代謝內(nèi)分泌科工作手冊(cè)

第一章質(zhì)量與安全管理

（一）、科室質(zhì)量與安全管理小組構(gòu)成

（二）、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)

（三）、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作制度

（四）、科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃

（五）、科主任崗位資質(zhì)規(guī)定及崗位職責(zé)

（六）、臨床醫(yī)生分級(jí)管理措施及各級(jí)醫(yī)生職責(zé)

第二章科室工作制度

（一）、急危重病人組織急救及匯報(bào)制度

（二）、醫(yī)囑制度

（三）、出院指導(dǎo)與隨訪管理制度

（四）、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院管理制度

（五）、住院時(shí)間超過30天患者管理與評(píng)價(jià)制度

（六）、醫(yī)師查房制度

（七）、住院總醫(yī)師查房制度

（八）、科室大查房（教學(xué)查房）制度

（九）、病例討論制度

（十）、值班醫(yī)師崗位規(guī)定

（十一）、會(huì)診制度

（十二）、醫(yī)師外出會(huì)診管理制度

（十三）、急救及急救室管理工作制度

第三章應(yīng)急預(yù)案

（一）失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序

（二）醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

第四章危重病急救流程及常用儀器設(shè)備操作流程

（一）、低血糖急救流程

（二）、高血糖危象急救流程

（三）、急性左心衰處理原則操作規(guī)程

（四）、甲亢危象急救流程

（五）、羅氏卓越便攜式迅速血糖儀原則操作規(guī)程

（六）、內(nèi)分泌專業(yè)美敦力MiniMed快易達(dá)712胰島素泵原則操

作規(guī)程

（七）、內(nèi)分泌專業(yè)HuntluighDFK多普勒儀原則操作規(guī)程

第四章疾病診斷規(guī)范

（一）、糖尿病

（二）、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）及高血糖高滲性綜合征（HHS）

（三）、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）

（四）、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

（五）、庫(kù)欣綜合征

（六）、原發(fā)性骨質(zhì)疏松

第一章質(zhì)量與安全管理

科室質(zhì)量與安全管理小組構(gòu)成

為健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全體系管理，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全

管理委員會(huì)下設(shè)二級(jí)管理組織，即代謝內(nèi)分泌科科室質(zhì)量與安全

管理小組，其組織構(gòu)造如下：

組長(zhǎng)：科室主任黃蘇濱

副組長(zhǎng)：林小紅主任醫(yī)師（原科主任）、科室副主任黃敏杰、

聶曉亞副主任醫(yī)師、劉紅副主任醫(yī)師、周麗華副主任醫(yī)師、護(hù)士

長(zhǎng)黃潔

組員：由醫(yī)/護(hù)質(zhì)控員、醫(yī)/護(hù)院感員、醫(yī)療安全管理員、

綜合安全管理員等關(guān)鍵骨干組員構(gòu)成

科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組下屬：

醫(yī)療技術(shù)管理小組

組長(zhǎng)：科室主任黃蘇濱

副組長(zhǎng)：林小紅主任醫(yī)師、科室副主任黃敏杰、劉紅副主任

醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)黃潔

組員：聶曉亞副主任醫(yī)師、周麗華副主任醫(yī)師

藥事管理小組

組長(zhǎng)：科室主任黃蘇濱

副組長(zhǎng)：林小紅主任醫(yī)師、科室副主任黃敏杰、劉紅副主任

醫(yī)師

組員：總住院翁堯主治醫(yī)師、聶曉亞副主任醫(yī)師、周麗華

副主任醫(yī)師、湯帥主治醫(yī)師

抗菌藥物管理小組

組長(zhǎng)：科室主任黃蘇濱

副組長(zhǎng)：科室副主任黃敏杰、劉紅副主任醫(yī)師、聶曉亞副主

任醫(yī)師

組員：總住院翁堯、周麗華副主任醫(yī)師

醫(yī)院感染管理小組

組長(zhǎng)：科室副主任黃敏杰

副組長(zhǎng)：聶曉亞副主任醫(yī)師

組員：周麗華副主任醫(yī)師、翁堯主治醫(yī)師、湯帥主治醫(yī)師

臨床途徑與單病種管理小組

組長(zhǎng)：科室副主任黃敏杰

副組長(zhǎng)：劉紅副主任醫(yī)師

組員：周麗華副主任醫(yī)師、翁堯主治醫(yī)師、湯帥主治醫(yī)師

病案質(zhì)量控制管理小組

組長(zhǎng)：科室副主任黃敏杰

副組長(zhǎng)：周麗華副主任醫(yī)師

組員：劉紅副主任醫(yī)師、顏聶曉亞副主任醫(yī)師、翁堯主治

醫(yī)師、湯帥主治醫(yī)師

臨床輸血管理小組

組長(zhǎng)：科室副主任黃敏杰

副組長(zhǎng)：劉紅副主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)黃潔

組員：翁堯主治醫(yī)師、湯帥主治醫(yī)師、王思蘭主管護(hù)師

醫(yī)師定期考核與培訓(xùn)（三基）管理小組

組長(zhǎng)：科室副主任黃敏杰

副組長(zhǎng)：聶曉亞副主任醫(yī)師

組員：劉紅副主任醫(yī)師、周麗華副主任醫(yī)師、翁堯主治醫(yī)

