主管護師-內科護理學（中級）專業知識考前特訓3單選題（共99題，共99分）(1.)支氣管哮喘典型的臨床癥狀是A.胸悶B.胸痛C.咯血D.干咳E.反復發作性伴有（江南博哥）哮鳴音的呼氣性呼吸困難正確答案：E參考解析：支氣管哮喘的臨床癥狀:發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性咳嗽、胸悶。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺等，有時咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。有的青少年病人則以運動時出現胸悶、咳嗽及呼吸困難為惟一的臨床表現（運動性哮喘）。哮喘癥狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，用支氣管舒張劑或自行緩解。某些患者在緩解數小時后可再次發作。夜間及凌晨發作和加重常是哮喘的特征之一。(2.)傷寒最嚴重的并發癥是A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性心肌炎D.中毒性肝炎E.中毒性腦病正確答案：B參考解析：傷寒患者常見的并發癥為腸出血、腸穿孔以及中毒性肝炎，其中以腸穿孔為最嚴重，多見于病程的第2～3周。(3.)患者女性，50歲。近1年來雙手小關節反復腫痛，早晨起床時有僵硬感約1小時。查體：雙手近端指間關節、遠端指間關節伸側可見皮下結節，有輕度壓痛，無紅腫。雙手X線攝片：第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ近端指間關節、遠端指間關節間隙狹窄。RF陽性，ESR、CRP輕度升高。該患者最可能的診斷為A.類風濕關節炎B.骨性關節炎C.強直性脊柱炎D.系統性紅斑狼瘡E.反應性關節炎正確答案：A參考解析：患者有指間關節疼痛，但X線顯示無骨質硬化及囊性變，且類風濕因子陽性，不符合骨性關節炎的診斷，可排除選項B;患者無腰痛，無腰椎活動受限，無骶髂關節炎，不符合強直性脊柱炎的診斷，故排除選項C；患者有關節腫痛，但無蝶形紅斑、盤狀紅斑，無特異性抗體陽性，不符合系統性紅斑狼瘡的診斷，故排除選項D；患者無腹瀉等炎性表現，且類風濕因子陽性，不符合反應性關節炎的診斷，故排除選項E。患者為中年女性，有小關節腫痛，有晨僵，有皮下結節，雙手X線攝片顯示關節間隙狹窄，RF陽性，均符合類風濕關節炎的臨床表現。故應選A。(4.)有機磷農藥中毒患者發生遲發性神經病的主要臨床表現為A.腦水腫B.意識輕度障礙C.下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮D.狂躁不安，譫妄E.面部感覺喪失正確答案：C參考解析：有機磷農藥急性中毒患者經急救病情好轉后，經4～45天潛伏期又突然出現癥狀，病情反復，主要累及運動和感覺系統，表現為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等，即發生了遲發性神經病。故選C。(5.)以下不屬于帕金森病患者特征性表現的是A."搓丸樣"動作B.小寫癥C.三偏綜合征D."慌張步態"E.機體呈"齒輪樣肌強直"正確答案：C參考解析：帕金森病以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體態不穩為臨床表現。靜止性震顫常從一側上肢開始，呈現有規律的拇指對掌屈曲的不自主震顫，如同"搓丸樣"動作；書寫時手抖，并有越寫越小的傾向，稱為"小寫癥"；體態不穩，行走時步距縮短，人往前沖，呈"慌張步態"；嚴重肌強直導致患者長期臥床，體檢時，機體呈"齒輪樣肌強直"。故A、B、D、E均是正確選項，而選項C三偏綜合征是指偏癱、偏盲、偏身感覺障礙，是內囊出血的典型癥狀。(6.)患者男性，76歲，有高血壓、糖尿病病史近20年，1天前突然發現右側上肢活動受限，繼而發展到右側下肢，神志清楚，無嘔吐。來院檢查：右側肢體肌力3級，右側半身感覺減退。該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦血栓形成C.癲癇D.蛛網膜下腔出血E.帕金森病正確答案：B參考解析：根據題干所給信息，該患者最有可能的診斷是腦血栓形成，主要依據有：①老年患者，有高血壓、糖尿病病史；②癥狀和體征：發病時意識清醒，局灶性神經功能缺損的表現偏癱、偏身感覺障礙明顯等。選項A腦出血的患者有不同程度的意識障礙；選項C癲癇的患者主要以肢體的抽搐和發作時意識喪失為主；選項D蛛網膜下腔出血的患者嘔吐多見，無偏癱；選項E帕金森病的患者以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體態不穩為臨床表現。(7.)患者女性，30歲。尿急、尿頻，發熱，伴腰痛1周。尿沉渣白細胞10～20個/高倍視野，可見白細胞管型。最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎急性發作D.急性腎小球腎炎E.尿道感染正確答案：B參考解析：急性膀胱炎、尿道炎一般無發熱等全身癥狀，首先排除A、E;本患者無反復尿感病史，不考慮慢性腎小球腎炎急性發作，排除C;急性腎小球腎炎以血尿為主，蛋白尿、水腫、高血壓，除非合并尿路感染，否則無尿急、尿頻、尿痛癥狀，排除D。急性腎盂腎炎為急性起病，可有或無尿頻、尿急、尿痛，常有腰痛、脊肋角壓痛、叩擊痛和全身感染癥狀.如寒戰、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細胞增高等，尿沉渣白細胞超過5個/高倍視野。(8.)患者，男性，20歲，突然意識喪失，全身肌肉抽搐，口吐白沫并伴尿失禁。應首先考慮A.癔癥B.腦出血C.腦血栓形成D.癲癇大發作E.藥物中毒正確答案：D參考解析：年輕男性患者，急性發病，以意識喪失和全身抽搐為主要癥狀，符合最常見的癲癇類型-強直一陣攣發作（大發作）的臨床特點，應首先考慮。(9.)某糖尿病患者，口服優降糖（格列本脲）治療，護士須指導患者此藥服用的時間在A.餐后半小時B.餐前半小時C.餐后20分鐘D.餐前20分鐘E.