演講人：日期：胃癌的影像學診斷CATALOGUE目錄胃癌概述影像學檢查方法在胃癌診斷中的應用影像學表現與胃癌病理類型關系影像學檢查在胃癌治療中的價值影像學檢查安全性與局限性分析總結與展望01胃癌概述胃癌定義起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤。發病機制胃癌的發病與多種因素有關，包括慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生等癌前病變，以及遺傳、環境、飲食等因素。定義與發病機制發病地域性胃癌發病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率較高。發病年齡與性別胃癌好發于50歲以上的人群，男女發病率之比為2：1。發病地域性及人群特點早期胃癌無明顯癥狀，可出現上腹不適、噯氣、反酸等非特異性癥狀；進展期胃癌可出現上腹疼痛、餐后加重、納差、乏力及消瘦等癥狀。臨床表現胃癌可分為早期、進展期、晚期，不同分期的臨床表現和治療策略有所不同。臨床分期臨床表現與分期預后因素胃癌的預后與多種因素有關，包括病理分期、組織類型、生物學行為以及治療措施等。預后重要性預后因素及重要性早期發現、早期診斷和早期治療是提高胃癌預后的關鍵，因此，對于高危人群應定期進行胃癌篩查。010202影像學檢查方法在胃癌診斷中的應用X線鋇餐造影檢查鋇劑充盈可清晰顯示胃黏膜形態，發現胃內隆起或凹陷等異常病變。黏膜皺襞破壞胃癌可致胃黏膜皺襞紊亂、中斷或消失，鋇劑造影可清楚顯示此征象。胃壁僵硬及蠕動減弱胃癌浸潤胃壁導致胃壁僵硬，蠕動減弱或消失，鋇劑造影可觀察到這一變化。龕影及充盈缺損胃癌形成的龕影及充盈缺損是鋇餐造影的重要征象，有助于確定病變部位和范圍。計算機斷層掃描（CT）胃壁增厚CT可顯示胃壁局限性或彌漫性增厚，提示胃癌可能性。腫瘤密度及強化胃癌在CT上多表現為低密度腫塊，增強掃描后可見不均勻強化。胃周淋巴結轉移CT可發現胃周腫大淋巴結，有助于評估胃癌的分期。遠處轉移CT可發現胃癌的肝臟、肺等遠處轉移，為治療方案的制定提供依據。MRI可準確判斷胃癌浸潤深度，有助于評估手術切除范圍。胃壁浸潤深度MRI對淋巴結轉移的評估準確性較高，有助于制定治療方案。淋巴結轉移評估01020304MRI對軟組織分辨率高，可清晰顯示胃黏膜層、肌層及漿膜層結構。軟組織分辨率高MRI可顯示胃周血管受侵情況，為手術方案的制定提供參考。血管受侵情況磁共振成像（MRI）PET-CT可發現早期胃癌，提高診斷準確率。PET-CT可顯示腫瘤的代謝活性，有助于鑒別良惡性。PET-CT可發現胃癌的淋巴結轉移及遠處轉移，為治療方案的制定提供依據。PET-CT可用于評估胃癌的治療效果，監測腫瘤復發及轉移情況。正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）早期發現腫瘤腫瘤代謝活性轉移灶檢測治療效果評估03影像學表現與胃癌病理類型關系隆起的病變向腔內突出，表面凹凸不平，呈息肉狀或菜花狀，有時呈現深大潰瘍。隆起型病變較為平坦，邊界不清楚，有時呈現為胃黏膜局部的顏色改變或微小凹陷。平坦型病變向腔內凹陷，表面不光滑，有不規則的小顆粒狀或小結節狀突起，周圍黏膜常有隆起。凹陷型早期胃癌影像學特征010203癌腫形成明顯的腫塊，常呈不規則形，可凸入腔內或呈分葉狀。腫塊形成進展期胃癌影像學表現癌腫浸潤胃壁，使胃壁僵硬，蠕動減弱或消失，胃腔變窄。胃壁僵硬癌腫沿胃壁浸潤生長，邊界模糊不清，可累及胃壁全周。浸潤生長癌腫表面形成潰瘍，常較深大，邊緣不整齊，底部凹凸不平。潰瘍形成彌漫型胃癌胃壁廣泛浸潤增厚，胃腔變窄，胃壁僵硬，蠕動消失，形如皮革囊。多發性胃癌胃內可見多個大小不一的病灶，形態各異，可為隆起型、平坦型或凹陷型。