高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述什么是痛風？

痛風（gout）

是嘌呤代謝障礙所致的一組異質性慢性代謝性疾病，其臨床特點為高尿酸血癥、反復發作的痛風性急性關節炎、間質性腎炎和痛風石形成；嚴重者呈關節畸形及功能障礙，常伴有尿酸性尿路結石。本病常伴有肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓、動脈硬化及冠心病等。

可分為四個階段：無癥狀期、急性期、間歇期、慢性期2高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述痛風的流行病學多見于男性，男女之比為20∶1，女性很少發病，如有發生大多在絕經期后。痛風發病年齡以40歲左右達高峰。隨年齡增長發病率增加，如加拿大一項研究＞30歲男性和＞50歲女性為2％，到＞80歲的男性達9％而女性達6％3高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述尿酸如何產生？4高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述尿酸的排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內源性尿酸80%20%每天產生750mg尿酸池(1200mg)腸內分解200mg/日進入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/35高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述高尿酸的原因？生成過多型（10%）繼發性高尿酸血癥ATP分解加速狀態（劇烈運動）極少數因酶缺陷（原發性）排泄減少型（90%）腎小球濾過減少（尿毒癥）抑制腎小管分泌（酸中毒、藥物）增加腎小管重吸收（脫水狀態）絕大多數原發性高尿酸血癥混合型長期飲酒葡萄糖-6-磷酸酶缺陷者6高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述尿酸與痛風的關系痛風性關節炎

急性發作主要是由于血尿酸值迅速波動所致，是尿酸鈉鹽結晶引起的炎癥反應。血尿酸水平與痛風發病率7高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述尿酸與腎臟病的關系48177例日本成人隨訪7年發現血尿酸476μmol/L者腎衰竭風險較血尿酸在298～381μmol/L者增加8倍。男性血尿酸＞420μmol/L，女性≥357μmol/L，終末期腎病的發生危險分別增加4倍和9倍。（AmJKidneyDis，2004，44：642-650）

最近的研究證實，血尿酸每升高60μmol/L，腎臟病風險增加71％，腎功能惡化風險增加14％，血尿酸＞536μmol/L時人群新發腎臟疾病的風險增加3倍。8高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述尿酸與腎臟病的關系對6400例腎功能正常人群調查研究發現，與血尿酸＜5mg/dl相比，血尿酸＞8mg/dl者在2年內發生腎功能不全的危險性在男性增加2.9倍，而在女性增加10.0倍。（JHypenensRes，200l，24：69l-697

）對97590例成年男性隨訪5.4年，發現血尿酸＞510μmol/L者，腎衰竭風險較尿酸在298-381μmol/L者增加8倍。在血尿酸控制良好的腎臟疾病患者中，腎功能繼續惡化者占16％，而血尿酸未控制的患者中，腎功能繼續惡化者高達47％。（JAmJKidneyDis，2006，47：5l-59）9高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述無癥狀高尿酸血癥

是否需要治療？我國HUA患病率達5％～23.5％，接近西方發達國家水平。HUA的患病人群呈現年輕化的趨勢，比1998年的調查結果中男、女性患病年齡分別提前15歲和10歲。目前我國的高尿酸血癥患者約1.2億，占總人口的10%，

其中5%-12%的高尿酸血癥患者會發展為痛風。10高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述

無癥狀高尿酸血癥

是否需要治療？HUA是2型糖尿病發生發展的獨立危險因素。血尿酸是高血壓發病的獨立危險因素。血尿酸可預測心血管及全因死亡，是預測心血管事件發生的獨立危險因素。

HUA是患者進展至終末期腎病的獨立危險因素11高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述四、痛風發作的表現？年齡：首發常在40歲左右部位：60-70%首發于拇指跖關節反復發作累及多關節大關節受累導致關節積液常發生于夜間或清晨性質：疼痛劇烈，拒摸皮膚發紅、發亮，并可導致脫屑、瘙癢。12高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述13高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述14高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述食物中嘌呤含量食物中嘌呤的含量規律為：