師、湯帥主治醫(yī)師

護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組

組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)黃潔

副組長(zhǎng)：易瑞蘭主管護(hù)師

組員：科室全體護(hù)士

科室質(zhì)量與安全管理小組

科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)分工

1、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)對(duì)科室日勺醫(yī)療質(zhì)量全面管

理。健全科室質(zhì)量管理組織，明確兼職質(zhì)控人員；在質(zhì)控小組組

長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，制定詳細(xì)質(zhì)量控制工作計(jì)劃。

2、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組日勺工作任務(wù)是監(jiān)控本科室對(duì)各

項(xiàng)關(guān)鍵制度的執(zhí)行、貫徹狀況。

3、工作目口勺是科室全面質(zhì)量管理及持續(xù)質(zhì)量改善。

4、科室每年根據(jù)實(shí)際狀況制定質(zhì)量控制方案，根據(jù)科室學(xué)科特

點(diǎn)對(duì)本科室的各項(xiàng)工作進(jìn)行質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)，并將成果及時(shí)上報(bào)

給質(zhì)控科。

5、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組至少每季度召開會(huì)議一次，

遇特殊狀況隨時(shí)召開，討論總結(jié)本科室N勺醫(yī)療運(yùn)行狀況，對(duì)醫(yī)療

差錯(cuò)、投訴糾紛、質(zhì)控辦公室所發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量改善意見書》重點(diǎn)

患者進(jìn)行分析和討論，發(fā)現(xiàn)缺陷。針對(duì)所發(fā)現(xiàn)的制度和流程上存

在的問題，提出改善措施，并在下一次會(huì)議中對(duì)改善措施的效果

進(jìn)行評(píng)價(jià)，以做到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改善。

6、嚴(yán)格做好臨床、護(hù)理質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理

方面H勺意見及提議。對(duì)臨床醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)過程中局限性的地方

及時(shí)改善。

7、對(duì)職能部門在對(duì)本科室質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)日勺問題和提出的意見

及時(shí)進(jìn)行整改貫徹；有貫徹記錄。

8、科室病歷質(zhì)量控制應(yīng)做到：堅(jiān)決杜絕丙級(jí)病歷，甲級(jí)病案率

N90%。運(yùn)行病歷隨時(shí)檢查，每月必須對(duì)出科病歷逐份把關(guān)，嚴(yán)

格按照《湖南省住院病歷書寫規(guī)范》和《湖南省住院病歷書寫質(zhì)

量評(píng)分原則》進(jìn)行評(píng)分，將其中的20份病歷『、J分?jǐn)?shù)上報(bào)醫(yī)院質(zhì)

控科。

科室質(zhì)量與安全管理小組管理工作制度

一、科室主任為本科室質(zhì)量與安全管理第一負(fù)責(zé)人，護(hù)士長(zhǎng)

為本科室護(hù)理單元質(zhì)量與安全管理第一負(fù)責(zé)人，科室主任、護(hù)士

長(zhǎng)分別擔(dān)任本科室質(zhì)量與安全管理小組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)，科室副主

任或科室主任指定醫(yī)療專業(yè)組組長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)或本科室二級(jí)專

題質(zhì)量與安全管理小組組長(zhǎng)，與質(zhì)量控制人員（非單純病案質(zhì)控

員，含院感、綜合安全等）及其他具有質(zhì)量管理能力且責(zé)任心強(qiáng)

H勺科室組員構(gòu)成本科室二級(jí)質(zhì)量與安全專題管理小組，組員人數(shù)

視科室詳細(xì)狀況自行確定。

二、在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)和有關(guān)職能部門日勺指導(dǎo)

下，全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作，對(duì)本科

室醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和全過程追蹤評(píng)價(jià)。

三、根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理規(guī)定，結(jié)合本科室的質(zhì)量管理

特點(diǎn)，制定本科室質(zhì)量與安全管理小組年度活動(dòng)計(jì)?劃，制定并完

善科室質(zhì)量與安全管理有關(guān)制度并督促貫徹，對(duì)計(jì)劃時(shí)實(shí)行進(jìn)行

全面分析、評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)科室質(zhì)量與安全工作的持續(xù)改善。

