老年人安全用藥及護(hù)理21.患病率高，一人多病

2.用藥種類多3.肝腎功能減退，藥物排泄減慢，不良反應(yīng)和中毒反應(yīng)發(fā)生率高概述3進(jìn)入21世紀(jì)，人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題和重大社會(huì)問題。老年人的醫(yī)療保健問題日益受到世界各國的重視，研究老年人的健康問題，滿足老年人的健康需求，提供優(yōu)質(zhì)的老年護(hù)理，提高老年人的生活質(zhì)量，維護(hù)和促進(jìn)老年人的身心健康，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的戰(zhàn)略目標(biāo)，已成為護(hù)理領(lǐng)域的重要課題。隨著年齡的增長，老年人記憶力減退，學(xué)習(xí)新事物的能力下降，對(duì)藥物的治療目的、服藥時(shí)間、服藥方法常不能正確理解，影響用藥安全和藥物治療的效果。因此，指導(dǎo)老年人正確用藥是護(hù)理人員的一項(xiàng)重要服務(wù)。4全面評(píng)估老年人用藥情況密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)提高老年人服藥依從性加強(qiáng)藥療的健康指導(dǎo)5一、全面評(píng)估老年人用藥情況1.用藥史詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的了解情況。2.各系統(tǒng)老化程度仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)6一、全面評(píng)估老年人用藥情況3.服藥能力和作息時(shí)間包括視力、聽力、閱讀能力、理解能力、記憶力、吞咽能力、獲取藥物的能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力和作息時(shí)間。4.心理-社會(huì)狀況了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)當(dāng)前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度和滿意度，家庭的支持情況，對(duì)藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。7二、密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)醫(yī)院簡介老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，護(hù)理人員要密切觀察和預(yù)防藥物的不良反應(yīng)，提高老年人的用藥安全。患者年齡（歲）不良反應(yīng)發(fā)生率（%）50~6014.161~7015.271~8118.180以上24.18二、密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)1.密切觀察藥物副作用要注意觀察老年人用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)處理。如對(duì)使用降壓藥的老年病人，要注意提醒其直立、起床時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免直立性低血壓2.注意觀察藥物矛盾反應(yīng)老年人在用藥后容易出現(xiàn)藥物矛盾反應(yīng)，即用藥后出現(xiàn)與用藥治療效果相反的特殊不良反應(yīng)。如用硝苯地平治療心絞痛反而加重心絞痛，甚至誘發(fā)心律失常。所以用藥后要細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)宜及時(shí)停藥、就診，根據(jù)醫(yī)囑改服其他藥物，保留剩藥。9二、密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與同時(shí)用藥種類多少有明顯關(guān)系嚴(yán)峻現(xiàn)狀：據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人中同時(shí)用藥10種以上者占43.6%，其中59.1%為不合理用藥。此后年齡增加10歲，不良反應(yīng)增加3.3%。10二、密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)3.用藥從小劑量開始用藥一般從成年人劑量的1/4開始，逐漸增大至1/3→1/2→2/3→3/4。應(yīng)堅(jiān)持少而精，一般不超過4-5種，同時(shí)要注意個(gè)體差異，治療過程中要求連續(xù)性的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理4.選用便于老人服用的藥物劑型對(duì)吞咽困難的老人不宜選用片劑、膠囊制劑，宜選用液體劑型，如沖劑、口服液等，必要時(shí)也可選用注射給藥。胃腸功能不穩(wěn)定的老年人不宜服用緩釋劑，因?yàn)槲改c功能的改變影響緩釋藥物的吸收。115．規(guī)定適當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間和服藥間隔根據(jù)老年人的服藥能力、生活習(xí)慣，給藥方式盡可能簡單，當(dāng)口服藥物與注射藥物療效相似時(shí)，則采用口服給藥。由于許多食物和藥物同時(shí)服用會(huì)導(dǎo)致彼此的相互作用而干擾藥物的吸收。如含鈉基或碳酸鈣的制酸劑不可與牛奶或其它富含維生素D的食物一起服用，以免刺激胃液過度分泌或造成血鈣或血磷過高。