慢性阻塞性塞性肺疾病

相

關

知

識病史介紹主要護理問題護理措施疾病相關知識：

是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時，即可診斷為COPDCOPD急性加重期（AECOPD）指患者出現超越日常狀況的持續惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎的常規用藥。通常指在疾病過程中，患者短期內咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現病因

吸煙

空氣污染、職業性粉塵及化學物質感染其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等蛋白酶與抗蛋白酶的失衡氧化與抗氧化的不平衡吸煙的危害

病理生理

1.呼吸功能：細小氣道功能異常，隨后加重出現氣道狹窄，早期可逆，隨病情進展不可逆2.肺組織及通氣換氣功能的改變：早期細小氣道受損，閉合容積增大，肺順應性降低大氣道受累，通氣功能明顯障礙肺組織彈性進行性減退，肺泡持續擴大，殘氣量占肺總量的比例增加肺泡毛細血管受壓退化，灌注通氣比例失調，導致換氣障礙

COPD的病理改變主要為慢支及肺氣腫的變化編輯課件病理生理肺部中末細支氣管遠端氣腔出現異常持久的擴張伴有肺泡壁和細支氣管的破壞

臨床表現

癥狀：1.咳嗽慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳咳痰：白色泡沫粘液痰氣短或呼吸困難：標志性癥狀喘息，胸悶其他：晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變臨床表現2.喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。3.全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時可咳血痰或咯血。體征隨疾病進展出現桶狀胸觸覺語顫減弱或消失叩診呈過清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音有喘息癥狀者可在小范圍內出現輕度哮鳴音編輯課件（一）急性加重期（AECOPD）短期內出現咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴有發熱；(二)穩定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微。

（三）COPD的嚴重程度分級分級

分級標準分級

分級標準Ⅰ級：輕度FEV1/FVC＜70%，有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀

Ⅲ級：重度FEV1/FVC＜70%，有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀Ⅱ級：中度

FEV1/FVC＜70%，有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀Ⅳ級：極重度FEV1/FVC＜70%，伴有慢性呼吸衰竭

常見并發癥慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病自發性氣胸編輯課件輔助檢查1.肺功能檢查

判斷氣流受限的主要客觀指標

2.影像學檢查3.動脈血氣分析

用于判斷呼吸衰竭的類型4.其他：血液和痰液的檢查1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最大通氣量：低于預計值的80%；3、肺殘氣量(RV)：RV占肺總量的百分比超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。編輯課件輔助檢查5.X線檢查(1)胸廓擴張、肋間隙增寬、肋骨平行、肺尖呈圓窿狀；(2)橫膈面低平；(3)兩肺野透亮度增加，肺紋理外帶纖細、稀疏和變直，內帶則可增粗和紊亂；(4)心臟常呈懸垂位、心影狹長；編輯課件X線檢查正常肺部X片慢阻肺肺部X片治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應讓患者戒煙支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿化痰藥長期家庭氧療：持續低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上病史介紹姓

名:熊會廷性別：男床號：50住院號：2022226949年齡：68歲入院日期：2021-07-12主訴：反復咳嗽咳痰20+年，呼吸困難10年

。診斷:1.慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染2.慢性肺源性心臟病

失代償期

3.細菌性肺炎

病史體溫:T:36.5℃，P:75次/分，R:22次/分，BP:125/65mmHg。病員因‘反復咳嗽20+年，呼吸困難10+年，加重1周”入院，神志清楚，精神差，醫囑子以一級護理，心電監護，吸氧，告病重，記錄24h尿量，低鹽低脂飲食，予以建立靜脈通道等對癥支持治療，行入院須知，離院責任書己告知病員及家屬，其表示理解并簽字，囑其注意休息，24h留專人陪護，密切觀察病員病情變化。否認“糖尿病、冠心病”等慢性病史。高血壓病史3+年，但患者未正規監測血壓情況，未正規口服降壓藥物治療。護理評估輔助檢查：腎功：肌酐129umol/L↑、尿酸604umol/L↑、鈉149mmol/L↑、二氧化碳52.6mmol/L↑自理能力評分60中度依賴疼痛評分o分無疼痛墜床跌倒風險評估35分中風險壓力性損傷風險評估17分輕度危險

