烈運動；合理飲食，多進食富含蛋白質、維生素及鐵劑的食物，促進身體恢復；觀察惡露情況，正常惡露有血腥味，但無臭味，持續4-6周，若惡露增多、血性惡露持續時間延長且有臭味，及時就診。指導產婦產后康復鍛煉，如產后保健操，促進盆底肌及腹部肌肉恢復。同時，指導家長正確護理新生兒，如新生兒喂養、預防接種時間及注意事項、皮膚護理等。告知家長新生兒滿月后需進行健康體檢，如有異常隨時復診。隨訪：產后42天，產婦及新生兒需到醫院進行復查。復查內容