醫療行業患者信息保密及免責協議合同編號：__________甲方（醫療機構）：名稱：____________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：________________聯系方式：________________一、引言1.協議背景鑒于醫療服務的特殊性，為了保護患者的隱私和權益，保證醫療機構在提供醫療服務過程中對患者信息的妥善處理，甲乙雙方經友好協商，依據相關法律法規，達成如下協議。2.協議目的本協議的目的在于明確雙方在患者信息保密及免責方面的權利和義務，規范醫療機構對患者信息的收集、使用、披露等行為，保障患者的合法權益，同時免除醫療機構在特定情況下的責任。二、定義與解釋1.相關術語定義（1）“患者信息”指乙方在甲方接受醫療服務過程中所產生的與乙方個人相關的信息，包括但不限于個人基本信息、病歷資料、診斷結果、治療方案、檢查報告等。（2）“保密措施”指甲方為保護患者信息不被泄露而采取的技術、管理等方面的措施，如加密存儲、訪問控制、人員培訓等。（3）“披露”指甲方將患者信息向第三方提供或公開的行為。2.解釋規則（1）本協議中的標題僅為方便閱讀而設，不影響協議條款的解釋和理解。（2）除非上下文另有明確規定，本協議中使用的詞語應具有其通常的含義。三、患者信息的范圍與收集1.患者信息的范疇（1）乙方的個人基本信息，如姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯系地址、聯系電話等。（2）乙方的健康狀況信息，包括既往病史、現病史、家族病史、過敏史等。（3）乙方的診療信息，如病歷資料、診斷結果、治療方案、檢查報告、醫囑等。（4）乙方的支付信息，如費用清單、付款方式、保險信息等。2.信息收集的方式與目的（1）甲方將通過以下方式收集乙方的信息：乙方在就診時填寫的各類表單。甲方為乙方進行的各項檢查、檢驗所產生的報告。乙方與甲方醫務人員的溝通記錄。（2）甲方收集乙方信息的目的是為了提供優質的醫療服務，進行疾病診斷和治療，制定個性化的治療方案，以及進行醫療質量管理和統計分析。甲方將嚴格按照法律法規和相關規定收集和使用乙方的信息，保證信息的合法性、必要性和安全性。四、患者信息的保密義務1.保密措施（1）甲方將采取以下保密措施來保護乙方的信息：對患者信息進行加密存儲，保證信息在存儲過程中的安全性。設定嚴格的訪問權限，經過授權的人員才能訪問患者信息。對接觸患者信息的工作人員進行保密培訓，提高其保密意識。定期對保密措施進行評估和改進，以適應不斷變化的安全需求。2.保密人員范圍（1）甲方的醫務人員、管理人員、信息技術人員以及其他因工作需要接觸患者信息的人員均負有保密義務。（2）甲方將與上述人員簽訂保密協議，明確其保密責任和義務。如上述人員違反保密義務，甲方將依法追究其責任。五、患者信息的使用與披露1.使用的限制與條件（1）甲方將嚴格按照法律法規和相關規定使用乙方的信息，不得超出收集目的范圍使用。（2）甲方在使用乙方信息時，將采取必要的技術和管理措施，保證信息的安全性和保密性。（3）甲方不得將乙方信息用于商業目的或與醫療服務無關的其他目的。2.披露的情形與程序（1）甲方在以下情形下可以披露乙方的信息：經乙方書面同意。為了乙方的治療需要，向其他醫療機構或醫務人員披露相關信息。依據法律法規的規定，向有關部門披露相關信息，如衛生行政部門、司法機關等。（2）甲方在披露乙方信息時，將遵循以下程序：核實披露的必要性和合法性。采取適當的方式進行披露，保證信息的安全性和保密性。記錄披露的時間、內容、對象及目的等信息，以備查考。六、患者的權利與義務1.患者的權利（1）乙方有權了解自己的病情和治療方案，甲方應如實告知。（2）乙方有權查閱、復制自己的病歷資料，但法律法規另有規定的除外。（3）乙方有權要求甲方保護自己的信息安全，如發覺信息泄露或存在安全隱患，有權要求甲方采取措施予以解決。（4）乙方有權對甲方的醫療服務進行監督和評價，提出意見和建議。2.患者的義務（1）乙方應如實提供自己的個人信息和健康狀況，不得隱瞞或虛報。（2）乙方應遵守甲方的診療秩序和規章制度，配合甲方的治療工作。（3）乙方應按時支付醫療費用，如逾期未付，應承擔相應的違約責任。（4）乙方應妥善保管自己的病歷資料和相關憑證，如有遺失或損壞，應及時告知甲方。七、醫療機構的權利與義務1.