此外，如果給藥間隔過長達(dá)不到治療效果，而頻繁的給藥又容易引起藥物中毒。因此，在安排服藥時(shí)間和服藥間隔時(shí)，既要考慮老人的作息時(shí)間又應(yīng)保證有效的血濃度二、密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)6.其他預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施由于老年人用藥依從性較差，當(dāng)藥物未能取得預(yù)期療效時(shí)，更要仔細(xì)詢問患者是否按醫(yī)囑服藥。對(duì)長期服用某一種藥物的老年人，要特別注意監(jiān)測血藥濃度。對(duì)老年人所用的藥物要進(jìn)行認(rèn)真的記錄并注意保存12三、提高老年人服藥依從性老年慢性病病人治療效果不滿意，除與病因、發(fā)病機(jī)制不明，缺乏有效的治療藥物外，還有一個(gè)不容忽視的問題，就是病人服藥的依從性差。老年人由于記憶力減退，容易忘記服藥或錯(cuò)服藥；經(jīng)濟(jì)收入減少，生活相對(duì)拮據(jù)；擔(dān)心藥物副作用；家庭社會(huì)的支持不夠等原因，導(dǎo)致服藥依從性差。提高老年人服藥依從性的護(hù)理措施如下：13三、提高老年人服藥依從性1.加強(qiáng)藥物護(hù)理①對(duì)住院的老年人，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行給藥操作規(guī)程，按時(shí)將早晨空腹服、食前服、食時(shí)服、食后服、睡前服的藥物分別送到病人床前，并照顧其服下。②對(duì)出院帶藥的老年人，護(hù)理人員要通過口頭和書面的形式，向老年人解釋藥物名稱、用量、作用、副作用和用藥時(shí)間。用字體較大的標(biāo)簽注明用藥的劑量和時(shí)間，便以老年人記憶。此外，社區(qū)護(hù)士定期到老年人家中清點(diǎn)其剩余藥片的數(shù)目，也有助于提高老年人的服藥依從性。③對(duì)空巢、獨(dú)居的老年人則需加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)。可將老人每天需要服用的藥物放置在專用的塑料盒內(nèi)，盒子有四個(gè)小格，每個(gè)小格標(biāo)明服藥的時(shí)間，并將藥品放置在醒目的位置，促使老年病人養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣。④對(duì)于精神異常或不配合治療的老年人，護(hù)理人員需協(xié)助和督促病人服藥，并確定其是否將藥物服下。病人若在家中，應(yīng)要求家屬配合做好協(xié)助督促工作，可通過電話追蹤，確定病人的服藥情況。⑤對(duì)吞咽障礙與神志不清的老年人，一般通過鼻飼管給藥。對(duì)神志清楚但有吞咽障礙的老年人，可將藥物加工制作成糊狀物后再給予。⑥對(duì)于外用藥物，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)說明，并在盒子上外貼紅色標(biāo)簽，注明外用藥不可口服，并告知家屬。14三、提高老年人服藥依從性2.開展健康教育護(hù)理人員可通過借助宣傳媒介，采取專題講座、小組討論、發(fā)宣傳材料、個(gè)別指導(dǎo)等綜合性教育方法，通過門診教育、住院教育和社區(qū)教育三個(gè)環(huán)節(jié)緊密相扣的全程健康教育計(jì)劃的實(shí)施，反復(fù)強(qiáng)化老年人循序漸進(jìn)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，提高病人的自我管理能力，促進(jìn)其服藥依從性。3.建立合作性護(hù)患關(guān)系護(hù)理人員要鼓勵(lì)老年人參與治療方案與護(hù)理計(jì)劃的制定，請(qǐng)老年人談對(duì)病情的看法和感受，讓老人知道每種藥物在整個(gè)治療方案中的輕重關(guān)系，傾聽老年人的治療意愿，注意老年人是否非常關(guān)注費(fèi)用。與老年人建立合作性護(hù)患關(guān)系，使老年人對(duì)治療充滿信心，形成良好的治療意向，可促進(jìn)病人的服藥依從性。4.行為的治療措施①行為監(jiān)測：要求老年人記服藥日記、病情自我觀察記錄等。②刺激與控制：將老年人的服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系起來，如設(shè)置鬧鐘提醒服藥時(shí)間。③強(qiáng)化行為：當(dāng)老年人服藥依從性好時(shí)及時(shí)給予肯定，依從性差時(shí)當(dāng)即給予批評(píng)。5.幫助老年人保管藥品，定期整理藥柜，保留常用藥和正在服用的藥物，棄除過期變質(zhì)的藥品。15四、加強(qiáng)藥療的健康指導(dǎo)1.加強(qiáng)老年人用藥的解釋工作護(hù)理人員要以老年人能夠接受的方式，向其解釋藥物的種類、名稱、用藥方式、藥物劑量、藥物作用、不良反應(yīng)和期限等，必要時(shí)，以書面的方式，在藥袋上用醒目的顏色標(biāo)明用藥的注意事項(xiàng)。此外，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)正確服藥的方法和意義2.鼓勵(lì)老年人首選非藥物性措施指導(dǎo)老年人如果能以其他方式緩解癥狀的，暫時(shí)不要用藥，如失眠、便秘和疼痛等，應(yīng)先采用非藥物性的措施解決問題，將藥物中毒的危險(xiǎn)性降至最低3.指導(dǎo)老年人不隨意購買及服用藥物一般健康老年人不需要服用滋補(bǔ)藥、保健藥、抗衰老藥和維生素。只要注意調(diào)節(jié)好