PublicHealthEmergencyManagement

突發公共衛生事件管理主講人：肖淑敏博士2021年3月28日1199,192477,204月27日4月30日5月2日3月上旬收治“怪病〞患者；3月27日第一例死亡；3月28日第二、三例死亡；3月29日第四、五例死亡；3月31日上報安徽省衛生廳；4月13日衛生部專家抵達阜陽；4月15日阜陽市政府通過當地媒體第一次公開病情

但公開的信息稱該病為呼吸道感染疾病并非傳染病；4月23日確診為腸道病毒EV71感染；4月25日阜陽媒體發布官方消息；4月26日衛生部部長陳竺赴阜陽；4月27日新華社向全國發布消息。時間表5天28天上報第一列死亡人傳染“禽流感〞小兒非典手足口病口蹄疫謊話辟謠〔4.15〕?市醫院兒科專家就出現呼吸道疾病問題答記者問?；?有關人士就近期阜城出現呼吸道感染病癥較重患兒問題答記者問?。最近呼吸道感染病癥比較重的患兒，有“幾例〞已死亡，但與前幾年比較，發病水平并沒有增高。謊話辟謠經疾控中心專家流行病學調查，說明這幾例病沒有相互傳染聯系，至今未發現類似病癥的患者。據調查，與過去3年此類疾病全市的發病、死亡水平相比，沒有特殊性歷史驚人地相似

在安徽阜陽的農村，有一件怪事。從去年開始，那里的100多名嬰兒，陸續患上了一種怪病。本來健康出生的孩子，在喂養期間，開始變得四肢短小，身體瘦弱，尤其是嬰兒的腦袋顯得偏大。當地人稱這些孩子為大頭娃娃。歷史驚人地相似同一個上報者同樣的“路漫漫兮修遠〞同一個父母官大頭娃娃EV71病毒2003年5月衛生部門檢測出劣質奶粉，主管衛生工作的副市長直到2004年4月才知情。03年1月，阜陽市人民醫院收治第一例大頭娃娃；03年5月，衛生部門便檢測出劣質奶粉；03年10月，阜陽當地媒體進行了相關報道04年1月，工商部門和質檢部門曾經組織力量在市場上進行過一次大規模的清查；04年4月15日，中央臺二套生活欄目曝光了阜陽劣質奶粉；04年4月16日，阜陽市政府才得知“大頭娃娃〞事件；〔189名兒童成為畸形，13名兒童死亡〕又一個時間表市政府知情16個月發現我不能看著花朵般的孩子死去同一個報告人我想說如果人民群眾還能信任我在這個崗位上，能把我的監管工作和其它衛生報告制度建立起來，我不想去引咎辭職，我還想繼續干下去，我想找到了工作的薄弱環節和缺點是為了改正，是為了加強。同一個父母官

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wedidprofessionalworkServicesContactUs議題一：

杜長平之是是非非？AboutNordri討論Services議題二：

劉曉琳之功過對錯？

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wedidprofessionalwork問題分析ServicesTheTeamContactUs問題：1.兩個事件有什么相同和不同特點？

