胃癌影像診斷相關演講人：日期：目錄CONTENTS01胃癌基本概念與流行病學02胃癌病理生理特點03影像診斷方法及技術進展04臨床表現與鑒別診斷要點05治療方案選擇依據及效果評估06預防措施與健康宣教內容01胃癌基本概念與流行病學胃癌定義胃癌是指起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是胃癌中最常見的類型。起源與進程胃癌起源于胃黏膜上皮細胞，經過長期演變，由慢性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生等階段逐漸發展而來。定義及起源胃癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，發病率在惡性腫瘤中居前列。全球發病率胃癌發病率存在明顯的地域差異，東亞、東歐、南美等地區發病率較高，而北美、大洋洲等地區發病率相對較低。地域性差別發病率與地域性差別好發年齡胃癌可發生于任何年齡段，但好發于中老年人群，尤其是50歲以上的人群。性別比例男性胃癌發病率高于女性，但近年來女性胃癌發病率也在逐漸上升。好發年齡與性別比例發病原因及年輕化趨勢年輕化趨勢近年來，胃癌的發病年齡趨于年輕化，可能與不良飲食習慣、生活壓力大等因素有關，應引起高度重視。發病原因胃癌的發病與多種因素有關，包括幽門螺桿菌感染、不良飲食習慣、遺傳因素、環境因素等。02胃癌病理生理特點較少見，約占胃癌的20%-30%。胃體部約占胃癌的10%-20%，近年來發病率有上升趨勢。賁門部01020304最常見，約占胃癌的一半。胃竇部胃癌晚期可累及周圍器官，如胰腺、脾臟、橫結腸等。累及周圍器官腫瘤部位及受累范圍占胃癌的95%，包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌等。腺癌腺鱗癌分化程度較為少見，由腺癌和鱗癌混合組成。分為高分化、中分化和低分化，分化程度越低，惡性程度越高。組織學類型與分化程度生長方式包括蕈傘型、潰瘍型、浸潤型等，以浸潤型最為常見。浸潤深度分為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，浸潤深度越深，預后越差。生長方式及浸潤深度胃癌主要通過淋巴道轉移，可轉移至胃周圍淋巴結、腹腔淋巴結和遠處淋巴結。淋巴轉移途徑以淋巴結轉移的數量和范圍來判斷，數量越多、范圍越廣，預后越差。淋巴結轉移程度淋巴結轉移情況03影像診斷方法及技術進展X線鋇餐造影檢查早期胃癌篩查X線鋇餐造影是胃腸道疾病診斷的重要方法，可以發現早期胃癌的黏膜改變。病變定位與范圍確定通過鋇餐造影可以明確胃癌病變部位、范圍，有助于臨床分型和手術方案制定。胃腸道功能評估觀察胃蠕動、排空等情況，評估胃癌對胃腸道功能的影響。局限性對于微小病灶、黏膜下浸潤和淋巴結轉移等，X線鋇餐造影難以發現。CT掃描在胃癌診斷中應用CT掃描可以顯示胃癌的腫瘤大小、浸潤深度及周圍淋巴結和遠處轉移情況，有助于臨床分期和制定治療方案。胃癌診斷與分期CT掃描可評估胃癌手術的可切除性，以及術后隨訪中監測腫瘤復發和轉移。CT掃描對于早期胃癌的檢出率較低，且對微小病灶的檢出能力有限。術前評估與術后隨訪有助于與其他胃部疾病，如胃潰瘍、胃間質瘤等進行鑒別診斷。鑒別診斷01020403局限性MRI可進行多序列成像，提供更為豐富的影像信息，有助于胃癌的定性診斷。多功能成像MRI可評估胃癌手術的可切除性，以及術后隨訪中監測腫瘤復發和轉移。術前評估與術后隨訪01020304MRI對軟組織具有較高的分辨率，能夠更清晰地顯示胃癌的腫瘤邊界、浸潤深度及與周圍組織的毗鄰關系。軟組織分辨率高MRI檢查時間較長，對運動偽影敏感，且對鈣化和骨質的顯示不如CT。局限性MRI對胃癌評估價值術前腫瘤分期超聲內鏡可準確判斷胃癌的浸潤深度、范圍及周圍淋巴結情況，有助于術前腫瘤分期。