甲狀腺危象應急預案及程序?一、總則1.目的為有效預防、及時控制和消除甲狀腺危象的危害，保障患者生命安全，提高應對突發事件的能力，特制定本應急預案及程序。2.適用范圍本預案適用于醫院內發生甲狀腺危象的應急處置。3.工作原則遵循"以人為本、快速反應、科學應對、協同配合"的原則，確保在甲狀腺危象發生時能夠迅速、有效地進行救治，最大程度減少患者傷亡和不良影響。二、應急組織與職責1.應急指揮小組成立以醫院院長為組長，分管副院長為副組長，醫務科、護理部、急診科、內分泌科等相關科室負責人為成員的應急指揮小組。負責全面指揮和協調甲狀腺危象的應急處置工作，做出重大決策。2.職責分工院長：全面負責應急處置的指揮和協調，根據實際情況及時調整應急策略。分管副院長：協助院長開展工作，具體負責組織實施應急處置措施，協調各科室之間的工作。醫務科：負責組織專家進行會診，制定治療方案，協調醫療資源調配。護理部：負責組織護理人員進行患者護理，落實各項護理措施，確保患者護理質量。急診科：負責接收患者，進行初步急救處理，及時轉運患者至相關科室。內分泌科：作為主要救治科室，負責制定并實施具體的治療計劃，對患者進行病情監測和評估。三、預防與預警1.預防措施加強甲狀腺疾病的診斷和治療：提高醫務人員對甲狀腺疾病的認識和診斷水平，規范治療流程，確保患者得到及時、正確的治療。患者教育：對甲狀腺疾病患者及其家屬進行健康教育，告知患者疾病的相關知識、治療注意事項以及可能出現的并發癥，提高患者的自我管理能力。病情監測：對于甲狀腺疾病患者，尤其是病情不穩定或有手術等應激因素的患者，加強病情監測，密切觀察生命體征、甲狀腺功能指標等變化。2.預警機制設立預警指標：當患者出現高熱（體溫＞39℃）、心率＞140次/分、煩躁不安、大汗淋漓、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀時，應警惕甲狀腺危象的發生。信息報告：醫務人員發現患者出現預警指標時，應立即報告本科室負責人，科室負責人及時向醫務科報告，醫務科接到報告后迅速組織相關專家進行評估。四、應急響應1.報告流程一旦確診或疑似甲狀腺危象，首診醫生應立即報告本科室負責人，科室負責人在接到報告后10分鐘內報告醫務科。醫務科接到報告后，應在15分鐘內通知應急指揮小組全體成員，并組織相關專家進行會診。同時，通知急診科做好接收患者的準備，通知內分泌科做好救治準備。2.現場處置急診科：接到通知后，迅速派出急救人員攜帶必要的急救設備和藥品趕赴現場。對患者進行初步急救處理，包括吸氧、建立靜脈通道、監測生命體征等，盡快將患者轉運至急診科。內分泌科：接到通知后，立即組織醫護人員準備好搶救設備和藥品，如心電監護儀、除顫儀、降溫設備、碘劑、氫化可的松等。患者到達后，迅速進行病情評估，按照治療方案進行救治。應急指揮小組：到達現場后，全面指揮和協調應急處置工作。根據患者病情和救治情況，及時調整治療方案，協調各科室之間的工作，確保救治工作順利進行。3.救治措施降低周圍組織對腎上腺素的反應：可選用利血平12mg肌肉注射或胍乙啶1020mg口服，每46小時1次。降低周圍組織對甲狀腺素的反應：可選用普萘洛爾2040mg口服，每46小時1次，或15mg加5%10%葡萄糖溶液100ml靜脈滴注。但有心力衰竭、房室傳導阻滯、支氣管哮喘者禁用。拮抗過多甲狀腺素的反應：常用碘劑，如口服復方碘化鉀溶液35ml，緊急時用10%碘化鈉510ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注。抑制中樞神經系統興奮：可選用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌肉注射68小時1次。降低周圍組織對兒茶酚胺的反應：可選用氫化可的松200400mg/d，分次靜脈滴注。