餐前1小時正確答案：B參考解析：優降糖(格列本脲)半小時起效，應于餐前半小時口服。(10.)SLE藥物治療首選A.青霉素B.潑尼松C.布洛芬D.硫唑嘌呤E.環磷酰胺正確答案：B參考解析：糖皮質激素目前是治療SLE的主要藥物，具有強有力的抗炎作用和免疫抑制作用，能緩解急性期癥狀，逆轉病情。(11.)SLE最常見的皮膚損害部位是A.腹部B.頸部C.暴露部位D.前胸上部E.下肢正確答案：C參考解析：SLE患者的皮膚損害多種多樣，蝶形紅斑為其特征性皮疹，由于紫外線照射時可誘發皮膚損害或使原有損害加重，因此暴露部位皮損最常見。(12.)活動性SLE常有慢性貧血，其常見的類型是A.正細胞正色素性貧血B.大細胞性貧血C.小細胞低色素性貧血D.自身免疫性溶血性貧血E.急性失血性貧血正確答案：A參考解析：活動性SLE常有慢性貧血，與紅細胞生長抑制因子、紅細胞壽命縮短等有關，多為正細胞正色素性貧血，少數為自身免疫性溶血性貧血。(13.)重度有機磷中毒患者血清膽堿酯酶活力應為A.<75%B.<50%C.<45%D.100%E.<30%正確答案：E參考解析：以正常人血膽堿酯酶活力值作為100%，急性有機磷中毒時，膽堿酯酶活力值在70%～50%為輕度中毒，50%～30%為中度中毒，30%以下為重度中毒。(14.)某慢性特發性血小板減少性紫癜患者，經常出血不止，經潑尼松治療6個月后癥狀無好轉，最近出血更為嚴重，應選擇下列哪項治療措施為妥A.改用地塞米松治療B.大量血漿置換術C.輸血小板懸液D.應用免疫抑制劑E.做脾切除正確答案：E參考解析：糖皮質激素（潑尼松）為治療慢性特發性血小板減少性紫癜的首選藥物。但如果應用糖皮質激素治療6個月以上無效者，是脾切除的適應證。脾切除的作用機制是減少血小板破壞及抗體的產生。(15.)患者男性，48歲。在噴灑農藥時出現惡心、嘔吐、胸悶、大小便失禁、瞳孔縮小、流淚、面部肌肉抽搐，對診斷最有意義的檢查是A.堿性磷酸酶測定B.碳氧血紅蛋白測定C.心肌酶學測定D.CO結合力測定E.膽堿酯酶活性測定正確答案：E參考解析：全血膽堿酯酶活性是診斷有機磷中毒的特異性實驗指標，對中毒程度輕重、療效判斷和預后估計均很重要。(16.)患者男性，20歲。神志不清送醫院急診，家屬訴服了農藥，但藥名及劑量不詳。查體：昏迷，瞳孔光反應差，病理反射（-），心肺聽診（-），接診醫師為盡快排除消化道毒物，立即進行了洗胃，每次灌入600ml，連續9次，認為該處理不當的理由是A.毒物種類不明不該洗胃B.每次注入量太多，促使毒物進入腸內吸收C.每次注入量太少，排毒不夠D.總量太多達5.4LE.總量太少，洗胃不徹底正確答案：B參考解析：消化道中毒后洗胃，每次注入洗胃液量最多為200～250ml，不宜過多，以免促使毒物進入腸內。(17.)流行性腦脊髓膜炎最常見的皮疹是A.水皰疹B.膿皰疹C.雞皮疹D.瘀點和瘀斑E.玫瑰色斑丘疹正確答案：D參考解析：流行性腦脊髓膜炎70%～90%患者皮膚或黏膜有瘀點或瘀斑，直徑1～2mm，開始為鮮紅色，后為紫紅色，嚴重者瘀斑迅速擴大，其中央因血栓形成而壞死。而選項A水皰疹為葡萄球菌或鏈球菌感染的最常見皮疹；選項B膿皰疹為化膿性球菌感染的最常見皰疹；選項C雞皮疹是猩紅熱的典型癥狀，為溶血性鏈球菌感染的常見皮疹；選項E玫瑰色斑丘疹是傷寒的典型皮疹。故應選D。(18.)腦血栓形成的患者早期溶栓的實施時間應在發病后A.2小時內B.6小時內C.12小時內D.24小時內E.48小時內正確答案：B參考解析：早期溶栓是指發病后及早采用溶栓治療使血管再通，以減輕腦水腫、縮小梗死灶、恢復梗死區血流灌注、減輕神經元損傷，挽救缺血半暗帶。若血液供應在一定時間內恢復，腦功能可恢復正常，即再灌注時間窗，不同的患者再灌注時間窗存在差異，一般認為不超過6小時。(19.)腦出血急性期處理的重要環節是A.積極準備手術B.應用降壓藥物降血壓C.止血治療D.早期康復治療E.控制腦水腫，降低顱內壓正確答案：E參考解析：當大量出血的腦出血患者顱內壓過高，內科脫水治療效果不佳，可能危及生命時，考慮進行手術治療，排除選項A；急性期腦出血患者血壓一般比平時高，是顱內壓增高的代償性反應。當顱內壓下降時血壓也隨之下降，因此，腦出血急性期一般不應用降壓藥物降血壓，故排除選項B;止血藥物一般用于并發消化道出血時，排除選項C;康復治療應在腦出血病情穩定后進行，排除選項D;腦出血者大多數在早期即有顱內壓增高，如果腦水腫加重、顱內壓進一步增高易引起腦疝，危及生命。因此，控制腦水腫，降低顱內壓是腦出血急性期處理的重要環節。(20.)蛛網膜下腔出血的特征性表現是A.腦膜刺激征B.動眼神經麻痹C.嘔吐D.偏癱E.劇烈頭痛正確答案：A參考解析：蛛網膜下腔出血時，血液隨腦和脊髓周圍的腦脊液迅速播散并刺激腦膜，引起腦膜刺激征。選項B、C、E均為非特異性表現，腦出血及缺血時都會引起偏癱。(21.)系統性紅斑狼瘡患者治療的首選藥物為A.阿司匹林B.氯喹C.潑尼松D.硫唑嘌呤E.環磷酰胺正確答案：C參考解析：系統性紅斑狼瘡首選糖皮質激素作為治療藥物。(22.)患者男性，22歲。因低熱半個月，呼吸困難1天入院。查體：端坐位，頸靜脈怒張，心率130次/分，心音低鈍。X線檢查：肺野清晰，心影弧度消失。診斷最可能是A.擴張型心肌病B.感染性心內膜炎C.滲出性心包炎D.病毒性心肌炎E.法洛四聯癥正確答案：C參考解析：呼吸困難是心包積液時最突出的癥狀。滲出性心包炎時心臟叩診濁音界向兩側擴大，心尖搏動弱，心音低而遙遠，大量滲液可累及靜脈回流，出現頸靜脈怒張、肝大、腹水及下肢水腫等。X線檢查可見心臟陰影向兩側增大，尤其是肺部無明顯充血現象而心影顯著增大，是心包積液的有力證據。(23.)下列關于帕金森病患者的震顫特點的描述，不正確的是A.常從一側上肢開始B.多為首發癥狀C.靜止時震顫明顯D.動作時震顫加重，入睡后消失E.隨著病情進展，可逐步累及下頜、唇、面、四肢正確答案：D參考解析：帕金森病患者多數首發癥狀為震顫，常從一側上肢開始，呈現有規律的拇指對掌屈曲的不自主震顫，如同"搓丸"樣動作。因具有靜止時震顫明顯、動作時減輕、入睡后消失等特點，故稱為"靜止性震顫"。隨病程進展，震顫可逐步累及下頜、唇、面和四肢。(24.)重度哮喘的處理不包括A.補液B.吸氧C.靜點氨茶堿D.注射毛花苷丙E.