2.分別應屬于哪類事件？

如何分析問題？

界定問題分解問題分析議題優先排序

關鍵分析交流溝通歸納建議1

5

4

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兩個事件有什么相同和不同特點關系到許多人的健康事件后果特別嚴重依靠個人力量無法解決必須借助政府和社會的力量有無突發性有無傳染性有無可控制性不同點：課程概況課程的性質?突發公共衛生事件管理?是公共平安管理專業的專業課。它是研究如何預防、準備和應對突發公共衛生事件以及發生突發事件后如何恢復到正常狀態的一門管理類科學。它既是公共衛生學的一個重要分支學科，又是公共平安管理的重要組成局部。因而可以說，突發公共衛生事件管理是由公共衛生學與公共平安管理相互結合的產物。課程安排課時：32主講教師：肖淑敏辦公地點：文綜樓512辦公時間：上班時間辦公：3986563電子信箱：課程要求學習方法聽講——思考——提問——記錄——記憶閱讀參考資料討論爭論寫作業課程內容第一章 緒論〔4學時〕第二章 突發公共衛生事件管理系統〔6-8學時〕第三章 突發公共衛生事件的社會心理管理〔2學時〕第四章 國外突發公共衛生事件應急管理〔2學時〕第五章 突發公共衛生事件的應對〔12-14學時〕第六章 案例分析與啟示〔4學時〕教材與參考書萬明國、王成昌，突發公共衛生事件應急管理，北京：中國經濟出版社，2021.10郭新彪、劉君卓，突發公共衛生事件應急指引〔第2版〕，北京：化學工業出版社，2021.6王隴德主編，突發公共衛生事件應急管理——理論與實踐，北京：人民衛生出版社，2021.1左群、楊瑛，突發公共衛生事件防控與救助，北京：人民軍醫出版社，2005.10王明旭，劉家全，毛瑛主編.突發公共衛生事件應急管理.北京：軍事醫學科學出版社，2004.6楊開忠，陸軍等編著.國外公共衛生突發事件管理要覽.北京：中國城市出版社，2003.8課程任務評價模式ModesofEvaluation〔1〕作業25分：2周一次，約8次〔2〕案例分析工程20分：方式5人小組準備材料、發言稿、PPT；〔3〕課堂表現：25分〔15分起點，倒扣與加分〕：考勤、發言、筆記等等〔4〕期末考試30分：閉卷，考概念和理論了解課程任務：案例分析工程案例分析工程CaseAnalyses ①要求 A.獨立完成 B.人人參加，發揮合作作用 C.提交匯報稿和PPT②工作程序A.志愿組成分析小組B.選擇符合要求的案例C.分工調研、查資料D.討論形成觀點E.寫匯報稿，做PPTF.課堂匯報Anyquestion?第一章緒論主要內容公共衛生的概念、特點和價值突發公共衛生事件的概念、分級、分類和特征突發公共衛生事件開展趨勢重點難點突發公共衛生事件的概念、分級突發公共衛生事件分類教學要求掌握突發公共衛生事件的概念、分級和分類了解國內外突發公共衛生事件開展趨勢第一章緒論什么是公共衛生？溫思絡的定義PublicHealthisthescienceandtheartofpreventingdisease,prolonginglifeandpromotingphysicalandmentalhealthandefficiencythroughorganizedcommunityeffortsforthesanitationoftheenvironment,thecontrolofcommunityinfections,theeducationoftheindividualinprinciplesofpersonalhygiene,theorganizationofmedicalandnursingservicefortheearlydiagnosisandpreventivetreatmentofdisease,andthedevelopmentofthesocialmachinerywhichwillensuretoeveryindividualinthecommunityastandardoflivingadequateforthemaintenanceofhealth;organizingthesebenefitsinsuchfashionastoenableeverycitizentorealizehisbirthrightofhealthandlongevity.

美國醫學研究所的定義Thedefinitionofpublichealthusedthroughoutthisreportis“whatweasasocietydocollectivelytoassuretheconditionsinwhichpeoplecanbehealthy〞公共衛生就是我們作為一個社會為保障人人健康的各種條件所采取的集體行動。中國全國衛生工作會議的定義公共衛生就是組織社會共同努力，改善環境衛生條件，預防控制傳染病和其他疾病流行，培養良好衛生習慣和文明生活方式，提供醫療效勞，到達預防疾病，促進人民身體健康的目的。本課程采用的定義公共衛生是以保障和促進公眾健康為宗旨的公共事業。通過國家和社會共同努力，預防和控制疾病與傷殘，改善與健康相關的自然和社會環境，提供根本醫療衛生效勞，培養公眾健康素養，創立人人享有健康的社會。公共衛生的宗旨是保障和促進公眾健康。公共衛生的任務國內外對公共衛生任務的研究四項根本任務公共衛生的特點公共事業相關的屬性對政治的敏感性對科學的依賴性對公眾參與的需求性公共衛生的價值公共衛生的生命和健康價值公共衛生的社會價值公共衛生的經濟價值主要內容-1突發公共衛生事件概念及特征公共衛生事件是指已經發生或者可能發生的、對公眾健康造成或者可能造成重大損失的事件。概念/突發公共衛生事件

