（精）中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學(xué)》考點(diǎn)筆記：巖

巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱，為外科疾病中最兇險(xiǎn)者。因

其質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，形如巖石而得名。古代“癌”、“巖”、

“巖”、“巖”等字義相同且通用：其臨床特點(diǎn)是：多發(fā)于中老年人,

局部腫塊堅(jiān)硬，高低不平，皮色不變，推之不移，潰爛后如翻花石榴

子，色紫惡臭，疼痛劇烈，難于治愈，預(yù)后不良，故有絕癥之稱。本

章所討論的舌菌、繭唇、失榮、乳巖、腎巖是屬于外科范疇的巖病，

屬西醫(yī)惡性腫瘤范疇。

關(guān)于本類疾病的記述，遠(yuǎn)在隋唐以前的文獻(xiàn)就已出現(xiàn)，如《肘后

備急方》云：“若發(fā)腫至堅(jiān)而有根者名曰石癰?！薄缎∑贩健芬灿小鞍b

結(jié)腫，堅(jiān)如石，或如大核，色不變，或作石癰”等記載，不過(guò)多以“石

癰”稱之。巖作為病名，始見(jiàn)于宋代文獻(xiàn)，如《仁齋直指附遺方論》

云：“癌或上高下深，巖穴之狀，顆顆累贅，……毒根深藏，穿孔透

里，男則多發(fā)于腹，女則多發(fā)于乳或項(xiàng)或肩或臂，外癥令人昏迷。”

古代醫(yī)籍中，除少數(shù)稱本病為''癌”外，宋元以來(lái)，多以“巖”立名，

如“乳巖”、“腎巖”、“舌巖”等。此外尚有不以“癌”、“巖”

命名者，如“失榮”、“繭唇”、“石疽”等?？傊?，歷代醫(yī)家對(duì)本

病有諸多的描述與論治，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

［病因病機(jī)］

腫瘤是一種全身性疾病，是全身性疾病的局部表現(xiàn)。其發(fā)病原因

較復(fù)雜，但歸納起來(lái)不外內(nèi)因、外因兩個(gè)方面。外因?yàn)榱?，?nèi)

因?yàn)檎龤獠蛔愫推咔榇碳ぁＳ捎谥虏∫蛩氐淖饔?，?dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào),

臟腑功能障礙，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行失常，氣滯血瘀，痰凝毒聚等相

互交結(jié)而造成腫瘤的發(fā)生。其常見(jiàn)病因病機(jī)如下：

一、情志郁結(jié)人的情志變化與內(nèi)臟有密切關(guān)系。七情所傷，情緒

抑郁不暢，內(nèi)臟的氣機(jī)失于正常運(yùn)行，氣滯日久，必有瘀血，氣滯血

瘀長(zhǎng)期蘊(yùn)結(jié)不散，?？芍饾u形成腫塊。

二、六淫之邪六淫之邪為四時(shí)不正之氣，乘虛內(nèi)侵，漸成氣血凝

結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，影響內(nèi)臟的正常功能，邪濁與郁氣、積血相合為病，

留積不散，久之結(jié)為巖腫。

三、臟腑功能失調(diào)臟腑功能失調(diào)，正氣虛弱，邪氣留滯面致氣滯

血瘀，痰凝毒聚，互相搏結(jié)而致巖腫。

四、飲食不節(jié)恣食辛辣厚味，脾胃受損，水濕不化，津液不布，

濕蘊(yùn)日久，久成濕毒，或兼受邪火熬灼，凝結(jié)成痰，痰濁積聚而為巖

腫。

上述病因病機(jī)中，主要是正氣不足，即機(jī)體抗病力減低，加之邪

毒侵襲，日積月累，導(dǎo)致腫瘤形成。

［檢查方法］

巖的早期發(fā)現(xiàn)與診斷極為重要，因?yàn)榧词雇粠r癥，早期與晚期

的治療效果與預(yù)后截然不同。診斷的內(nèi)容包括有無(wú)巖腫，巖腫的范圍、

程度，旨在擬定治療方案及估計(jì)預(yù)后。診斷的方法與步驟包括一般的

病史與體檢、實(shí)驗(yàn)室診斷、不同巖腫的特殊檢查方法（各種影像診斷

方法及腫瘤標(biāo)記的測(cè)定）等。但目前缺乏特異性強(qiáng)的早期診斷方法，

臨床上發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)巖癥已屬中晚期。所以，結(jié)合病史與體檢及各種

檢查，特別是應(yīng)用新的診斷技術(shù)的綜合診斷，是現(xiàn)階段行之有效的早

期診斷方法。

一、病史詢問(wèn)

其內(nèi)容與其他疾病并無(wú)根本的區(qū)別，但需注意年齡、病程、家族

或遺傳史、癌前期病變或相關(guān)病史、個(gè)人史及現(xiàn)病史等，為巖腫的早

期診斷提供一定的線索。

二、體格檢查

（一）腫塊的檢查首先檢查腫瘤的部位，體表的腫塊捫診可初步明

確其發(fā)生的部位是皮膚、肌肉、筋膜或骨骼等，腹部腫塊通過(guò)捫診則

可初步確定源于何臟。注意腫瘤的性狀，包括形態(tài)、大小、表面溫度、

血管分布、有無(wú)包膜、表面是否光滑以及腫瘤局部有無(wú)潰瘍、出血、

炎癥等。了解腫瘤與周圍組織的關(guān)系，與皮膚有否粘連，與深部組織

是否固定。另外，需捫清腫塊的硬度，巖腫大多較堅(jiān)硬，而良性腫瘤

質(zhì)地較軟。

（二）淋巴結(jié)的檢查仔細(xì)檢查區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶。如乳巖患者需

檢查腋下和鎖骨上淋巴結(jié)，腎巖則需檢查腹股溝淋巴結(jié)。

（三）全身檢查除體檢是否為消耗性病容體質(zhì)外，應(yīng)注意檢查全身

3個(gè)淺淋巴結(jié)區(qū)，即頸、腋、腹股溝淋巴結(jié)。腹部腫瘤者需檢查肝臟

及進(jìn)行肛門指檢。

三、病理檢查

包括細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)兩部分，是目前確定腫瘤病理性質(zhì)直接而可