內臟肉魚干豆堅果葉菜谷類淀粉水果15高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述痛風飲食的危險因素16高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述動物食品動物內臟及肉類可引起血尿酸升高及人群痛風發病率增加！避免富含嘌呤的內臟（胰腺、肝臟、腎臟），限制牛肉、羊肉、豬肉等肉類的攝入（證據等級：B級）17高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述海鮮海鮮可導致血尿酸水平升高及遠期發展為痛風的風險增加!所有痛風患者均應限制高嘌呤的海鮮（如沙丁魚、貝殼類）（證據等級：B級）18高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述吸煙與飲酒酒類是痛風重要的飲食危險因素，痛風的發病風險與酒精的攝入量呈劑量依賴性增加！所有痛風患者均應限制酒精的攝入（尤其是啤酒，也包括烈酒和紅酒），避免過度飲酒（男性攝入酒精不超過36ml/d，女性不超過18ml/d）（證據等級：B級）；痛風關節炎急性發作期和慢性痛風石性關節炎患者應避免酒精攝入（證據等級：C級）。沒有直接證據證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發痛風關節炎急性發作。19高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述含糖飲料、果汁血尿酸水平及高尿酸血癥的患病率隨含糖飲料攝入量的增加而增加！痛風患者應避免攝入玉米高果糖漿甜化的飲料（包括蘇打水）及食物，同時限制自然糖分果汁機含糖飲料的攝入（證據等級：C級）20高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述水果攝入含糖豐富的水果可增加血尿酸水平及痛風的發病率！富含果糖水果的攝入量與痛風的發病率升高相關！21高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述鹽的攝入鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用。痛風多并有高血壓病、冠心病及腎病變等,所以痛風患者應限制每日鈉鹽攝入。痛風患者應限制蔗糖、甜點心和食鹽（包括醬油和調味肉湯）的攝入（證據等級：C級）22高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述痛風飲食的保護因素23高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述蔬菜蔬菜多屬堿性食物，可以增加體內堿儲量，使體液pH值升高。防止尿酸結晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結石并使已形成的結石溶解。進食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛風的發病率！鼓勵痛風患者攝入蔬菜（證據等級：C級）。25高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述大豆類制品以前的觀點認為大豆類制品為高嘌呤食物，痛風患者忌食現在的觀點認為大豆類等植物性食物對痛風患者的影響不大，可食用。

豆制品（如豆腐腦、豆腐、豆漿等）比豆類食品更有利于痛風患者！26高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述咖啡咖啡可降低血尿酸水平并減低痛風的發病率！習慣于飲咖啡的痛風患者，不必限制其攝入。無此習慣者不推薦通過過度飲用咖啡來降低血尿酸水平。27高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述飲食控制原則：“三低一高”28高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述“三低一高”低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。

低熱量攝入以消除超重或肥胖低鹽飲食大量飲水，每日尿量應達到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積29高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述痛風不同階段飲食原則無癥狀高尿酸血癥期限制熱量。避免營養過剩、熱量攝取過多維持理想體重，防止超重、肥胖。限制嘌呤的攝人均衡營養素的攝人養成多飲水的習慣。盡可能少喝酒，努力戒酒30高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述痛風不同階段飲食原則痛風急性期嚴格限制嘌呤的攝人。選擇低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物，以牛奶及其制品、蛋類、蔬菜、水果、粗糧為主。維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質、脂肪。攝取充足的水分：尿量>2000ml31高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述痛風不同階段飲食原則痛風急性期多食蔬菜、水果以供給豐富維生素B、C及礦物質。尤其是低糖水果、蔬菜可提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸的排出。禁飲酒及食用刺激性食品。限鹽：每日食鹽量不超過10g，以每天5~6g為好。

32高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述痛風非急性發作期（間歇期和慢性期）飲食要點：此期飲食治療的目標是將血尿酸值長期控制在正常范圍內。嘌呤的限制可適當放寬，因為過分限制會造成蛋白質攝人不足而導致營養不良。可適量選用含嘌呤中等量的食物，如肉類的食用量不超過120g/d，尤其不要在一餐中進食過多。痛風不同階段飲食原則33高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述痛風不同階段飲食原則痛風非急性發作期（間歇期和慢性期）養成多喝水的習慣，盡可能戒酒。限制熱量，控制體重，有助于減輕關節負荷，保護關節功能。低鹽、優質蛋白飲食，保護腎功能。34高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述痛風不同階段飲食原則不論是急性期或是緩解期，都應該避免食用含嘌呤高的食物，如：動物內臟、濃雞湯、魚湯、火鍋湯、牡蠣、沙丁魚類。每天喝一次或一次以上的牛奶，或至少隔天喝一次酸奶，血清尿酸鹽水平較低！

