泌尿系統一站式檢查圖像后處理規范CONTENT

尿路CTU掃描方案

泌尿系統常見疾病的CTU表現及重建要點

后處理規范尿路CTU掃描方案

病人登錄，選擇腹部CT（尿路CTU）參數序列

掃描定位像：腳先進，正位定位，用適當視野，掃描范圍從胸廓出口至腹股溝區，包括股動脈

注射造影劑：造影劑（碘含量350mgI-400mgI/ml），肘正中靜脈或附近較粗大的靜脈，造影劑總量50－100ml（根據病人體重：500mgI/kg），流率4ml/s，用生理鹽水30ml沖管

掃描延遲時間的確定：Smartprep：監測腎動脈水平腹主動脈和腎皮質，在腎皮質CT值始有增高時或主動脈閾值達到150HU后啟動掃描，診斷延遲時間為5秒。50-90秒后（年輕人時間短，老年人時間長）掃描腎實質期，根據情況（腫瘤、缺血、結核等）可于3-5分鐘后增加掃描腎盂期。

下床活動，間隔一個病人后再次上床掃描尿路的平掃，在尿路梗阻的病人尤其重要，可使對比劑與尿液混合均勻。

圖像重建：GE

0.625mm/0.625mm，SIMENSE0.75mm/0.5mm。尿路CTU的臨床應用

泌尿系統先天性發育異常

泌尿系統結石

泌尿系統炎性病變

腎臟囊腫性病變

泌尿系統腫瘤性病變

術后評價幾個常用的概念

單純腎盂積水分級標準輕度：僅見腎盂擴張中度：腎盂、腎盞均同時擴張，腎盞呈圓鈍狀重度：腎盂和腎盞融合，呈團塊狀或囊袋狀

輸尿管擴張分級標準輕度：管徑為0.5cm～1.0cm，而腎盂、腎盞正常中度：管徑為1.1cm～2.0cm，伴或不伴腎盂、腎盞擴張重度：輸尿管擴張管徑為2.1cm以上，伴有腎盂、腎盞擴張幾個常用的概念

輸尿管解剖學上常分為腹段、盆段及壁內段三段，其影像解剖學分段與之不同，通常也采用三分段法：上段：腎盂輸尿管交界至腰5

橫突平面中段：腰5橫突至骶髂關節下緣平面下段：骶髂關節下緣至輸尿管膀胱開口平面泌尿系統先天性發育異常

泌尿系統先天畸形比較常見，可發生于胚胎的任何階段，表現多種多樣，在全身各種畸形中約有1/3病例伴有泌尿系的畸形，其種類涉及數目、大小、形態、位置和結構等諸多方面

泌尿系統先天性異常主要包括腎盂輸尿管重復畸形、腎盂輸尿管連接移行部狹窄、先天性巨輸尿管、輸尿管囊腫、下腔靜脈后輸尿管、融合腎、異位腎及旋轉不良腎等

CTU檢查目的：顯示畸形類型、位置，有無尿路的梗阻及其梗阻程度等，為臨床診斷及手術治療提供重要信息腎盂輸尿管重復畸形

本病可能與胚胎發育過程中出現兩個獨立的輸尿管芽有關，根據重復的程度可分為完全性及不完全性重復畸形兩種，以后者多見

不完全性重復畸形者兩個輸尿管在下行直某處會合后開口于膀胱

完全性重復畸形具有兩套獨立的腎盂和輸尿管，一般表現為下位腎盂輸尿管在膀胱開口部位正常，上位腎盂輸尿管為異位開口，可開口于膀胱三角外側角之內下方，也可開口于尿道，在女性還可開口于子宮、陰道，異位開口的輸尿管常出現狹窄或伴有輸尿管膨出，并導致上腎盂輸尿管擴張積水腎盂輸尿管重復畸形－不完全型

重建要點：輸尿管匯合的部位、尿路梗阻擴張情況等腎盂輸尿管重復畸形－完全型

重建要點：輸尿管在膀胱的異常開口位置、尿路梗阻擴張的部位及程度等腎盂輸尿管重復畸形－完全型腎盂輸尿管移行部狹窄

腎盂輸尿管移行部狹窄是造成小兒、青少年腎積水最常見的原因，多見于男性，以左側發病為多，梗阻原因可能系先天性缺陷造成移行部結構異常或因為迷走血管、纖維索條引起腎盂輸尿管扭曲所致