群體性不明原因疾病是指在短時間內，某個相對集中的區域內同時或者相繼出現具有共同臨床表現病人，且病例不斷增加，范圍不斷擴大，又暫時不能明確診斷的疾病。

重大食物和職業中毒是指由于食品污染和職業危害的原因而造成的人數眾多或者傷亡較重的中毒事件。

其他嚴重影響公眾健康的事件是指嚴重自然災害、事故災害、社會平安事件等引發的嚴重影響和危害公眾身心健康和生命平安的事件。如：農藥中毒；其他化學中毒事件；環境衛生事件；免疫接種事件；醫院內感染；放射性衛生事件等。突發公共衛生事件的特征突發性群體性或公共性嚴重性緊迫性復雜性易變性突發性1公共性2危害嚴重性3處置工作復雜性4突發公共衛生事件特征1突發公共衛生事件特征1.突發性

突發公共衛生事件都是突然發生，突如其來的。一般講，突發公共衛生事件的發生是不易預測的，但突發公共衛生事件的發生和轉歸也具有一定的規律性。突發性1公共性2危害嚴重性3處置工作復雜性4突發公共衛生事件特征2突發公共衛生事件特征2.公共性

突突發公共衛生事件所危及的對象，不是特定的人，而是不特定的社會群體。所有事件發生時在事件影響范圍內的人都有可能受到傷害。突發性1公共性2危害嚴重性3處置工作復雜性4突發公共衛生事件特征3突發公共衛生事件特征3.危害嚴重性突發公共衛生事件可能對公眾健康和生命平安、社會經濟開展、生態環境等造成不同程度的危害，這種危害既可以是對社會造成的即時性嚴重損害，也可以是從開展趨勢看對社會造成嚴重影響的事件。突發性1公共性2危害嚴重性3處置工作復雜性4突發公共衛生事件特征4第一、突發公共衛生事件會直接危及人民群眾的生命平安和身體健康。突發公共衛生事件，如傳染病的爆發，可能長期得不到科學的認識，使其對人類的威脅不能得到有效控制，影響長遠。如發生在1918年的“西班牙流感〞，致使2000萬人在流感中死亡，受這次流感的影響，美國人的平均壽命下降了10歲，而病毒至今也沒有能夠有效控制第二、突發公共衛生事件會使人們產生不良心理反響，出現不合理的行為表現，危及社會秩序，影響社會穩定。從社會學角度來看，突發事件發生后，人們基于恐慌和緊張，面對現實的或想像的威脅，會產生一些不受通常行為標準所指導的、自發的、無組織的同時也是難以預測的群體行為方式，如作出了許多不合作和不合理的心理與行為反響。固執地逃離，有病不敢去醫院就診，不愿意被隔離，不分場合地戴口罩，毫無節制地消毒、服藥等旅游業遭受重創；航空業雪上加霜；餐飲效勞業每況愈下；對外商務陰云密布。這些極大地影響了經濟增長，對社會的穩定形成了隱性的威脅Forreplacingtheplaceholdertextyouneedtoclickon

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andformatastheplaceholdertext.突發性1公共性2危害嚴重性3處置工作復雜性4突發公共衛生事件特征5Forreplacingtheplaceholdertextyouneedtoclickon

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andformatastheplaceholdertext.突發公共衛生事件特征4.處置工作復雜性

突發公共衛生事件對公眾健康的影響表現為直接危害和間接危害兩類。直接危害一般為事件直接導致的即時性損害。間接危害一般為事件的繼發性損害或危害，例如，事件引發公眾恐懼、焦慮情緒等對社會、政治、經濟產生影響

