醫院感染特點與診斷1醫院感染診斷標準90年代末醫院感染步入規范化、標準化管理我國醫院感染管理發展簡史80年代起步，進入萌芽狀態2醫院感染診斷標準醫學上的感染，是指細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應。

（一）何謂感染？3醫院感染診斷標準醫院感染特點與診斷何謂感染？何為醫院感染？醫院感染診斷原則是什么？醫院感染標本采集注意點是什么？醫院感染診斷標準感染不一定就發病，出現臨床癥狀的感染只是感染中的一小部分。（二）感染結局5醫院感染診斷標準何為醫院感染定義：指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間獲得的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在院內獲得的感染也屬于院內感染6醫院感染診斷標準醫院感染含義（一）對住院病人含義（二）對非住院病人含義（三）對醫務人員含義7醫院感染診斷標準醫院感染診斷原則（1）無明顯潛伏期的感染及有明顯潛伏期的感染（2）本次感染直接與上次住院有關（3）在原有感染基礎上出現其他部位新的感染8醫院感染診斷標準醫院感染診斷原則（4）新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在感染。（6）醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。9醫院感染診斷標準不屬于醫院感染（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。（2）由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。（3）新生兒經胎盤獲得的感染。（4）患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。10醫院感染診斷標準部分常見的醫院感染（1）上呼吸道感染（2）下呼吸道感（3）泌尿道感染（4）腹部和消化系統感染（5）皮膚軟組織感染（6）血管相關性感染（7）血液感染（8）病毒性肝炎11醫院感染診斷標準（一）上呼吸道感染臨床診斷：一定要有發熱和上呼吸道急性炎癥（時間界定：一定要＞48h）（體溫界定：一定要＞38度）12醫院感染診斷標準（二）下呼吸道感染臨床診斷：有下列之一就可診斷（1）咳嗽、粘痰、肺部濕羅音+發熱（2）咳嗽、粘痰、肺部濕羅音+血象中WBC和/或N增高

(3)咳嗽、粘痰、肺部濕羅音+X線肺部浸潤性改變（4）慢性呼吸道炎癥穩定期繼發急性感染+病原學改變（5）慢性呼吸道炎癥穩定期繼發急性感染+X線改變（6）呼吸機相關肺炎：插管48小時后13醫院感染診斷標準（二）下呼吸道感染病原學診斷：痰液培養（連續二次培養到相同病原體即可診斷）痰培養的質量：首先取決于痰標本的質量，其次取決于培養條件和培養技術14醫院感染診斷標準（二）下呼吸道感染★自然咳嗽痰液標本如何采集？①痰標本正確采集3個基本條件

晨痰：清晨留痰

漱口后留痰：先用清水反復漱口和牙齒3次，然后留痰深咳留痰：用力深咳嗽，咳出呼吸道深部痰液

15醫院感染診斷標準106份不同條件下自然咳痰法留取痰標本需氧菌培養陽性率分離陽性率（%）P值統計學意義晨痰是55＜0.01非常顯著非17.6深咳痰是54.9＜0.01非常顯著非20.8漱口后留痰是61.5＜0.01非常顯著非14.3三個基本條件符合2個63.3均符合75.516醫院感染診斷標準（二）下呼吸道感染★自然咳嗽痰液標本如何采集？

痰液量：不小于1ml

容器：置于無菌容器中

送檢時間：及時送檢，最好10分鐘之內，不要超過1小時，至多不大于

2小時。17醫院感染診斷標準

106份痰標本不同送檢時間與需氧菌培養陽性率比較

送檢時間培養陽性率（%）1小時內送檢60＞1小時送檢22.8＞2小時送檢018醫院感染診斷標準（二）下呼吸道感染痰液標本如何采集？★

人工氣道吸引？應用氣囊上方背側有附加官腔的氣管插管進行人工氣道的吸引19醫院感染診斷標準（三）泌尿道感染臨床診斷：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區叩痛，伴或不伴發熱，并具有下列情況之一：⑴尿常規檢查白細胞明顯增高男性尿檢：WBC≥5個/高倍視野。

女性尿檢：WBC≥10個/高倍視野。⑵臨床已診斷的泌尿道感染，或抗菌治療有效而被認定的泌尿道感染。20醫院感染診斷標準（三）泌尿道感染病原學診斷：一定要留取清潔中段尿或導尿留取尿液

G+球菌菌落數≥104cfu/mlG—桿菌菌落數≥105cfu/ml

穿刺留取的尿液

細菌菌落數≥103cfu/ml有診斷意義21醫院感染診斷標準（三）泌尿道感染尿液標本如何采集？①應在使用抗生素之前或停藥1-2天（最好一周）后采集標本，不能停藥者，在下一次使用前取樣。②標本采集方法：

A、清潔中段尿采集：B、恥骨上膀胱穿刺取尿C、直接導尿留取標本22醫院感染診斷標準（三）泌尿道感染尿液標本采集需要說明的問題⑴自然排尿留取的標本，細菌培養出兩種或兩種以上細菌，應考慮有污染可能，需重新留尿送檢。⑵標本要及時送檢，超過2小時，即使細菌數超標，也不能作為診斷依據，需重新留尿送檢。