靠的方法。

（-）臨床細(xì)胞學(xué)檢查包括脫落細(xì)胞檢查、粘膜細(xì)胞檢查以及細(xì)針

穿刺涂片或超聲穿刺涂片檢查。針吸細(xì)胞檢查陽(yáng)性診斷率高達(dá)85%—

90%,故已在臨床廣泛采用。

（二）病理組織學(xué)檢查根據(jù)腫瘤所在部位、大小和性質(zhì)等，采用不

同的取材方法。原則上凡能小手術(shù)完整切除者則行切除送檢，或者在

手術(shù)中切除小塊組織作快速冰凍切片診斷。

其他，如內(nèi)窺鏡檢查、影像學(xué)檢查（包括X線、各種造影、超聲

波、CT、磁共振、核素顯像等）、生化檢測(cè)以及免疫學(xué)檢查，對(duì)巖的

診斷均有一定意義，臨床應(yīng)根據(jù)病情選用。

［癌的分期］

為了合理制定治療方案，正確地評(píng)價(jià)治療效果，判斷預(yù)后，國(guó)際

抗癌聯(lián)盟提出了TNM分期法，T為原發(fā)腫瘤，N為淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處

轉(zhuǎn)移。不同的TNM的組合，定為腫瘤的1、：、3、4期。再根據(jù)腫塊

程度在字母后標(biāo)以。至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4

代表大，0為無(wú)。分期的首要條件為病理確診，需在治療前確定，爾

后不能更改。在丁內(nèi)又分為：Tx,表示無(wú)法明確仲瘤的體積;T。表示

未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤;口-4,表示腫瘤的體積分級(jí)。在N內(nèi)分為：N0,表

示未發(fā)現(xiàn)區(qū)域性淋巴結(jié);N1一,,表示淋巴結(jié)的大小和受累范圍;Nr,

表示區(qū)域淋巴結(jié)受累與否未能作出估計(jì)。在M內(nèi)分為：Mo,表示未發(fā)

現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;Ml,表示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M,,表示不能確定有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

顯然，按照TNM的不同情況，就可將某一腫瘤的分期確定下來(lái)。

［辨證論治］

一、一般原則

巖的辨證論治要求辨證與辨病相結(jié)合，盡可能運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的檢

查方法，力求早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，“三早”是提高癌腫

療效的關(guān)鍵。而臨證時(shí)應(yīng)首先處理好整體與局部統(tǒng)一的辨證關(guān)系，把

握扶正與祛邪、標(biāo)本緩急等治療原則。

（一）局部與整體局部與整體是對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系。局部病變的發(fā)

