醫院感染知識

培訓院感科邱曉菲2021年8月14日醫院感染賠償案例回憶由一張“惡心〞圖片說起案例一〔SARS事件〕1、事前無充分的認識和準備2、無傳染科及專業人員3、無健全的門、急診預檢分診制度4、急診科條件差，通風條件更甚2003年4月24日，醫院被封閉，千余名醫院工作人員與三百多例住院病人被隔離22天。2003年非典期間，衛生部正式公布的醫務人員感染率為18.38%。有的醫院院內感染非常嚴重，除了與非典病毒的傳染性強有關外，缺乏有效、正確的防護措施是個重要原因。非典的爆發流行，把醫院感染推到了一個重要地位，醫務人員的職業風險性與職業保健問題引起了人們的重視。案例二9案例三2021年9月西安交大新生兒院感事件〔8名嬰兒死亡〕存在的問題：1、新生兒使用的物品和器具消毒方法錯誤；2、醫務人員沒有標準的進行手衛生清潔；3、用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識4、醫務人員手、病房物體外表、奶瓶和奶嘴、暖箱注水口等監測結果菌落嚴重超標〔金葡菌、肺炎克雷伯桿菌污染〕5、報告不及時。11天8名新生兒死亡驚動衛生部“西安事件〞后果陜西省衛生廳決定：對西安交大一附院進行通報批評。是近年來陜西省衛生系統發生的一起性質極其嚴重的醫療平安事故陜西醫療衛生系統將進行全面整改，確保此類事件不再發生。“西安事件〞后果賠償西安交大一附院對導致８名新生兒死亡的嚴重院內感染事故進行了賠償事件直接經濟損失估算——3000萬啟示15醫院感染的危害增加病人痛苦增加醫療費用影響醫院效率影響醫院聲譽醫院感染的損失不可低估醫院感染：預防控制為上16南丁格爾：醫院不能給病人帶來傷害，這是醫療活動的底線。目錄

◆一、醫院感染概述◆二、醫院感染病例報告◆三、醫院感染相關的法律、法規◆四、消毒滅菌與隔離◆五、環境衛生學監測◆六、手衛生與感染控制◆七、醫護人員職業暴露及防護◆八、抗菌藥物的應用管理◆九、醫療廢物分類目錄一、醫院感染概述一、醫院感染概述何為醫院感染？

住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已經開始或者入院時已經處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。

釋義

醫院感染的對象指在醫院范圍內所獲得的任何感染和疾病，其對象涵蓋了醫院這一特定范圍內和在醫院時這一特定時間內的所有人員，包括住院患者、門診患者、探視者、陪護家屬、醫院各類工作人員等。但門診患者、探視者、陪護家屬及其他流動人員，由于他們在醫院內停留時間短暫，院外感染因素較多，其感染常常難于確定是否來自醫院；

醫院工作人員與醫院外的接觸也比較頻繁、密切，很難排除醫院外感染。因此在醫院感染統計時，對象往往只限于住院患者。釋義

醫院感染的時間界定：醫院感染的“感染〞是指患者在住院期間和出院后不久發生的感染，不包括患者在入院前已經開始或在入院時已經處于潛伏期的感染。發生的時間是指病人出現病癥和體征或實驗室陽性證據的時間。釋義

釋義

潛伏期是指自感染至發病之間的這段時間。各種感染性疾病潛伏期長短不一，短者僅數小時如細菌性食物中毒；長者可達數月或數年如狂犬病。目錄

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以下情況屬于醫院感染〔1〕無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。〔2〕本次感染直接與上次住院有關。〔3〕在原有感染根底上出現其他部位新的感染〔除外膿毒血癥遷徙灶〕，或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體〔排除污染和原來的混合感染〕的感染。二、醫院感染病例報告

〔4〕新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。〔5〕由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。〔6〕醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。以下情況屬于醫院感染〔1〕皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。〔2〕由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。〔3〕新生兒經胎盤獲得〔出生后48小時內發病〕的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。〔4〕患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。以下情況不屬于醫院感染醫院感染病例報告按衛生部?醫院感染管理方法?要求，各臨床科室經治醫生發現醫院感染病例，要及時報告科室負責人及醫院感染監控醫生，并在24小時內填寫?醫院感染病例報告卡?報院感科。＊散發病例24小時內報告院感科。＊爆發病例立即報告目錄

