心臟瓣膜疾病的醫學影像學診斷演講人：日期：目錄CATALOGUE心臟瓣膜疾病概述醫學影像學檢查方法心臟瓣膜疾病的影像學表現醫學影像學在心臟瓣膜疾病診斷中的價值鑒別診斷與誤區案例分析與實踐經驗分享01心臟瓣膜疾病概述PART心臟瓣膜疾病指二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的瓣膜因各種原因出現病變，影響心臟正常功能，導致心力衰竭。分類根據瓣膜病變的部位可分為單瓣膜病變和多瓣膜病變；根據瓣膜的功能可分為狹窄和關閉不全。定義與分類風濕熱最常見的發病原因，主要累及心臟瓣膜，導致瓣膜增厚、變形和粘連。退行性改變隨年齡增長，瓣膜結締組織發生退行性改變，如鈣化、纖維化等。先天性畸形瓣膜在發育過程中出現異常，如二尖瓣畸形、主動脈瓣狹窄等。其他因素感染性心內膜炎、心肌病、結締組織病等也可導致心臟瓣膜病變。發病原因及危險因素心臟瓣膜病的早期癥狀通常不明顯，隨著病情的加重，患者可能出現心悸、氣短、乏力、咳嗽、水腫等癥狀，嚴重時可能出現心力衰竭。臨床表現心臟聽診可聞及特征性的心臟雜音，超聲心動圖是診斷心臟瓣膜病的主要手段，可明確瓣膜狹窄或關閉不全的程度和部位。診斷依據臨床表現與診斷依據心臟磁共振成像（MRI）可更清晰地顯示心臟瓣膜的結構和形態，對于評估瓣膜狹窄或關閉不全的嚴重程度和決定治療方案具有重要意義。超聲心動圖是診斷心臟瓣膜病的首選方法，可實時顯示心臟結構、功能和血流動力學改變。胸部X線片可觀察心臟形態和大小，評估心臟瓣膜鈣化的程度。醫學影像學在心臟瓣膜疾病中的應用02醫學影像學檢查方法PART通過X線檢查，可以觀察到心臟的形態、大小以及心臟大血管的輪廓。心臟形態X線可檢測心臟瓣膜是否存在鈣化或鈣化程度，對診斷瓣膜狹窄或關閉不全具有參考價值。心臟瓣膜鈣化X線能顯示因心臟瓣膜疾病引起的肺部改變，如肺水腫、肺動脈高壓等。肺部改變X線檢查010203超聲心動圖檢查心臟結構超聲心動圖還可以顯示心臟各腔室的大小、心肌厚度以及心臟功能狀態。血流情況通過超聲心動圖，可以了解心臟內血流的方向、速度和流量，從而判斷心臟功能。瓣膜運動超聲心動圖可實時觀察心臟瓣膜的運動情況，包括瓣膜的開放與關閉、運動速度等。心肌組織成像核磁共振成像技術可用于評估心臟瓣膜的功能，包括瓣膜狹窄、關閉不全等。瓣膜功能評估心臟功能評估通過核磁共振成像，可以評估心臟的整體功能，包括心臟收縮和舒張功能。核磁共振成像可以清晰顯示心肌組織的結構和病變，如心肌肥厚、心肌纖維化等。核磁共振成像檢查心臟結構CT掃描可以提供心臟結構的詳細信息，包括心臟各腔室的大小、形態以及心臟壁的厚度。鈣化檢測心臟功能評估計算機斷層掃描檢查CT掃描對心臟瓣膜和冠狀動脈的鈣化檢測具有很高的敏感性，有助于評估心血管疾病的風險。通過CT掃描，還可以評估心臟的功能，如心臟的收縮和舒張功能、心臟泵血功能等。03心臟瓣膜疾病的影像學表現PART二尖瓣狹窄時，二尖瓣葉增厚、鈣化，瓣葉活動度受限，左心室縮小，左心房擴大，晚期可見左心房血栓形成。二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全時，二尖瓣葉或瓣環擴大，左心室擴大，左心房輕度擴大，可見二尖瓣反流信號。二尖瓣關閉不全二尖瓣脫垂時，二尖瓣葉向左心房脫垂，導致二尖瓣關閉不全，左心室擴大，左心房輕度擴大，可見二尖瓣反流信號。二尖瓣脫垂二尖瓣疾病的影像學特征主動脈瓣疾病的影像學特征主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄時，主動脈瓣葉增厚、鈣化，瓣口面積縮小，左心室擴大，左心室壁肥厚，可見主動脈瓣狹窄后擴張。主動脈瓣關閉不全主動脈瓣脫垂主動脈瓣關閉不全時，主動脈瓣葉或瓣環擴大，左心室擴大，左心室壁運動減弱，可見主動脈瓣反流信號。主動脈瓣脫垂時，主動脈瓣葉向右心室脫垂，導致主動脈瓣關閉不全，左心室擴大，可見主動脈瓣反流信號。三尖瓣狹窄三尖瓣狹窄時，三尖瓣葉增厚、鈣化，瓣葉活動度受限，右心室縮小，右心房擴大，晚期可見右心房血栓形成。三尖瓣關閉不全三尖瓣關閉不全時，三尖瓣葉或瓣環擴大，右心室擴大，右心房輕度擴大，可見三尖瓣反流信號。三尖瓣脫垂三尖瓣脫垂時，三尖瓣葉向右心室脫垂，導致三尖瓣關閉不全，右心室擴大，可見三尖瓣反流信號。