23醫院感染診斷標準（四）腹部和消化系統胃腸道感染抗菌藥物相關性腹瀉感染性腹瀉24醫院感染診斷標準（四）腹部和消化系統胃腸道感染臨床診斷：

患者出現發熱（≧38℃）、惡心、嘔吐、和或腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。25醫院感染診斷標準（四）腹部和消化系統胃腸道感染糞便標本如何采集：標本采集時間和方法：應在發病早期，盡量在抗生素使用之前采集標本。

A、自然排便采集法：自然排便后，挑取有膿血部位的糞便2-3g于無菌容器中。液狀糞便取絮狀物于無菌的容器內或置于保存液中或增菌液中。

B、直腸肛拭子采樣：如果不能獲得標本或排便困難者或幼兒，可采用直腸肛拭子方法采集，置于無菌容器中。26醫院感染診斷標準（四）腹部和消化系統胃腸道感染：②標本送檢要求：應立即送檢，室溫不超過1小時。不能立即送檢的，可插入運送培養基中或PH7.0的磷酸鹽甘油中運送。27醫院感染診斷標準（四）腹部和消化系統抗菌藥物相關性腹瀉臨床診斷：近期曾應用或正在使用抗生素出現水瀉便、血便或綠色黏液惡臭便或見斑塊條狀偽膜。

再合并下列情況之一

A、發熱，T≥38.0℃。

B、腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

C、血象WBC升高。28醫院感染診斷標準（四）腹部和消化系統抗菌藥物相關性腹瀉病原學診斷：1、如果大便涂片有菌群失調或培養發現有意義的優勢菌生長，有診斷價值。2、纖維結腸鏡檢查：腸壁充血、水腫、出血或見到

2mm–20mm黃灰（白）色斑塊狀偽膜。

3、艱難梭菌培養和毒素監測是確診本病的

29醫院感染診斷標準（四）腹部和消化系統感染性腹瀉臨床診斷：符合1項就可作臨床診斷

A、急性腹瀉，糞常規WBC≥10個/高倍視野。

B、或急性腹瀉伴腹痛、發熱、惡心、嘔吐。

C、或急性腹瀉，大便3次/日（24小時），連續2天或水瀉1天5次以上。

30醫院感染診斷標準（四）腹部和消化系統感染性腹瀉病原學診斷：糞便、肛拭子培養；鏡檢或電鏡檢查；抗原抗體檢查等。31醫院感染診斷標準（五）皮膚和軟組織感染包括皮膚感染、褥瘡感染、乳腺膿腫、乳腺炎、新生兒臍炎、嬰兒膿皰病等。皮膚感染：符合下述二條之一即可診斷。

1、皮膚有膿性分泌物、膿包、癤腫。

2、局部疼痛或壓痛、紅腫、發熱。在臨床診斷基礎上從感染部位引流物或抽吸物中培養出病原體則可確診。32醫院感染診斷標準（五）皮膚和軟組織感染褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。臨床診斷褥瘡局部紅、壓痛、或褥瘡邊緣腫脹并有膿性分泌物。病原學診斷分泌物培養陽性。33醫院感染診斷標準（六）血管相關性感染臨床診斷：符合以下之一就可以作出診斷。⑴穿刺部位有膿性分泌物排出，或有彌漫性紅斑（蜂窩組織炎表現）。⑵或沿穿刺導管的皮下走向部位出現局部疼痛、彌漫性紅斑⑶由血管介入操作所引起的發熱＞38℃并伴局部

壓痛，無其它原因可解釋。34醫院感染診斷標準（六）血管相關性感染

病原學檢測：首先判斷導管是否拔除還是保留⑴保留導管：采取至少兩套血培養⑵不保留導管：①導管管尖培養：

②穿刺部位與對側同時血培養⑶穿刺部位單側抽血定性細菌培養35醫院感染診斷標準（七）血液感染（敗血癥或菌血癥）定義：菌血癥：是指病人入院48小時后收集的血液標本培養出細菌或真菌。

敗血癥：是指由致病菌或機會致病菌侵入血循環中生長繁殖產生內毒素和（或）外毒素所引起的全身性感染。36醫院感染診斷標準（七）血液感染（敗血癥或菌血癥）臨床診斷：癥狀+體征（符合以下之一就可診斷）

1、發熱（T＞38℃或＜36℃）+明顯原發病灶

2、發熱（T＞38℃或＜36℃）+全身中毒癥狀

3、發熱（T＞38℃或＜36℃+無其他原因解釋的皮疹、出血點、肝腫大、及N粒細胞核左移等

4、發熱（T＞38℃或＜36℃+休克

37醫院感染診斷標準（七）血液感染（敗血癥或菌血癥）病原學診斷：血培養出致病微生物或發現病原體抗原物質。38醫院