泌尿系損傷病人的護理Nursingskillsof

urinaryinjurypatients南華大學護理學院外護教研室蔡曼波本章內容概述腎損傷膀胱損傷尿道損傷前尿道損傷后尿道損傷概述上尿路upperurinarytract下尿路lowerurinarytract概述必須注意的醫源性損傷第一節腎損傷(injuryofkidney)開放性損傷閉合性損傷—直接暴力—間接暴力—自發性腎破裂醫源性損傷

多囊腎腎腫瘤腎結石腎積水一、病因及分類腎損傷在無創傷或輕微的外力作用下發生的腎創傷

1.腎挫傷2.腎局部裂傷3.腎全層裂傷4.腎蒂損傷二、病理生理腎損傷1.腎挫傷2.腎局部裂傷3.腎全層裂傷4.腎蒂損傷85%，包膜及腎盂粘膜完整，形成腎瘀斑和/或包膜下血腫，無尿外滲二、病理生理腎損傷1.腎挫傷2.腎局部裂傷3.腎全層裂傷4.腎蒂損傷10%，腎實質局部裂傷，腎包膜破裂，包膜下血腫，可伴有腎周血腫、尿外滲、血尿二、病理生理腎損傷1.腎挫傷2.腎局部裂傷3.腎全層裂傷4.腎蒂損傷3%，腎實質深度裂傷，外及腎包膜，內達腎盂腎盞黏膜，常引起廣泛的腎周血腫、嚴重的血尿和尿外滲

二、病理生理腎損傷1.腎挫傷2.腎局部裂傷3.腎全層裂傷4.腎蒂損傷2%，腎動、靜脈主干或分支的局部或全部撕裂，可伴有大出血、休克，后果嚴重，死亡率高二、病理生理腎損傷美國創傷外科協會Ⅰ度腎挫傷Ⅱ度腎小裂傷Ⅲ度腎大裂傷，累及腎髓質，但未累及集合系統Ⅳ度腎全層裂傷伴腎盂腎盞撕裂，腎碎裂、橫斷及貫穿傷Ⅴ度腎動靜脈主干破裂腎損傷出血-------繼發性病理改變尿外滲短時間內大量出血血腫休克繼發感染周圍組織纖維化腎損傷腎積水腎血管性高血壓二、病理生理腎損傷最嚴重的腎損傷類型是A腎挫傷B腎全層裂傷C腎蒂斷裂D腎局部裂傷E腎皮質裂傷測試題1答案：C腎蒂血管斷裂時可致大出血、休克，如腎蒂完全斷裂，傷腎甚至可被擠壓通過破裂的橫膈進入胸腔，對沖傷常使腎動脈在腹主動脈開口處內膜受牽連而破損，可致腎動脈血栓形成，使傷腎失去功能，故腎蒂斷裂是最嚴重的腎損傷類型。腎損傷休克血尿疼痛腰腹部包塊發熱三、臨床表現閉合性達40%，開放性達85%腎損傷思考：1.是不是腎損傷越嚴重，血尿就越嚴重呢？2.什么情況下腎損傷不發生血尿？血尿與損傷程度并不一致

94.3-98.0%有肉眼或鏡下血尿，最主要最重要的臨床表現休克血尿疼痛腰腹部包塊發熱三、臨床表現腎損傷休克血尿疼痛腰腹部包塊發熱三、臨床表現腎損傷休克血尿疼痛腰腹部包塊發熱三、臨床表現腎損傷男，32歲，3小時前從3米高處跌下，左腰部撞到石塊上，當時無昏迷，現血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規RBC+/HP，最可能的診斷是：A腎挫傷B腎局部裂傷C腎全層裂傷D腎蒂斷裂E腎蒂傷伴輸尿管損傷測試題2答案：A解析：受傷部位及傷后輕微的臨床病癥考慮本病。腎損傷1．實驗室檢查2．影像學檢查B超CT排泄性尿路造影腎動脈造影四、輔助檢查腎損傷五、處理原那么病例分析：患者，男性，腎損傷臥床一周，血尿消失后堅持出院，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？腎損傷五、處理原那么腎損傷腎切除指針:腎臟嚴重碎裂傷，大量出血無法控制;嚴重腎蒂裂傷或腎血管破裂無法修補或重建;腎內血管已有廣泛血栓形成者;腎創傷后感染、壞死及繼發性大出血.六、護理評估腎損傷六、護理評估腎損傷男，25歲，發生右側腰腹部撞擊傷3小時，體檢：神志清晰，體溫37℃，血壓80/60mmHg,脈率120次/分。右側腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細胞20X109/L，尿鏡檢紅細胞20/HP。請問：1)該病人主要的醫療診斷？2)可能的護理診斷？3)正確的急救處理是什么？1.組織灌注量改變：與創傷、腎裂傷引起的大出血、尿外滲有關2.疼痛：與腎實質損傷、腎被膜膨脹、腹膜刺激等有關3.有感染的危險：與血腫、組織壞死、尿外滲和血尿刺激腹膜有關病例分析腎嚴重損傷糾正休克的同時，考慮立即剖腹探查六、護理診斷腎損傷1．減輕焦慮與恐懼2．維持體液平衡，保證組織有效灌流量:(1)密切觀察病情:生命體征及尿量；病人病情和腹部包塊的變化(2)維持水電解質及血容量的平衡：建立靜脈通道；合理安排輸液種類和及時輸入液體和電解質八、護理措施