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法律、法規規章：2002年?消毒管理方法?2003年?醫療衛生機構醫療廢物管理方法?2004年?醫療廢物管理行政處分方法?2005年?醫療機構傳染病預檢分診管理方法?2006年?醫院感染管理方法?3132333435我院按要求執行國家的法律法規，根據醫院情況制定了相關的制度、職責和院感控制措施制定了醫務人員在醫院感染管理中的職責……36醫院感染爆發報告及處置管理標準第十條醫院發現以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告〔一〕5例以上疑似醫院感染爆發；〔二〕3例以上醫院感染爆發37第十三條醫院發生以下情形時，在2小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。〔一〕10例以上的醫院感染爆發〔二〕發生特殊病原體或新發病原體的醫院感染〔三〕可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫院感染382025/4/839短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象上報科室內負責人科室內負責人證實后上報采取消毒隔離措施做好流行病學調查和分析醫務科、護理部、院感科目錄

◆一、醫院感染概述◆二、醫院感染病例報告◆三、醫院感染相關的法律、法規◆四、消毒滅菌與隔離◆五、環境衛生學監測◆六、手衛生與感染控制◆七、醫護人員職業暴露及防護◆八、抗菌藥物的應用管理◆九、醫療廢物分類目錄四、消毒滅菌與隔離消毒：殺滅或去除傳播媒介上的病原微生物，使其到達無害化的處理。滅菌：滅菌是絕對的，是嚴格的消毒，就是殺滅或去除傳播媒介上的一切微生物的處理。進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須到達滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須到達消毒要求。41滅菌水平：◆殺滅一切微生物包括細菌芽孢，到達無菌保證水平。▲到達滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學滅菌劑在規定條件下，以適宜的濃度和有效的作用時間進行滅菌的方法。包括：高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒、4243高水平消毒殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數細菌芽孢。到達高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能到達滅菌效果的化學消毒劑在規定的條件下，以適宜的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。44中水平消毒殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。到達中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑〔碘伏、氯已定碘等〕、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規定條件下，以適宜的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。45低水平消毒能殺滅細菌繁殖體〔分枝桿菌除外〕和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑〔苯扎溴銨等〕、雙胍類消毒劑〔氯已定〕等，在規定的條件下，以適宜的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。46根據醫療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫療器械分三類：