醫療機構的權利（1）甲方有權根據乙方的病情和治療需要，制定合理的治療方案，并要求乙方配合治療。（2）甲方有權按照規定收取醫療費用，如乙方逾期未付，甲方有權采取相應的措施進行催收。（3）甲方有權對乙方的診療過程進行記錄和管理，作為醫療服務的依據和憑證。（4）甲方有權對乙方的不配合治療行為進行勸阻和糾正，如乙方拒絕配合，甲方有權終止治療。2.醫療機構的義務（1）甲方應按照法律法規和相關規定，為乙方提供優質、安全的醫療服務。（2）甲方應保護乙方的信息安全，采取必要的保密措施，防止信息泄露。（3）甲方應尊重乙方的知情權和隱私權，如實告知乙方的病情和治療方案，未經乙方書面同意，不得向第三方披露乙方的信息。（4）甲方應建立健全醫療質量管理體系，提高醫療服務質量，保證乙方得到合理的治療和護理。八、免責條款1.一般免責情形（1）因不可抗力導致甲方無法履行本協議約定的義務，甲方不承擔責任，但應及時通知乙方并采取必要的措施減輕損失。（2）因乙方自身原因導致的信息泄露或其他損失，甲方不承擔責任，如乙方未妥善保管自己的個人信息、未遵守甲方的診療秩序和規章制度等。（3）因法律法規的變化或行為導致甲方無法履行本協議約定的義務，甲方不承擔責任，但應及時通知乙方并采取必要的措施予以應對。2.特定免責事項（1）在醫療過程中，由于現有醫學科學技術的局限性，可能會出現無法預料或難以避免的不良后果，甲方不承擔責任，但應向乙方如實告知相關風險。（2）對于乙方在治療過程中自行決定的行為，如拒絕治療、擅自離院等，導致的不良后果，甲方不承擔責任，但應盡到告知和勸阻的義務。九、協議的變更與解除1.變更的條件與程序（1）本協議的變更須經雙方協商一致，并簽訂書面變更協議。（2）如法律法規或政策發生變化，導致本協議的部分內容無法履行，雙方應根據變化后的法律法規或政策進行協商，對本協議進行相應的變更。2.解除的情形與后果（1）雙方協商一致，可以解除本協議。（2）如乙方違反本協議的約定，甲方有權解除本協議，并要求乙方承擔相應的違約責任。（3）如甲方違反本協議的約定，乙方有權解除本協議，并要求甲方承擔相應的違約責任。（4）本協議解除后，雙方應按照法律法規的規定和本協議的約定，妥善處理相關事宜，如返還病歷資料、結算醫療費用等。十、違約責任1.違約行為的認定（1）雙方應嚴格履行本協議約定的義務，如一方未履行或未完全履行本協議約定的義務，即構成違約。（2）違約行為包括但不限于信息泄露、違反保密義務、未按時支付醫療費用、未配合治療等。2.違約責任的承擔方式（1）如甲方違約，應采取補救措施，如及時停止違約行為、消除影響、賠償乙方的損失等。（2）如乙方違約，應承擔相應的違約責任，如支付違約金、賠償甲方的損失等。（3）雙方約定的違約金為____________________元，如違約金不足以彌補對方的損失，違約方還應賠償對方的實際損失。十一、爭議解決1.協商解決的途徑（1）本協議的履行過程中如發生爭議，雙方應首先通過友好協商解決。（2）協商應在一方提出書面協商請求后的______日內進行，如雙方在協商期限內無法達成一致意見，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。2.仲裁或訴訟的選擇（1）如雙方協商不成，可選擇向仲裁機構申請仲裁或向有管轄權的人民法院提起訴訟。（2）選擇仲裁的，應在本協議中明確仲裁機構的名稱和仲裁規則。選擇訴訟的，應在本協議中明確管轄法院的名稱和級別。十二、法律適用1.適用的法律法規本協議的簽訂、履行、變更和解除均適用中華人民共和國法律。2.法律沖突的解決如本協議的內容與中華人民共和國法律的規定相沖突，應以中華人民共和國法律的規定為準。十三、其他條款1.協議的完整性本協議構成雙方之間關于患者信息保密及免責的完整協議，取代雙方之前的任何口頭或書面協議。2.通知與送達（1）雙方在本協議履行過程中需要通知對方的事項，應通過書面形式送達對方。通知的送達地址以本協議中雙方約定的地址為準。如一方變更地址，應及時通知對方，否則視為通知已送達。（2）通知的送達方式包括但不限于郵寄、傳真、郵件等。如通過郵寄方式送達，以郵件寄出之日起第______日為送達日期；如通過傳真方式送達，以傳真發送成功之日為送達日期；如通過郵件方式送達，以郵件發送成功之日為送達日期。十四、協議的生效與期限1.生效的時間本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.協議的期限本協議的有