展，可影響全身各系統(tǒng)的病理變化;而全身體質(zhì)虛弱，也能影響局部

的治療效果。因此，在辨證論治時(shí)，既要清楚全身情況，又要觀察巖

腫局部的病變。全身情況較好時(shí)，治療可側(cè)重于腫物的攻伐，使之消

散或控制其發(fā)展;整體情況較差時(shí).，則側(cè)重于整體的調(diào)理，以增強(qiáng)體

質(zhì)，提高抗病能力，減輕疼痛，延長(zhǎng)壽命。

（二）扶正與襪邪巖癥的治療概括地說(shuō)有二：一是祛邪，多選用攻

堅(jiān)破積、活血化瘀、蟲類搜剔、清熱解毒等峻猛藥物，以達(dá)到消除巖

腫的目的，但這類藥物可使人體正氣耗損、抗病力低下而使病情加重,

故不可濫施玫伐;二是扶正，是應(yīng)用補(bǔ)益藥物，以助正氣，提高機(jī)體

抗病能力，以利于扶正祛邪而消除巖腫。一般來(lái)說(shuō)，巖腫早期以祛邪

為先，中期攻補(bǔ)兼施，晚期重在扶正。但究竟如何確定扶正與祛邪的

主次，應(yīng)根據(jù)患者具體情況而定。

（三）標(biāo)本緩急一般情況下，巖癥應(yīng)先治本，即以祛邪的方藥以縮

小或消除巖腫。但在病程中出現(xiàn)一些如發(fā)熱、出血、疼痛等并發(fā)癥時(shí),

則當(dāng)先治其標(biāo)，待標(biāo)癥緩解后，再治其本，以消除巖腫。即所謂“急

則治標(biāo)，緩則治本”。臨床上巖癥病人常出現(xiàn)標(biāo)本錯(cuò)綜復(fù)雜的情況，

常須標(biāo)本兼顧。

二、常用治法和藥物

（一）清熱解毒巖腫初起，正氣未虛，或巖腫出現(xiàn)化熱或潰爛等合

并癥時(shí)，治宜清熱解毒。常用白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、蒲公英、

腫節(jié)風(fēng)、石上柏、板藍(lán)根、山豆根、金銀花、黃苓、黃連、蚤休、蜀

羊泉等。

（二）活血祛瘀巖腫的腫塊，為致病因素阻塞機(jī)體經(jīng)絡(luò)，局部氣血

不暢，瘀毒相結(jié)而成。故癥見(jiàn)腫塊堅(jiān)硬，痛有定處，舌有瘀斑，脈弦

澀時(shí)，治宜活血祛瘀以消腫塊。常用三棱、莪術(shù)、桃仁、赤芍、土鱉

蟲、水蛭、王不留行、石見(jiàn)穿、急性子、乳香、沒(méi)藥、紅花等。

（三）化痰散結(jié)痰既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。其發(fā)病原因由于

脾肺腎三臟失調(diào)，水濕內(nèi)停，津液不布，凝結(jié)成痰。若癥見(jiàn)腫塊不痛

不癢，癥瘤、積聚堅(jiān)硬難消，舌苔白膩，脈滑時(shí)，治宜化痰散結(jié)，以

消腫塊。常用南星、半夏、海藻、昆布、牡蠣、山慈菇、僵蠶、瓜簍、

白芥子、鱉甲、夏枯草等。

（四）舒肝開郁情志不遂，憂思惱怒等七情所傷，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，

氣滯血瘀而成腫塊。如有胸脅作痛，郁悶不舒，或乳房脹痛，月經(jīng)不

調(diào)，苔薄白，脈弦時(shí)，治宜舒肝開郁，以行氣活血散結(jié)、消腫止痛。

常用橘葉、香附、枳殼、八月札、九香蟲、佛手、郁金、柴胡、川楝

子、青陳皮、綠萼梅、砂仁等。

（五）扶正補(bǔ)虛巖腫的形成與正氣先虛有密切關(guān)系，巖腫形成后也

可以影響臟腑的正常功能，引起氣血虛虧，臟腑功能失調(diào)，造成惡性

循環(huán)，故臨床見(jiàn)到陰、陽(yáng)、氣、血不足之癥時(shí)，治宜扶正補(bǔ)虛，常用

的扶正補(bǔ)虛法有健脾益氣、養(yǎng)血滋陰、養(yǎng)陰生津和溫補(bǔ)腎陽(yáng)等。

其中，健脾益氣法主要用于食欲不振、倦怠乏力等氣虛脾胃運(yùn)化

失常者，常用藥物有太子參、黨參、黃黃、白術(shù)、茯苓、山藥等;養(yǎng)

血滋陰法主要用于頭暈眼花、心悸氣短等陰血不足者，常用藥物有當(dāng)

歸、熟地、黃精、白芍、阿膠、何首烏、龍眼肉、紅棗等；養(yǎng)陰生津

法主要用于五心煩熱、潮熱口干等陰虛津傷者，常用藥物有玄參、天

花粉、熟地、石斛、生地、麥冬、天冬、龜板、枸杞子、白芍、沙參、

鱉甲、知母、首烏等;溫補(bǔ)腎陽(yáng)法主要用于形寒肢冷、腰酸便澹等腎

陽(yáng)不足者，常用藥物有仙茅、肉桂、補(bǔ)骨脂、淫羊蕾、巴戟天、附子、

鹿茸、菟絲子、肉孜蓉等。

上述幾種治巖大法，是針對(duì)不同病機(jī)而確定的治療法則，以求達(dá)

到治巖的目的。但大多數(shù)巖病情錯(cuò)綜復(fù)雜，虛實(shí)相兼，臨床在辨證論

治時(shí)一，要全面掌握臨床資料，仔細(xì)分析病情，抓住本質(zhì)，準(zhǔn)確辨證，

正確處理局部與整體、扶正與祛邪、標(biāo)本緩急的辨證關(guān)系，靈活選用，

不同的治法，才能取得較好的療效。

［結(jié)語(yǔ)］

巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱，因其質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不

平，形如巖石而得名。

其臨床特點(diǎn)是：多發(fā)于中老年人，局部腫塊堅(jiān)硬，高低不平，皮

色不變，推之不移，潰爛后如翻花石榴子，色紫惡臭，疼痛劇烈，難

于治愈。屬西醫(yī)惡性腫瘤范疇。巖的發(fā)病由于內(nèi)外致病因素的作用，

使機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能障礙，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣滯血瘀，痰凝毒聚等

相互交結(jié)而造成。巖的早期發(fā)現(xiàn)與診斷極為重要，故需結(jié)合病史與體

檢及各種檢查進(jìn)行綜合診斷。臨床治療時(shí)需掌握辨證論治的原則和清

熱解毒、活血祛瘀、化痰散結(jié)、舒肝開郁、扶正補(bǔ)虛等常用大法以及

常用藥物。

第一節(jié)舌菌

舌菌是以舌體贅生腫塊如菌，堅(jiān)硬潰爛為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾

病，即舌巖。紗》科真詮》云：“舌巖，舌根腐爛如巖。”《尤氏喉

科秘書?舌菌》云：“舌菌，屬心經(jīng)火多，因氣郁而生。生舌上，或

如木耳，或如菌狀，其色紅紫?！北静≡诳谇粠r癥中較為常見(jiàn)，其惡

性程度高，晚期常累及頸、頜部，預(yù)后不佳。相當(dāng)于西醫(yī)的舌癌。

［病因病機(jī)］

主要因心脾郁火或外感熱毒，痰火瘀毒結(jié)滯所致。舌為心之苗，

七情內(nèi)傷，氣郁化火，火性炎上，循經(jīng)上行于舌;或思慮傷脾，脾氣

久郁，化火生痰;或外感熱毒，或嗜煙日久，火毒熏灼，均可導(dǎo)致舌

部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，火毒痰瘀互結(jié)為舌菌。

［診斷］

多發(fā)于40歲以上，男多于女。好發(fā)于舌中1乃的邊緣部位，其

次為舌根、舌面及舌尖部。口腔粘膜白斑、衛(wèi)生不良、經(jīng)久不愈的潰

瘍、假牙等長(zhǎng)期慢性刺激，都可能誘發(fā)本病。

初起在舌部生一硬結(jié)，形如豆粒，逐漸形成腫塊，按之堅(jiān)硬，或

如菌狀，頭大蒂小。繼而在其中心區(qū)出現(xiàn)邊緣隆起之小潰瘍，漸向深

部和周圍發(fā)展，狀若泛蓮，或如雞冠，疼痛難忍，流涎臭穢，觸之易

于出血。由于舌活動(dòng)不便利，可致進(jìn)食及言語(yǔ)困難。隨著病變范圍增

大，有時(shí)可導(dǎo)致牙關(guān)緊閉。久之可穿腮透舌，延及頸頜，結(jié)塊腫大而

堅(jiān)硬疼痛。晚期由于舌不能轉(zhuǎn)動(dòng)，飲食難下，體質(zhì)日漸衰敗而死亡。

［鑒別診斷］

一、舌瘡為發(fā)于舌的潰瘍，多見(jiàn)于舌尖、舌邊，發(fā)病快，病程短,

初起即疼痛明顯，潰瘍周圍柔軟，局部不高突。常為多發(fā)性，或有反

復(fù)發(fā)作。

二、結(jié)核性潰瘍多發(fā)生在舌背部，潰瘍表淺，軟，邊緣不整齊，

表面粗糙，色灰黃污濁，疼痛顯著，觸之更甚。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）心脾郁火舌體腫物堅(jiān)硬，如菌如豆，或有腐爛，流涎穢臭，