突發性1公共性2危害嚴重性3處置工作復雜性4突發公共衛生事件特征6主要內容-2突發公共衛生事件分級判定標準分級判定標準2006年2月26日,?國家突發公共衛生事件應急預案?發布；2006年3月21日,區長辦公會議討論通過?蕭山區突發公共衛生事件應急預案?(蕭政辦發〔2006〕66號)分級判定標準突發公共衛生事件的分級:按照國家對突發公共衛生事件的分級規定，根據突發公共衛生事件的性質、危害程度和涉及范圍，將突發公共衛生事件劃分為四個級別:特別重大〔Ⅰ級〕重大〔Ⅱ級〕較大〔Ⅲ級〕一般〔Ⅳ級〕特別重大突發公共衛生事件由國務院衛生行政部門組織國家級突發公共衛生事件專家咨詢委員會進行評估判定；重大突發公共衛生事件由國務院衛生行政部門會同省級衛生行政部門組織突發公共衛生事件專家咨詢委員會進行評估判定；較大突發公共衛生事件由省級衛生行政部門會同地市級衛生行政部門組織突發公共衛生事件專家咨詢委員會進行評估判定；一般突發公共衛生事件由地市級衛生行政部門會同縣級衛生行政部門組織突發公共衛生事件專家咨詢委員會進行評估判定。分級判定標準-1特別重大突發公共衛生事件〔Ⅰ級〕分級判定標準

特別重大〔Ⅰ級〕1有以下七種情形之一的為特別重大突發公共衛生事件：1〕肺鼠疫、肺炭疽在我區發生并有擴散趨勢。分級判定標準

特別重大〔Ⅰ級〕22〕發生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。分級判定標準

特別重大〔Ⅰ級〕33〕相鄰地區和我區均出現群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。兩周內/臨床表現相同的/并出現死亡病例病例數不斷增加或疫區范圍不斷擴大經國家衛生行政部門組織調查仍原因不明分級判定標準

特別重大〔Ⅰ級〕44〕發生新傳染病或我國尚未發現的傳染病發生或傳入，并有擴散趨勢；或發現我國已消滅的傳染病在我區重新流行。？全球首次發現，短期內不斷出現病例或出現死亡；？我國首次發生具有較強傳染性和較高死亡率的傳染病，病例數不斷增加或范圍不斷擴大；？我國已消滅的傳染病：天花、脊灰野毒株病例]分級判定標準

特別重大〔Ⅰ級〕55〕轄區范圍內發生烈性病菌株、毒株、致病因子等喪失事件。[哪些菌、毒株？]?病原微生物實驗室生物平安管理條例?中規定的第一類病原微生物〔詳見衛生部衛科教發[2006]15號文件印發?人間傳染的病原微生物名錄?〕[后果？]已經對人群造成嚴重健康危害分級判定標準

