申請編號:浙江省中小學心理健康教育老師上崗資格證書·申請表申請人:工作單位:XX中學申請日期:11月18日申請類別:C級資格證書浙江省中小學心理健康教育指導中心編制一、崗位職責二、申請條件1、持有老師資格證;2、取得C級資格證書培訓合格證或省自考委頒發《心理健康教育基礎知識培訓合格證書》。三、申請程序1、申請人從省教科院網站下載C級資格證書申請表,填寫完成,交區、縣中小學心理健康教育指導中心初審;2、由區、縣指導中心填寫審查意見,匯總交市指導中心復審,復審經過后由市指導中心統一向省指導中心提出資格認證申請;3、省指導中心依據市指導中心申請,委托“浙江省學校心理健康教育專業指導委員會”負責對各市申請老師進行資格認證;4、省指導中心依據“浙江省學校心理健康教育專業指導委員會”認證意見,核發C級資格證書。四、免試條件1、已取得心理學、教育學本科或專科文憑者申請C級資格證書可免于培訓考評,直接申請資格認證;2、取得心理學、教育學本科或專科文憑、心理教導課累計超出20課時且有市級三等獎以上心理健康教育結果獲獎者可免試申請C級資格證書。五、填表須知1、請用黑/藍墨水鋼筆據實填寫,字跡端正清楚。2、本表應填寫一式三份,縣、市、省指導中心各留一份,可按一樣規格復印。3、請提供本人近期脫帽半身正面二寸標準照四張,三張照片分別粘貼在三份表格上,一張用于證書制作,后面請寫上姓名和單位。4、請將所提供復印件按表格中“復印件清單”次序依次編號排好,固定在本申請表最終面。5、應遞交復印件參見附錄。

姓名XX性別女1992年1月本人近期脫帽二寸半身照片現任職務現任職稱中學二級已獲學位本科工作單位XXX中學通信地址XXX市XX區XX路？？？號郵編？？？聯絡電話？？？？？？Email？？？@最高學歷本科畢業學校XX大學所學專業XX學心理健康教育培訓情況時間專業（課程）舉行單位本人簡歷時間工作單位所任職務工作內容—————本人獲獎或發表相關論文時間論文題目主辦單位或雜志名稱獲獎等級相關獎勵或榮譽稱號時間名稱主辦單位備注心理健康教育工作經歷單位（蓋章）年月日是否申請免試《知識培訓考評》否申請理由是否申請免試認證否申請理由自我分析及申請理由請對自己心理做一個簡明分析（包含性格、氣質、情緒、思維等）,并簡述自己申請做心理健康教育老師理由。我是一個屬于粘液質人,比較自信,比較樂觀。不管是工作還是生活,我都把每一天都當做一個新開始,樂在其中。盡管我并不是活潑類型,但我情緒穩定,思維和言行扎實而冷靜,對工作考慮細致周到。同時,我有一顆善解人意心,我愿意傾聽他人傾訴,盡我所能幫助他人。也會虛心聽取他人對我提議和意見,要求自己經過不停學習充實自己,使自己能夠不停地進步成長。申請做心理健康教育老師理由:伴隨社會發展,生活節奏加緊,心理不健康則成為了大家身體亞健康最關鍵首先,而且從社會漫延到了學校。來自于學習、升學壓力,越來越多學生出現了不一樣程度心理問題。作為一名老師,我期望每一個學生都能發自內心地感受到生活美好,都有能力去發明自己想要生活。所以,我認為我應該含有部分專業心理健康知識,方便愈加好教育學生。同時,作為一名新老師,剛剛參與教學工作時,我看到自己學生面對青春期煩惱,面對學習焦慮,面對生活中帶來問題,而我顯得力不從心,在心理健康教導知識和技巧、操作上出要補上這一課。經過上一階段學習和培訓,我對心理健康教育有了一定認識和了解。在與學生溝通與交流中,利用合適心理健康教育方法與技巧就能愈加好地打開學生心扉,就能更有效地培養全方面發展學生。我愿以我熱情去感染學生,以我知識去幫助學生,使她們在陽光下愉快地成長,健康地成長。所以,我想成為一名心理健康教育老師。當然,要成為一名優異心理健康教育老師并不是件輕易事。心理健康教育既是科學,也是藝術。我會在工作實踐中不停得學習,逐步領悟,努力提升與完善。申請人（署名）注意要有署名年月日工作單位推薦意見責任人（署名）單位（蓋章）年月日縣區指導中心審查意見責任人（署名）單位（蓋章）年月日市指導中心審核意見責任人（署名）單位（蓋章）年月日省指導中心審核意見責任人（署名）單位（蓋章）年月日以下由省心理健康指導中心填寫省指導中心對免試申請審核意見參與認證時間年月日參與認證地點準考證編號認證結論培訓考評證書號碼發放證書時間