心肌電生理基礎知識第一頁，共50頁。心臟的解剖結構第二頁，共50頁。第三頁，共50頁。circulation第四頁，共50頁。心肌細胞分類工作細胞(普通心肌細胞):

心房肌和心室肌自律細胞(特殊傳導系統心肌細胞):

竇房結、房室結、希氏束、束支、浦肯野氏纖維第五頁，共50頁。第六頁，共50頁。心肌細胞的生物電現象第七頁，共50頁。01234零電位閾電位0-70靜息電位細胞外細胞內IkiINaItoIsiIkIk1靜息電位，動作電位和離子通道第八頁，共50頁。心肌細胞內外的離子濃度（mmol）

離子細胞外濃度細胞內濃度Ei（mV）

Na+14515+60K+4150-94Cl-1205-83Ca2+210-4+129第九頁，共50頁。012340-90mV4030-60浦肯野細胞竇房結細胞IfIsiIkIfNa+-Ca2+第十頁，共50頁。心肌的電生理特性

興奮性自律性傳導性

第十一頁，共50頁。心肌自律性心肌細胞自動發生節律性興奮自動興奮的頻率衡量自律性高低第十二頁，共50頁。影響心肌細胞的自律性因素TP-1TP-20-400-40mVTP第十三頁，共50頁。心臟特殊傳導系統自律性竇房結：90100次/分房室結：4060次/分浦肯野氏纖維：1540次/分第十四頁，共50頁。心肌的興奮性心肌細胞受刺激時產生興奮的能力刺激的閾值衡量興奮性的高低第十五頁，共50頁。影響心肌細胞興奮性因素靜息電位水平閾電位水平Na+通道狀態第十六頁，共50頁。一次動作電位中興奮性的變化絕對不應期有效不應期相對不應期超常期第十七頁，共50頁。心肌細胞興奮周期與動作電位、心電圖的關系

012340絕對不應期有效不應期相對不應期超長期-90+20心電圖mV動作電位第十八頁，共50頁。心肌的傳導性興奮可傳遍整個心肌細胞膜和傳遞到另一個心肌細胞傳播速度衡量傳導性第十九頁，共50頁。影響心肌細胞傳導性因素動作電位0期除極速度和幅度臨近部位膜的興奮狀態心肌細胞結構第二十頁，共50頁。植物神經對心肌電活動的影響迷走神經→乙酰膽鹼→M膽鹼能受體：

K+通道通透性↑

Ca+通道通透性↓交感神經→兒茶酚胺→腎上腺素能受體：

Ca+通道通透性↑自律細胞跨膜內向電流If↑K+通道通透性↑

0期離子通道復活↑第二十一頁，共50頁。心電圖竇房結興奮按一定途徑使整個心臟興奮心臟各部分電變化方向、次序有一定規律心臟生物電變化經導電組織反映到體表從體表測量電極記錄的心臟電變化曲線反映心臟興奮產生、傳導和恢復的電變化第二十二頁，共50頁。心電圖與動作電位的區別

動作電位心電圖記錄方法細胞內電極體表電極生物電變化單個心肌細胞整個心臟

曲線圖形固定隨部位變化第二十三頁，共50頁。第二十四頁，共50頁。第二十五頁，共50頁。第二十六頁，共50頁。心律失?；A理論第二十七頁，共50頁。心律失常電生理機制沖動發生異常：自律性異常觸發活動沖動傳導異常：單純傳導阻滯或延長折返沖動發生異常和沖動傳導異常并存并行心律第二十八頁，共50頁。

