國外醫保的現狀及發展趨勢社會保險的產生和發展則有著深刻的政治、經濟和思想根源。俾斯麥（Bismarkian）的社會保險思想德國于1883年頒布了全球第一個社會保險法《企業工人疾病保險法》，首次由政府出面組織保險制度，轉移和分擔人群的疾病風險。醫療保險的起源國家（政府）醫療保險模式--英國社會醫療保險模式—德國多元、非組織化模式—美國其他醫療保險模式國際上健康保障體系的形式數據來源：OECD.stat，/index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT主要醫療保險制度國家個數比例（%）國家衛生服務制度英國、愛爾蘭、瑞典、挪威、丹麥、芬蘭、意大利、西班牙、葡萄牙、希臘、澳大利亞、新西蘭、加拿大1338.24社會保險制度德國、法國、奧地利、比利時、荷蘭、捷克、愛沙尼亞、匈牙利、日本、韓國、盧森堡、波蘭、斯洛伐克、斯洛文尼亞、冰島、土耳其、以色列1750.00私營機構為主美國、瑞士、墨西哥、智利411.76OECD國家主要醫療保險制度及其分布一、國家醫療保險模式------貝弗里奇報告國家醫療保險模式也可以稱為政府醫療保險模式，是由政府直接主辦社會醫療保險，醫療保險基金的籌集完全由政府財政負擔，國民享受由政府提供的免費或低收費的醫療服務。1、體現了很強的公平性和福利性。每個國民都可以享受政府提供的免費或低收費服務，而且都不需繳納保險費，表現出了政府對待國民的一致性，并且提供了高水平的補貼。2、政府可以控制醫療總費用。因為醫療保險是衛生服務的最大付費方，因此通過控制醫療保險預算，就基本控制了一國的衛生總費用。模式的特點3、衛生系統與醫療保險系統形成一體。在國家層面上進行醫療保險的全額預算，然后下撥到各醫療機構，在這一過程中，沒有單獨運行的衛生系統和醫療保險系統，兩者實際被結合到了一套運作體制中。4、社區衛生服務----“看門人”制度國家醫療保險模式以英國為代表，根據英國1964年通過的《衛生保健法》，規定凡英國居民均可享受國家醫院的免費治療，衛生服務的經費全部或大部分從國家財政中支出。國家免費提供的服務包括初級衛生保健服務、社區服務和專科醫院服務，提供這些服務的機構均國有化。英國醫療費用的大部分由國家財政支付，個人自負的比例相當小，據國際經濟合作組織（OECD）的統計，英國政府承擔了醫療費用的84.9%左右，個人僅負擔了2.9%，其余的由商業保險等方式承擔。OECD國家的公共醫療經費提供情況美麗的北歐國家瑞典也是采用的國家醫療模式。在瑞典，衛生福利事業由國家統一管理，90%以上可獲得該醫生提供的免費醫療服務、健康檢查和預防接種，執業醫生的醫院或衛生服務機構由國家開辦，凡16歲以上的、在瑞典長期居住的公民都必須參加社會保險，并在居住地10公里范圍內的一位執業醫生處登記，就可根據病人病情轉到任何醫院。瑞典面臨的問題：政府負擔過重高度計劃性，限制了醫療服務系統的發展效率低下引進競爭機制---激勵醫療服務的提供者高效率地提供服務建立醫療質量評價機制完善初級醫療服務制度,提高家庭醫生的收入適當提高病人自付額度醫療服務購買者和服務提供者分離

怎么辦？

社會醫療保險模式是目前全球各國醫療保險模式中采用的最多的一種模式，國家通過立法或頒布相關規定強制實施醫療保險。參加社會醫療保險的個人及其雇主（或單位）必須按規定繳納一定比例的保險費作為社會醫療保險基金，用于支付參保人員（有的國家包含了家屬）的醫療費用。二、社會醫療保險模式

1、多方籌集醫療保險基金。在社會醫療保險模式中，醫療保險基金不是單純依靠某一個團體、部門來籌集，而是由國家、雇主（或單位）、個人多方參與籌集的。從籌資的角度來看，醫療保險的責任不僅僅是某一方的，而是整個社會的責任。特點2、直接體現了互助共濟的原則。在這種模式中，個人、雇主（或單位）按照一定比例繳納保險費，收入越高的繳納的實際數額就越多，但是參保人員享受的保險服務是一樣的，這就調節了不同收入人群之間的醫療費用負擔，體現了互助共濟原則。德國是該模式的代表----法定社會醫療保險覆蓋90%左右的人口,商業醫療保險覆蓋10%的人口,約有1%的人沒有任何保險.德國公共醫療保險私人醫療保險保險形式強制性全民醫療保險替代醫療保險，兼有補充醫療保險目標人群年收入4.8萬歐元以下的人群公務員和自我雇傭者，及少數高收入者覆蓋內容1、預防和早期診斷疾病；2、治療疾病；3、病后身體康復；4、病期護理；5、喪葬費用；6、女性懷孕和哺乳期待遇；7、超過6周后的病假，投保者有權領取相當于基本工資80%de補貼，補貼期限最長78周。替代型：各種醫療服務補充型：公共醫療不報銷的少量部分，比如單人間、部分牙科費用，補充性門診保險、護理保險、收入損失補償保險、住院日額津貼保險保費來源雇主、雇員分攤和政府的財政投入雇主和雇員按一定比例繳納保費，政府酌情補貼風險保費繳費比例平均繳費率為本人工資的13.4%，保費隨年齡增長而增加，但存在著國家規定的最高保費，2009年為569.63歐元/月管理部門實行社會管理，德國政府沒有統一機構管理醫療保險。民間互濟會由雇主和雇員代表共同管理，受相關法律約束

