第六節心絞痛一、概述定義：以左側胸部心前區突然發生的壓榨性疼痛，伴心悸、胸悶、氣短為特征。多見于40歲以上的男性，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭等為常見誘因。病因病機：多由正氣內虛，寒邪入侵，胸陽閉阻；或情志郁結，氣滯血瘀；或飲食無度，痰濁內生，導致陰寒、氣滯、血瘀、痰濁閉阻心絡，不通則痛；或因勞逸失度，年邁腎虛，以致營血虧耗，心陽不振，心脈失養，發為心痛。病位在心，與肝、脾、腎有一定關聯。心臟氣血失調、心脈痹阻不暢為基本病機。

2020/11/41二、臨床表現以突發胸悶、左胸心前區絞痛、心悸、氣短、甚至心痛徹背、喘息不得臥為主癥。多在受寒、飲食、勞累或情緒激動后發作，一般持續1～5分鐘，并可向左側頸部及肩臂放射。伴汗出和前胸壓榨、緊悶和窒息感、恐懼感以及呼吸困難、面色蒼白、四肢逆冷。舌紫黯，脈弦澀。辨證分型：氣滯血瘀：胸膺刺痛，痛處固定不移，入夜尤甚，喘不得臥，心慌汗出，面色晦暗寒邪凝滯：心痛徹背，喘不得臥，遇寒加重，得熱痛減，面色蒼白，四肢不溫痰濕閉阻：胸悶痞滿而痛，或心痛徹背，喘不得臥，喉中痰鳴，形體肥胖，肢體沉重陽氣虛衰：胸悶氣短，甚至心痛徹背，心悸汗出，喘不得臥，形寒肢厥，腰酸乏力，虛煩不寐2020/11/42三、治療方法（一）基本治療治則：行氣通陽、化瘀止痛。以手厥陰心包經腧穴和相應募穴為主。針灸并用，瀉法，體虛者補法。處方：內關、郄門、陰郄、巨闕、膻中方義：郄門、陰郄-郄穴,行氣通絡、化瘀止痛加減:氣滯血瘀:太沖、膈俞；寒邪凝滯:神闕、關元；痰濕閉阻:中脘、豐??；心腎陽虛:心俞、厥陰俞、腎俞；心脾兩虛:心俞、脾俞、足三里；呼吸急促者:天突、孔最。操作：發作期每日治療2次，間歇期可2日治療1次。2020/11/43三、治療方法（二）其他療法1、指針：心俞、厥陰俞、膈俞、內關、間使、三陰交、心前區阿是穴

2、穴位貼敷：七厘散少許，撒于麝香虎骨膏上，敷貼于膻中、巨闕、心俞、厥陰俞

3、耳針：心、神門、交感、皮質下、內分泌

4、電針：陰郄、郄門、膻中、巨闕

5、穴位注射：郄門、心俞、足三里

藥物：復方丹參注射液或川芎嗪注射液

2020/11/44第七節胃腸痙攣一、概述定義：由于胃腸平滑肌突發的一陣陣強烈收縮而引起的劇烈胃痛、腹痛。常見于西醫學的急性胃炎、胃潰瘍、胃癌和胃神經官能癥及腸痙攣。中醫學認為本病多由飲食積滯、寒積胃腸引起。其病在胃、腸，病性屬實或虛實夾雜。

2020/11/45二、臨床表現以突然發作的陣發性胃痛、腹痛，發作間隙缺乏異常體征為特點。局部受涼、飲食不節（或不潔）、暴飲暴食、食后劇烈運動等常為誘因。辨證分型：飲食停滯：脘腹疼痛勢如刀絞、拒按。伴有惡心嘔吐、噯腐吞酸、面色蒼白、汗出肢冷。寒客胃腸：脘腹疼痛如針刺刀絞，腹皮攣急，喜曖喜按，面色蒼白，汗出肢冷2020/11/46三、治療方法（一）基本治療治則：消食化滯、通調腑氣、溫中散寒、理氣鎮痛。以足陽明胃經腧穴及相應募穴、郄穴為主。以針刺為主，瀉法。處方：中脘、天樞、梁丘、足三里方義：梁丘-郄穴，專治急性、發作性痛癥加減：飲食積滯：建里、公孫；寒客胃腸：神闕、關元；胃痙攣：內關、梁門；腸痙攣：上巨虛、下巨虛；惡心嘔吐：內關、膈俞；腹皮攣急：筋縮、陽陵泉。操作：2020/11/47三、治療方法（二）其他療法1、指針：至陽穴或背部壓痛點