四、每月至少組織一次科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)（含工

作會(huì)議），全面排查和梳理科室質(zhì)量與安全隱患，查找質(zhì)量與安

全管理微弱環(huán)節(jié)、漏洞，檢查本科室診斷常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院

規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)日勺貫徹狀況，對(duì)存在的問題提出整

改意見。根據(jù)檢查狀況確定科室工作人員的獎(jiǎng)懲，實(shí)現(xiàn)科室質(zhì)量

日勺持續(xù)改善，下屬各管理小組不定期活動(dòng)，科室質(zhì)量與安全管理

檢查評(píng)價(jià)活動(dòng)次數(shù)不不不小于1次/周。

五、根據(jù)醫(yī)院下達(dá)口勺質(zhì)量與安全管理目口勺，搜集、整頓和分

析科室質(zhì)量與安全管理有關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù)，并可以純熟掌握和靈活

運(yùn)用有關(guān)質(zhì)量管理措施與工具進(jìn)行科室的質(zhì)量管理。

六、對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全教育，開展多種形

式的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)以及質(zhì)量管

理理論和實(shí)際操作能力。

七、每月由科室主任主持召開科室質(zhì)量與安全管理活動(dòng)反饋

會(huì)，分析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改善措施，并做

好會(huì)議記錄。科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)狀況每月上報(bào)有關(guān)

職能部門。

2023年科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，提高治療與

安全意識(shí)。全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故

處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)

法律意識(shí)、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺認(rèn)真履行崗位職

責(zé)，要常常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí),

牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀念。

二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴。要

逐漸強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通

過風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員H勺醫(yī)療安全意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)

人員的積極性和責(zé)任心，增進(jìn)科室采用有效措施加強(qiáng)管理，

防備和處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故。要常常組織經(jīng)典案例進(jìn)

行討論，做到警鐘長(zhǎng)鳴，在保障病人安全的同步加強(qiáng)自我保

護(hù)。

三、完善科室醫(yī)療治療與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)

督作用。完善醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，科室質(zhì)量管理小

組兩級(jí)體系口勺建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理藥事、輸血、院感的

質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時(shí)將檢查狀況反饋，同步檢查

成果與崗位工資、獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展

相適應(yīng)和配套。組織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，將安全

生產(chǎn)納入會(huì)議重要議程。

四、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制

度。臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，做到對(duì)精神病人罵不還

口，打不還手，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同步

要認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療關(guān)鍵制度，如：首診、首問醫(yī)生負(fù)

責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重

患者急救制度、死亡病例討論制度、并按書寫基本規(guī)范與管

理制度、技術(shù)貫徹制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制

度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過貫徹制度，一直把

醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理關(guān)鍵。

五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不停提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基

本知識(shí)、基本理論、基本技能；嚴(yán)厲日勺態(tài)度、嚴(yán)格的規(guī)定、

嚴(yán)密H勺措施；加強(qiáng)臨床能力的I培訓(xùn)，不停提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。

六、重視醫(yī)療文獻(xiàn)H勺內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文獻(xiàn)時(shí)醫(yī)護(hù)

人員臨床思維的憑證式診斷過程中日勺原始記錄，有很強(qiáng)的書

證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明

是非、分清責(zé)任的根據(jù)。同步醫(yī)學(xué)模式的變化，對(duì)醫(yī)療文獻(xiàn)

的書寫內(nèi)容提出了新的規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療文獻(xiàn)的內(nèi)在質(zhì)量管

理，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

七、對(duì)的看待家眷同意治療意見的簽字。《知情同意書》

的I簽訂實(shí)際上是雙向性的I,首先是是患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)

險(xiǎn)，另首先醫(yī)生要針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，做好充足的防備措施和一

旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。家眷簽訂同意書是理解也許發(fā)

生的危險(xiǎn)，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生口勺意外，醫(yī)

護(hù)人員必須保持頭腦清醒，對(duì)的看待家眷對(duì)治療操作同意的

簽字，在治療中要精益求精，盡量防止發(fā)生意外。臨床醫(yī)生

在選擇治療方式、措施、藥物、護(hù)理措施的同步，要對(duì)家眷

講清利弊，充足征求意見，尊重患者或家眷對(duì)治療措施的選

擇權(quán)。

八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。醫(yī)護(hù)辦要

加強(qiáng)對(duì)臨床科室開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格日勺可行性研

究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同步，要加強(qiáng)對(duì)

各臨床科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時(shí)

進(jìn)行堵截，以保證患者在醫(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。

科主任崗位資質(zhì)規(guī)定及崗位職責(zé)