CTU檢查目的在于明確腎盂輸尿管移行部的狹窄程度，近端腎盂腎盞梗阻擴張的程度，排除因結石、炎癥或腫瘤等病變所致的狹窄，幫助確定治療方案和估計預后腎盂輸尿管移行部狹窄

重建要點：顯示腎盂輸尿管移行部狹窄的程度及腎盂擴張積水的程度先天性巨輸尿管

此癥系先天性輸尿管擴張，整個輸尿管顯著擴張、迂曲，直徑可達4cm以上，可粗似腸管，多為單側發病，一般認為該病是由于遠端肌層弛緩性異常所致，有時膀胱輸尿管交界處有一小段輸尿管管徑正常，此為本病的特征性改變先天性巨輸尿管伴左側輸尿管口異位先天性巨輸尿管伴左側輸尿管口異位－MRU下腔靜脈后輸尿管

此癥是下腔靜脈發育異常的一種畸形，而不是原發于輸尿管的變異，多見于右側

本病輸尿管的上段不在腔靜脈的外側，而是從下腔靜脈的后面繞行，然后再回到原來走行路線上，繞行部位多在L3－4水平，由于尿液通過此處多有障礙，其以上腎、輸尿管常有擴張積水下腔靜脈后輸尿管下腔靜脈后輸尿管泌尿系統結石

泌尿系統結石為臨床常見病，及時診斷對臨床治療有重要意義，CTU檢查目的在于明確結石的有無、位置、形態及大小，有無鄰近輸尿管、腎盂、腎盞的擴張積水、有無腎－輸尿管周圍間隙浸潤等并發癥

無論是含鈣、磷、鎂成分的陽性結石或是含尿酸鹽類的陰性結石都能在CT上成像，輸尿管是泌尿系結石最常出現的部位，容易與其行程附近的動脈壁鈣化及靜脈石相混淆，診斷結石的可靠征象為“軟組織邊緣征”及“淹沒征”

軟組織邊緣征：CT圖像上輸尿管結石常常被一軟組織帶所環繞，它代表水腫的輸尿管壁，邊緣征的出現與否與結石的位置、大小及持續時間有關，當結石小于或等于4mm時，此癥出現率更高

淹沒征：CT增強掃描時如果高密度影與排泄的造影劑所充盈的輸尿管重疊，即被造影劑“淹沒”，淹沒征可以進一步肯定輸尿管結石的診斷，相反如果出現“雙影征”則可以排除輸尿管結石

重建要點：包括結石的直接征象和繼發征象，后者主要包括腎集合系統－輸尿管擴張積水、腎周及輸尿管周圍炎性條索影以及長期梗阻引起的腎臟增大征象等；MIP調節窗寬窗位，區分結石和輸尿管內對比劑

由于重建圖像是在原始軸位圖像基礎上獲得的后處理影像，具有操作者依賴性，因此在診斷泌尿系結石及其并發癥時,必須充分結合軸位和重建圖像對病變做出全面綜合的判斷右輸尿管下段結石軟組織邊緣征右輸尿管下段結石淹沒征左輸尿管下段結石通過調節MIP的窗寬窗位可以顯示輸尿管內的結石泌尿系統炎性病變

近年來MSCT在診斷泌尿系統感染方面應用越來越廣泛，主要包括：急性和慢性腎盂腎炎、腎結核、黃色肉芽腫性腎盂腎炎、急慢性膀胱炎等，影像學表現不一

典型的泌尿系感染途徑為逆行性感染，血行感染可能是結核、真菌或葡萄球性膿血癥

CTU檢查可以進一步確診和治療后隨訪，明確病變的范圍、嚴重程度及腎盂、腎盞、輸尿管有無梗阻擴張等左側腎盂腎炎膀胱結石術后伴泌尿系感染腎臟囊腫性病變

此類病變分類較為繁瑣，主要包括單純性囊腫、高密度囊腫、多囊腎類疾患、囊性腎癌，多房性囊性腎瘤、髓質海綿腎等

CTU檢查目的在于明確病灶的位置、大小及數目，了解囊腫與鄰近腎盂腎盞的關系，為臨床制定手術方案提供重要信息雙腎多發囊腫泌尿系統腫瘤性病變

泌尿系的腫瘤包括腎臟、輸尿管及膀胱腫瘤

CTU檢查目的在于明確腫瘤的位置、形態、大小、范圍、有無淋巴結轉移及與周圍組織結構的關系腎盂癌，小FOVMPR重組可顯示更多病變細節右輸尿管上段癌左輸尿管下段癌膀胱癌術后評價