2、熱熨法：食鹽和吳茱萸混合炒熱，裝入布袋中，熱熨脘腹部

3、藥物貼敷：吳茱萸、丁香、干姜、艾葉、白胡椒各等份

4、耳針：胃、大腸、小腸、神門、交感、腹、皮質下

5、電針6、穴位注射：中脘、天樞、足三里、胃俞、大腸俞、小腸俞、內關

藥物：阿托品注射液或2%利多卡因

2020/11/48第八節膽絞痛一、概述定義：以右上腹脅肋區絞痛、陣發性加劇或痛無休止為主要特征。常見于西醫學的多種膽道疾患如膽囊炎、膽管炎、膽石癥、膽道蛔蟲病等。中醫學認為，本病的發生多與情志不遂、肝膽氣滯；飲食不節、傷及脾胃、痰濕壅盛，化熱或成石；或蛔蟲妄動，誤入膽道有關。其病位在肝、膽，涉及脾、胃和腸道。2020/11/49二、臨床表現以突發性右上腹劇痛、持續性絞痛、陣發性加劇為主要癥狀。疼痛部位拒按、壓痛或叩擊痛，并向右肩背部放射。憂思惱怒、過食油膩、饑餓及寒溫不適均可誘發本病。辨證分型：肝膽氣滯：絞痛常因情志波動而發作。伴有胸悶、噯氣、惡心嘔吐、納差、心煩易怒肝膽濕熱：右上腹絞痛并伴見寒戰發熱，口苦咽干，惡心嘔吐，甚者目黃、身黃、小便黃蛔蟲妄動：右上腹及劍突下鉆頂樣劇痛、拒按，輾轉不安。常伴有寒戰發熱、惡心嘔吐、吐蛔、納差2020/11/410三、治療方法（一）基本治療治則：疏肝利膽、行氣止痛。以足少陽膽經腧穴和相應募穴、背腧穴為主。以針刺為主，瀉法。處方：中脘、日月、膽俞、陽陵泉、膽囊穴方義：加減：肝膽氣滯：太沖、俠溪；肝膽濕熱：三陰交、陰陵泉；蛔蟲妄動：百蟲窩、迎香透四白；發熱寒戰：曲池、支溝、外關；惡心嘔吐：內關、足三里；濕熱發黃：至陽、肝俞、陰陵泉。操作：宜強刺激，久留針。2020/11/411三、治療方法（二）其他療法1、指針：膽俞或其附近的陽性反應點。2、耳針：肝、膽、直腸下段、腹、胸、神門、交感、胃、脾

3、電針：4、眼針：眼針雙側4區、5區5、穴位注射：右上腹部的壓痛點、日月、期門、陽陵泉、膽囊穴

藥物：654-2注射液

2020/11/412第九節泌尿系絞痛一、概述定義：由泌尿系結石引發的劇痛癥，以陣發性劇烈腰部或側腹部絞痛并沿輸尿管向下或向上放射，伴程度不同的尿痛、尿血為主要特征。中醫學認為，飲食不節、下焦濕熱、腎陽不足而致結石是本病的基礎；機體在排石的過程中結石刺激臟腑組織是發生絞痛的直接原因；而結石傷及臟腑組織黏膜、血絡則是出現尿血的主要因素。其病位在腎和膀胱，與肝、脾密切相關。中醫病名：腰痛、石淋、砂淋、血淋2020/11/413二、臨床表現根據結石部位的不同，有腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石之分，但均以突發性腰部劇烈絞痛，牽引小腹，并向前陰、會陰、大腿內側放射；或小便時尿液突然中斷，尿道劇烈刺痛、澀痛，有血尿，伴腎區叩擊痛為主要臨床癥狀。痛劇而久者可見面色蒼白，惡心嘔吐，冷汗淋漓，甚則昏厥。辨證分型：下焦濕熱：小便黃赤渾濁或尿血或有砂石排出，淋瀝不暢腎氣不足：排尿乏力，小便斷續，甚則點滴而下，少氣，神疲2020/11/414三、治療方法（一）基本治療治則：清利濕熱、通淋止痛、補益腎陽、利尿排石。以腎和膀胱的俞、募穴為主。以針刺為方，虛補實瀉。處方：中極、京門、腎俞、膀胱俞、三陰交方義：加減：濕熱甚者：曲骨、陰陵泉；腎氣不足：命門、氣海、關元；惡心嘔吐：內關、足三里；小便淋瀝不暢：水分、水道、委陽、三焦俞；尿中砂石：委陽、次髎、然谷、秩邊；尿血：膈俞、血海。操作：2020/11/415三、治療方法（二）其他療法1、腕踝針：小腿內、外側面中線上和內、外踝高點上3橫指處2、拔罐法：腎俞、阿是穴3、耳針：腎、膀胱、輸尿管、神門、交感、皮質下、三焦、腦4、電針：5、穴位注射：腰部壓痛點、腎俞、京門、中極、關元、三陰交、陰陵泉藥物：5%～10%葡萄糖溶液、2%利多卡因、注射用生理鹽水、當歸注射液

2020/11/416臨床需注意的幾個問題腎絞痛多在夜間或清晨突然發作易發生尿路梗阻。X線腹平片即可顯影。結石小于0.8cm，無明顯梗阻可進行保守治療，若結石大于0.8cm，特別是巨大結石、結石并積水、感染、腎功能不全者，應進行體外碎石、手術取石等方法。2020/11/417臨床需注意的幾個問題總攻療法：8：30：飲水500ml，口服雙克75mg。8：45：口服中藥排石湯（金錢草30，石韋15，車前子15，瞿麥15，萹蓄15，滑石10，大黃后入9，木香后入12，白芍1