疼痛難忍;伴心煩失眠，口渴尿赤;舌尖紅，苔黃，脈數(shù)。

辨證分析：心脾郁火循經(jīng)上攻，結(jié)于舌部，火毒蘊(yùn)絡(luò)，故舌體腫

物堅(jiān)硬，疼痛難忍;火毒熾盛，熱盛肉腐，故有糜爛;熱毒熏灼，故流

涎穢臭;心主神明，心火盛則擾亂神明，故心煩失眠;火易傷津，故口

渴;心移熱于小腸，故尿赤;舌尖紅、苔黃、脈數(shù)均為火熱之象。

治法：清心降火，解毒化郁。

方藥：導(dǎo)赤散加減。

（二）脾胃火毒舌體胖大，腫塊凸起堅(jiān)硬，增大較快，糜爛潰瘍，

味臭難聞;伴有發(fā)熱口渴，便秘尿黃;舌苔黃膩而厚，脈滑數(shù)。

辨證分析：脾胃火盛，熱毒蘊(yùn)結(jié)，阻絡(luò)蝕肉，故舌體胖大，腫塊

凸起堅(jiān)硬，增大較快，糜爛潰瘍，味臭難聞；火毒熾盛，故發(fā)熱;火盛

傷津，故口渴、便秘,、尿黃;苔黃膩而厚、脈滑數(shù)為濕熱之象。

治法：清泄火毒。

方藥：黃連解毒湯加減。

（三）陰虛火旺舌紫赤腫痛，潰爛臭穢，轉(zhuǎn)動(dòng)不便，妨礙進(jìn)食;伴

身熱口渴、日漸消瘦;苔黃，脈細(xì)數(shù)。

辨證分析：腎陰虧損，水不制火，相火上炎，火毒蘊(yùn)結(jié)于唇，故

舌紫赤腫痛;熱盛肉腐，故潰爛臭穢;舌腫痛潰爛則轉(zhuǎn)動(dòng)不便而妨礙進(jìn)

食。以致攝取營(yíng)養(yǎng)不足，身體日漸消瘦；身熱、苔黃、脈細(xì)數(shù)為陰虛

火旺之象。

治法：滋陰降火。

方藥：知柏地黃湯加減。

（四）氣血兩虛舌體潰爛，甚則穿透舌體，侵犯腮部;伴飲食難下,

身體消瘦，面色無(wú)華;唇舌淡紅，脈沉細(xì)無(wú)力。

辨證分析：熱毒久蘊(yùn)，熱盛肉腐，故舌體潰爛，甚則穿舌透腮;

舌不能卷送食物，故飲食難下，致胃中空虛，生化乏源，氣血不足，

故身體消瘦;血不榮面，故面色無(wú)華;唇舌淡紅、脈沉細(xì)無(wú)力均為氣血

不足之象。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。

方藥：歸脾湯加減。

二、外治法

對(duì)不宜手術(shù)者，初期用玉樞丹外敷;舌體潰爛者，搽青吹口散或

錫類散;潰瘍出血不止者，用蒲黃炭、蘆薈、馬勃等研末外敷。

［其他療法］

手術(shù)治療早期診斷，早期手術(shù)。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1.注意口腔衛(wèi)生，去除脯齒、壞牙，糾正不合適的假牙及牙托。

2.積極治療舌粘膜白斑、慢性潰瘍。

3.避免精神刺激，戒煙。

［結(jié)語(yǔ)］

舌菌相當(dāng)于西醫(yī)的舌癌。其特點(diǎn)是：早期舌體腫物形如豆粒而質(zhì)

硬，潰爛后形成堅(jiān)硬而高低不平的潰瘍。應(yīng)與舌瘡、結(jié)核性潰瘍相鑒

別。心脾郁火證，治宜清心降火、解毒化郁，方用導(dǎo)赤散加減;脾胃

火毒證，治宜清泄火毒，方用黃連解毒湯加減；陰虛火旺證，治宜滋

陰降火，方用知柏地黃湯加減;氣血兩虛證，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，方用歸

脾湯加減。

第二節(jié)繭唇

繭唇是以口唇腫起，皮白皺裂形如蠶繭，潰爛出血為主要表現(xiàn)的

腫瘤性疾病?！动彲兘?jīng)驗(yàn)全書》云：。若腫起白皮皺裂如蠶繭，故名

日繭唇也?！薄锻饪普凇吩疲骸俺跗鹑缍梗瑵u大若蠶繭，突腫堅(jiān)硬?！?/p>

相當(dāng)于西醫(yī)的唇癌，為口腔中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。

［病因病機(jī)］

由于心思太過(guò)，憂慮過(guò)度，心陰耗損，心火內(nèi)熾，移熱于脾，郁

結(jié)于唇;或過(guò)食煎炒炙博，醇酒厚味，脾胃受傷，積熱釀痰，痰隨火

行，留注于唇;或腎陰虧損，相火上炎，火毒蘊(yùn)結(jié)于唇而致本病。

［診斷］

本病多見(jiàn)于50歲以上男性。大多數(shù)發(fā)生于下唇的唇紅緣部位，

少數(shù)發(fā)生于下唇的外中三分之一交界處。發(fā)病與長(zhǎng)期吸煙，尤其使用

煙嘴及煙斗有關(guān)?？诖桨装摺噘樇稗@裂等病變長(zhǎng)期不愈與本病的發(fā)