給予糖皮質激素正確答案：D參考解析：重度哮喘時需給氧，用氨茶堿擴張支氣管，增強呼吸肌收縮；糖皮質激素靜滴，阻止呼吸道炎癥發展，降低氣道高反應性；并適當補液，維持水、電解質平衡。而毛花苷丙為強心劑，可增強心肌收縮力，如無心衰，不需應用。(25.)肺炎球菌肺炎的抗菌治療應首選A.青霉素B.紅霉素C.慶大霉素D.阿米卡星（丁胺卡那霉素）E.頭孢菌素類正確答案：A參考解析：肺炎球菌對青霉素敏感，所以首選青霉素治療。(26.)皮質醇增多癥，臨床表現少見的是A.向心性肥胖B.高血壓C.高血糖D.膽固醇明顯增高E.骨質疏松正確答案：D參考解析：膽固醇與皮質醇增多癥無明顯關系，其余各項均為皮質醇增多癥的臨床表現。(27.)甲狀腺功能亢進患者出現大便次數增多或腹瀉主要原因是A.胃酸缺乏B.腸道炎癥C.腸蠕動增強D.結腸過敏E.小腸吸收不良正確答案：C參考解析：甲狀腺功能亢進患者出現大便次數增多或腹瀉，主要是因為腸蠕動增強所致。(28.)SLE損害發生率最高的是A.肌肉、關節B.腎臟C.皮膚D.心血管E.肺和胸膜正確答案：B參考解析：SLE的臨床腎損害各家報道不一，多在50%～70%之間，但腎活檢顯示，幾乎所有的SLE均有病理學改變。(29.)消化道中毒后洗胃，洗液總量至少應為A.500mlB.700mlC.1LD.1.5LE.2～5L正確答案：E參考解析：消化道中毒后洗胃，為徹底清除胃內尚未吸收的毒物，一般洗液總量至少應為2～5L。(30.)傳染病法規定：乙類傳染病的上報時間是發病后A.6小時內B.12小時內C.24小時內D.36小時內E.48小時內正確答案：B參考解析：《傳染病法》規定，乙類為嚴格管理的傳染病，共24種，要求發現后12小時內上報。(31.)下列不屬于急性肝炎患者臨床表現的是A.疲倦乏力B.肝病面容C.肝區壓痛D.食欲減退E.厭油膩正確答案：B參考解析：急性肝炎有急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。黃疸型肝炎可分為三期：黃疸前期主要癥狀有全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區痛、尿色加深等；黃疸期時自覺癥狀好轉，黃疸加重；恢復期可見癥狀逐漸消失，黃疸消退。急性無黃疸型肝炎除無黃疸外，其他臨床表現與黃疸型相似。選項A、C、D、E在兩種類型的肝炎中均出現，而選項B肝病面容為面色晦黯，失去正常應有的光澤和彈性，是慢性肝炎及肝硬化患者的表現，故應選B。(32.)患者女性，36歲。10天來體溫持續升高，達40℃，伴腹痛、腹瀉，食欲減退。查體：表情淡漠，全身有散在淡紅色斑丘疹，舌質紅，苔厚膩。肝肋下2cm，脾肋下4cm，右下腹輕壓痛。骨髓涂片找到印戒細胞。此患者最可能的診斷是A.肝炎B.傷寒C.結腸炎D.斑疹傷寒E.細菌性痢疾正確答案：B參考解析：印戒細胞亦即傷寒細胞，骨髓涂片找到傷寒細胞，可排除A、C、D、E，而患者有高熱、消化道癥狀、皮疹、表情淡漠，體檢示有傷寒舌、肝脾大、右下腹輕壓痛，其癥狀和體征完全符合傷寒極期的表現。(33.)重癥肌無力最常用的治療方法是A.抗膽堿酯酶藥物B.血漿置換法C.淋巴細胞置換法D.免疫抑制劑E.胸腺腫瘤切除正確答案：A參考解析：重癥肌無力是由于神經肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體被自身抗體損害所致的自身免疫性疾病。抗膽堿酯酶藥物通過抑制膽堿酯酶的活性，使釋放至突觸間隙的乙酰膽堿存活時間延長而發揮效應。選項B、C療效較短，選項D不良反應較大，選項E具有局限性，對女性、病程短進展快的病人適用。(34.)正常尿離心沉渣中白細胞數一般不超過A.1個/高倍視野B.3個/高倍視野C.5個/高倍視野D.10個/高倍視野E.15個/高倍視野正確答案：C參考解析：正常尿離心沉渣中白細胞數一般≤5個/高倍視野。(35.)患者女性，30歲。診斷為甲狀腺功能亢進，清晨測得脈率96次/分，血壓17.3/9.3kPa(130/70mmHg)，計算基礎代謝率是屬于A.正常B.正常范圍偏高C.重度甲狀腺功能亢進D.中度甲狀腺功能亢進E.輕度甲狀腺功能亢進正確答案：D參考解析：基礎代謝率%=（脈率+脈壓）-111，正常值：±10%，+10%～+30%為輕度甲狀腺功能亢進；+30%～+60%為中度甲狀腺功能亢進；+60%以上為重度甲狀腺功能亢進。該患者基礎代謝率%=(96+60)-111=45%，所以為中度甲狀腺功能亢進。(36.)帕金森病患者軀體呈前傾前屈姿勢，行走時上肢協同擺動動作消失或減少，起動和終止均有困難，步距縮小，這種特殊步態稱為A.醉漢步態B.剪刀步態C.劃圈步態D.鴨步E.慌張步態正確答案：E參考解析：帕金森病患者頸肌、軀干肌強直可使軀體呈前屈姿勢，行走時起動和終止均有困難，上肢協同擺動動作消失或減少，步距縮短，碎步，人往前沖，呈"慌張步態"。(37.)流行性感冒與普通感冒的區別在于A.發病季節不同B.呈明顯大流行C.全身癥狀輕D.呼吸道癥狀重E.白細胞計數下降正確答案：B參考解析：普通感冒多由鼻病毒引起，以鼻咽部卡他癥狀為主要臨床表現。流行性感冒也可有上呼吸道感染的表現，但起病急，全身癥狀重，傳染性強，常有較大范圍的流行。(38.)慢性支氣管炎的臨床分型包括A.單純型、喘息型B.單純型、喘息型、混合型C.急性型、慢性遷延型D.急性型、慢性型、遷延型E.急性型、慢性型、反復發作型正確答案：A參考解析：目前國內根據1979年全國支氣管炎臨床專業會議制定的標準分型為單純型和喘息型，按病情進展分期為急性發作期、慢性遷延期、臨床緩解期。(39.)慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期出現神志恍惚、譫妄，則可能出現了A.休克B.出血C.昏迷D.肺性腦病E.心力衰竭正確答案：D參考解析：慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降等，甚至出現表情淡漠、神志恍惚、譫妄等，這是肺性腦病的典型表現。(40.)干性支氣管擴張是指A.干咳為主B.病變局限于上葉C.僅有早晨咳嗽及咳痰D.僅有反復咯血，一般無咳嗽、咳痰E.