高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品

4748中度危險性物品

與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。49低度危險性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂〔杯〕和便器等。501、上班時著裝整潔〔清潔、平整、合身〕，不穿響底鞋，不戴戒指、手鐲、吊耳環、不留長指甲、不涂指甲油、發不過肩。2、禁止穿工作服、工作鞋上街、進食堂、宿舍區、食品部、會議室等。3、需穿拖鞋科室的工作人員，不得將拖鞋穿至本科室以外。51521、器械消毒的原那么是：凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類診療器械必須到達滅菌的要求；2、滅菌的方式是什么：只要耐高溫的所有器械首選壓力蒸氣滅菌，對于不能耐高溫的器械可選用化學消毒劑或其他方式如環氧乙烷等滅菌；化學消毒劑滅菌時必須到達有效時間和有效濃度。〔深圳婦嬰醫院就是戊二醛未到達有效濃度導致切口感染賠償了兩千多萬〕5354〔4〕小包裝的消毒液開啟時注明開啟日期，一周內使用，一周未用完也不可再用，按感染性廢物處理。〔5〕無菌棉球、敷料開啟時注明開啟日期和時間，超過24小時應重新滅菌。〔6〕各種使用的無菌持物鉗干式保存，每4-6小時更換，或者每班更換一次。〔7〕抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液必須注明時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶酶超過24小時不得使用。55〔8〕濕化液、霧化吸入液必須用滅菌蒸餾水。〔9〕治療車物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區；進入病房的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。〔10〕治療時嚴格執行一針一管一帶一用。〔11〕藥物現用現配，并應了解各種藥物的藥理作用，配制要求，配伍禁忌，并觀察病人用藥前、后的反響。56〔12〕無菌操作要求：操作者身體應與無菌區保持一定距離，取用無菌物品時應使用無菌持物鉗，手臂應保持在胸部〔不得高于肩部和低于腰部〕或治療臺面以上，不可跨越無菌區，手不可接觸無菌物品，無菌物品一經取出即使未用，也不可放回無菌容器內。嚴禁面對無菌區談笑、咳嗽、打噴嚏。一切無菌操作，均應使用無菌物品，禁用未經滅菌或疑有污染的物品。一份無菌物品，只供一位患者使用一次,以防交叉感染。注射時必須一人一針一管一帶一用〔包括皮試〕用后必須按相關規定將注射針頭放入利器盒內，同時注意搞好個人防護，防止被針頭刺傷。皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無菌棉簽蘸取艾爾碘，直接涂擦注射部位兩次，由內向外緩慢旋轉，待半枯燥即可注射。57〔13〕各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口就地〔診室〕嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。58嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染：1.治療室、換藥室每日紫外線照射消毒兩次，記錄標準；紫外線燈管每周用70-80%酒精擦拭清潔并記錄。2.各消毒液濃度符合要求，按時監測有效濃度并記錄。3.病房內定時通風，必要時進行空氣消毒，地面應濕式清掃，遇污染及時消毒。4.晨護一床一套，濕掃法，床頭柜一桌一抹布，用后均需含氯消毒液500mg/L消毒。595.病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。6.彎盤、治療碗等用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘再清洗。7.連續使用的氧氣濕化瓶及管道、霧化器及管道、呼吸機的管道、暖箱濕化器及和種引流瓶〔管〕每日更換并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘，枯燥保存。608、接觸病人皮膚及淺表體腔、黏膜一般診療用品如體溫表、止血帶、吸痰管、霧化吸入器面罩、開口器、舌鉗、吸引器、引流瓶、胃腸減壓器等用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘，枯燥保存。肝炎和結核病人污染的診療用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分鐘。9、病人床上用品〔被服〕每周更換1-2次，被污染時及時更換并放入污物袋內，不得在走廊清點。10、拖布分區使用，標記清楚，定點放置，用后消毒處理，晾干備用，容器清潔。標準預防的概念醫護人員在醫療活動中，應將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及被其污染的物品均視為具有傳染性，不管是否有明顯的污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸這些物質時必須采取一系列防護措施。標準預防的具體措施手衛生：洗手和手消毒戴手套適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套醫務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷對病人用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒措施1、既要防止疾病從患者傳播至醫護人員，也要防止疾病從醫護人員傳播給患者；2、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；根據疾病不同的傳播途徑，采取相應的隔離保護措施。個人防護用具防護帽防護服N95口罩和手套護目鏡鞋套口罩分類目前，作為醫療器械管理的口罩包括醫用防護口罩、醫用外科口罩和普通醫用口罩，普通脫脂紗布口罩不作為醫療器械管理。普通醫用口罩：一般缺少對顆粒和細菌的過濾效率要求，或者對顆粒和細菌的過濾效率要求低于醫用外科口罩和醫用防護口罩。對致病性微生物的防護作用不確切，可用于普通環境下的一次性衛生護理，或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護。醫用外科口罩適用于醫務人員或相關人員的根本防護，以及在有創操作過程中阻止血液、體液和飛濺物傳播的防護。醫用防護口罩適用于醫務人員和相關工作人員對經空氣傳播的呼吸道傳染病的防護，防護等級高。佩戴口罩的本卷須知佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或將口罩的橡皮帶固定在耳朵上口罩應完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應每天更換〔每4小時？〕當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩戴口罩的正確方法將口罩戴上，金屬軟條應該向上。戴口罩的正確方法頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

護目鏡/面罩護目鏡：防護眼鏡面罩：保護整個面部皮膚68隔離衣在進行可能發生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染物質飛濺到皮膚或衣服上時，應穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣選擇隔離衣時應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。不能重復使用一次性隔離衣。69隔離預防接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染，皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結核、SARS等預防原那么：在標準預防的根底上，采取相應的隔離與預防隔離標識70根據疾病不同的傳播途徑，采取相應的隔離保護措施。國家規定的三種隔離標識：*空氣傳播隔離為——*飛沫傳播隔離為——粉紅色；*接觸傳播隔離為——藍色。黃色隔離措施醫院感染的主要傳播途徑73直接間接飛沫傳播空氣傳播接觸傳播接觸傳播感染控制主要方法：1、患者應隔離治療，限制活動2、懸掛隔離標識3、接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；手上有傷口時應戴雙層手套4、摘手套后，必須進行洗手和或手消毒5、進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣6、接觸甲類傳染病應要求穿防護服〔鼠疫霍亂〕74空氣傳播感染控制主要方法：1、患者應隔離治療2、負壓病房3、懸掛隔離標識4、嚴格空氣消毒5、病人條件允許時，佩戴外科口罩6、醫務人員進入患者病房時戴帽子、N95口罩7、進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服8、接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套。75飛沫傳播感染控制主要方法：1、患者應隔離治療，限制活動2、懸掛隔離標識3、加強通風，或空氣消毒4、病人條件允許時，佩戴外科口罩5、與患者近距離〔1米內〕接觸，應戴帽子、N95口罩6、進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服7、接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時看，應戴手套美國麻省理工學院的一項研究發現，咳嗽或打噴嚏傳播病毒的距離比我們想象中要遠得多，咳嗽或噴嚏時噴出口腔的細微液體，本質上是一個氣云，或者叫多相湍流漂浮云，里面包含了空氣、飛沫、口腔內固體殘渣等，唾液中所含的細菌和病毒可以在兩秒內附著到扶手、座位等地方10萬個唾液飛沫噴嚏的飛沫的射程和射速國外有一個關于噴嚏噴射力的研究，一個噴嚏的一般氣流速度為150公里/小時左右，即是41.7米/秒，可以把飛沫噴到五到七米之外。〔有些臺風中心最大風力42米/秒〕咳嗽禮節2025/4/879目錄