生也有一定關(guān)系。

初起時(shí)，以唇部出現(xiàn)可排除機(jī)械性、物理性、化學(xué)性損傷的無(wú)痛

性腫塊或潰瘍?yōu)樘卣鳌?/p>

局部表現(xiàn)有3種情況：①唇部結(jié)塊如豆，逐漸增大，腫而堅(jiān)硬，

形如繭殼，繼而潰破;②唇部起圓形腫物，似乳頭、蕈狀突出，進(jìn)一

步潰爛似翻花，時(shí)流血水;③唇部潰瘍，周圍呈堤狀，底部發(fā)硬，肉

似翻花。以上三者均可累及頜下而出現(xiàn)堅(jiān)硬腫塊。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（-）心脾火熾唇腫高突堅(jiān)硬，或潰爛疼痛;伴口渴尿赤;舌質(zhì)紅,

苔黃，脈數(shù)。

辨證分析：心思太過(guò)，憂慮過(guò)度，心火內(nèi)熾，移熱于脾，郁結(jié)于

唇，故唇腫高突堅(jiān)硬，疼痛;熱盛肉腐，故潰爛;火易傷津，故口渴;

心移熱于小腸，故尿赤;舌紅、苔黃、脈數(shù)均為有熱之象。

治法：清火解毒，養(yǎng)陰生津。

方藥：清涼甘露飲加減。

（二）脾胃實(shí)熱口唇腫塊突起，唇口燥裂，灼熱疼痛;伴面赤口渴,

便秘尿黃;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證分析：飲食不節(jié)，脾胃受傷，積熱移脾，火盛生痰，痰隨火

生，留注于唇，故口唇腫塊突起堅(jiān)硬，唇口燥裂，灼熱疼痛;火為陽(yáng)

性，其性炎上，故面赤;熱盛傷津，故口渴、便秘;舌紅、苔黃膩、脈

滑數(shù)為脾胃實(shí)熱之見(jiàn)癥。

治法：通腑泄熱，化痰解毒。

方藥：涼膈散加減。

（三）相火上炎口唇潰爛，痛如火燎，色紫暗，時(shí)流血水;伴兩顆

發(fā)紅，手足心熱;舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

辨證分析：腎水虧損，相火上炎，火毒蘊(yùn)結(jié)于唇，故口唇潰爛;

火毒蘊(yùn)結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻塞，故痛如火燎；腎水虧乏，虛火內(nèi)生，故見(jiàn)兩顆

發(fā)紅，手足心熱;舌紅無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。

治法：滋陰降火。

方藥：知柏地黃湯加減。

二、外治法

不能手術(shù)治療者，可于腫塊潰爛時(shí)外敷皮癌凈，1天或隔天1次,

待瘡面焦痂四周翹起，推之活動(dòng)時(shí)即停藥。

［其他療法］

手術(shù)治療早期一旦確診，即應(yīng)盡早手術(shù)。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1.及早治療口唇白斑、疣贅及破裂，

2.戒煙，避免使用煙嘴、煙斗。

［結(jié)語(yǔ)］

繭唇相當(dāng)于西醫(yī)的唇癌。其特點(diǎn)是：初起下唇為無(wú)痛性局限性硬

結(jié)，或似乳頭、蕈狀突出，潰爛后翻花如楊梅：心脾火熾證，治宜清

火解毒、養(yǎng)陰生津，方用清涼甘露飲加減;脾胃實(shí)熱證，治宜通腑泄

熱、化痰解毒，方用涼膈散加減;相火上炎證，治宜滋陰降。，方用

知柏地黃湯加減。本病應(yīng)早期診斷，爭(zhēng)取早期手術(shù)。

第三節(jié)失榮

失榮是以頸部腫塊堅(jiān)硬如石，推之不移，皮色不變，面容憔悴，

形體消瘦，狀如樹木失去榮華為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾?。合喈?dāng)于西醫(yī)

的頸部原發(fā)性惡性腫瘤和惡性腫瘤頸部淋巴轉(zhuǎn)移，如淋巴肉瘤、何杰

金氏病及鼻咽癌、喉癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腮腺癌等。多發(fā)于40歲以

上的男性，屬古代外科四大絕癥之一。

［病因病機(jī)］

頸部為足少陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)循行之處。由于情志不暢，憂思郁怒，

脾傷氣滯，運(yùn)化失常，水濕停留，聚而為痰;肝失條達(dá)，氣機(jī)不舒，

郁久化火。脾與胃、肝與膽互為表里，痰火凝結(jié)于少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈，

發(fā)于頸部則阻隔經(jīng)絡(luò)而生本病。潰后破爛出血，外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于營(yíng),

氣血耗極，終成敗證。

［診斷］

本病有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，除少數(shù)原發(fā)者外，大多數(shù)為轉(zhuǎn)移性

癌。根據(jù)病程進(jìn)展，癥狀改變，臨床分為三期。

初期：頸部或耳之前后腫塊，形如栗子，頂突根深，按之堅(jiān)硬，

推之不移，皮色不變，局部無(wú)熱及疼痛。全身無(wú)明顯不適。

中期：腫塊漸漸增大，微微作痛，膚色紫暗，腫塊融合石硬，表

面不平，固定。伴形體消瘦，疲乏無(wú)力。

后期：腫塊潰破，并無(wú)膿液，只流血水，其味臭穢。腫塊雖腐潰,

但堅(jiān)硬不消，反愈潰愈堅(jiān)，瘡口凹凸不平，形如巖石。此時(shí)疼痛劇烈，

徹心引腦，或瘡口出血如噴射狀，可危及生命。伴夜不安寐，胸悶煩

躁，面色無(wú)華，形體極度消瘦，終至衰竭。若由其他巖癥轉(zhuǎn)移者，可

伴鼻孔出血，視力模糊，耳竅失聰，吞咽困難，聲音嘶啞。

頸部轉(zhuǎn)移性癌原發(fā)病灶多在口腔、鼻咽部、甲狀腺、肺、縱隔、

乳房、胃腸道、胰腺等處，因來(lái)源不同，處理方法各異。為有利于早

期診斷，早期治療，提高療效，須多科醫(yī)師緊密協(xié)作，從多個(gè)系統(tǒng)尋

找原發(fā)病灶。

輔助檢查：要明確腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)，常需依賴穿刺或切除淋巴

結(jié)作病理檢查。

［鑒別診斷］

一、噓瘍多發(fā)于青年及兒童。腫塊位于頸部及耳后，但起病緩慢,

初起腫塊質(zhì)較軟，活動(dòng)尚可，潰后有膿及豆渣狀物。

二、肉瘦發(fā)病部位在結(jié)喉左右或正中，腫塊呈半球狀，可隨吞咽

動(dòng)作而上下移動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)潰爛。

三、石瘦多見(jiàn)于40歲以上女性患者，或既往有肉瘦病史。腫塊

位于結(jié)喉左右或正中，質(zhì)地堅(jiān)硬，活動(dòng)受限，生長(zhǎng)迅速。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）肝郁痰凝頸部或耳前后腫塊如栗，頂突根深，質(zhì)地堅(jiān)硬，皮

