導醫分診相關知識培訓醫學導醫分診相關知識培訓醫學導醫分診相關知識培訓醫學一、分診的意義門診分診是門診工作的重要環節，它直接影響著醫院整體形象和門診的效勞質量。患者到醫院看病有一定的就診流程，分診是流程的起點。正確分診，門診病人能得到快速、便捷效勞，重危急診患者能得到及時有效的救治。因此，門診分診工作是樹立醫院效勞形象和提高門診質量至關重要的一環。“觀其色、視其神、聽其言、察其病〞。一、分診的意義門診分診是門診工作的重要環節，它直接影響著醫院整體形象和門診的效勞質量。患者到醫院看病有一定的就診流程，分診是流程的起點。正確分診，門診病人能得到快速、便捷效勞，重危急診患者能得到及時有效的救治。因此，門診分診工作是樹立醫院效勞形象和提高門診質量至關重要的一環。“觀其色、視其神、聽其言、察其病〞。二、重視危重急診病人的分診

及早發現重危急診病人，提高救治成功率是醫院為民盡責的表達，是分診人員的第一要務。但局部危重病人來院救治時，往往并未意識到自己所患傷病已危及生命。分診人員隨時都要提高警覺，“察顏觀色，問視兼顧〞，在最短的時間內作出判斷，及時分診到相應科室進展診療。(一)各科內出血

內出血病人，如消化道出血、創傷后肝脾破裂出血、外傷后胸腹腔出血、宮外孕等，往往隱而不見，容易忽略。如出血量大，患者常有面色蒼白、大汗淋漓、表情冷淡等早期休克病癥。分診人員應簡要詢問患者有無嘔血、便血、外傷情況，月經周期等病史，盡早分診到相應科室抗休克治療。〔二〕、意識障礙不同程度的意識障礙是疾病嚴重程度的表現。患者可由起病時表情冷淡或煩躁不安進而轉入淺昏迷、深昏迷。分診人員應根據有無顱腦外傷史、顱內感染史、心腦血管病史、肝腎功能和呼吸衰竭史、急性中毒史等作出初步判斷，及時分診到腦外科、神經內科或其他相應科室。如一時判斷不清，可先分到急診科就診。〔三〕、急腹癥的分類判斷以急性腹痛來就診的病人占急診病人一定比例，應重點詢問腹痛發生的時間、部位、性質及程度，有無轉移、放射痛，有無便血及尿血，以女性病人月經和婦科情況，還要高度警覺以腹痛為始發病癥表現的大葉性肺炎、急性心肌梗死等內科病癥腹；暴飲暴食，餐后導致的急性胰腺炎、胃穿孔屢有所見。故分診人員要全面考慮，不可顧此失彼。〔四〕、各種嚴重感染高熱、四肢厥冷、意識障礙應視為嚴重感染跡象。分診時應扼要詢問腹痛、腹瀉、胸痛、咳喘、抽搐等伴隨病癥及外傷病史，初步判定屬何系統感染或膿毒、敗血癥等全身感染，然后再分診。〔五〕、年齡因素80歲以上的老人、早產兒盡管他們病情不重，但過于年邁或年幼，免疫功能低下，內在動因缺乏，機體脆弱，應視為危重病人而分診。三、重視一樣主訴病人的分診患者以胸痛、腹痛、心慌心累等一樣主訴而就診者臨床并不少見，但所患疾病卻都大相徑庭，分診人員應有所辯認，不可忽略。〔一〕、年齡與疾病相關性

一樣主訴，但患者年齡不同，所患疾病可能有異。如患者訴咯血，老年患者應考慮肺部惡性腫瘤，青壯年患者考慮肺結核或支擴。都是因血壓高來就診，中老年人可能是原發性高血壓，青少年可能是腎動脈狹窄、甲亢、嗜絡細胞瘤等繼發性高血壓。〔二〕、性別與疾病的相關性一樣年齡段，由于性別不同，所患的疾病也可能不同。如都是45歲的患者，都訴說胸悶、心慌、氣短，女性患者要考慮更年期綜合癥，男性要考慮器質性心臟病。無視性別而分診錯誤，科室醫師又存在“先入為主〞的慣性思維，從而導致的誤診誤治臨床上時有所見。如女性淋菌性盆腔炎、無孔處女膜月經滯留而在外科行剖腹探查，給患者增加的痛苦可想而知。三、分清主次掌握輕重緩急