35高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述目標治療（T2T）：血尿酸≤357umol/L（6mg/dl）消除體內尿酸鹽結晶縮小甚至化解痛風石減少甚至終止痛風發作防止關節結構改變預防腎臟等臟器的損害36高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述痛風及高尿酸血癥飲食控制的誤區尿酸降低到正常水平就可以不忌口。忽視或過分依賴嚴格的飲食控制。內源性尿酸

80%外源性尿酸

20%37高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述小結痛風患者的飲食不應局限于低嘌呤飲食根據患者整體健康狀況個體化實施臨床醫師應更新觀念高尿酸血癥不僅僅與痛風相關！痛風與高尿酸血癥是多系統疾病！38高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述THANKS！39高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述什么是痛風？

痛風（gout）

是嘌呤代謝障礙所致的一組異質性慢性代謝性疾病，其臨床特點為高尿酸血癥、反復發作的痛風性急性關節炎、間質性腎炎和痛風石形成；嚴重者呈關節畸形及功能障礙，常伴有尿酸性尿路結石。本病常伴有肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓、動脈硬化及冠心病等。

可分為四個階段：無癥狀期、急性期、間歇期、慢性期41高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述痛風的流行病學多見于男性，男女之比為20∶1，女性很少發病，如有發生大多在絕經期后。痛風發病年齡以40歲左右達高峰。隨年齡增長發病率增加，如加拿大一項研究＞30歲男性和＞50歲女性為2％，到＞80歲的男性達9％而女性達6％42高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述尿酸如何產生？43高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述尿酸的排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內源性尿酸80%20%每天產生750mg尿酸池(1200mg)腸內分解200mg/日進入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/344高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述高尿酸的原因？生成過多型（10%）繼發性高尿酸血癥ATP分解加速狀態（劇烈運動）極少數因酶缺陷（原發性）排泄減少型（90%）腎小球濾過減少（尿毒癥）抑制腎小管分泌（酸中毒、藥物）增加腎小管重吸收（脫水狀態）絕大多數原發性高尿酸血癥混合型長期飲酒葡萄糖-6-磷酸酶缺陷者45高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述尿酸與痛風的關系痛風性關節炎

急性發作主要是由于血尿酸值迅速波動所致，是尿酸鈉鹽結晶引起的炎癥反應。血尿酸水平與痛風發病率46高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述尿酸與腎臟病的關系48177例日本成人隨訪7年發現血尿酸476μmol/L者腎衰竭風險較血尿酸在298～381μmol/L者增加8倍。男性血尿酸＞420μmol/L，女性≥357μmol/L，終末期腎病的發生危險分別增加4倍和9倍。（AmJKidneyDis，2004，44：642-650）

最近的研究證實，血尿酸每升高60μmol/L，腎臟病風險增加71％，腎功能惡化風險增加14％，血尿酸＞536μmol/L時人群新發腎臟疾病的風險增加3倍。47高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述尿酸與腎臟病的關系對6400例腎功能正常人群調查研究發現，與血尿酸＜5mg/dl相比，血尿酸＞8mg/dl者在2年內發生腎功能不全的危險性在男性增加2.9倍，而在女性增加10.0倍。（JHypenensRes，200l，24：69l-697

）對97590例成年男性隨訪5.4年，發現血尿酸＞510μmol/L者，腎衰竭風險較尿酸在298-381μmol/L者增加8倍。在血尿酸控制良好的腎臟疾病患者中，腎功能繼續惡化者占16％，而血尿酸未控制的患者中，腎功能繼續惡化者高達47％。（JAmJKidneyDis，2006，47：5l-59）48高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述無癥狀高尿酸血癥

是否需要治療？我國HUA患病率達5％～23.5％，接近西方發達國家水平。HUA的患病人群呈現年輕化的趨勢，比1998年的調查結果中男、女性患病年齡分別提前15歲和10歲。目前我國的高尿酸血癥患者約1.2億，占總人口的10%，