局限性超聲內鏡檢查受操作者經驗和技術水平影響較大，且對微小病灶的檢出能力有限。指導治療決策超聲內鏡可評估胃癌的手術切除范圍和淋巴結清掃范圍，為治療方案的制定提供重要參考。早期胃癌檢出率高超聲內鏡能夠直接觀察胃黏膜下病變，對早期胃癌的檢出率顯著高于其他影像學檢查方法。超聲內鏡在胃癌診斷中作用04臨床表現與鑒別診斷要點病理學診斷困難早期胃癌的細胞形態和生長方式多樣，易與胃炎、胃潰瘍等良性病變混淆，需通過活檢或細胞學檢查進行確診。癥狀隱匿早期胃癌多無明顯癥狀，或僅有輕微的上腹不適、消化不良等，容易被忽視。胃黏膜改變早期胃癌在胃黏膜上可能表現為小的隆起、凹陷或糜爛，需通過內窺鏡或氣鋇雙重造影等檢查手段進行識別。早期胃癌臨床表現及識別難點疼痛隨著腫瘤的生長，患者可能會出現上腹部持續性的疼痛，疼痛程度逐漸加重。消瘦和營養不良腫瘤的生長會消耗大量的營養物質，導致患者消瘦、乏力、營養不良等癥狀。惡心、嘔吐腫瘤阻塞胃腔，導致食物無法正常通過，引起惡心、嘔吐等癥狀。腹部腫塊在進展期，胃癌可在上腹部觸及腫塊，質地堅硬，表面不規則。進展期胃癌癥狀和體征變化出血胃癌易出血，應評估出血量和出血速度，及時采取措施進行止血和輸血治療。梗阻胃癌可導致胃腔狹窄，引起梗阻，需評估梗阻的程度和部位，采取胃腸減壓、支架置入或手術治療等措施。穿孔胃癌穿孔可引起急性腹膜炎等嚴重并發癥，應盡快進行手術治療。淋巴結轉移和遠處轉移胃癌易發生淋巴結轉移和遠處轉移，應定期進行檢查和評估，制定合理的治療方案。并發癥風險評估和處理原則通過內窺鏡、病理學檢查等方法進行鑒別。與胃炎、胃潰瘍等良性病變鑒別通過免疫組化、分子生物學等方法進行鑒別。與胃淋巴瘤等其他惡性腫瘤鑒別如胰腺炎、膽囊炎等，需進行腹部B超、CT等影像學檢查以排除其他臟器疾病的可能性。與其他臟器疾病鑒別鑒別診斷思路和方法05治療方案選擇依據及效果評估手術方式選擇根據腫瘤部位、大小、浸潤深度及淋巴結轉移情況等因素，選擇胃大部切除術、全胃切除術、聯合臟器切除術等。手術治療適應證早期胃癌、無淋巴結轉移或局部淋巴結轉移、腫瘤未侵及周圍重要器官等。手術治療禁忌證晚期胃癌、廣泛轉移、惡病質、嚴重心肺功能不全等。手術治療適應證和禁忌證放射治療和化學治療策略放化療聯合應用放化療聯合應用可提高療效、降低毒性反應，但需注意個體化治療方案。化學治療策略新輔助化療可縮小腫瘤、提高手術切除率；術后輔助化療可殺滅殘留癌細胞、預防復發和轉移。放射治療策略術前放療可縮小腫瘤、提高手術切除率；術后放療可消滅殘留癌細胞、降低復發率。細胞免疫治療通過阻斷癌細胞逃逸免疫系統的途徑，提高免疫系統的識別和攻擊能力，從而達到治療癌癥的目的。免疫檢查點抑制劑靶向免疫治療針對癌細胞表面的特定抗原，設計特定的免疫藥物進行精準治療，提高治療效果和安全性。通過體外培養、擴增患者自身的免疫細胞，再回輸到患者體內，達到提高免疫力、殺滅癌細胞的效果。免疫治療新興技術應用效果評估指標生存率、無病生存率、復發率、轉移率等，以及影像學檢查、腫瘤標志物等生物學指標。隨訪計劃制定根據患者病情、治療方案及效果評估結果，制定個性化的隨訪計劃，包括隨訪時間、檢查項目等。長期隨訪與管理對于治療后的患者，應進行長期隨訪和管理，及時發現并處理復發、轉移等問題，提高患者生存質量。效果評估指標和隨訪計劃06預防措施與健康宣教內容飲食習慣少食多餐，避免暴飲暴食，減少胃黏膜損傷。飲食選擇戒煙限酒改善飲食結構，降低風險多食用新鮮蔬菜、水果、全谷類食物，減少腌制、油炸、辛辣、高鹽、高糖等不健康食品的攝入。煙草和酒精對胃黏膜有刺激和損傷作用，應盡量避免。定期進行胃鏡檢查，以便及時發現早期胃癌。常規體檢癥狀關注高危人群篩查關注自身身體狀況，出現長期胃痛、黑便、消瘦等癥狀時及時就醫。對于有胃癌家族史、慢性胃炎、胃潰瘍等高危人群，應定期進行篩查和監測。定期體檢，早發現早治療心理壓力管理，減輕負擔學習冥想、瑜伽、深呼吸等放松技巧，緩解心理壓力。放松技巧與家人、朋友或專業人士交流，分享自己的