人體是一個有機整體，不可能按系統截然分開。各個系統疾患均有相關性。分診人員對多系統傷病的患者，要分清主次，先后有序。〔一〕、維護生命體征最重要

對多系統復合傷患者，分診人員應首先考慮危及患者生命的傷情，創傷性休克者先到急診科糾正休克；胸腹復合傷者，先到胸外科保持呼吸道通暢；頭部和四肢復合外傷應先到腦外科就診。〔二〕、輕重緩急要有別慢阻肺患者，如以感染為主，應先看呼吸內科；如以心衰為主，則應先看心內科。痛風合并尿路結石者，原本打算看內科，但突然腎絞痛發作，呻吟不止，分診人員應見機而行，先分診到泌尿科。此外，還應注意一些特殊病人的分診：“酒瘋子〞大吵大鬧，傷人毀物；“癮君子〞捂著肚子叫痛，指名要打“杜冷丁〞；“無主〞病人說不清病情，老年性癡呆者不知道看哪個科，如此等等，分診人員應高度警覺，妥善處理。四、常見病癥的門診預檢分診指南1.發熱(并伴有下病癥)(1)咽痛,扁桃體腫大→首診呼吸內科(需要手術或局部處理時由呼吸科轉耳鼻喉科)(2)鼻塞,打噴嚏,咳嗽→首診呼吸內科(3)伴有胸痛或氣急→首診呼吸內科(4)心慌,心悸,心律不齊→首診心內科(5)尿急,尿頻,尿痛→首診泌尿科或腎內科(6)下腹墜痛,白帶多伴異味→首診婦科(7)面色蒼白,皮膚紫點(斑),流鼻血→首診血液科〔腫瘤科〕2.咳嗽(伴有以下病癥)(1)咽部癢感或吞咽不適,聲嘶→首診耳鼻咽喉科(2)發熱,咽痛,流涕,喘息,胸悶→首診呼吸內科3.惡心嘔吐(伴有以下病癥)(1)惡心嘔吐伴有腹痛或腹瀉,疑有不潔飲食史→首診消化內科(2)已婚女性,惡心嘔吐有停經史者→首診婦產科(3)劇烈嘔吐呈噴射狀者→首診神經內科(4)伴有腹脹,腹痛,無不潔飲食史→首診普外科4.腹痛(伴有以下病癥)(1)慢性腹痛→首診消化科(2)腹部疼痛以上腹為主,惡心嘔吐,腹瀉,發熱,乏力→首診消化內科(3)腹痛以右上腹為主呈絞痛狀,寒戰,發熱,黃疸者→首診肝膽外科或普外科(4)以右下腹疼痛為主,似有腹部腫塊者→首診普外科或腫瘤科或消化內科(5)較劇烈上腹痛,有心臟病史,胸悶者→首診心血管內科〔綜合內科〕(6)女性,下腹部疼痛,有停經史或陰道出血,發熱,惡心嘔吐→首診婦產科5.包塊:(1)面部包塊→首診外科或耳鼻咽喉科(2)頜下,頦下包塊→首診耳鼻咽喉科或外科(3)關節處包塊→首診骨科(4)乳腺包塊→首診乳腺外科(5)甲狀腺包塊或頭頸部包塊→首診普外科,腫瘤外科(6)其他體表包塊,腹股溝包塊→首診普外科6.胸痛伴有以下病癥:(1)心前區疼痛伴胸悶→首診心血管內科〔綜合內科〕(2)胸痛伴咳嗽,咳痰→首診呼吸內科(3)胸壁疼痛似與呼吸相關→首診呼吸內科(4)外傷后胸痛→首診骨科或胸外科7.頸肩腰腿疼伴有以下病癥:(1)頸、肩、腰部疼痛→首診骨科(2)外傷,疼痛向臀部,大腿放射,發熱→首診骨科(3)扭傷,腰肌勞損→首診骨科8.頭痛,眩暈伴有以下病癥:(1)扭頭或變化體位時眩暈,發熱,嘔吐,聽力或視力下降→首診神經內科(2)頭痛,惡心→首診神經內科或綜合內科(3)高血壓→首診心血管內科〔綜合內科〕(4)飯前心慌,手抖→首診內分泌科〔綜合內科〕(5)耳鳴,聽力下降,鼻塞,流膿鼻涕或耳朵流膿→首診耳鼻咽喉科(6)過度用眼→首診眼科9.水腫伴有加以下病癥:(1)晨起后雙眼瞼水腫,伴面色蒼白,乏力→首診腎內科(2)雙下肢壓陷性水腫,伴心慌,氣促→首診心內科或呼吸內科(3)雙下肢非壓陷性水腫→首診內分泌科〔綜合內科〕10.食欲異常伴有加以下病癥:(1)上腹部不適,噯氣,胃脹,消瘦,厭食油膩,疲乏→首診消化內科(2)疲乏,感情冷淡,心悸,多飲,多食,多汗,易沖動,失眠,消瘦→首診內分泌科〔綜合內科〕11.外傷，常見為車禍、高處墜落、擠壓傷等:(1)胸、部疼痛→首診外科(2)開放性外傷→首診骨科或外科(3)