診療計劃

內科護理常規，一級護理，防墜床跌倒，24小時成人留陪。低鹽低脂飲食。持續氧氣吸入，心電監測，血氧飽和度監測。告病重，記錄24小時尿量。建立靜脈通道予頭孢哌酮他唑巴坦抗感染，罌粟堿改善循環。治療經過7.12

T:36.3℃，P:70次/分，R:22次/分，BP:130/80mmHg尿量總結：1300ml病員神志清楚，精神稍差，訴心累氣促較入院有緩解，仍有咳嗽咳痰，咯白色粘痰，不易咳出。7.13T:36.6℃，P:75次/分，R:20次/分，BP:126/77mmHg，尿量總結：1100ml病員病情穩定，治療同上。7.14T:36.7℃，P:68次/分，R:19次/分，BP:133/84mmHg，尿量總結：1500ml病員病情穩定，治療同上。

治療經過

7.15T:36.5℃，P:66次/分，R:22次/分，BP:127/76mmHg，尿量總結:1300病員訴心累氣促，遵醫囑予以0.9氯化鈉注射液100ml+甲強龍40mg靜滴后緩解。7.16

尿量總結：1500ml,病員病情穩定，治療同上。7.17尿量總結：1000ml,7.18尿量900ml，7.19尿量1250ml7.20尿量1300ml,7.21出院護理診斷主要護理問題一：清理呼吸道低效

主要護理問題二：氣體交換受損主要護理問題三：電解質紊亂主要護理問題四：跌倒與受傷的危險主要護理問題五：焦慮

主要護理問題六：知識缺乏

護理診斷

氣體交換受損：與肺功能下降，通氣不足有關護理目標

病員心累氣促有好轉護理措施

1、用藥護理

遵醫囑靜脈使用氨茶堿注射液以解痙平喘治療，并注意觀察療效及不良反應。

2、氧療護理

持續低流量2L/分吸氧。不得隨意調節氧流量大小。

3、囑注意休息，急性期減少活動。4、功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸護理評價

氣促不適有好轉護理診斷

清理呼吸道低效：與痰液粘稠不易咳出有關護理目標

痰液易咳出護理措施

1、用藥護理，遵醫囑予口服祛痰藥，觀察用藥療效及不良反應2、保持環境溫濕度適宜（溫度22-24℃、濕度50%-60%）3、病情觀察，觀察患者痰液的量及顏色、性狀。4、協助翻身拍背，指導病員有效咳嗽咳痰，適當多飲水。護理評價

咳痰較易咳出護理診斷

電解質紊亂：與水鈉潴留血清鈉升高有關護理診斷

電解質紊亂

與水鈉潴留血清鈉升高有關護理目標

病員電解質數值維持正常值護理措施

1、記錄24小時尿量2、指導病員進食低鹽低鈉飲食，多食新鮮瓜果蔬菜。3、協助完善輔助檢查。護理評價

復查病員電解質護理診斷

跌倒與受傷的危險與高血壓、活動乏力有關

護理診斷

跌倒與受傷的危險與高血壓、活動乏力有關

護理目標

病員住院期間無墜床跌倒發生護理措施

1、遵醫囑服用口服降壓藥

2、24小時成人留陪3、臥床時加強肢體功能鍛煉護理評價

未發生跌倒護理診斷

焦慮

與擔心疾病預后不好有關

護理目標

緩解患者焦慮情緒護理措施

醫務人員加強醫患溝通，提供良好的心理支持，使其產生信任感和安全感，滿足病人合理需求。護理評價

患者情緒穩定，舒適感增加護理診斷

知識缺乏

與缺乏正確疾病的相關基本知識有關

護理目標

讓患者了解COPD的相關基本知識護理措施1、1.講解COPD相關基本知識,幫助尋找引起疾病復發加重的原因(如:受寒、受涼、感染、大氣污染、疲勞過度等)盡量避開致病這些因素,指導安排生活起居。2.功能鍛煉如縮唇呼吸。護理評價:患者及家屬了解疾病相關知識編輯課件正確的有效排痰法COPD患者常因長期缺氧，胃腸道功能減弱，進食量少，呼吸頻率快,不顯性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，應指導患者掌握有效的排痰方法尤為重要。囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前傾，兩臂交叉放于兩側腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時收縮腹肌，腹壁內收雙手仍持續按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息