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科H勺醫(yī)療、教學(xué)、科研、防止及行

政管理工作。科主任是本科診斷質(zhì)量與病人安全管理和持續(xù)改善

第一負(fù)責(zé)人，應(yīng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

2、定期討論本科在貫徹醫(yī)院（醫(yī)療方面）的I質(zhì)量方針和貫

徹質(zhì)量目的、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在H勺問題，提出改善意見與

措施，并有反饋記錄文獻(xiàn)。

3、根據(jù)醫(yī)院的I功能任務(wù)，制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)行，

常常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

4、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，完畢門診、急診、住院患者的診治工作

和院內(nèi)外會(huì)診工作。應(yīng)用“臨床診斷規(guī)范（常規(guī)）”指導(dǎo)診斷活

動(dòng)，有條件的可用“臨床途徑”來規(guī)范診斷行為。

5、定期查房，共同研究處理重危疑難病例診斷治療上的問

題。參與門診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨

床病例討論。

6、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新

技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

7、保證醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科貫徹、

執(zhí)行。可制定具有本科特點(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律日勺規(guī)章制度，

經(jīng)院長(zhǎng)同意后執(zhí)行。嚴(yán)防并及時(shí)處理醫(yī)療差錯(cuò)。

8、確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科

對(duì)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、協(xié)助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技

術(shù)水平。

9、領(lǐng)導(dǎo)組織本科人員的“三基訓(xùn)練”和定期開展人員技術(shù)

能力評(píng)價(jià)，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員

口勺培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。

10、參與或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的I應(yīng)急救治工作，并接

受和完畢院長(zhǎng)指令性任務(wù)。

11、應(yīng)具有的基本條件和任職資格：（1）、工作資歷：必須

是本專業(yè)的主任（副主任）醫(yī)師（二級(jí)甲等及以上醫(yī)院），具有

自己的專業(yè)研究方向和技術(shù)專長(zhǎng)。（2）、工作能力：對(duì)本專業(yè)臨

床及行政管理工作，具有全面的組織管理能力。（3）、副主任

協(xié)助主任負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)的工作。

臨床醫(yī)生分級(jí)管理措施及各級(jí)醫(yī)生職責(zé)

一、臨床醫(yī)生分級(jí)管理措施：

1、科主任根據(jù)本科室詳細(xì)狀況，可設(shè)定自己為三級(jí)醫(yī)生或

下設(shè)一名三級(jí)醫(yī)生。下設(shè)三級(jí)醫(yī)生應(yīng)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科主

任做好科內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)和平常醫(yī)療行政管理工作，帶領(lǐng)和指導(dǎo)下級(jí)

醫(yī)生工作。

2、科主任根據(jù)本科室詳細(xì)狀況，設(shè)置合理數(shù)量的二級(jí)醫(yī)生,

不詳細(xì)管床，可擔(dān)任一線或二線值班工作。二級(jí)醫(yī)生要對(duì)本組的

全面醫(yī)療質(zhì)量管理工作負(fù)責(zé)。二級(jí)醫(yī)生互相之間要加強(qiáng)平常交

流，保障整個(gè)科的醫(yī)療質(zhì)量安全和持續(xù)提高。

3、科主任根據(jù)本科室詳細(xì)狀況，除留取一定的機(jī)動(dòng)床位后,

采用床位相對(duì)固定的措施，保證每位一級(jí)醫(yī)生都管理一定數(shù)量的

病床數(shù)，為提高一級(jí)醫(yī)生日勺業(yè)務(wù)水平及科室的團(tuán)體建設(shè)搭建平

臺(tái)。

4、值班醫(yī)生接班后必須熟悉全科病人的狀況，對(duì)外組病員

診斷困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)與病人的主管醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，做出對(duì)

日勺處理。

5、科主任加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)生的管理和考核，加大對(duì)二級(jí)醫(yī)生

的管理和支持力度，定期（原則上六個(gè)月）對(duì)同級(jí)別的醫(yī)生對(duì)應(yīng)

互換，以保證下屬醫(yī)生博采眾長(zhǎng)，技術(shù)力量均衡發(fā)展。

6、醫(yī)生分級(jí)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，一年為一種考

核周期，期滿后根據(jù)院、科兩級(jí)的考核成果，醫(yī)務(wù)科將醫(yī)生分級(jí)

狀況作出合適調(diào)整，形成“能上能下，擇優(yōu)而取”的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，

調(diào)動(dòng)全體醫(yī)生的積極性，保障醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改善與提

高。

二、各級(jí)醫(yī)生職責(zé)：

1、臨床科主任職責(zé)

（1）在院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)務(wù)科的詳細(xì)管理下

負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、防止及行政管理工作。科主任

是本科室醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理和持續(xù)改善第一負(fù)責(zé)人。

（2）根據(jù)醫(yī)院日勺功能任務(wù)，制定本科室工作計(jì)劃并組織實(shí)