色不變;伴胸脅悶脹，情緒急躁，食欲減退，月完腹脹滿;舌苔白膩，脈

弦或弦滑。

辨證分析：肝郁痰凝，阻隔經(jīng)絡(luò)，故頸部或耳前后腫塊如栗，頂

突根深，質(zhì)地堅(jiān)硬，皮色不變;肝郁不舒，故胸脅悶脹，情緒急躁;

木旺克土，故食欲減退;脾胃氣滯，故脫腹脹滿;苔白膩、脈弦或弦滑

為肝郁痰凝之象。

治法：舒肝解郁，化痰散結(jié)。

方藥：開郁散加減。

（二）正虛痰凝腫塊日久不消，逐漸長(zhǎng)大，隱隱作痛，膚色紫暗，

腫塊融合，不久即潰破;伴形體消瘦;舌苔白或黃，脈弦數(shù)。

辨證分析：病患較久，正虛邪勝，痰凝氣滯血瘀日甚，故腫塊日

久不消，逐漸長(zhǎng)大，隱隱作痛，膚色紫暗，腫塊融合;痰郁化熱，血

肉腐敗，故腫塊潰爛;氣血漸衰，形體失養(yǎng)，故形體消瘦;苔黃、脈數(shù)

為痰瘀化熱之象。

治法：益氣養(yǎng)榮，疏肝散結(jié)。

方藥：和營(yíng)散堅(jiān)丸加減。

（三）氣血兩虛腫塊潰后腐爛無(wú)膿，時(shí)流血水，雖腐爛而堅(jiān)硬不消，

越潰越堅(jiān)，瘡口漸大，凹凸不平;伴心煩失眠，面色無(wú)華，形體消瘦;

舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)無(wú)力。

辨證分析：病患日久，氣血大傷，不能驅(qū)邪收口，故腫塊潰破腐

爛無(wú)膿，時(shí)流血水，雖腐潰而堅(jiān)硬不消；正不勝邪，毒聚反甚，故愈

腫愈堅(jiān)，瘡口凹凸不平;心神失養(yǎng)，故心煩失眠;血不榮面，故面色無(wú)

華;形體失養(yǎng)，故形體消瘦;舌淡紅、脈沉細(xì)無(wú)力為氣血兩虛之象。

治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血。

方藥：香貝養(yǎng)榮湯加減。

二、外治法

初起用阿魏化痞膏外貼，每周換1次;潰后用生肌玉紅膏摻海浮

散外敷。

［其他療法］

宜盡早選擇放射治療或手術(shù)治療。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1.患者宜保持心情舒暢，避免精神刺激。

2.發(fā)現(xiàn)頸部腫大淋巴結(jié)或頸部腫塊時(shí)，應(yīng)高度重視，積極尋找原

發(fā)病灶，及早確定病變性質(zhì)。

3.患部禁忌艾灸、針刺、外涂腐蝕藥和切開。

［結(jié)語(yǔ)］

失榮相當(dāng)于西醫(yī)的頸部原發(fā)性惡性腫瘤和惡性腫瘤頸部淋巴轉(zhuǎn)

移。其特點(diǎn)是：頸部腫塊堅(jiān)硬如石，推之不移，皮色不變，面容憔悴,

形體消瘦，狀如樹木失去榮華：應(yīng)與摞瘍、肉瘦、石瘤相鑒別。肝郁

痰凝證，治宜舒肝解郁、化痰散結(jié)，方用開郁散加減;正虛痰凝證，

治宜益氣養(yǎng)榮、疏肝散結(jié)，方用和營(yíng)散堅(jiān)丸加減;氣血兩虛證，治宜

補(bǔ)養(yǎng)氣血，方用香貝養(yǎng)榮湯加減。宜盡早選擇放射治療或手術(shù)治療。

第四節(jié)乳巖

乳巖是以乳房部腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，高低不平，病久腫塊潰爛，膿

血污穢惡臭，疼痛日增為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾病。《婦人大全良方》

云：”若初起，內(nèi)結(jié)小核，或如鱉、棋子，不赤不痛。積之歲月漸大,

蠕巖崩破如熟石榴，或內(nèi)潰深洞，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳

巖?！毕喈?dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。為女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)

占全身各種惡性腫瘤的7%^10%,在女性僅次于子宮頸癌，且近年有

超過(guò)子宮頸癌的傾向。

［病因病機(jī)］

由于憂思郁怒，情志不暢，憂思傷脾，運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生，郁

怒傷肝，肝失條達(dá)，郁久而氣血瘀滯，肝脾兩傷，經(jīng)絡(luò)阻塞，痰瘀互

結(jié)于乳而發(fā);或沖任失調(diào)，月經(jīng)不調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，臟腑及乳腺的

生理功能紊亂，氣滯、痰凝、瘀血互結(jié)而發(fā)。

［診斷］

好發(fā)于40-60歲婦女，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。

乳癌多見(jiàn)于乳房的外上象限，其次是乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。早

期為患側(cè)乳房出現(xiàn)無(wú)痛性單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍

組織分界不清，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)。一般由病人在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。隨