降低體溫：可用退熱劑、冬眠藥物、物理降溫等綜合方法，使患者體溫保持在37℃左右。靜脈補液：以保證水、電解質及酸堿平衡，同時給予足夠熱量和維生素。4.病情監測生命體征監測：密切監測患者的體溫、心率、血壓、呼吸等生命體征，每1530分鐘記錄1次。病情評估：醫護人員應定時對患者的病情進行評估，觀察患者的意識狀態、精神癥狀、甲狀腺功能指標等變化，及時調整治療方案。實驗室檢查：定期進行血常規、血生化、甲狀腺功能等實驗室檢查，了解患者的病情變化和治療效果。五、后期處置1.康復治療患者病情穩定后，轉入康復階段。內分泌科應繼續對患者進行治療和康復指導，制定個性化的康復方案，促進患者身體功能和心理狀態的恢復。2.心理支持甲狀腺危象患者可能會因疾病的突然發作和治療過程中的不適而產生焦慮、恐懼等心理問題。醫護人員應關注患者的心理狀態，給予心理支持和安慰，必要時可請心理科醫生進行會診和干預。3.總結評估應急處置結束后，應急指揮小組應組織相關科室對本次事件進行總結評估。分析事件發生的原因、應急處置過程中的經驗教訓，提出改進措施，完善應急預案，提高應對類似事件的能力。六、培訓與演練1.培訓計劃制定甲狀腺危象應急預案培訓計劃，定期組織醫務人員進行培訓。培訓內容包括甲狀腺危象的病因、臨床表現、診斷標準、治療方法、應急處置流程等。培訓方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，確保醫務人員熟悉應急預案內容，掌握應急處置技能。2.演練安排定期組織甲狀腺危象應急演練，演練內容包括事件報告、現場處置、救治措施實施、病情監測等環節。通過演練，檢驗應急預案的可行性和有效性，提高醫務人員的應急反應能力和協同配合能力。演練結束后，對應急演練進行總結評估，針對演練中存在的問題及時進行整改。七、附則1.預案修訂本預案根據國家法律法規、醫療衛生相關政策以及醫院實際情況的變化，適時進行修訂和完善。2.解釋部門本預案由醫院醫務科負責解釋。3.實施日期本預案自發布之日起實施。八、附件1.甲狀腺危象相關知識定義：甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，發生原因可能與循環內甲狀腺激素水平增高有關。多發生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。病因：常見誘因包括感染、手術、創傷、精神刺激、急性心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒等。臨床表現：高熱（體溫＞39℃）、心率＞140次/分、煩躁不安、大汗淋漓、惡心嘔吐、腹瀉、譫妄、昏迷等。2.甲狀腺危象急救流程圖首診醫生發現患者出現甲狀腺危象癥狀→報告本科室負責人→科室負責人報告醫務科→醫務科通知應急指揮小組、急診科、內分泌科→急診科現場初步急救處理并轉運患者至急診科→內分泌科組織救治→應急指揮小組全面指揮協調救治工作→采取降低周圍組織對腎上腺素的反應、降低周圍組織對甲狀腺素的反應、拮抗過多甲狀腺素的反應、抑制中樞神經系統興奮、降低周圍組織對兒茶酚胺的反應、降低體溫、靜脈補液等救治措施→密切監測病情變化→病情穩定后轉入康復治療階段。3.甲狀腺危象常用急救藥物利血平：通過消耗周圍組織中的兒茶酚胺，降低周圍組織對腎上腺素的反應。胍乙啶：作用機制與利血平相似，可減少去甲腎上腺素的釋放。普萘洛爾：阻斷β受體，降低周圍組織對甲狀腺素的反應，減慢心率，降低心肌耗氧量。復方碘化鉀溶液：拮抗過多甲狀腺素的反應，抑制甲狀腺素的釋放。苯巴比妥鈉：抑制中樞神經系統興奮，起到鎮靜作用。冬眠合劑Ⅱ號：包括氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶，可抑制中樞神經系統，降低機體對各種病理刺激的反應，提高機體對缺氧的耐受性。氫化