手足口病防控知識培訓課件手足口病防控知識培訓課件手足口病防控知識培訓課件主要內容手足口病的流行概況手足口病的疾病概況（病原學、流行病學、臨床診斷、治療原則）手足口病的診斷標準預防控制措施腸道病毒的消毒正確的洗手方法主要內容手足口病的流行概況手足口病的疾病概況（病原學、流行病學、臨床診斷、治療原則）手足口病的診斷標準預防控制措施腸道病毒的消毒正確的洗手方法手足口病的流行概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發現的手足口病的病原體主要為CoxA16型，1969年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現，成為手足口病的主要病原體。手足口病的流行概況

20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發以中樞神經系統為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發生一起由CoxA16引起的手足口病暴發，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學數據顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區流行。1997年馬來西亞發生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發病，4-6月有29例病人死亡。手足口病的流行概況

我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1983年天津發生CoxA16引起的手足口病暴發，5-10月間發生了7000余病例。經過2年低水平散發后，1986年再次暴發。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛生防疫站也從手足口病患者標本中分離出EV71。手足口病的流行概況

1998年，我國臺灣地區發生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監測哨點共報告129106例病例。當年共發生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。2007-2009全國手足口病疫情

200720082009發病數死亡數病死率發病數死亡數病死率發病數死亡數病死率8334417203.97488955126257.69353305.492008-2009福建省手足口病疫情20082009發病數死亡數病死率發病數死亡數病死率

76353392.9319462151.38

2010年1-4月手足口病疫情月份全國福建省發病數死亡數發病數死亡數12356771605022386210124823777564029130424860917564472合計3877942321221342010年1-4月全國手足口病疫情月份發病數死亡數137567722386210377756404248609175合計387794232手足口病的疾病概況

病原學流行病學臨床診斷治療原則病原學：引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見。病原學腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環境中病毒可長期存活。流行病學傳染源和傳播途徑人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經水或食物傳播尚不明確。發病前數天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發病后一周內傳染性最強。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫療器具等均可造成本病傳播。易感性人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發病，但以≤3歲年齡組發病率最高。臨床表現潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。普通病例表現：急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現不典型，如：單一部位或僅表現為斑丘疹。（二）重癥病例表現。

少數病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發病1-5天左右出現腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，極少數病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。1.神經系統表現：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。2.呼吸系統表現：呼吸淺促、呼吸困難或節律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環系統表現：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發涼，指（趾）發紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。二、實驗室檢查（一）血常規。白細胞計數正常或降低，病情危重者白細胞計數可明顯升高。（二）血生化檢查。部分病例可有輕度谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、肌酸血糖升高。C反應蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）（其它略）診斷標準臨床診斷病例：在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱。極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。診斷標準確診病例

腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

床分臨類

普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發熱。

床分臨類重癥病例：重型：出現神經系統受累表現。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。危重型：出現下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環功能不全表現。鑒別診斷其他兒童發疹性疾病。手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別。可根據流行病學特點、皮疹形態、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態及部位最為重要。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別。其他病毒所致腦炎或腦膜炎。

脊髓灰質炎

肺炎

暴發性心肌炎

重癥病例早期識別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內發展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。重癥病例早期識別持續高熱不退。精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循環不良。高血壓。外周血白細胞計數明顯增高。高血糖。聚集性病例概念1周內，同一托幼機構或學校等集體單位發生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發生2例及以上手足口病病例。聚集性病例報告托幼機構和學校、醫療機構發現手足口病聚集性病例時，應以最快的方式向轄區社區衛生服務中心或區級疾病預防控制機構報告醫療機構的預防控制措施1、疾病流行期間，醫院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區域應增加清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式；2.醫務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或對雙手消毒；3.診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；4.同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療；5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續使用；6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；7.醫療機構發現手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時，要立即向當地衛生行政部門和疾控機構報告。家庭或幼托機構發現有發熱、

皮疹的孩子后應該如何處理發現有發熱、皮疹的孩子后應要立即帶小孩去醫院就診。及時使用肥皂、84消毒液對日常用品如玩具、尿布、桌椅等進行消毒，對奶具、餐具煮沸消毒。同時做好食堂、衛生問、教室等的消毒處理。患兒糞便及其他排泄物可用消毒劑或漂白粉消毒；將衣被陽光下曝曬，室內保持通風換氣。如何預防兒童手足口病預防關鍵的十五字訣：洗凈手喝開水吃熟食勤通風曬衣被

個人預防措施

要講究環境衛生、食品衛生和個人衛生。不喝生水、不吃生冷食物，飯前便后洗手，保持室內空氣流通。盡量不要帶嬰幼兒去人群密集的場所。哺乳的母親要勤洗澡、勤換衣服，喂奶前要清洗奶頭。經常在陽光下晾曬衣、被等。兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診托幼機構及小學等集體單位的預防控制措施本病流行季節，教室和宿舍等場所要保持良好通風；每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒；進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；教育指導兒童養成正確洗手的習慣；每日進行晨檢，發現可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；患兒增多時，要及時向衛生和教育部門報告。根據疫情控制需要當教育和衛生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。正確的洗手方法正確的洗手方法是個人良好衛生習慣重要內容之一，能有效的防止腸道病毒的傳播。在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，如廁后，帶口罩前及摘口罩后，接觸公共設施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后、從外面回家后等均應及時洗手。推薦較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦正確的洗手方法一、濕在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指縫相對搓揉20秒：（一）掌心相對，手指并攏相互摩擦；（二）手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；（三）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行；（五）彎曲各手指關節，在另一手掌心旋轉搓擦，交換進行；（六）搓洗手腕，交換進行。正確的洗手方法三、沖用清水把手沖洗干凈。四、捧用清水將水龍頭沖洗干凈，再關閉水龍頭。五、擦用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機烘干。腸道病毒（包括手足口病）消毒方法環境消毒要點：不需要大規模噴灑消毒。只需要對經常接觸的物體表面（如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設施、寢具及書本等做重點性消毒。清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，通過紫外線殺滅病毒。腸道病毒（包括手足口病）消毒方法消毒方法的適用糞便：可用生石灰以1:1的比例與其攪拌均勻消毒。食、飲具：用250毫克/升（5%84消毒液1