腎損傷八、護理措施

腎損傷九、健康教育腎損傷第二節膀胱損傷(injuryofbladder)

一、膀胱損傷的定義

膀胱損傷(injuryofbladder)是指膀胱壁在受到外力的作用時發生膀胱漿膜層、肌層、黏膜層的破裂，引起膀胱腔完整性破壞、血尿外滲二、膀胱損傷病因及分類開放性損傷閉合性損傷醫源性損傷二、膀胱損傷病因及分類(1)挫傷(2)膀胱破裂1)腹膜內型膀胱破裂：伴腹膜破裂，多見于后壁和頂部

2)腹膜外型膀胱破裂：腹膜完整。多見于前壁，89-100%伴恥骨骨折3)混合性膀胱破裂：約占10%，常伴有多臟器損傷，死亡率達60%

1．休克2．腹痛3．血尿和排尿困難4．尿瘺三、膀胱損傷------臨床表現

1．實驗室檢查2．影像學檢查3．特殊檢查：導尿試驗---經導尿管注入液體200ml至膀胱，引流出的液體量明顯少于或多于注入量。

四、膀胱損傷------輔助檢查

五、膀胱損傷------處理原那么五、處理原那么六、膀胱損傷------護理評估

六、膀胱損傷------護理診斷

1．減輕焦慮和恐懼(1)心理護理(2)加強入院宣教和溝通2．維持體液平衡和有效循環血量(1)密切觀察病人生命體征(2)輸液護理八、膀胱損傷------護理措施

3·并發癥的預防與護理觀察病人體溫變化；及時了解血、尿常規檢查結果；保持傷口清潔、枯燥；保持各引流管引流通暢八、膀胱損傷------護理措施

4·排尿異常的護理(1)留置導尿管保持引流管通暢；定時清潔、消毒尿道外口；鼓勵病人多飲水；每周行尿常規化驗及尿培養一次；一般8～10天后拔尿管(2)膀胱造瘺管：保持引流通暢；造瘺口周圍定期換藥；每周行尿常規及尿培養檢驗一次；拔管時間一般為10天左右，拔管前夾管實驗

八、膀胱損傷------護理措施

1．膀胱造瘺或留置導尿管拔管前夾管實驗，使膀胱擴張到一定的容量，訓練膀胱機能2．膀胱破裂合并骨盆骨折局部病人發生勃起功能障礙，病人在傷愈后須加強訓練心理性勃起及采取輔助性治療九、膀胱損傷------健康教育

第三節尿道損傷(urethraltrauma)一、尿道損傷(urethraltrauma)---概述多見于男性；男性尿道以尿生殖膈為界，分為前、后兩段。前尿道包括球部和陰莖體部，后尿道包括前列腺部和膜部；

前尿道損傷多發生在球部，后尿道損傷多在膜部

開放性損傷閉合性損傷二、尿道損傷(urethraltrauma)---病因及分類后尿道絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂前尿道球部損傷常見，多為騎跨傷損傷類型挫傷：陰莖筋膜完整；僅有水腫和出血，可自愈裂傷：尿道壁局部斷裂；道周圍血腫和尿外滲，愈合后可引起瘢痕性尿道狹窄斷裂：尿道完全離斷，血腫和尿外滲明顯泌尿系統損傷二、尿道損傷(urethraltrauma)---病因及分類(1)尿道球部損傷：會陰、陰莖、陰囊和下腹壁腫脹、淤血(2)骨盆骨折致尿道膜部斷裂：尿液滲至恥骨后間隙和膀胱周圍，前列腺向后上方移位。

泌尿系統損傷三、尿道損傷(urethraltrauma)---病理生理四、尿道損傷(urethraltrauma)---臨床表現1．休克2．疼痛3．尿道出血4．排尿困難5.血腫及尿外滲

1.常規檢查2．導尿試驗

檢驗尿道連續性3．X線檢查骨盆前后位片尿道造影

五、尿道損傷(urethraltrauma)---輔助檢查六、尿道損傷(urethraltrauma)---處理原那么七、尿道損傷(urethraltrauma)---處理原那么

腹膜外膀胱破裂后尿道損傷前尿道損傷病因骨盆骨折骨盆骨折騎跨傷膀胱情況空虛充盈充盈尿外滲范圍恥骨后間隙恥骨前間隙會陰淺袋試插導尿管順利后尿道受阻前尿道受阻膀胱注水試驗少或無等或更多等或更多直腸指檢前壁壓痛前壁壓痛正常前列腺位置正常上升正常X線造影膀胱處外溢斷裂處外溢斷裂處外溢尿道損傷(urethralinjuries)八、尿道損傷(urethraltrauma)---常見護理診斷／問題

1．有效緩解病人的恐懼與焦慮(1)心理護理(2)形象示范2．維護體液平衡(1)觀察生命體征(2)輸液護理：合理輸液，必要時輸血

九、尿道