行，常常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

（3）領(lǐng)導(dǎo)本科室人員，完畢門診、急診、住院患者的診治

工作和院內(nèi)外會(huì)診工作。應(yīng)用“臨床診斷規(guī)范（常規(guī)）”指導(dǎo)診

斷活動(dòng)，負(fù)責(zé)督導(dǎo)本科室“臨床途徑”的制定和實(shí)行。

(4)定期查房，共同研究處理危重疑難病例診斷治療上的

問題。參與門診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科和組織臨床

病例討論。

(5)組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展

新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

(6)保證醫(yī)院口勺各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科的貫

徹、執(zhí)行。可制定具有本科特點(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制

度，經(jīng)院長(zhǎng)同意后執(zhí)行。嚴(yán)防并及時(shí)處理醫(yī)療差錯(cuò)。

(7)按手術(shù)(有創(chuàng)操作)分級(jí)管理原則，決定各級(jí)醫(yī)生手

術(shù)權(quán)限，并督促實(shí)行。

(8)確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。組織有關(guān)本科對(duì)

對(duì)口支援醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作，協(xié)助基層醫(yī)療人員提高醫(yī)療

技術(shù)水平。

(9)組織本科人員“三基訓(xùn)練”和定期開展人員技術(shù)能力

評(píng)價(jià)，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培

訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。

(10)參與或組織院內(nèi)外多種突發(fā)事件日勺應(yīng)急救治工作，并

接受和完畢上級(jí)或院級(jí)指令性任務(wù)。

2、三級(jí)醫(yī)生職責(zé)

(1)科主任擔(dān)當(dāng)三級(jí)醫(yī)生，應(yīng)在院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)日勺領(lǐng)導(dǎo)下,

負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、防止及行政管理工作。科主任下

設(shè)的三級(jí)醫(yī)生，應(yīng)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、

技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。

(2)定期查房并親自參與指導(dǎo)急、重、疑、難病例的急救

處理與特殊疑難日勺死亡病例的討論會(huì)診，參與院外會(huì)診和病例討

論會(huì)。

(3)指導(dǎo)本科室主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，

有計(jì)劃開展“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。

(4)擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

(5)按照制度規(guī)定定期參與一般門診和專家門診工作。

(6)運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不停開展新技

術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

(7)督促下級(jí)醫(yī)生認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作

規(guī)程。嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生。

(8)指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。

3、二級(jí)醫(yī)生職責(zé)

(1)在科主任和上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)

各項(xiàng)業(yè)務(wù)和平常醫(yī)療行政管理工作，如醫(yī)療記錄、排班、病歷質(zhì)

控及其他工作。

(2)帶頭執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)

程的貫徹執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

（3）隨時(shí)掌握病人日勺病情變化，積極協(xié)助一級(jí)醫(yī)師參與和

組織危重病人的會(huì)診和急救，帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師做好下午、晚間查房

和巡視工作。一級(jí)醫(yī)師不在病區(qū)時(shí)代理一級(jí)醫(yī)師行使職權(quán)。

（4）以本科醫(yī)療工作為主，協(xié)助上級(jí)醫(yī)師制定醫(yī)療計(jì)劃，

檢查修改住院醫(yī)師、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師日勺分?jǐn)唷⒅委煼桨讣案黜?xiàng)記

錄，指導(dǎo)多種特殊醫(yī)療操作，理解一級(jí)醫(yī)師（包括進(jìn)修醫(yī)師）『、J

技術(shù)狀況，定期向科主任及有關(guān)上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

（5）負(fù)責(zé)院內(nèi)會(huì)診和科主任查房及科內(nèi)大會(huì)診的準(zhǔn)備工作,

參與出院病歷及疑難、死亡病例討論會(huì)并做好記錄。

（6）二級(jí)醫(yī)生需實(shí)行12小時(shí)負(fù)責(zé)制，協(xié)助科主任管理本專

科之急診工作。

（7）協(xié)助三級(jí)醫(yī)師帶教住院醫(yī)師及進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師日勺臨床教

學(xué)工作。

（8）負(fù)責(zé)與醫(yī)務(wù)科聯(lián)絡(luò)平常醫(yī)療工作，保管和填寫醫(yī)務(wù)科

發(fā)放日勺有關(guān)文獻(xiàn)和記錄本。

（9）完畢科主任和醫(yī)務(wù)科委托日勺其他工作。

（10）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理工作。

4、一級(jí)醫(yī)生職責(zé)

