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臨床普外科手工腸管吻合手術(shù)要點(diǎn)腸管切除吻合是普外科特別是胃結(jié)直腸肛門外科最常見也是最基本的手術(shù)操作。隨著各種器械的發(fā)展，吻合方法分為手工吻合和器械吻合。目前臨床手術(shù)多為器械吻合，手工腸吻合雖不多見，卻是胃結(jié)直腸外科醫(yī)生必須掌握的看家本領(lǐng)。腸管手工吻合分為腸端-端吻合、腸端-側(cè)吻合、胃-腸吻合等多種情況，但操作方法大同小異。咱們主要聊一下手工腸端-端吻合，其他幾種吻合都是本方法的衍生。1.首先使用腸鉗分別夾閉需要吻合的兩腸管斷端，使系膜側(cè)對(duì)齊靠攏，腸鉗距離斷端約4cm即可。2.先使用小圓針帶1號(hào)線分別將腸系膜側(cè)和對(duì)側(cè)對(duì)兩腸管斷端全層間斷縫合打結(jié)，注意不要剪線，使用小鉗子鉗夾線起牽引固定作用。3.靠合兩腸管后壁，小圓針帶1號(hào)線距切緣0.5cm處作兩腸管后壁全層間斷縫合，經(jīng)驗(yàn)是可先在后壁之間縫合一針后打結(jié)，然后分別向兩側(cè)補(bǔ)針，防止漏針，針距0.3cm。4.作前壁全層間斷內(nèi)翻縫合，注意從一側(cè)腸管內(nèi)壁進(jìn)針，另一側(cè)腸管內(nèi)壁出針，針距離一般0.3cm即可。5.前壁全層間斷內(nèi)翻縫合完畢后，小圓針1號(hào)線行前壁及后壁漿肌層加固縫合，針距0.3cm。6.縫合關(guān)閉兩側(cè)腸管系膜。7.用兩手指對(duì)合吻合口兩側(cè)腸管，檢查吻合口通暢性，吻合完畢。8.手工吻合后全層縫合及漿肌層縫合后的腸管縫線示意圖。

結(jié)語(yǔ)全層縫合斷端止血，漿肌層縫合加固包埋切緣。也可先做后壁漿肌層縫合后在進(jìn)行全層間斷縫合，也有行連續(xù)縫合代替全層間斷縫合的，主要依據(jù)手術(shù)醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣，注意打結(jié)時(shí)不可勒線太緊或過松，以防縫線切割腸管造成腸管撕裂副損傷或者縫合不嚴(yán)引起腸漏。隨著各種器械的進(jìn)步和手術(shù)方式的發(fā)展，手工

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