020301三尖瓣疾病的影像學特征肺動脈瓣脫垂肺動脈瓣脫垂時，肺動脈瓣葉向左心室脫垂，導致肺動脈瓣關閉不全，右心室擴大，可見肺動脈瓣反流信號。肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄時，肺動脈瓣葉增厚、鈣化，瓣口面積縮小，右心室擴大，肺動脈干擴張，可見肺動脈狹窄后擴張。肺動脈瓣關閉不全肺動脈瓣關閉不全時，肺動脈瓣葉或瓣環擴大，右心室擴大，肺動脈干輕度擴張，可見肺動脈瓣反流信號。肺動脈瓣疾病的影像學特征04醫學影像學在心臟瓣膜疾病診斷中的價值PART提高診斷準確性超聲心動圖可以實時顯示心臟瓣膜的運動情況、瓣膜的形態和結構，以及血流的方向和速度，是診斷心臟瓣膜疾病的首選方法。磁共振成像（MRI）對心臟瓣膜病變的顯示更為清晰，可以準確評估瓣膜狹窄或關閉不全的程度，以及心肌的受損情況。計算機斷層掃描（CT）可以更清晰地顯示心臟瓣膜鈣化的程度和范圍，有助于心臟瓣膜病的病因診斷。術前評估在手術過程中，醫學影像學技術可以實時監測心臟瓣膜和心肌的情況，指導手術的進行，確保手術的安全和有效。術中指導術后隨訪手術后，定期進行醫學影像學檢查，可以及時發現并處理術后并發癥，評估手術效果和預后。通過醫學影像學技術，可以準確評估瓣膜狹窄或關閉不全的嚴重程度，以及心肌的受損情況，為手術方案的制定提供重要參考。輔助制定治療方案通過醫學影像學技術，可以評估瓣膜狹窄或關閉不全的改善情況，以及瓣膜的功能恢復情況。瓣膜功能評估手術后，心肌的功能恢復情況也是評估手術效果的重要指標之一，醫學影像學技術可以準確評估心肌的收縮和舒張功能。心肌功能評估通過術后醫學影像學檢查，可以及時發現潛在的并發癥，如血栓形成、瓣膜再狹窄等，及時采取措施進行預防和治療。預測并發癥評估手術效果及預后05鑒別診斷與誤區PART風濕性心臟病常涉及多個瓣膜，且伴有關節炎、發熱等癥狀，需進行抗鏈球菌感染治療。退行性心臟瓣膜病多見于老年人，瓣膜鈣化、增厚、僵硬，常伴有高血壓、動脈粥樣硬化等慢性疾病。先天性心臟瓣膜病出生時即存在瓣膜異常，如瓣葉缺如、瓣葉融合等，需手術治療。感染性心內膜炎瓣膜上常有贅生物形成，易導致瓣膜穿孔、瓣膜關閉不全等，需抗感染治療。與其他心臟疾病的鑒別診斷影像學診斷中的誤區與注意事項單純依賴影像學檢查影像學檢查雖然具有無創、直觀等優點，但并不能完全替代臨床病史、體征等其他信息。忽視心臟功能評估在診斷瓣膜疾病時，需關注心臟功能狀態，如心肌肥厚、心臟擴大、心功能不全等。過度診斷在影像學檢查中，需避免將正常瓣膜結構誤診為異常，如將腱索、乳頭肌等結構誤診為贅生物或血栓。忽視其他心臟病變在關注瓣膜病變的同時，需留意是否合并其他心臟病變，如冠狀動脈粥樣硬化、心肌病等。關注病史與體征詳細詢問病史，了解患者癥狀、體征及病程，結合影像學檢查進行綜合分析。借助專業診斷工具應用專業軟件進行圖像分析，提高診斷準確性及效率。動態觀察病情變化瓣膜疾病可能隨著病情發展而發生變化，需定期進行影像學檢查，動態觀察病情變化。多種影像學技術聯合應用結合超聲心動圖、CT、MRI等多種影像學技術，從不同角度觀察瓣膜病變，提高診斷準確性。如何提高診斷準確性06案例分析與實踐經驗分享PART典型病例介紹與分析病例二患者，女，患有主動脈瓣關閉不全，通過MRI檢查，清晰顯示主動脈瓣關閉不全導致的血液反流，以及左心室擴大和肥厚等病理改變。病例三患者，男，因心臟聯合瓣膜病（二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全）接受超聲心動圖和心血管造影檢查，明確了瓣膜病變程度和范圍，為手術治療提供了重要依據。病例一患者，男，因心臟二尖瓣狹窄導致嚴重血流動力學障礙，采用超聲心動圖進行診斷，發現二尖瓣葉增厚、鈣化，瓣口面積顯著減小，舒張期血流受阻。030201超聲心動圖具有高分辨率、無輻射等特點，可用于評估心臟瓣膜形態、功能以及心肌病變，對心臟瓣膜疾病的診斷和鑒別診斷具有重要價值。MRI檢查心血管造影是診斷心臟瓣膜疾病的金標準，可直觀顯示心臟瓣膜病變的程度和范圍，為制定治療方案提供重要參考。具有無創、實時、動態等優點，可準確評估心臟瓣膜的結構和功能，是心臟瓣膜疾病的首選影像學檢查方法。影像學診斷在心臟瓣膜疾