纖維支氣管鏡檢見支氣管黏膜干燥、萎縮正確答案：D參考解析：干性支氣管擴張多發生于引流好的部位，不易感染，不一定局限于上葉，故排除B；以咯血為唯一癥狀，平時咳嗽、咳痰不明顯，故排除A、C，而選項D正確；纖維支氣管鏡檢無支氣管黏膜干燥、萎縮，故排除E。(41.)下列屬于全殺菌藥的抗結核藥物是A.鏈霉素B.異煙肼C.對氨基水楊酸D.乙胺丁醇E.阿司匹林正確答案：B參考解析：鏈霉素對細胞內的結核菌作用小，為半殺菌藥；對氨基水楊酸為抑菌藥；乙胺丁醇為抑菌藥；阿司匹林為解熱鎮痛藥，只有異煙肼是全殺菌藥。(42.)肺膿腫患者的熱型常呈A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱E.不規則熱正確答案：B參考解析：肺膿腫患者因全身免疫與呼吸道防御清除功能下降，導致肺部嚴重感染，多有全身膿毒血癥的表現，而出現畏寒、高熱，為弛張熱。(43.)患者男性，50歲。心悸、手抖3年，加重1個月。體檢：P110次/分，BP160/60mmHg，消瘦，皮膚潮濕，甲狀腺可觸及，可聞及血管雜音，頸靜脈無怒張，心界不大，心率134次/分，心律絕對不整，心音強弱不等，肺、腹（-），雙下肢不腫。A.冠心病B.老年退行性心臟病C.擴張性心肌病D.高血壓性心臟病E.甲狀腺功能亢進性心臟病正確答案：E參考解析：有典型甲狀腺功能亢進癥狀，有嚴重心律失常、心房纖顫，可診斷甲狀腺功能亢進性心臟病。(44.)患者男性，48歲。無潰瘍病史。中午與同事聚餐后突然出現上腹中部劇烈疼痛，向腰背部呈帶狀放射，自服止痛劑無效。頻繁嘔吐，繼而嘔出膽汁，伴高熱。急診入院體檢：T39.5℃，急性面容，腹肌緊張，有輕度壓痛。初步診斷為“急性胰腺炎”。A.白細胞測定B.淀粉酶測定C.血清脂肪酶測定D.血鈣測定E.腹部X線攝片正確答案：B參考解析：血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎最常用的指標。且準確性高，影響因素少。一般血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。(45.)患者男性，50歲。心悸、手抖3年，加重1個月。體檢：P110次/分，BP160/60mmHg，消瘦，皮膚潮濕，甲狀腺可觸及，可聞及血管雜音，頸靜脈無怒張，心界不大，心率134次/分，心律絕對不整，心音強弱不等，肺、腹（-），雙下肢不腫。A.抗甲狀腺藥B.手術C.放射性碘D.先輔以藥物治療，病情有所控制后行放射性碘治療E.先輔以藥物治療，病情有所控制后行手術治療正確答案：D參考解析：有典型甲狀腺功能亢進癥狀，有嚴重心律失常、心房纖顫，可診斷甲狀腺功能亢進性心臟病。(46.)患者男性，48歲。無潰瘍病史。中午與同事聚餐后突然出現上腹中部劇烈疼痛，向腰背部呈帶狀放射，自服止痛劑無效。頻繁嘔吐，繼而嘔出膽汁，伴高熱。急診入院體檢：T39.5℃，急性面容，腹肌緊張，有輕度壓痛。初步診斷為“急性胰腺炎”。A.血清淀粉酶測定B.尿液淀粉酶測定C.血清脂肪酶檢查D.CT檢查E.B超檢查正確答案：D參考解析：血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎最常用的指標。且準確性高，影響因素少。一般血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。(47.)患者男性，48歲。無潰瘍病史。中午與同事聚餐后突然出現上腹中部劇烈疼痛，向腰背部呈帶狀放射，自服止痛劑無效。頻繁嘔吐，繼而嘔出膽汁，伴高熱。急診入院體檢：T39.5℃，急性面容，腹肌緊張，有輕度壓痛。初步診斷為“急性胰腺炎”。A.禁食、胃腸減壓B.應用阿托品緩解胃腸痙攣C.應用生長抑素減少胰液分泌D.靜脈補液，維持水、電解質平衡E.物理降溫，禁用抗生素以防掩蓋病情正確答案：E參考解析：血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎最常用的指標。且準確性高，影響因素少。一般血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。(48.)患者男性，48歲。無潰瘍病史。中午與同事聚餐后突然出現上腹中部劇烈疼痛，向腰背部呈帶狀放射，自服止痛劑無效。頻繁嘔吐，繼而嘔出膽汁，伴高熱。急診入院體檢：T39.5℃，急性面容，腹肌緊張，有輕度壓痛。初步診斷為“急性胰腺炎”。A.低脂高蛋白飲食B.無渣半流質飲食C.高脂高蛋白飲食D.低脂低糖流質飲食E.高熱量、富含纖維素飲食正確答案：D參考解析：血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎最常用的指標。且準確性高，影響因素少。一般血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。(49.)乳果糖治療肝性腦病的主要機制是A.抑制腸道產尿素酶的細菌B.被細菌分解為乳酸和醋酸，降低腸道內pH值C.與游離氨結合使氨失去毒性D.增加尿素合成而降低血氨E.糾正氨基酸代謝不平衡，抑制神經遞質的形成正確答案：B參考解析：乳果糖口服后在結腸被乳酸桿菌等細菌分解為乳酸、醋酸而降低腸道pH值，使腸道細菌產氨減少，同時，酸性環境可減少氨的吸收，并促進血液中的氨滲入腸道排出；肝性腦病的發生與血氨基酸比例失調有關，主要為支鏈氨基酸含量下降，芳香族氨基酸水平上升。支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝不平衡，抑制大腦中假性神經遞質的形成，從而改善肝性腦病的癥狀。(50.)支鏈氨基酸治療肝性腦病的主要機制是A.抑制腸道產尿素酶的細菌B.被細菌分解為乳酸和醋酸，降低腸道內pH值C.與游離氨結合使氨失去毒性D.增加尿素合成而降低血氨E.糾正氨基酸代謝不平衡，抑制神經遞質的形成正確答案：E參考解析：乳果糖口服后在結腸被乳酸桿菌等細菌分解為乳酸、醋酸而降低腸道pH值，使腸道細菌產氨減少，同時，酸性環境可減少氨的吸收，并促進血液中的氨滲入腸道排出；肝性腦病的發生與血氨基酸比例失調有關，主要為支鏈氨基酸含量下降，芳香族氨基酸水平上升。