特別重大〔Ⅰ級〕6分級判定標準

特別重大〔Ⅰ級〕7分級判定標準-2重大突發公共衛生事件〔Ⅱ級〕分級判定標準：

重大〔Ⅱ級〕1分級判定標準：

重大〔Ⅱ級〕2〔2〕發生傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。分級判定標準：

重大〔Ⅱ級〕3〔3〕腺鼠疫發生流行，在一個平均潛伏期內全區發病20例以上〔含20例〕分級判定標準：

重大〔Ⅱ級〕4分級判定標準：

重大〔Ⅱ級〕5分級判定標準：

重大〔Ⅱ級〕6〔6〕我國尚未發現的傳染病在我區發生或傳入，尚未造成擴散。

哪些傳染病？埃博拉、猴痘、黃熱病、人變異性克雅氏病等分級判定標準：

重大〔Ⅱ級〕7〔7〕發生群體性不明原因疾病，并擴散到原發地以外的鎮、街道。[省級以上衛生行政部門組織調查仍原因不明]分級判定標準：

重大〔Ⅱ級〕8〔8〕發生重大醫源性感染事件。指：同種同源的醫源性感染〔包括醫院感染〕，發生5例以上病例或者直接造成3人以上死亡。分級判定標準：

重大〔Ⅱ級〕9〔9〕預防接種或群體預防性服藥出現人員死亡。[經省級以上衛生行政部門組織專家鑒定]分級判定標準：

重大〔Ⅱ級〕10〔10〕一次食物中毒人數100人以上〔含100人〕并出現死亡病例；或出現10例以上〔含10例〕死亡病例。[一次食物中毒是指具有相同暴露史的，食用了被生物性、化學性有毒有害物質污染的食品或食用了含有毒有害物質的食品后出現的急性和亞急性食源性疾病]分級判定標準：

重大〔Ⅱ級〕11〔11〕一次發生急性職業中毒50人以上〔含50人〕；或死亡5人以上〔含5人〕；或者發生職業性炭疽5人以上〔含5人〕的。分級判定標準：

重大〔Ⅱ級〕12〔12〕境內外隱匿運輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我區人員感染或死亡。[因境內外隱匿運輸、郵寄?病原微生物實驗室生物平安管理條例?中規定的第一類病原微生物，或烈性生物毒素，已經造成我境內人員感染發病或死亡。]分級判定標準：

重大〔Ⅱ級〕13〔13〕省級以上人民政府衛生行政部門認定的其他重大突發公共衛生事件在我區發生。分級判定標準-3較大突發公共衛生事件〔Ⅲ級〕分級判定標準：

較大〔Ⅲ級〕1有以下九種情形之一的為較大突發公共衛生事件〔Ⅲ級〕：〔1〕發生肺鼠疫、肺炭疽病例，1個平均潛伏期內病例數4例以下〔含4例〕，流行范圍局限在1個鎮、街道范圍內。分級判定標準：

較大〔Ⅲ級〕2〔2〕腺鼠疫發生流行，在一個平均潛伏期內全區發病10例以上〔含10例〕；或流行范圍涉及2個以上鎮、街道。分級判定標準：

較大〔Ⅲ級〕3分級判定標準：

較大〔Ⅲ級〕4分級判定標準：

較大〔Ⅲ級〕5〔5〕在一個鎮、街道范圍內發現群體性不明原因疾病。分級判定標準：

較大〔Ⅲ級〕6〔6〕一次食物中毒人數100人以上〔含100人〕；或出現死亡病例。分級判定標準：

較大〔Ⅲ級〕7〔7〕預防接種或群體預防性服藥出現群體心因性反響或不良反響。分級判定標準：

較大〔Ⅲ級〕8〔8〕一次發生急性職業中毒10～49例；或死亡4人以下〔含4人〕；或者發生職業性炭疽4人以下〔含4人〕的。分級判定標準：

較大〔Ⅲ級〕9〔9〕市衛生行政部門認定的其他較大突發公共衛生事件。分級判定標準-4一般突發公共衛生事件〔Ⅳ級〕分級判定標準：

一般〔Ⅳ級〕1有以下五種情形之一的為一般突發公共衛生事件〔Ⅳ級〕：〔1〕腺鼠疫在一個鎮、街道范圍內發生，一個平均潛伏期內病例數9例以下〔含9例〕。分級判定標準：

一般〔Ⅳ級〕2〔2〕霍亂在一個鎮、街道范圍內爆發，1周內發病9例以下〔含9例〕。分級判定標準：

一般〔Ⅳ級〕3〔3〕一次食物中毒人數30～99例，未出現死亡病例。分級判定標準：

一般〔Ⅳ級〕4〔4〕一次發生急性職業中毒9例以下〔含9例〕，未出現死亡病例。分級判定標準：

一般〔Ⅳ級〕5〔5〕區衛生局認定的其他一般突發公共衛生事件。主要內容-3突發公共衛生事件分類

按事件的表現形式分類突發公共衛生事件的分類在一定時間、一定范圍、一定人群中，當病例數累計到達規定預警值時所形成的事件。

例如：傳染病、不明原因疾病、預防接種反響等，以及縣以上衛生行政部門認定的其他突發公共衛生事件。在一定時間、一定范圍，當環境危害因素到達規定預警值時形成的事件，病例為事后發生，也可能無病例。