著腫塊逐漸生長(zhǎng)和增大，腫塊表面皮膚出現(xiàn)凹陷，乳頭內(nèi)縮或抬高，

皮膚呈“橘皮樣”改變，這些都是乳癌的重要體征。乳癌發(fā)展至晚期,

腫塊固定于胸壁，不易推動(dòng)，皮面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬的小結(jié)或小索，甚至

彼此融合，彌漫成片；如伸延至背部和對(duì)側(cè)胸壁，則可緊縮胸壁，限

制呼吸，稱鎧甲狀癌。有時(shí)皮膚可破潰形成潰瘍，中央凹陷似彈坑，

有時(shí)外翻似菜花，時(shí)流紫紅血水，惡臭難聞。

乳癌淋巴轉(zhuǎn)移最初多見(jiàn)于腋窩，腫大淋巴結(jié)先為散在，數(shù)目少，

質(zhì)硬，無(wú)痛，可被推動(dòng)，以后數(shù)目漸多，粘連成團(tuán)。晚期可發(fā)生廣泛

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（鎖骨上或?qū)?cè)腋窩），常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。若癌細(xì)胞堵住腋

窩主要淋巴管，可引起該側(cè)上肢淋巴水腫。癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺及胸

膜時(shí)，常引起咳嗽、胸痛和呼吸困難。轉(zhuǎn)移至椎骨則發(fā)生背痛，肝轉(zhuǎn)

移可引起肝腫大和黃疽。

某些特殊形式乳癌的發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)與臨床最常見(jiàn)的硬癌

有所不同，特別值得注意的是乳頭濕疹樣癌和炎性乳癌。

乳頭濕疹樣癌很少見(jiàn)，惡性程度低，發(fā)展緩慢。初發(fā)癥狀是乳頭

刺癢、灼痛。臨床上出現(xiàn)慢性濕疹性病變，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，

糜爛，潮濕，有時(shí)覆有黃褐色的鱗屑樣痂皮。病變皮膚發(fā)硬，邊界較

清。病變繼續(xù)發(fā)展，則乳頭內(nèi)陷、破損。有時(shí)可在乳暈深部捫到腫塊。

淋巴轉(zhuǎn)移出現(xiàn)很晚。

炎性乳癌臨床少見(jiàn)。多發(fā)于年輕婦女，尤其在妊娠期或哺乳期。

發(fā)病急驟，乳房迅速增大，腫脹疼痛，皮膚發(fā)紅灼熱，猶如急性炎癥。

捫診時(shí)整個(gè)乳房腫大發(fā)硬，而無(wú)明顯的局限性腫塊。炎性乳癌轉(zhuǎn)移早

而廣，對(duì)側(cè)乳房常被侵及。預(yù)后極差，病人可在發(fā)病后數(shù)月即死亡。

輔助檢查：B超檢查可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性占位病變。病人如有乳頭溢液，

可取分泌物作涂片檢查，尋找癌細(xì)胞。針吸細(xì)胞學(xué)檢查和活體組織切

片檢查對(duì)確診具有重要意義。目前，術(shù)中快速病理切片為常用方法。

［鑒別診斷］

一、乳癖好發(fā)于30—40歲女性。月經(jīng)期乳房疼痛、脹大。有大

小不等的結(jié)節(jié)狀或片塊狀腫塊，邊界不清，質(zhì)地柔韌，常為雙側(cè)性。

腫塊和皮膚無(wú)粘連。

二、乳核好發(fā)于20-30歲婦女。腫塊多發(fā)生于一側(cè)乳房，形似

丸卵，表面堅(jiān)實(shí)光滑，邊界清楚，活動(dòng)度好，可推移。病程進(jìn)展緩慢。

三、乳痛好發(fā)于20-40歲女性。腫塊可1個(gè)或數(shù)個(gè)，質(zhì)地堅(jiān)實(shí),

邊界不清，和皮膚粘連，腫塊成膿時(shí)變軟，潰破后形成瘦管，經(jīng)久不

愈。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）肝郁氣滯乳房腫塊，皮色不變，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界不清；伴性

情急躁，胸悶脅脹;舌鍍，苔薄，脈弦。

辨證分析：肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，以致氣郁痰濕交阻

乳絡(luò)，故乳房腫塊，皮色不變，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界不清;肝失疏泄，故

性情急躁;肝郁氣滯，故胸悶脅脹;舌淡、苔薄、脈弦均為肝郁氣滯之

象。

治法：疏肝解郁?化痰散結(jié)。

方藥：神效瓜萎散合開郁散加減。

（二）沖任失調(diào)乳房腫塊堅(jiān)硬;伴月經(jīng)不調(diào)，婚后從未生育;舌質(zhì)淡

紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

辨證分析：沖任失調(diào)，臟腑及乳腺生理功能紊亂，氣滯、痰瘀互

結(jié)于乳房，故乳房腫塊堅(jiān)硬;沖任失調(diào)，氣血瘀滯，積聚于胞宮，故

月經(jīng)不調(diào)，婚后未能生育；舌淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)為肝腎不足、沖

任失調(diào)之象。

治法：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。

方藥：二仙湯合開郁散加減。

（三）毒蘊(yùn)潰爛癌腫破潰，血水淋漓，臭穢不堪，色紫劇痛;伴飲

食不佳，身體漸瘦;苔薄黃，脈弦數(shù)。

辨證分析：瘀滯化火蘊(yùn)毒，火毒蘊(yùn)結(jié)，瘀阻乳絡(luò)，熱盛肉腐，故

癌腫破潰，血水淋漓，臭穢不堪，色紫劇痛;脾胃失運(yùn)，故飲食不佳,

身體漸瘦;苔薄黃、脈弦數(shù)為瘀滯化火之象。

治法：解毒扶正。

方藥：化巖湯合白花蛇舌草、半枝蓮等。

（四）氣血虛弱乳癌晚期，破潰外翻如菜花，不斷滲流血水，疼痛

難忍;伴面色蒼白，動(dòng)則氣短，身體瘦弱，飲食不思;舌淡紅，脈沉細(xì)