支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝不平衡，抑制大腦中假性神經遞質的形成，從而改善肝性腦病的癥狀。(51.)男性，28歲，查體時發現心尖部舒張期隆隆樣雜音，心界不大。A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全E.二尖瓣狹窄并二尖瓣關閉不全正確答案：A參考解析：1.本題考查了二尖瓣狹窄的診斷，二尖瓣狹窄患者具有較為重要的確診體征即為心尖部舒張期隆隆樣雜音。2.本題實際考查了左心功能不全最嚴重的表現，即出現急性肺水腫。3.本題考查了二尖瓣狹窄的臨床表現。呼吸困難該病最常見的早期癥狀。可隨狹窄的加重出現勞力性呼吸困難、靜息時呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸甚至急性肺水腫。(52.)男性，28歲，查體時發現心尖部舒張期隆隆樣雜音，心界不大。A.咯血B.端坐呼吸C.周圍器官栓塞D.快速房顫E.急性肺水腫正確答案：E參考解析：1.本題考查了二尖瓣狹窄的診斷，二尖瓣狹窄患者具有較為重要的確診體征即為心尖部舒張期隆隆樣雜音。2.本題實際考查了左心功能不全最嚴重的表現，即出現急性肺水腫。3.本題考查了二尖瓣狹窄的臨床表現。呼吸困難該病最常見的早期癥狀。可隨狹窄的加重出現勞力性呼吸困難、靜息時呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸甚至急性肺水腫。(53.)男性，28歲，查體時發現心尖部舒張期隆隆樣雜音，心界不大。A.勞力性呼吸困難B.端坐呼吸C.夜間陣發性呼吸困難D.食欲減退、腹脹E.急性肺水腫正確答案：A參考解析：1.本題考查了二尖瓣狹窄的診斷，二尖瓣狹窄患者具有較為重要的確診體征即為心尖部舒張期隆隆樣雜音。2.本題實際考查了左心功能不全最嚴重的表現，即出現急性肺水腫。3.本題考查了二尖瓣狹窄的臨床表現。呼吸困難該病最常見的早期癥狀。可隨狹窄的加重出現勞力性呼吸困難、靜息時呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸甚至急性肺水腫。(54.)系統性紅斑狼瘡的皮膚損害不包括A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.血管炎性皮損D.手指末和甲周紅斑E.對稱性眼瞼眼眶周圍紫紅色斑疹正確答案：E參考解析：①蝶形紅斑；②盤狀紅斑；③血管炎性皮損；④手指末和甲周紅斑(55.)急性再生障礙性貧血病人主要死因為A.貧血B.感染C.出血D.高熱E.呼吸衰竭正確答案：C參考解析：急性再生障礙性貧血臨床發病急，貧血呈進行性加重，常伴有嚴重感染及內臟出血。出血為急性再障病人致死原因。(56.)抗甲狀腺藥物治療甲亢的總療程通常是A.1～2周B.3～4周C.1～2個月D.3～4個月E.1～2年正確答案：E參考解析：抗甲狀腺藥物有兩種——咪唑類和硫氧嘧啶類，代表藥物分別為甲巰咪唑（又稱“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又稱“丙嘧”）。藥物治療適合甲亢孕婦、兒童、甲狀腺輕度腫大的患者，治療一般需要1～2年，治療中需要根據甲狀腺功能情況增減藥物劑量。(57.)甲亢性心臟病心律失常最常見的是A.房性期前收縮B.室性期前收縮C.交界性期間收縮D.陣發性房顫E.房室傳導阻滯正確答案：D參考解析：陣發性房顫是甲亢性心臟病心律失常最常見的。甲亢性心臟病引起心臟擴大，心律失常、心房纖顫和心力衰竭，患者喪失勞動力，甚至死亡。(58.)甲狀腺功能亢進癥的確診依據是A.睡眠時心率仍快B.善饑多食C.FT、FT增高D.突眼E.多汗正確答案：C參考解析：癥狀和體征一般不能作為確診的依據，甲狀腺功能亢進癥的確診要依據實驗室檢查即甲狀腺功能檢查。(59.)目前治療狼瘡最主要的藥物是A.非甾體抗炎藥B.抗瘧藥C.腎上腺皮質激素D.免疫抑制劑E.靜注丙球正確答案：C參考解析：腎上腺皮質激素是治療狼瘡最主要的藥，適用于急性或暴發性病例，或者主要臟器如心、腦、肺、腎、漿膜受累時，發生自身免疫性溶血或血小板減少作出血傾向時，也應用糖皮質激素。(60.)洗胃時間一般在服毒后A.2小時內B.4小時內C.6小時內D.8小時內E.10小時內正確答案：C參考解析：6小時內為服毒后最佳洗胃時間。洗胃時間掌握總的原則為愈早愈好，盡快實施。一般原則服毒后4～6個小時內洗胃最有效。(61.)傳染病的治療中最重要的項目是A.支持療法B.對癥治療C.病原治療D.調節免疫功能的治療E.康復治療正確答案：C參考解析：病原消滅后才能阻斷疾病發展。(62.)患者女性，20歲。診斷為特發性血小板減少性紫癜，貧血貌，雙下肢皮膚、黏膜瘀斑增多，肝、脾未觸及。血紅蛋白105g／L，血小板20×10/L,骨髓象示巨幼細胞正常。該患者的治療方法首選A.脾切除B.輸注血小板C.應用糖皮質激素D.應用免疫抑制劑E.骨髓移植正確答案：C參考解析：對特發性血小板減少性紫癜患者，首選藥物是糖皮質激素。其作用機制是：抑制單核-吞噬細胞系統吞噬和破壞附有抗體的血小板；減少PAIgG的形成；抑制抗原-抗體反應；改善毛細血管脆性；刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放。(63.)患者，男性，20歲。發熱起病，體溫38℃，三天后體溫下降伴周身乏力，食欲缺乏，惡心嘔吐，近2天發現尿色深如豆油樣，膽紅素定量80μmol/L，抗HBs（+），抗HAVIgM（+），鞏膜及皮膚中等度黃疸，肝區輕度叩痛，肝肋下觸及1.0cm質軟，脾側臥未及，膽囊區無壓痛。此病人臨床診斷應考慮A.急性黃疸型肝炎B.急性重型肝炎C.亞急性重型肝炎D.淤膽型肝炎E.膽囊炎伴肝損害正確答案：A參考解析：由題意及查體結果尿色深如豆油樣，膽紅素定量80μmol/L，抗HBs（+），抗HAVIgM（+），鞏膜及皮膚中等度黃疸，肝區輕度叩痛，肝肋下觸及1.0cm質軟可知該患者可能的診斷為急性黃疸型肝炎。(64.)被乙型肝炎病人血液污染的針頭刺破皮膚后，主要宜采取A.碘酒消毒B.應用干擾素C.立即注射乙肝疫苗D.注射丙種球蛋白E.注射高價乙肝免疫球蛋白正確答案：E參考解析：對接觸者應采取被動免疫，可用制劑為高效價乙肝免疫球蛋白以避免發病。