（1）在科主任和上級(jí)醫(yī)生日勺指導(dǎo)下，承擔(dān)一定數(shù)量病員日勺

醫(yī)療工作，擔(dān)任住院、門診、急診日勺值班工作。

（2）對(duì)病員檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行狀

況。

（3）按病歷書寫規(guī)范規(guī)定書寫病歷。檢查和修改實(shí)習(xí)醫(yī)生

日勺病歷記錄。負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完畢出院病歷

日勺整頓及上交工作。

（4）向上級(jí)醫(yī)生及時(shí)匯報(bào)診斷治療上日勺困難以及病員病情

轉(zhuǎn)歸狀況，提出需要會(huì)診、轉(zhuǎn)科及出院的意見。

（5）對(duì)所管病人應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班此前，作好交班工作,

對(duì)需要特殊觀測(cè)的重危病員，需床頭向值班醫(yī)生交待。

（6）參與科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診

一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處置并記錄。科主任及上級(jí)醫(yī)生查房時(shí).，應(yīng)

詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診斷意見。請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪伴診視。

（7）認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作，親自操作或指導(dǎo)

護(hù)士進(jìn)行多種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

（8）認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開

展新技術(shù)、新療法，參與科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

（9）隨時(shí)理解病員的思想、生活狀況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)

理工作的I意見，做好病員口勺思想工作。

（10）在門診或急診室工作期間，應(yīng)按門診、急診室工作制

度進(jìn)行工作。

5、住院總醫(yī)師崗位職責(zé)

（1）、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療組長(zhǎng)指導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科

內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)和平常的醫(yī)療、行政管理工作。

(2)、住院總醫(yī)師實(shí)行24小時(shí)在崗制。住院總醫(yī)師每周可

休息1天，安排在每周日，休息時(shí)，由科主任安排能勝任住院總

醫(yī)師的人員臨時(shí)替代值班。除補(bǔ)休日外，住院總醫(yī)師值班時(shí)必須

24小時(shí)在崗，不得離崗脫崗，要隨時(shí)保持通訊暢通。

(3)、全面及時(shí)掌握留觀、住院病人的狀況尤其是危重癥病

人和術(shù)后患者的病情變化狀況，負(fù)責(zé)組織并參與本病房疑難、危

重病人的會(huì)診、急救和治療工作。做好夜查房巡視，醫(yī)療組長(zhǎng)或

主治醫(yī)師不在時(shí)，代理醫(yī)療組長(zhǎng)或主治醫(yī)師負(fù)責(zé)處理病員臨時(shí)發(fā)

生的問題。

(4)、帶頭執(zhí)行并督促檢查各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作常

規(guī)的貫徹執(zhí)行狀況，嚴(yán)防差錯(cuò)事故日勺發(fā)生。

(5)、協(xié)助科主任和醫(yī)療組長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、

實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)、教學(xué)和平常管理工作。隨時(shí)檢查醫(yī)師對(duì)病員的

處理與否及時(shí)對(duì)日勺，記錄與否精確完整，服務(wù)態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與

否端正，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)糾正。

(6)、協(xié)助組織病房進(jìn)行疑難及死亡病歷討論并做好登記，

做好病房各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)的記錄和醫(yī)療差錯(cuò)、事故的登記。

(7)、住院總醫(yī)師要按照有關(guān)文獻(xiàn)規(guī)定負(fù)責(zé)科內(nèi)醫(yī)師的排

班；總醫(yī)師負(fù)責(zé)督查各醫(yī)療組手術(shù)醫(yī)師進(jìn)手術(shù)室時(shí)間，保證手術(shù)

準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)。

(8)、住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)本科室日勺院內(nèi)科間會(huì)診任務(wù)，保證急

會(huì)診醫(yī)師在收到會(huì)診邀請(qǐng)后15分鐘內(nèi)抵達(dá)會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)，一般會(huì)診

48小時(shí)內(nèi)完畢，嚴(yán)禁會(huì)診(特殊狀況除外)，做好會(huì)診記錄,

如在會(huì)診過程中遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任請(qǐng)

O

(9)、承擔(dān)科室信息反饋工作，準(zhǔn)時(shí)參與每月病歷及職能部

門組織的醫(yī)療質(zhì)量檢查和醫(yī)療缺陷管理工作。督促科內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療

規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問題責(zé)成有關(guān)醫(yī)師整

改，有關(guān)醫(yī)師必須服從，各科主任必須支持。

(10)、督促科室認(rèn)真、及時(shí)地完畢每日傳染病報(bào)卡和院內(nèi)

感染病例等的上報(bào)工作，杜絕漏報(bào)、延報(bào)時(shí)發(fā)生。

(11)、協(xié)助病案室做好病歷的歸檔工作，督促各醫(yī)療組在

患者出院后2天內(nèi)及時(shí)將病歷歸檔。

(12)、協(xié)助科主任及時(shí)做好本科室各類投訴、糾紛的接待、

處理工作。

二、對(duì)應(yīng)職稱醫(yī)生職責(zé)：

1、臨床主任醫(yī)師崗位職責(zé)