胃潰瘍局限型癌腫局限于潰瘍邊緣，潰瘍形態不規則，底部凹凸不平，周圍黏膜隆起。特殊類型胃癌影像學特點與胃潰瘍鑒別胃潰瘍多見于青壯年，病程較長，疼痛有規律，而胃癌多見于中老年人，疼痛無規律，兩者影像學表現有相似之處，需結合病史和胃鏡檢查進行鑒別。鑒別診斷及誤區提示與胃淋巴瘤鑒別胃淋巴瘤多見于青年人，影像學表現為胃壁廣泛增厚，胃腔狹窄，但胃黏膜皺襞通常保持完整，與胃癌的影像學表現有所不同。誤區提示在影像學診斷中，需注意胃癌與胃潰瘍、胃淋巴瘤等疾病的鑒別診斷，避免誤診或漏診。同時，對于疑似胃癌的病例，應盡早進行胃鏡檢查和組織活檢，以明確診斷。04影像學檢查在胃癌治療中的價值直接觀察胃黏膜病變部位、范圍，并獲取活檢組織進行病理檢查，是胃癌診斷的金標準。胃鏡檢查可顯示腫瘤在胃壁內的浸潤深度、范圍及與周圍組織的關系，有助于判斷腫瘤分期。超聲內鏡如CT、MRI等，可評估腫瘤大小、浸潤深度、淋巴結轉移情況，為手術方案制定提供依據。影像學檢查術前評估與手術方案制定術中導航及實時監測技術應用實時監測腫瘤切除范圍及深度，確保手術徹底性。超聲內鏡引導輔助確定腫瘤切除范圍，提高手術精準度。術中胃鏡如CT、MRI等，實時引導手術器械，提高手術成功率。影像學導航術后隨訪及療效評價依據影像學檢查如CT、MRI等，可監測腫瘤復發、轉移情況，及時發現病情變化。胃鏡檢查觀察手術切口愈合情況，評估治療效果及復發情況。超聲內鏡評估胃壁恢復情況，發現潛在復發或轉移病灶。實驗室檢查如腫瘤標志物檢測，輔助判斷治療效果及預后。05影像學檢查安全性與局限性分析X線鋇餐檢查通過口服鋇劑，在X線下觀察胃黏膜的形態和蠕動情況，對胃癌的診斷有一定價值。但X線輻射會對人體造成一定損傷，且對于早期胃癌的檢出率較低。CT檢查通過X線對人體進行斷層掃描，可了解胃癌的浸潤深度、淋巴結轉移及遠處轉移情況。但CT檢查輻射劑量較大，且對早期胃癌的檢出率較低。胃鏡檢查通過胃鏡直接觀察胃黏膜病變，可取活檢進行組織學檢查，是胃癌診斷的金標準。但胃鏡檢查過程中患者可能會感到不適，且存在一定并發癥風險，如出血、穿孔等。MRI檢查利用磁場和無線電波進行成像，對人體無輻射，且對軟組織分辨率高，可較好地顯示胃癌的浸潤深度及轉移情況。但MRI檢查時間較長，且對鈣化的顯示效果不佳。各類檢查方法安全性比較輻射防護對于需要接受X線或CT檢查的患者，應穿戴鉛制防護服，以減少輻射對身體的損傷。同時，應盡量避免在短期內多次進行此類檢查。患者準備事項在進行胃鏡檢查前，患者需禁食禁水，以免影響檢查結果。同時，需告知醫生自己的過敏史和用藥史，以便醫生更好地評估檢查風險。輻射防護和患者準備事項目前，影像學檢查在胃癌診斷中仍存在一定局限性，如早期胃癌檢出率較低、對微小轉移灶的敏感性不高等。局限性認識未來，隨著醫學技術的不斷進步，新型影像學檢查技術如超聲內鏡、PET-CT等將逐漸應用于胃癌的診斷中，有望提高胃癌的早期診斷率和準確性。同時，多學科綜合治療模式的推廣也將有助于提高胃癌的治療效果和患者的生活質量。改進方向探討局限性認識和改進方向探討06總結與展望醫療資源分布不均優質醫療資源相對集中，基層醫療機構的胃癌診斷能力和技術水平有待提高，導致診療效果存在地區差異。胃癌早期診斷率低由于胃癌早期癥狀不明顯或與胃慢性疾病癥狀相似，導致早期診斷困難，多數患者在確診時已處于中晚期。影像學檢查技術局限性盡管影像學檢查技術不斷進步，但仍存在對早期胃癌診斷的局限性，難以發現微小病灶和轉移情況。當前存在問題和挑戰隨著分子影像學技術的進步，未來有望實現對胃癌的早期發現、診斷和治療。分子影像學技術的發展通過人工智能和影像組學技術的結合，可以提高胃癌的影像診斷準確性和效率。人工智能與影像組學技術的結合未來胃癌的治療將更加注重多學科協作和個體化治療方案的制定，以提高治療效果和患者生活質量。多學科協作與個體化治療未來發展趨勢預測推廣胃