例如：生物、化學、核和輻射事件〔發生事件時尚未出現病例〕，包括：傳染病菌種、毒株喪失；病媒、生物、宿主相關事件；化學物泄漏事件、放射源喪失、核污染輻射及其他嚴重影響公眾健康事件〔尚未出現病例或病例事后發生。.群體性不明原因疾病重大食物中毒和職業中毒事件新發傳染性疾病重大環境污染事故核及其它輻射事故

按事件的成因和性質群體性預防接種和群體性藥物反響自然災害

其他嚴重影響公眾健康的事件突發公共衛生事件的分類按事件的成因和性質分類

全國法定傳染病報揭發病、死亡統計表2021年按事件的成因和性質分類

按事件的成因和性質分類

3．重大食物和職業中毒是指由于食物和職業的原因而發生的人數眾多或者傷亡較重的中毒事件。如2002年9月14日，南京市湯山鎮發生一起特大投毒案，造成395人因食用有毒食品而中毒，死亡42人。2002年初，保定市白溝鎮苯中毒事件，箱包生產企業數名外地務工人員中，陸續出現中毒病癥，并有6名工人死亡。2021年食物中毒統計。中毒原因報告起數中毒人數死亡人數微生物性81458516化學性4068248有毒動植物及毒蘑菇771151112不明原因229658合

計2207383184按事件的成因和性質分類

4．新發傳染性疾病狹義是指全球首次發現的傳染病。廣義是指一個國家或地區新發生的、新變異的或新傳入的傳染病。世界上新發現的32種新傳染病中，有半數左右已經在我國出現，新出現的腸道傳染病對人類健康構成的潛在危險十分嚴重，處理的難度及復雜程度進一步加大。

按事件的成因和性質分類

5．群體性預防接種反響和群體性藥物反響是指在實施疾病預防控制時，出現疫苗接種人群或預防性服藥人群的異常反響。這類反響原因較為復雜，可以是心因性的、也可以是其他異常反響按事件的成因和性質分類

2021年2月25日，第十一屆全國人大常委會第十九次會議審議通過了?刑法(修正案八)?，對?刑法?第三百三十八條“重大環境污染事故罪〞做了較大修改。修改前：“違反國家規定，向土地、水體、大氣排放、傾倒或者處置有放射性的廢物、含傳染病病原體的廢物、有毒物質或者其他危險廢物，造成重大環境污染事故，致使公私財產遭受重大損失或者人身傷亡的嚴重后果的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處分金；后果特別嚴重的，處三年以上七年以下有期徒刑，并處分金。〞修改后：“違反國家規定，排放、傾倒或者處置有放射性的廢物、含傳染病病原體的廢物、有毒物質或者其他有害物質，嚴重污染環境的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處分金；后果特別嚴重的，處三年以上七年以下有期徒刑，并處分金。〞按事件的成因和性質分類

7．核事故和放射事故是指由于放射性物質或其他放射源造成或可能造成公眾健康嚴重影響或嚴重損害的突發事件。如1992年，山西沂州鈷-60放射源喪失，不僅造成3人死亡，數人住院治療，還造成了百余人受到過量輻射的慘痛結局。搶鹽之相親版：我有鹽！！

女：有房嗎？

男：沒有

女：有車嗎？

男：沒有

女：有存款嗎？

男：沒有

女：那還來相親！

男：我有鹽！

女：老公！！！

上聯：日本是大核民族

下聯：中國是鹽荒子孫

橫批：有碘意思

上聯：大核民族五十七座核電密布意欲核威

下聯：鹽荒子孫