CTU可用于某些泌尿系統疾病的術后評價，了解手術的療效、有無并發癥、術后有無復發等膀胱癌膀胱全切術＋回腸代膀胱術后2年復查常用的圖像后處理技術

VolumeRender(VR)

MaximumIntensityProjection(MIP)

Multiple

PlaneReconstruction(MPR)

Curved

PlaneReconstruction(CPR)重建步驟

第一步：瀏覽原始圖像，明確病變特征，做到心中有數

第二步：針對不同病變，選擇平掃期、動靜脈期及腎盂期薄層圖像進行圖像后處理，多種后處理方法綜合運用。注重正確使用FOV，提高顯示分辨率

第三步：膠片的打印平掃期圖像重建

適用情況：泌尿系結石

常用方法：MPR及CPR，CPR圖像是泌尿系結石必須采用的重建技術

重建要點：重點顯示結石的大小、形狀、位置、尿路有無梗阻及其梗阻程度等動靜脈期圖像重建

適用情況：尿路血管性病變（如腎動脈狹窄、腎血管畸形等）、尿路占位性病變等

常用方法：VR、MIP、MPR及血管分析等，必要時還可選取圖像融合技術

重建要點：顯示尿路血管性病變及占位性病變的部位、外形、范圍、強化方式、供血動脈及引流靜脈等情況，為臨床診斷及相關介入治療提供幫助注意事項

行CTU重建時，對腎動脈的重建是常規重建步驟，包括VR、冠狀位及軸位MIP圖像，重建過程中除了觀察腎動脈主干及所示各級分支血管有無狹窄外，還要注意有無異常的畸形血管團，尤其是對于血尿患者F，34歲，因發現血尿行CTU檢查腎盂期圖像重建

適用情況：常規重建步驟

常用方法：VR、MIP、MPR及CPR等，注意CPR技術的合理運用

重建要點：充分顯示全尿路的走行及形態，是CTU重建的重點帶骨的VR圖像：前后位是必須的照片體位去骨的VR及MIP圖像：根據病變需要選擇必要的顯示體位去骨方式

第一種：采取“Auto

Remove

Bones”功能，運用該功能時往往會有部分結構會隨著骨骼的去除而被同時去掉，這時我們須運用“Add

vessel”/“Mark”將去掉的部分重新長出來

第二種：直接采用“Add

vessel”功能將腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱重建出來

兩者各有優缺點，重建時根據不同情況采用不同的去骨方式MPR圖像:多方位顯示病變細節CPR圖像：顯示病變與鄰近結構的關系膠片制作規范

CTA:帶骨VR正前位圖1幅，去骨VR正前位圖1幅，去骨MIP正后位圖1幅，腎動脈特寫標準去骨薄層MIP冠狀位圖2幅、腎動脈特寫帶骨軸位薄層MIP圖1幅

CTU:

帶骨VR正前位圖1幅，去骨VR/MIP正前位、正后位、左右后側斜位圖（4-8幅），帶骨冠狀位泌尿系顯示圖（上、下段）2幅作補充

根據病變特點靈活運用各種重建技術來優化病變的顯示膠片制作原則

圖像排放原則：先拍CTA，再拍CTU；先拍帶骨VR圖，其次拍去骨VR/MIP圖，再拍MPR、薄層MIP圖

圖像放大原則

圖像居中原則

圖像歸類原則泌尿系一站式檢查：4×5分格片重視CPR重建技術在CTU中的運用

CPR重建技術是MPR

技術的改進、延伸與發展,

能夠使走行迂曲、在不同平面的同一臟器展現在同一平