無(wú)力。

辨證分析：久病正虛，正不勝邪，熱毒內(nèi)盛，熱盛肉腐，故乳房

腫塊破潰外翻如菜花，不斷滲流血水;毒邪瘀阻乳絡(luò)，不通則痛，故

疼痛難忍;氣血虧虛，機(jī)體失去溫煦與濡養(yǎng)，故面色蒼白，身體瘦弱;

心失所養(yǎng)，故動(dòng)則氣促;脾虛不運(yùn)，故飲食不思;舌淡紅、脈沉細(xì)無(wú)力

均為氣血不足之象。

治法：調(diào)補(bǔ)氣血。

方藥：歸脾湯加減。

二、外治法

有手術(shù)禁忌癥，或已遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，不適宜手術(shù)治療者可采用中

藥外治。初起，用阿魏消痞膏外治；潰后，用海浮散或冰獅散、紅油

膏外敷;壞死組織脫落后，改用生肌散外敷。

［其他療法］

一、手術(shù)治療乳癌根治切除術(shù)是治療乳癌的主要治療方法。一旦

確診，而又未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移者，均宜首選手術(shù)治療。

二、化學(xué)療法化學(xué)藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療。

手術(shù)后配合化學(xué)藥物治療，可提高手術(shù)治療的效果。

三、放射治療通常用于手術(shù)后，防止局部復(fù)發(fā)。

四、激素治療絕經(jīng)前病人的激素療法主要是采取絕經(jīng)措施，行卵

巢切除或X線照射卵巢，或采用雄激素治療。絕經(jīng)期后病人可應(yīng)用抗

雌激素制劑。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1.普及防癌知識(shí)，定期自我檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

2.優(yōu)生優(yōu)育，提倡母乳喂養(yǎng)嬰兒。

3.患者宜保持心情舒暢，避免精神刺激。

4.局部忌重壓，忌艾灸、針刺、切開及外涂腐蝕藥。

［結(jié)語(yǔ)］

乳巖相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。其特點(diǎn)是：乳房部腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，

高低不平，病久腫塊潰爛，膿血污穢惡臭，疼痛日增，好發(fā)于40-

60歲婦女。應(yīng)與乳癖、乳核、乳痛相鑒別。肝郁氣滯證，治宜疏肝

解郁、化痰散結(jié)，方用神效瓜簍散合開郁散加減;沖任失調(diào)證，治宜

調(diào)攝沖任、理氣散結(jié)，方用二仙湯合開郁散加減;毒蘊(yùn)潰爛證，治宜

解毒扶正，方用化巖湯加減;氣血虛弱證，治宜調(diào)補(bǔ)氣血，方用歸脾

湯加減。本病一旦確診，而又未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移者，均宜首選乳癌

根治術(shù)，術(shù)后應(yīng)配合化學(xué)療法、放射治療和激素治療。

第五節(jié)腎巖

腎巖是以陰莖龜頭出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)狀等堅(jiān)硬物，潰后如翻花狀，

有特異惡臭和膿性分泌物為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾病。中醫(yī)又名腎巖翻

花?！动兛菩牡眉分^：“夫腎巖翻花者，……初起馬口之內(nèi)，生肉

一粒，如豎肉之狀，堅(jiān)硬而癢，即有脂水，延至一二年或五六載時(shí),

覺(jué)疼痛應(yīng)心，玉莖漸漸腫脹，其馬口之豎肉處，翻花若榴子樣，此腎

巖已成也。”本病相當(dāng)于西醫(yī)的陰莖癌。

［病因病機(jī)］

由于肝主筋，陰莖為宗筋所聚之處，為腎之外竅，因此陰莖和肝

腎有密切關(guān)系。腎巖的發(fā)生多因肝腎陰虛，憂思郁慮，相火內(nèi)灼，水

不涵木，肝經(jīng)血少，經(jīng)絡(luò)空虛，虛火痰濁侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，積聚

陰莖而成。再則包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)，以致穢毒積聚，與本病的發(fā)生亦有

密切關(guān)系。

［診斷］

本病好發(fā)于陰莖冠狀溝及外尿道口邊緣，多發(fā)生于40—60歲的

男子。

開始在陰莖頭局部出現(xiàn)硬塊或紅斑，突起小腫物或經(jīng)久不愈的潰

瘍，由于包皮掩蓋未引起足夠重視，以后有血性分泌物自包皮口流出，

腫瘤可突出包皮口或穿破包皮呈菜花樣，表面糜爛，滲出物惡臭，多

不妨礙排尿。晚期癌腫可侵及陰莖的全部、恥骨部及陰囊，局部失去

正常形態(tài)而在恥骨部形成一巨大的癌性潰瘍。并可出現(xiàn)消瘦、貧血、

無(wú)力、食欲不振等惡病質(zhì)。

輔助檢查：行病理切片檢查可以明確診斷。

［鑒別診斷］

一、尖銳濕疣可見(jiàn)于陰莖頭、冠狀溝及包皮內(nèi)板，病變突起呈菜

花狀、乳頭狀、顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，色紫紅，大小和數(shù)目不定，也可有

蒂，表面可糜爛。

二、陰莖結(jié)核病變亦可發(fā)生在陰莖頭、陰莖系帶處。最初為結(jié)核

性紅色膿皰，膿皰破潰后呈淺在潰瘍。其周圍較硬，基底為肉芽組織。

如潰瘍繼續(xù)發(fā)展擴(kuò)大，可累及陰莖海綿體，嚴(yán)重的可破壞陰莖頭，有

的可產(chǎn)生尿道瘦。潰瘍分泌物涂片檢查如能找到結(jié)核桿菌可以確診，

必要時(shí)可作活體組織檢查以資鑒別。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）肝郁痰凝陰莖、冠狀溝附近有丘疹、結(jié)節(jié)、疣狀腫物，逐漸

腫大，潰后滲流滋水或血水，或有痛癢;舌苔薄白或白膩，脈弦或滑。

辨證分析：憂郁思慮，肝脾兩傷，肝氣郁結(jié)，痰濁內(nèi)