◆一、醫院感染概述◆二、醫院感染病例報告◆三、醫院感染相關的法律、法規◆四、消毒滅菌與隔離◆五、環境衛生學監測◆六、手衛生與感染控制◆七、醫護人員職業暴露及防護◆八、抗菌藥物的應用管理◆九、醫療廢物分類目錄五、環境衛生學監測醫院環境監測醫院環境監測是通過細菌培養的方法來觀察院內空氣、物表、消毒液等細菌總數、細菌種類及動態變化，以便有效地采取措施，降低院感發生率，提高消毒效率，從而有效預防和控制院感的發生。

監測對象空氣物體外表(物表)消毒液醫護人員手消毒滅菌后物品紫外線燈管照射強度沉降法采集空氣

物表的涂擦采樣剪除手接觸局部

醫務人員手的涂擦采樣〔1〕結果判斷〔新舊版不同〕各類環境空氣、物表菌落總數衛生標準〔衛生部2021新版〕

結果判斷1.空氣采樣：不得檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為合格2.物體外表采樣：不得檢出致病菌為合格3.醫務人員手采樣：不得檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為合格4.消毒液采樣：使用中的皮膚黏膜類消毒液染菌量≤10cfu/ml；其他使用中的消毒液染菌量≤100cfu/ml手衛生專項工作金黃色葡萄球菌銅綠假單胞菌

鮑曼不動桿菌肺炎克雷伯菌大腸埃希菌嗜麥芽窄食單胞菌目錄

◆一、醫院感染概述◆二、醫院感染病例報告◆三、醫院感染相關的法律、法規◆四、消毒滅菌與隔離◆五、環境衛生學監測◆六、手衛生◆七、醫護人員職業暴露及防護◆八、抗菌藥物的應用管理◆九、醫療廢物分類目錄六、手衛生預防院內感染的重要法寶洗手洗手再洗手世界衛生組織提出的五個清潔清潔的雙手清潔的操作過程清潔的產品清潔的環境清潔的設備

不是每個醫務人員都知道手上有哪些細菌護士、醫師和其他醫務人員做一個簡單的操作都可能增加手上的細菌100-1000個，如：把病人從床上扶起來測量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵某位護士的手印培養24小時后肥皂含菌濃度：1×104-5個/g在病區和診室，請立即停用固體肥皂！洗手的指征洗手的指征〔1〕直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；

洗手的指征〔2〕進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。手有血液、體液等可見污染時，應洗手；手無可見污染，宜使用速干手消毒劑揉搓雙手代替洗手。濕手取洗手液將皂液打出泡沫手心對手背揉搓第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步五指并攏指尖在對側掌心旋轉揉搓第七步一手握住另一手碗旋轉揉搓流動水按六部洗手步驟徹底沖洗七步洗手法

標準外科洗手法第一步：清潔洗手用流動水加皂液揉搓雙手和前臂30秒，目的是用機械方法去除皮膚外表肉眼可見的污物。步驟1流動水下清潔指甲步驟2流動水下濕潤皮膚，取3-5ml皂液涂抹于雙手及前臂至肘上1/3處步驟3徹底揉搓，流動水下沖洗步驟4用水徹底沖凈皂液，并擦干第二步：消毒洗手▲用手消毒液涂抹雙手及前臂直至枯燥▲目的是用消毒劑的化學作用殺滅皮膚外表的絕大局部細菌步驟一1、取2ml手消毒液于一手掌心，另一手指尖于該掌心內搓洗。步驟一2、用剩余的手消毒劑均勻涂抹于另一手上直至肘上。步驟二

再取2ml手消毒劑于另一手掌心，重復步驟一。步驟三1、最后再取2ml手消毒液，掌心相對進行揉搓。步驟三2、掌心對掌背，雙手沿指縫進行搓擦。步驟三3、彎曲指關節，雙手相扣進行搓擦。步驟三4、一手握另一手拇指，旋轉搓擦。步驟三5、揉搓雙手至腕部，不斷揉搓，直至手消毒劑完全枯燥,直至洗手液枯燥,再戴外科手套目錄

