水痘的診斷標(biāo)準(zhǔn)演講人：日期：目錄02水痘的臨床表現(xiàn)01水痘概述03水痘的診斷依據(jù)04水痘的治療原則與方法05水痘的預(yù)防措施與策略01水痘概述水痘定義水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病。發(fā)病機(jī)制水痘-帶狀皰疹病毒侵入人體后，在呼吸道黏膜細(xì)胞內(nèi)增殖，然后進(jìn)入血液，形成病毒血癥，最終引起全身皮疹。定義與發(fā)病機(jī)制傳染源水痘患者是唯一的傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性。傳播途徑接觸或飛沫吸入均可傳播，易感者接觸患者后約90%會(huì)發(fā)病。傳染源與傳播途徑嬰幼兒和學(xué)齡前兒童為主要易感人群，未患過水痘的人對水痘-帶狀皰疹病毒均易感。易感人群易感兒接觸病源后發(fā)病率可達(dá)95%以上，且成人發(fā)病癥狀比兒童更嚴(yán)重。發(fā)病率易感人群與發(fā)病率季節(jié)性與地理分布地理分布水痘在全球范圍內(nèi)普遍流行，無明顯地域差異，但人口密度高的地區(qū)更易發(fā)生流行。季節(jié)性水痘在冬春季節(jié)多發(fā)，與氣溫低、空氣干燥等因素有關(guān)。02水痘的臨床表現(xiàn)潛伏期一般為12～21天，平均14天。前驅(qū)期癥狀發(fā)熱、頭痛、全身倦怠、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀。潛伏期與前驅(qū)期癥狀皮疹特點(diǎn)演變過程斑疹→丘疹→皰疹→痂疹，不同形態(tài)皮疹同時(shí)存在。紅色斑疹、丘疹、皰疹和痂疹。典型皮疹特點(diǎn)與演變過程呈向心性分布，先出現(xiàn)于軀干和頭部，然后延及面部和四肢。皮疹分布皮疹出現(xiàn)前可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀；皮疹期間可伴有瘙癢。伴隨癥狀皮疹分布規(guī)律及伴隨癥狀并發(fā)癥與后遺癥后遺癥一般不留瘢痕；如合并細(xì)菌感染會(huì)留瘢痕，有時(shí)病毒以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié)，多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。并發(fā)癥皮膚感染、腦炎、肺炎等。03水痘的診斷依據(jù)接觸史發(fā)病季節(jié)年齡因素了解患者是否與水痘患者或帶狀皰疹患者有過接觸。水痘主要流行于冬春季，此時(shí)發(fā)病需特別警惕。水痘主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，成人發(fā)病癥狀更重，需特別關(guān)注。流行病學(xué)史調(diào)查觀察患者是否有發(fā)熱，以及是否出現(xiàn)皮膚和黏膜的斑丘疹、皰疹、痂疹等特征性皮疹。發(fā)熱與皮疹皮疹是否呈向心性分布，主要發(fā)生在胸、腹、背，四肢較少。皮疹分布皮疹是否呈現(xiàn)從斑疹到皰疹再到痂疹的演變過程。皮疹發(fā)展階段臨床表現(xiàn)分析010203實(shí)驗(yàn)室檢查輔助診斷刮取皰疹基底組織，染色后鏡檢，可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞。皰疹刮片檢查水痘患者白細(xì)胞總數(shù)一般正常或略低，淋巴細(xì)胞比例增高。血常規(guī)檢查檢測水痘-帶狀皰疹病毒特異性抗體，有助于確診。血清學(xué)檢查天花發(fā)病急，體溫高，皮疹為離心性分布，且有明顯中央凹陷。與天花鑒別丘疹性蕁麻疹多見于嬰幼兒，皮疹為風(fēng)團(tuán)樣丘疹，頂端有小水皰，無發(fā)熱等全身癥狀。與丘疹性蕁麻疹鑒別手足口病主要發(fā)生在手、足、口及臀部，皮疹為斑丘疹和皰疹，常伴發(fā)熱，但皮疹不呈向心性分布。與手足口病鑒別鑒別診斷要點(diǎn)04水痘的治療原則與方法一般治療與護(hù)理措施隔離患者避免病毒傳播，需對患者進(jìn)行隔離治療，直至全部皰疹結(jié)痂。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，避免繼發(fā)感染；剪短指甲，避免抓破皰疹。發(fā)熱護(hù)理物理降溫為主，高熱時(shí)可酌情使用退熱藥，避免使用阿司匹林。飲食調(diào)整給予易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免刺激性食物。阿昔洛韋、伐昔洛韋、更昔洛韋等。常用抗病毒藥物嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)。用藥注意事項(xiàng)01020304早期應(yīng)用可減輕癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥。抗病毒治療重要性避免使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，以免病毒擴(kuò)散。禁用藥物抗病毒治療策略及藥物選擇密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防與處理方案如發(fā)生繼發(fā)感染，應(yīng)給予抗生素治療。繼發(fā)感染處理如出現(xiàn)腦炎癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，進(jìn)行針對性治療。腦炎治療如出現(xiàn)肺炎癥狀，需及時(shí)住院治療，采取相應(yīng)治療措施。肺炎治療康復(fù)期管理注意皮膚護(hù)理，避免抓破皰疹導(dǎo)致繼發(fā)感染。飲食與營養(yǎng)逐漸恢復(fù)正常飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力。生活習(xí)慣保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤通風(fēng)、避免去人群密集場所。健康指導(dǎo)對患者及家屬進(jìn)行水痘相關(guān)知識(shí)宣教，提高防護(hù)意識(shí)。康復(fù)期管理與健康指導(dǎo)05水痘的預(yù)防措施與策略嚴(yán)格隔離水痘患者加強(qiáng)接觸者管理呼吸道隔離發(fā)現(xiàn)水痘患者應(yīng)立即隔離，避免與患者接觸，直至皰疹全部結(jié)痂。對患者接觸過的物品、環(huán)境等進(jìn)行消毒，防止病毒傳播。患者在咳嗽、打噴嚏等時(shí)要遮擋口鼻，避免飛沫傳播。控制傳染源，切斷傳播途徑嬰幼兒和學(xué)齡前兒童是易感人群，應(yīng)盡早接種水痘疫苗。接種水痘疫苗合理飲食，增強(qiáng)身體免疫力，避免過度疲勞。加強(qiáng)營養(yǎng)和鍛煉易感人群應(yīng)盡量避免與水痘患者接觸，特別是在流行季節(jié)。避免密切接觸水痘患者保護(hù)易感人群，提高免疫力010203做好密切接觸者的追蹤和管理工作對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在感染者。建立健全監(jiān)測體系加強(qiáng)對水痘疫情的監(jiān)測和報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制疫情。加強(qiáng)疫情報(bào)告發(fā)現(xiàn)水痘病例應(yīng)及時(shí)上報(bào)，以便及時(shí)采取措施控制疫情。加強(qiáng)監(jiān)測與報(bào)告制度建設(shè)普及水痘防治知識(shí)開展水痘預(yù)防知識(shí)宣傳倡導(dǎo)健康生活方式