(65.)患兒男性，6歲。夏季突起高熱、頭痛、嘔吐、腹瀉，煩躁不安1天入院。查體：體溫39.7℃，血壓90/62mmHg，精神萎靡，瞳孔等大等圓，對光反應好；頸有抵抗感，Kernig征（+），Babinski征（-）；血常規，白細胞16.2×10/L，中性粒細胞85%，淋巴細胞15%；直腸拭子檢查有大量膿細胞和紅細胞。該患兒最有可能發生了A.流行性腦脊髓膜炎B.流行性乙型腦炎C.腦型菌痢D.結核性腦膜炎E.腦型瘧疾正確答案：C參考解析：中毒性菌痢好發于2～7歲體質較好的兒童，起病急驟，突然高熱，有嚴重的全身毒血癥狀，精神萎靡、頻發驚厥，迅速發生循環和（或）呼吸衰竭，而腸道癥狀較輕，但生理鹽水灌腸或直腸拭子取標本鏡檢，可發現大量膿細胞和紅細胞。本病例患兒符合上述表現，且存在精神萎靡，瞳孔等大等圓，對光反應好；頸抵抗感，Kernig征（+），Babinski征（-）。本病例患兒沒有蚊蟲叮咬史，無疫區接觸史，夏季發病等，因此臨床診斷為腦型菌痢。(66.)患者，男性，65歲。有心房顫動病史。清晨起床自行上廁所時摔倒，家人發現其口角歪斜自述左側上下肢麻木。送醫院檢查，神志清楚，左側偏癱，CT見低密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.腦震蕩D.蛛網膜下腔出血E.腦挫傷正確答案：B參考解析：腦梗死的臨床表現：多見于50～60歲以上的老年人，多伴動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病或糖尿病。起病前，可有頭昏、頭通、肢體麻木、短暫失語等癥狀，典型病例在1～3天內達高峰，多數病人意識清楚，少數病人可有不同程度的意識障礙，持續時間較短，生命體征無明顯變化，神經系統體征視血管閉塞的部位和梗死的范圍而定，常見為各種類型的失語和偏癱。CT檢查，24小時后腦梗死區出現低密度灶。(67.)急性胰腺炎最基本的治療方法是A.禁食、補液B.抗生素C.止痛治療D.抑肽酶E.手術治療正確答案：A參考解析：急性胰腺炎治療原則為減輕腹痛，減少胰腺分泌，防治并發癥。空腹時胰液基本不分泌，因此禁食可以減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌；靜脈補液是最重要的支持治療，補充血容量，維持水、電解質平衡，故禁食、補液是最基本的治療方法。其他選項均是在禁食、補液的基礎上進行的重要治療措施。(68.)肺氣腫患者胸廓呈A.雞胸B.扁平胸C.漏斗胸D.桶狀胸E.一側胸廓膨隆正確答案：D參考解析：雞胸、漏斗胸見于佝僂病患者，排除A、C;扁平胸見于瘦長體型或慢性消耗性疾病，如肺結核等，排除B;胸廓一側變形多見于大量胸腔積液、氣胸或一側嚴重代償性肺氣腫，排除E；肺氣腫患者終末細支氣管遠端的氣腔彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，導致胸部過度膨隆，前后徑增大，呈桶狀胸，故選D。(69.)患者，男性，58歲。帕金森病史3年，一直采用左旋多巴治療，病情較穩定。最近1周感覺藥物療效較前差，癥狀控制或減輕的持續時間越來越短。此時首先考慮的是A.藥物吸收不良B.出現合并癥C.多巴胺替代藥物治療出現的劑末現象D.服藥方法錯誤E.多巴胺替代藥物治療出現的開關現象正確答案：C參考解析：由題意可知可能出現多巴胺替代藥物治療出現的劑末現象。帕金森“劑末現象”是指帕金森患者出現服用左旋多巴類藥物后，癥狀有節律性的波動現象，服藥后不久癥狀最輕，幾小時后，癥狀逐漸加重，一直到下一次左旋多巴服用后，癥狀又減輕。(70.)甲狀腺功能亢進癥病人消化系統一般不會出現的身體狀況為A.易饑多食B.肝臟腫大C.體重銳減D.營養不良E.大便秘結正確答案：E參考解析：食欲亢進，多食消瘦。老年病人可有食欲減退、畏食。因TH刺激腸蠕動增快，大便次數增多或腹瀉，重者可有肝臟腫大及肝功能損害、黃疸。(71.)原發性肝癌患者最突出的體征是A.黃疸B.脾大C.骨壓痛D.腹壁靜脈曲張E.肝臟進行性增大正確答案：E參考解析：肝臟進行性增大是原發性肝癌患者最突出的體征，肝大是中晚期患者的主要體征。多在肝緣下觸及，呈局限性隆起，質地堅硬。選項A黃疸，晚期肝細胞受損，癌侵犯膽管時才會出現；選項C骨壓痛，晚期侵犯骨組織時才會出現；選項B、D很少出現。故選E。(72.)慢性乙型肝炎干擾素治療的適應證不包括A.血清ALT升高B.HBeAg陽性C.HBV-DNA陽性D.有自身免疫性疾病E.血清膽紅素正常正確答案：D參考解析：干擾素能抑制HBVDNA的復制，使血清ALT恢復正常，中止或減緩病程，防止肝硬化，改善肝臟組織學病變，但是屬于免疫抑制劑。故若患有自身免疫性疾病禁用。(73.)不屬于風濕性疾病特點的是A.多為急性起病，病程短B.病程中發作與緩解交替出現C.同一種疾病臨床表現有很大個體差異D.對治療的反應個體差異較大E.需長期用藥正確答案：A參考解析：風濕病多為慢性病，病程較長，甚至終生。(74.)重癥肌無力病人最先受累的肌肉是A.面肌B.咀嚼肌C.咽喉肌D.呼吸肌E.眼外肌正確答案：E參考解析：多數病人眼外肌最先受累，表現為眼瞼下垂、斜視和復視，雙側常不對稱(75.)有機磷中毒毒蕈堿樣癥狀是A.流涎B.心率加快C.瞳孔擴大D.肌肉抽搐E.尿潴留正確答案：A參考解析：毒蕈堿樣癥狀表現為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。(76.)患者男性，58歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史多年，于陣咳后突然出現呼吸困難、右胸刺痛，并逐漸加重。該患者最可能的診斷是A.氣胸B.呼吸衰竭C.支氣管哮喘D.慢支急性發作E.急性心肌梗死正確答案：A參考解析：患者有氣胸的潛在病因：有慢性支氣管炎、肺氣腫病史多年。COPD晚期的一個典型病理改變就是肺大泡形成。咳嗽時胸膜腔壓力增大，易造成肺大泡破裂。患者有氣胸的典型臨床表現：出現呼吸困難、胸痛。(77.)肺炎球菌肺炎患者最具特征性的癥狀是A.寒戰、高熱B.胸痛C.咳嗽D.呼吸困難E.