其中5%-12%的高尿酸血癥患者會發展為痛風。49高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述

無癥狀高尿酸血癥

是否需要治療？HUA是2型糖尿病發生發展的獨立危險因素。血尿酸是高血壓發病的獨立危險因素。血尿酸可預測心血管及全因死亡，是預測心血管事件發生的獨立危險因素。

HUA是患者進展至終末期腎病的獨立危險因素50高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述四、痛風發作的表現？年齡：首發常在40歲左右部位：60-70%首發于拇指跖關節反復發作累及多關節大關節受累導致關節積液常發生于夜間或清晨性質：疼痛劇烈，拒摸皮膚發紅、發亮，并可導致脫屑、瘙癢。51高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述52高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述53高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述食物中嘌呤含量食物中嘌呤的含量規律為：

內臟肉魚干豆堅果葉菜谷類淀粉水果54高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述痛風飲食的危險因素55高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述動物食品動物內臟及肉類可引起血尿酸升高及人群痛風發病率增加！避免富含嘌呤的內臟（胰腺、肝臟、腎臟），限制牛肉、羊肉、豬肉等肉類的攝入（證據等級：B級）56高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述海鮮海鮮可導致血尿酸水平升高及遠期發展為痛風的風險增加!所有痛風患者均應限制高嘌呤的海鮮（如沙丁魚、貝殼類）（證據等級：B級）57高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述吸煙與飲酒酒類是痛風重要的飲食危險因素，痛風的發病風險與酒精的攝入量呈劑量依賴性增加！所有痛風患者均應限制酒精的攝入（尤其是啤酒，也包括烈酒和紅酒），避免過度飲酒（男性攝入酒精不超過36ml/d，女性不超過18ml/d）（證據等級：B級）；痛風關節炎急性發作期和慢性痛風石性關節炎患者應避免酒精攝入（證據等級：C級）。沒有直接證據證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發痛風關節炎急性發作。58高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述含糖飲料、果汁血尿酸水平及高尿酸血癥的患病率隨含糖飲料攝入量的增加而增加！痛風患者應避免攝入玉米高果糖漿甜化的飲料（包括蘇打水）及食物，同時限制自然糖分果汁機含糖飲料的攝入（證據等級：C級）59高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述水果攝入含糖豐富的水果可增加血尿酸水平及痛風的發病率！富含果糖水果的攝入量與痛風的發病率升高相關！60高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述鹽的攝入鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用。痛風多并有高血壓病、冠心病及腎病變等,所以痛風患者應限制每日鈉鹽攝入。痛風患者應限制蔗糖、甜點心和食鹽（包括醬油和調味肉湯）的攝入（證據等級：C級）61高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述痛風飲食的保護因素62高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述蔬菜蔬菜多屬堿性食物，可以增加體內堿儲量，使體液pH值升高。防止尿酸結晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結石并使已形成的結石溶解。進食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛風的發病率！鼓勵痛風患者攝入蔬菜（證據等級：C級）。64高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述大豆類制品以前的觀點認為大豆類制品為高嘌呤食物，痛風患者忌食現在的觀點認為大豆類等植物性食物對痛風患者的影響不大，可食用。

豆制品（如豆腐腦、豆腐、豆漿等）比豆類食品更有利于痛風患者！65高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述咖啡咖啡可降低血尿酸水平并減低痛風的發病率！習慣于飲咖啡的痛風患者，不必限制其攝入。無此習慣者不推薦通過過度飲用咖啡來降低血尿酸水平。66高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述飲食控制原則：“三低一高”67高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述“三低一高”低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。

低熱量攝入以消除超重或肥胖低鹽飲食大量飲水，每日尿量應達到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積68高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述痛風不同階段飲食原則無癥狀高尿酸血癥期限制熱量。避免營養過剩、熱量攝取過多維持理想體重，防止超重、肥胖。限制嘌呤的攝人均衡營養素的攝人養成多飲水的習慣。盡可能少喝酒，努力戒酒69高尿酸血癥與痛風的飲食管理概述痛風不同階段飲食原則痛風急性期嚴格限制嘌呤的攝人。選擇低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物，以牛奶及其制品、蛋類、蔬菜、水果、粗糧為主。維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質、脂肪。攝取充足的水分：尿量>2000ml70高尿酸血癥與痛風的飲