◆一、醫院感染概述◆二、醫院感染病例報告◆三、醫院感染相關的法律、法規◆四、消毒滅菌與隔離◆五、環境衛生學監測◆六、手衛生◆七、醫護人員職業暴露的預防與控制◆八、抗菌藥物的應用管理◆九、醫療廢物分類目錄七、醫護人員職業

暴露的預防與控制醫護人員職業暴露的預防與控制職業暴露是指醫務人員在從事臨床醫療或相關工作中意外被血源性傳播性疾病感染者的血液或體液污染了皮膚或粘膜；被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚；以及吸入具有感染性的氣溶膠；從而暴露于某種傳染源的情況。醫療銳器傷銳器傷是臨床最常見的職業性傷害，也是嚴重的職業暴露形式。銳器傷是HBV、HCV、梅毒和HIV等血源性傳播疾病的主要傳播途徑。銳器傷——具有嚴重的潛在感染危險。醫療銳器傷的預防1、醫護人員首先要樹立標準預防的理念，強化自我保護意識。2、在進行侵入性和有創性的診療、護理操作過程中，診療環境應保證充足的光線，操作者要嚴格按照標準流程。3、正確處理醫療廢物。對使用后的醫療銳器應放入防刺穿、防滲漏的銳器盒內。4、禁止對使用后的針頭進行回帽操作。職業暴露與標準預防血源性傳播性感染者或患者血液、體液被污染的針頭或其他銳器感染性的氣溶膠傳染性物質工作人員職業暴露與標準預防銳器傷后怎么辦？被銳器刺傷沖洗傷口碘伏消毒必要時包扎報告科室負責人用藥指導職業暴露后的處理措施1、皮膚、黏膜暴露后的局部處理：〔1〕完整的皮膚假設意外接觸到血液或體液，應立即以肥皂和清水沖洗;〔2〕假設是患者的血液或體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗干凈。職業暴露后的處理措施2、損傷性血源性傳播病原體暴露的局部處理：〔1〕局部損傷后，立即在傷口旁側端〔周圍〕擠壓，盡可能擠出損傷處被污染血液。禁止進行遮蓋傷口的局部垂直擠壓，以免污染血液回流進入體內。〔2〕刺傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏進行消毒，必要時包扎傷口。

發生職業暴露后現場采取緊急處理措施，如暴露源陽性或疑似陽性，立即向護士長報告，填寫?醫務人員職業暴露報告及處理表?及復印患者化驗單。

報院感科審核與簽署意見，進行登記、并追蹤記錄如為HIV職業暴露，由我院HIV職業暴露防護工作領導小組進行職業暴露等級評估及用藥指導。〔2小時內獲取HIV職業暴露預防性用藥〕職業暴露后的報告流程被暴露者血清學追蹤檢測暴露源陽性項目

暴露后檢測時間抗HIV

當天4周8周12

周6個月HbsAg當天3個月6個月抗HCV

當天4周3個月6個月梅毒抗體

當天4周3個月目錄

◆一、醫院感染概述◆二、醫院感染病例報告◆三、醫院感染相關的法律、法規◆四、消毒滅菌與隔離◆五、環境衛生學監測◆六、手衛生◆七、醫護人員職業暴露的預防與控制◆八、抗菌藥物的應用管理◆九、醫療廢物分類目錄八、抗菌藥物的應用管理2025/4/81362025/4/8137衛生部?抗菌藥物臨床應用指導原那么?2025/4/81382025/4/8139分級管理方法1、臨床選用抗菌藥物應遵循本?指導原那么?，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原那么劑病原治療〞，一般對輕度與局部感染患者應首先想選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。2025/4/81402025/4/8141耐藥菌管理列入管理的主要耐藥菌1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕2、耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕3、泛耐藥鮑曼不動桿菌4、泛耐藥銅綠假單胞菌

凡在微生物檢驗單上敲有“耐藥菌〞字樣的均納入管理2025/4/8142耐藥菌管理在病歷夾上貼特殊隔離標記2025/4/8143耐藥菌管理控制措施

隔離洗手消毒污物處理會診解除隔離上報2025/4/8144目錄

◆一、醫院感染概述◆二、醫院感染病例報告◆三、醫院感染相關的法律、法規◆四、消毒滅菌與隔離◆五、環境衛生學監測◆六、手衛生◆七、醫護人員職業暴露的預防與控制◆八、抗菌藥物的應用管理◆九、醫療廢物分類目錄九、醫療廢物分類目錄146醫療廢物概念醫療廢物：是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療衛生機構收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，按照醫療廢物進行管理和處置。醫療廢物管理醫療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。假設管理不嚴或處置不當，極易成為傳播病毒的源頭。將面臨