咳鐵銹色痰正確答案：E參考解析：寒戰、高熱是許多感染性疾病的共同臨床表現，不具有特征性，排除A；胸痛可見于胸廓內臟器病變、神經病變、血管、骨骼病變等，如肋骨骨折，故排除B；咳嗽可見于慢支、肺癌、肺結核、支氣管擴張等疾病，與題干不符，可排除C；呼吸困難可見于任何缺氧狀態，如心力衰竭，排除D；而肺炎球菌肺炎在紅色肝樣變期肺泡腔內的紅細胞被巨噬細胞吞噬，形成含鐵血黃素，經痰液排出，故痰液呈鐵銹色。(78.)自發性氣胸的治療應首選A.鼻塞給氧B.排氣減壓C.鎮靜止痛D.鎮咳祛痰E.手術治療正確答案：B參考解析：氣胸患者因空氣進入胸膜腔造成胸膜腔內壓力升高，肺臟被壓縮影響氣體交換，靜脈回心血流受阻，影響心、肺功能，嚴重者可導致呼吸、循環衰竭，甚至死亡。故首先應排氣減壓，去除病因。鼻塞給氧、鎮靜止痛、鎮咳祛痰只是對癥治療。排氣減壓只需胸腔穿刺即可，只有慢性氣胸、反復發作的氣胸及肺大泡才考慮手術治療。(79.)男性，40歲，于建筑工地干活時，突然左側肢體癱瘓，查體時發現左側肢體遠端痛、溫覺存在，位置覺喪失，圖形覺、重量覺存在，則該患者存在哪種類型的感覺障礙A.特殊感覺障礙B.淺感覺障礙C.深感覺障礙D.復合感覺障礙E.感覺倒錯正確答案：C參考解析：淺感覺來自皮膚和黏膜，如痛覺、溫覺和觸覺。深感覺來自肌腱、肌肉、骨膜和關節，如運動覺、位置覺和振動覺。復合感覺是大腦頂葉皮質對深、淺各種感覺進行分析比較和綜合而形成的，如定位覺、兩點辨別覺、圖形覺、實體覺、重量覺等。故該患者存在的是深感覺障礙。(80.)患者，男性，33歲。因突然出現劇烈頭痛、嘔吐入院，既往高血壓病史，入院血壓200/99mmHg，神經科查體：神志清楚、腦膜刺激征陽性，四肢肌力5級。A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.腦梗死D.腦疝E.短暫性腦缺血發作正確答案：D參考解析：蛛網膜下腔出血起病急驟，數分鐘內，病人出現劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，半數病人可伴不同程度的意識障礙，有些病人可有局灶性或全身性癲癇發作；最具特征性的體征為頸項強直等腦膜刺激征。(81.)患者，男性，33歲。因突然出現劇烈頭痛、嘔吐入院，既往高血壓病史，入院血壓200/99mmHg，神經科查體：神志清楚、腦膜刺激征陽性，四肢肌力5級。A.CTB.MRIC.DSAD.腦脊液檢查E.腦超聲正確答案：C參考解析：蛛網膜下腔出血起病急驟，數分鐘內，病人出現劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，半數病人可伴不同程度的意識障礙，有些病人可有局灶性或全身性癲癇發作；最具特征性的體征為頸項強直等腦膜刺激征。(82.)患者，男性，33歲。因突然出現劇烈頭痛、嘔吐入院，既往高血壓病史，入院血壓200/99mmHg，神經科查體：神志清楚、腦膜刺激征陽性，四肢肌力5級。A.腦梗死B.腦出血C.蛛網膜下腔出血D.高血壓3級E.腦栓塞正確答案：C參考解析：蛛網膜下腔出血起病急驟，數分鐘內，病人出現劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，半數病人可伴不同程度的意識障礙，有些病人可有局灶性或全身性癲癇發作；最具特征性的體征為頸項強直等腦膜刺激征。(83.)患者，女性，31歲，近日無明顯誘因出現咳嗽、乏力、四肢關節酸痛，伴左側小腿散在出血點，牙齦紅腫出血，無發熱、鼻出血、黑便、月經增多，無心悸、頭暈、呼吸困難。醫院查血常規示：血紅蛋白34g/L，白細胞4.3×10/L，血小板16×10/L;骨髓穿刺示：骨髓增生活躍，原始白細胞33.5%。A.重度貧血癥狀B.內臟出血C.感染發熱D.顱內出血E.皮膚黏膜壓瘡正確答案：E參考解析：骨髓檢查是確診白血病及其類型的重要依據。骨髓象顯示有核細胞顯著增生，多為明顯活躍或極度活躍，主要為白血病性原始細胞，占非紅系細胞的30%以上。白血病目前多采用聯合化療。如成人急性淋巴細胞白血病首選VADP（長春新堿、柔紅霉素、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）方案；兒童急性淋巴細胞白血病誘導緩解首選VP（長春新堿、潑尼松）方案。急非淋巴細胞白血病標準誘導緩解方案是DA（柔紅霉素、阿糖胞苷）方案，近年也常用HA（高三尖杉酯堿、阿糖胞苷）方案。患者目前血紅蛋白水平屬于重度貧血；血小板計數低于20×10/L，有發生內臟出血和顱內出血的可能；白細胞分類中原始細胞33.5%，中性粒細胞成熟障礙，患者有感染發熱的可能。由于患者目前肢體運動功能無異常，故皮膚黏膜壓瘡不是重點觀察的內容。(84.)患者，女性，31歲，近日無明顯誘因出現咳嗽、乏力、四肢關節酸痛，伴左側小腿散在出血點，牙齦紅腫出血，無發熱、鼻出血、黑便、月經增多，無心悸、頭暈、呼吸困難。醫院查血常規示：血紅蛋白34g/L，白細胞4.3×10/L，血小板16×10/L;骨髓穿刺示：骨髓增生活躍，原始白細胞33.5%。A.誘導緩解是指從化療開始到完全緩解階段B.誘導緩解的目的是迅速殺滅大量白血病細胞，使白血病的癥狀、體征消失，血象、骨髓象達到基本正常C.化療強調個性化D.為盡可能減少化療藥物的副作用，最好選擇單藥進行化療E.誘導緩解后應繼續進行鞏固強化治療，目的是繼續消滅體內殘存的白血病細胞，防止復發正確答案：D參考解析：骨髓檢查是確診白血病及其類型的重要依據。骨髓象顯示有核細胞顯著增生，多為明顯活躍或極度活躍，主要為白血病性原始細胞，占非紅系細胞的30%以上。白血病目前多采用聯合化療。如成人急性淋巴細胞白血病首選VADP（長春新堿、柔紅霉素、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）方案；兒童急性淋巴細胞白血病誘導緩解首選VP（長春新堿、潑尼松）方案。急非淋巴細胞白血病標準誘導緩解方案是DA（柔紅霉素、阿糖胞苷）方案，近年也常用HA（高三尖杉酯堿、阿糖胞苷）方案。患者目前血紅蛋白水平屬于重度貧血；血小板計數低于20×10/L，有發生內臟出血和顱內出血的可能；白細胞分類中原始細胞33.5%，中性粒細胞成熟障礙，患者有感染發熱的可能。由于患者目前肢體運動功能無異常，故皮膚黏膜壓瘡不是重點觀察的內容。