從2009年起，德國政府設定統一的保費征繳率，征繳的保費將先集中到國家的基金風險池中，然后再根據風險調整人頭分配公式（考慮了年齡、性別和80種慢性或重大疾病等因素）將基金調劑后分配給各基金管理機構，這一舉措增強了疾病風險基金的抗風險能力09年后的改革------從地方統籌到國家統籌素有浪漫之名的法國也是國家管理的社會醫療保險模式的代表，雇主(12.8%)和個人(6.8%)都需要按月繳納社會醫療保險金，國家再補助一部分，參保人員患病后，先自行支付，然后再向地方疾病保險基金會做補償結算；公眾也可以通過購買商業醫療保險來支付在私人診所看病的費用。法國2000年，隨著《補充醫療保險法》(CMU)的頒布，法國的公立補充醫療保險擴大到了低收入人群范圍，低收入人群可以免費參加補充醫療保險，使擁有各類補充保險的人群從86%上升到了92%荷蘭也是實行社會醫療保險制度的國家，2006年，荷蘭通過了《健康保險法》，該法案不僅推動了覆蓋全民的強制保險計劃，而且打破了過去公立疾病保險基金和私立健康保險的界限，將管理式競爭和消費者選擇引入到社會醫療保險制度中。

2006年1月開始，荷蘭所有公民以及繳納所得稅的人都被強制參加社會醫療保險，未參保人群的比例估計為1.5%荷蘭------管理競爭型荷蘭2006衛生改革結構示意，引自HansMaarse(2009)Figure1風險共擔基金保險公司醫療服務供方參保人群雇主政府18歲以下人群保費社會保險費名義保費風險調整支付合同對低收入人群補貼職工健康保險-----職業人群國民健康保險------農民和自由職業者互助醫療保險日本多元、非組織化模式是以商業保險公司、各種非盈利性的或者盈利性的保險組織為主分擔人們醫療風險，參不參加保險完全取決于個人的意愿，國家不干預或強制要求人們參加醫療保險的行為，投保人可以根據自身條件選擇不同的醫療保險的類型。三、多元、非組織化模式

自愿性。合同約束。價格由雙方協商。特點在該種模式下，醫療保險的險種比社會醫療保險要豐富，覆蓋的風險范圍更廣更寬，但是由于商業保險公司的營利性質所在，社會成員并不是人人都能享受到商業醫療保險，比如收入低而繳納不起保費的，另外年齡大、疾病風險高的人也會被排斥在外，所以商業醫療保險模式缺乏普遍性、公平性。美國是多元、非組織化醫療模式的典型代表。在美國，政府主要負擔老年人、窮人、和少數民族的醫療保險，而普通大眾則通過購買各種形式的醫療保險來分擔醫療費用。美國境內的醫療保險組織眾多，約有1800多個，有非營利性的，也有營利性的，公眾有很大的選擇范圍。美國政府舉辦（30%的人口）非政府舉辦Medicare：老年醫療保險Medicaid：低收入人群、失業人群、殘疾人群藍色保險計劃（藍盾、藍十字）盈利性的商業保險公司健康維護組織（HMO）儲蓄醫療保險模式是一種主要依靠個人積累的模式，這種模式同前兩種模式的區別在于：前三種是在同一時期的人群中分擔風險，是一種橫向分擔醫療風險的方法；而該模式是在個人（家庭）的不同時間段之間轉移風險，年輕的時候儲蓄以備年老時因疾病、養老所需的花費，是一種縱向的風險分擔方法。四、儲蓄醫療保險模式

以縱向分擔風險為主，較少有社會成員的互助共濟；但有助于應對“老齡化”。強調個人解決風險的責任，國家起監督和指導的作用。醫療費用仍以個人負擔為主，可以避免對醫療服務的過度利用。強制性特點儲蓄醫療保險模式盡管是以個人（家庭）儲蓄為主，但仍是建立在國家強制規定的基礎上的，國家規定哪些人群必須建立儲蓄賬戶，規定每月納入賬戶的繳費比例（通常雇主和雇員都必須交納一定比例），以及如何使用賬戶中的錢等。亞洲“四小龍”之一的新加坡是實行儲蓄醫療保險模式的典型代表，根據1983年頒布的《全民保健計劃》，全體勞動者都必須強制性地參加該保險計劃，雇主和雇員每月按工資收入的比例交納到專門的保健儲蓄賬戶中，該賬戶只負責住院費用而不支付門診費用。除此之外，新加坡還針對對大病和重病的治療推出了：保健庇護計劃和保健儲蓄基金計劃，三個計劃共同構成了新加坡醫療保障體系。1、合理的衛生融資模式是實現全民衛生覆蓋（Universal

Health

Coverage)最重要的支撐之一。2、普遍面臨醫療費用快速上漲和人口結構變化的壓力，支付方式和籌資模式都需要改革3、公立和私立部門的合作醫療保險面臨的問題和挑戰謝謝!9、青少年是一個美好而又是一去不可再得的時期，是將來一切光明和幸福的開端。。4月-254月-25Friday,April4,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。19:36:2119:36:2119:364/4/20257:36:21PM11、夫學須志也，才須學也，非學無以廣才，非志無以成學。4月-2519:36:2119:36Apr-2504-Apr-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。19:36:2119:36:2119:36Friday,April4,202513、志不立，天下無可成之事。4月-254月-2519:36:2119:36:21April4,202514、古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有堅忍不拔之志。04四月20257:36