1)、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培

養(yǎng)與理論提高工作。

2)、定期查房并親自參與指導(dǎo)急、重、疑、難病例的急救處

理與特殊疑難和死亡病例日勺討論會(huì)診，參與院外會(huì)診和病例討論

會(huì)。

3）、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)

劃地開展基本功訓(xùn)練。

4）、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

5）、定期參與門診工作。

6）、運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不停開展新技術(shù),

提局醫(yī)療質(zhì)量。

7）、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)

程。

8）、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。

9）、副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。

2、臨床主治醫(yī)師崗位職責(zé)

1）、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的

醫(yī)療、教學(xué)、科研、防止工作。

2）、準(zhǔn)時(shí)查房，詳細(xì)參與和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及

特殊診斷操作。

3）、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故

或其他重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。

4）、參與值班、門診、會(huì)診、出診工作。

5）、主持病房日勺臨床病例討論及會(huì)診，檢查、修改下級(jí)醫(yī)師

書寫日勺醫(yī)療文獻(xiàn)，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。

6）、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，常常檢查本病

房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。

7）、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開

展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)

驗(yàn)。

8）、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。

3、臨床住院醫(yī)師（士）崗位職責(zé)

1）、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限,

負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實(shí)行三年24小時(shí)

住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。擔(dān)任住院、門診、急診時(shí)值班工作。

2）、對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行

狀況，同步還要做某些必要的檢查和放射線檢查工作。

3）、書寫病歷。新入院病員的病歷，應(yīng)在病員入院后24小

時(shí)內(nèi)完畢。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師『、J病歷記錄。并負(fù)責(zé)病員住院期

間的病程記錄，及時(shí)完畢出院病員病案小結(jié)。

4）、向主治醫(yī)師及時(shí)匯報(bào)診斷、治療上日勺困難以及病員病情

口勺變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院日勺意見。

5）、住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班此前，作好交

班工作。對(duì)需要特殊觀測(cè)的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交

班。

6）、參與科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一

次。科主任，主治醫(yī)師查房（巡診）時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情

和診斷意見。請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪伴診視。

7）、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指

導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行多種重要日勺檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

8）、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外日勺先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展

新技術(shù)、新療法，參與科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

9）、隨時(shí)理解病員口勺思想、生活狀況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理

工作的意見，做好病員的思想工作。

10）、在門診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門診、急診室工作制度

進(jìn)行工作。

11）、按照衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)定，完畢到有關(guān)

臨床及醫(yī)技科室輪轉(zhuǎn)工作

第二章科室工作制度

急危重病人組織急救及匯報(bào)制度

1、凡遇有重大急救或成批急性外傷病員H勺急救工作必須按

照本制度執(zhí)行。對(duì)于一般急診急救由急診科和有關(guān)科室負(fù)責(zé)處

理。

2、醫(yī)院成立由主管院長(zhǎng)、醫(yī)監(jiān)辦主任、急診科主任、麻醉

科主任和有關(guān)科室負(fù)責(zé)人共同構(gòu)成口勺急救委員會(huì)，負(fù)責(zé)重大急救

或成批外傷病員日勺統(tǒng)一指揮調(diào)度。各科室和參與醫(yī)療急救的人員

必須聽從指揮，服從安排，不容許以客觀狀況為理由而延誤急救

時(shí)機(jī)。否則，對(duì)因推諉、延誤急救導(dǎo)致不良后果，將追究當(dāng)事人

日勺責(zé)任，并視情節(jié)輕重予以紀(jì)律處分。

3、當(dāng)遇有重大急救或成批急性外傷病員時(shí)，急診科或有關(guān)

接診科室的值班人員首先立即采用急救措施，另首先應(yīng)及時(shí)匯

報(bào)：正常工作時(shí)間向醫(yī)監(jiān)辦，非正常工作時(shí)間或節(jié)假日向醫(yī)院總

值班室匯報(bào)，以便有組織和更高效日勺急救；醫(yī)監(jiān)辦或總值班人員

應(yīng)及時(shí)向主管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)或值班院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)組

織有關(guān)科室投入急救。院辦公室應(yīng)保證通訊系統(tǒng)暢通無阻。院內(nèi)

其他有關(guān)科室應(yīng)全力協(xié)助。

4、醫(yī)監(jiān)辦須按期安排急救“二線班”。選派責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)

技術(shù)純熟的高年資主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師輪番擔(dān)任。在擔(dān)任一線