(85.)患者，女性，31歲，近日無明顯誘因出現咳嗽、乏力、四肢關節酸痛，伴左側小腿散在出血點，牙齦紅腫出血，無發熱、鼻出血、黑便、月經增多，無心悸、頭暈、呼吸困難。醫院查血常規示：血紅蛋白34g/L，白細胞4.3×10/L，血小板16×10/L;骨髓穿刺示：骨髓增生活躍，原始白細胞33.5%。A.溶血性貧血B.再生障礙性貧血C.急性白血病D.特發性血小板減少性紫癜E.血友病正確答案：C參考解析：骨髓檢查是確診白血病及其類型的重要依據。骨髓象顯示有核細胞顯著增生，多為明顯活躍或極度活躍，主要為白血病性原始細胞，占非紅系細胞的30%以上。白血病目前多采用聯合化療。如成人急性淋巴細胞白血病首選VADP（長春新堿、柔紅霉素、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）方案；兒童急性淋巴細胞白血病誘導緩解首選VP（長春新堿、潑尼松）方案。急非淋巴細胞白血病標準誘導緩解方案是DA（柔紅霉素、阿糖胞苷）方案，近年也常用HA（高三尖杉酯堿、阿糖胞苷）方案。患者目前血紅蛋白水平屬于重度貧血；血小板計數低于20×10/L，有發生內臟出血和顱內出血的可能；白細胞分類中原始細胞33.5%，中性粒細胞成熟障礙，患者有感染發熱的可能。由于患者目前肢體運動功能無異常，故皮膚黏膜壓瘡不是重點觀察的內容。(86.)患者，女性，36歲。近1年來雙手小關節反復腫脹疼痛，晨起關節僵硬不適，約1小時能緩解。查體：雙手近端指間關節腫脹、壓痛，雙手X線示關節端骨質疏松。化驗檢查示RF（+），血沉加快，C反應蛋白增高。A.冷水或酒精擦浴B.藥物降溫C.糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂D.積極處理并發癥E.大劑量激素正確答案：E參考解析：3.非甾體抗炎藥是類風濕關節炎不可缺少的非特異性對癥治療藥物，能控制關節腫脹、晨僵，常用藥物有布洛芬。甲氨蝶呤是慢作用抗風濕藥，起效時間長，具有控制病情進展和抗炎作用，多與非甾體抗炎藥聯合應用。5.高熱、無汗、意識障礙是熱射病主要表現。熱射病應迅速采取各種降溫措施，若搶救不及時，死亡率高達5%～30%。治療措施包括物理降溫、藥物降溫、糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂、酌情使用抗生素、積極處理并發癥。(87.)患者，女性，36歲。近1年來雙手小關節反復腫脹疼痛，晨起關節僵硬不適，約1小時能緩解。查體：雙手近端指間關節腫脹、壓痛，雙手X線示關節端骨質疏松。化驗檢查示RF（+），血沉加快，C反應蛋白增高。A.熱衰竭B.熱痙攣C.日射病D.熱射病E.輕度中暑正確答案：D參考解析：3.非甾體抗炎藥是類風濕關節炎不可缺少的非特異性對癥治療藥物，能控制關節腫脹、晨僵，常用藥物有布洛芬。甲氨蝶呤是慢作用抗風濕藥，起效時間長，具有控制病情進展和抗炎作用，多與非甾體抗炎藥聯合應用。5.高熱、無汗、意識障礙是熱射病主要表現。熱射病應迅速采取各種降溫措施，若搶救不及時，死亡率高達5%～30%。治療措施包括物理降溫、藥物降溫、糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂、酌情使用抗生素、積極處理并發癥。(88.)患者，女性，36歲。近1年來雙手小關節反復腫脹疼痛，晨起關節僵硬不適，約1小時能緩解。查體：雙手近端指間關節腫脹、壓痛，雙手X線示關節端骨質疏松。化驗檢查示RF（+），血沉加快，C反應蛋白增高。A.布洛芬B.甲氨蝶呤C.潑尼松D.青霉素E.胸腺肽正確答案：A參考解析：3.非甾體抗炎藥是類風濕關節炎不可缺少的非特異性對癥治療藥物，能控制關節腫脹、晨僵，常用藥物有布洛芬。甲氨蝶呤是慢作用抗風濕藥，起效時間長，具有控制病情進展和抗炎作用，多與非甾體抗炎藥聯合應用。5.高熱、無汗、意識障礙是熱射病主要表現。熱射病應迅速采取各種降溫措施，若搶救不及時，死亡率高達5%～30%。治療措施包括物理降溫、藥物降溫、糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂、酌情使用抗生素、積極處理并發癥。(89.)患者，女性，36歲。近1年來雙手小關節反復腫脹疼痛，晨起關節僵硬不適，約1小時能緩解。查體：雙手近端指間關節腫脹、壓痛，雙手X線示關節端骨質疏松。化驗檢查示RF（+），血沉加快，C反應蛋白增高。A.類風濕關節炎B.系統性紅斑狼瘡C.骨關節炎D.反應性關節炎E.強直性脊柱炎正確答案：A參考解析：3.非甾體抗炎藥是類風濕關節炎不可缺少的非特異性對癥治療藥物，能控制關節腫脹、晨僵，常用藥物有布洛芬。甲氨蝶呤是慢作用抗風濕藥，起效時間長，具有控制病情進展和抗炎作用，多與非甾體抗炎藥聯合應用。5.高熱、無汗、意識障礙是熱射病主要表現。熱射病應迅速采取各種降溫措施，若搶救不及時，死亡率高達5%～30%。治療措施包括物理降溫、藥物降溫、糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂、酌情使用抗生素、積極處理并發癥。(90.)患者，男性，65歲。主因"呼吸困難1周，加重1天"入院。1周前出現活動后喘憋，伴咳嗽，咯白色泡沫樣痰，有夜間陣發性呼吸困難。1天前出現呼吸困難加重、端坐呼吸，伴大汗，急診室測血壓215/145mmHg，心率114次/分。病人高血壓病史10年，血壓180/120mmHg左右。A.選擇中等劑量B.從中等劑量開始而后逐漸增加C.從大劑量開始而后逐漸減少D.初始階段就將血壓降至正常值E.應進行控制性降壓正確答案：E參考解析：1.在這個病例中，病人高血壓急癥的表現為急性左心衰竭。高血壓急癥的搶救是高血壓治療當中應該掌握的一個重點，搶救的原則是：迅速使血壓下降，同時也應對靶器官的損害和功能障礙予以處理。快速降壓，首選硝普鈉靜脈滴注，因此選E。2.降壓過程應是控制性降壓，在初始治療階段平均動脈壓的降低幅度不超過治療前的25%；在其后的2～6小時將血壓降到安全水平，一般為160/100mmHg，如果臨床穩定，在其后的24～48小時逐步將血壓降到正常水平。因此選E。(91.)患者，男性，65歲。主因"呼吸困難1周，加重1天"入院。