觸發活動ABC自發動作電位早期后電位早期后電位引起4次觸發活動甲乙延遲后電位示意圖早期后除極示意圖第二十九頁，共50頁。

折返現象單向傳導阻滯蒲氏纖維心室肌BA室性早搏的反復機制第三十頁，共50頁。心律失常分類（按速率和部位）快速性早搏：房性、房室交界性、室性心動過速：竇性、室上性、室性撲動、顫動：房性、室性緩慢性竇性：病態竇房結綜合癥房室交界性：傳導阻滯室內：傳導阻滯第三十一頁，共50頁。心律失常分類（按發病機制）激動發生異常：竇房結病變異位起搏點：被動、自動激動傳導異常：傳導阻滯房室間附加途徑傳導折返激動發生異常和傳導異常：并行心律人工起搏器引起的心律失常第三十二頁，共50頁。心律失常病因心臟疾病如冠心病、心肌病和心力衰竭等遺傳性疾病其它系統疾病的心臟表現水、電解質紊亂藥物理、化因素第三十三頁，共50頁。心律失常的治療藥物治療快速心律失常的非藥物療法電復律和電去顫（體外和心腔內）導管射頻消融和其它消融心臟起搏和心律轉復除顫器外科手術第三十四頁，共50頁?？剐穆墒СＫ幍幕倦娚碜饔媒档妥月尚詼p少后除級和觸發活動改變膜反應性以改變傳導性、終止折返延長不應期以終止折返第三十五頁，共50頁?？剐穆墒СＫ幍?/p>

VaughanWilliams分類I類：Na+通道阻滯劑

IA類：適度阻Na+

也抑制K+、Ca2+通道膜穩定作用

APD、復極、ERP↑0期v中抑

IB類：輕度阻Na+,也促進K+通道

APD、復極、ERP↓0期v輕抑

IC類：重度阻Na+

復極、ERP無改變，

0期v重抑

第三十六頁，共50頁。II類：受體阻滯劑III類：選擇性延長復極的藥物抑制動作電位3相K+的外流

APD、ERP↑IV類：鈣通道阻滯劑第三十七頁，共50頁?？剐穆墒СＫ幍?/p>

SicilianGambit分類

類型機制易損環節代表藥物竇速正常自律↑4相除級↓

-阻滯劑

If、LCa-L

↓Na阻滯劑

Ik、Ach

↑

房速異位自律↑4相除級↓M-激動劑室性自If、LCa-L

↓If、LCa-L阻滯劑主心律Ik、Ach

↑TDPEAD觸發APD↓-激動劑

EAD↓LCa-L阻滯劑第三十八頁，共50頁。

洋地黃室速

DADDAD↓-阻滯劑鈣負荷

↓If、LCa-L阻滯劑

WPW心動過速折返傳導↓If、阻滯劑特發性室速鈉依賴興奮↓

AVNRT折返傳導↓LCa-L阻滯劑

鈣依賴興奮↓

第三十九頁，共50頁。

胺碘酮第四十頁，共50頁。

電生理作用阻滯IKR、IKS通道、使復極、APD、

ERP↑（使用依賴性）阻滯Na+、Ca2+通道非競爭阻斷、受體阻斷T3、T4與其受體結合第四十一頁，共50頁。藥理作用抗心律失常作用減慢竇性心律減慢心房、房室結和房室旁路傳導延長心肌APD、ARP（心率↑時）抗心肌缺血作用

↓外周血管阻力和心率使心肌耗氧↓擴張冠脈使冠脈血流量↑輕度的負性肌力作用

第四十二頁，共50頁。心電圖改變R-R間期延長P-R間期延長Q-T間期延長、離散小QRS寬度頻率依賴性第四十三頁，共50頁。臨床應用

各種快速性心律失常下列心律失常首選：心肌梗死后心律失常心力衰竭后心律失常房顫、房撲的轉律和竇律維持威脅生命的室速、室顫第四十四頁，共50頁。治療心肌梗死后心律失常機制：抗心律失常作用保護缺血心肌作用循證醫學：

BASISCAMIATEMIAT第四十五頁，共50頁。治療心力衰竭后心律失常機制：負性肌力作用小致心律失常作用小

-受體阻滯循證醫學：

GESICAAMAT薈萃分析第四十六頁，共50頁。威脅生命的室性心律失常

一級預防機制：廣泛電生理作用高效的抗心律失常作用良好的血液動力學作用最