值班期間如確需離開醫(yī)院，須向科室主任或負(fù)責(zé)醫(yī)師請(qǐng)假，指定

替代人員，并向醫(yī)監(jiān)辦或醫(yī)院總值班室匯報(bào)，及時(shí)予以調(diào)整。

5、急診科值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)。急診二線值

班人員和救護(hù)車司機(jī)當(dāng)接到醫(yī)療急救呼喊或訊號(hào)后，限10分鐘

內(nèi)趕到值班室或急診科接受急救任務(wù)。凡擅離職守，無特殊原因

末按上述規(guī)定期限趕到急救現(xiàn)場(chǎng)，延誤急診急救導(dǎo)致不良后果，

視情節(jié)輕重予以嚴(yán)厲處理。

6、危重患者急救工作日勺主持者為:

(1)科室(副)主任。

(2)醫(yī)療專業(yè)組組長(zhǎng)。

(3)科室(副)主任或醫(yī)療專業(yè)組組長(zhǎng)不在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，由職

稱最高的醫(yī)師主持急救工作，但必須及時(shí)告知科室主任；負(fù)責(zé)急

救的最高職稱醫(yī)師為中級(jí)或如下時(shí)，科室主任須及時(shí)協(xié)調(diào)高級(jí)職

稱醫(yī)師參與急救。

7、對(duì)危重患者不得以任何借口推遲急救，并做到認(rèn)真、細(xì)

致、精確，及時(shí)、全面完畢多種記錄。對(duì)也許波及到法律糾紛者,

應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)監(jiān)辦和醫(yī)療安全辦。

8、參與危重患者急救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作,

各司其職。急救過程中應(yīng)以急救工作主持人的醫(yī)囑為主，但對(duì)急

救患者有益W、J提議，可提請(qǐng)主持者認(rèn)定后用于急救。

9、參與急救工作的護(hù)理人員應(yīng)執(zhí)行急救工作主持人『、J醫(yī)囑,

并嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行狀況和病情變化匯報(bào)主持

急救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行,

防止發(fā)生差錯(cuò)事故。

10、主管醫(yī)師或值班醫(yī)師填寫病危告知單，由急救工作主持

者向患者法定代理人做好知情告知。

11、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，

對(duì)病情急救通過及多種用藥要詳細(xì)交待，所用藥物時(shí)空安甑經(jīng)二

人查對(duì)方可棄去。多種急救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、

補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。

12、不參與急救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入急救現(xiàn)場(chǎng)，但有關(guān)

人員須做好急救H勺后勤工作。

13、急救工作期間，藥房、檢查、放射或其他輔助科室，應(yīng)

滿足臨床急救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，后

勤保障、醫(yī)學(xué)裝備科室應(yīng)保證水、電、氣、醫(yī)療器材、設(shè)備等供

應(yīng)。

醫(yī)囑制度

一、下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，須是本院具有注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與

注冊(cè)護(hù)士資格日勺人員，其他人員不得開具與執(zhí)行醫(yī)囑。

二、醫(yī)囑一般在上午10:00時(shí)前開具，規(guī)定層次分明，內(nèi)容

清晰，轉(zhuǎn)抄和整頓精確，并準(zhǔn)時(shí)執(zhí)行。執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名

并注明時(shí)間。

三、開具醫(yī)囑后要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須澄清后

方可執(zhí)行，必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。除急救或

手術(shù)中，原則上不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦

一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行；醫(yī)師在急救或手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)及

時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。嚴(yán)禁未診查患者開具醫(yī)囑。

四、護(hù)士每班查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)

組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整頓醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認(rèn)真查對(duì)后,

方可執(zhí)行。

五、手術(shù)后應(yīng)立即停止術(shù)前醫(yī)囑，重新開具手術(shù)后醫(yī)囑。

六、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交接清晰，并在護(hù)士值

班記錄上注明。

七、無醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。但

遇急救危重病人等緊急狀況，醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士可針對(duì)病情臨

時(shí)予以必要處置，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。

八、通過HIS系統(tǒng)下達(dá)醫(yī)囑，應(yīng)嚴(yán)格遵照授權(quán)體制與詳細(xì)

執(zhí)行時(shí)間記錄。

出院指導(dǎo)與隨訪管理制度

為維護(hù)患者合法權(quán)益，規(guī)范患者出院指導(dǎo)與隨訪工作，保障

患者得到持續(xù)性診斷服務(wù)，特制定本制度。

一、全院臨床住院科室均嚴(yán)格執(zhí)行《患者出院指導(dǎo)與隨訪管

理制度》，為患者提供連貫、有效的持續(xù)性診斷服務(wù)。

二、科室需建立與完善住院患者出院后的指導(dǎo)與隨訪流程并

貫徹，同步有義務(wù)為患者所在區(qū)域小區(qū)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師提供

診斷提議。

三、患者出院前，其主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士有責(zé)任根據(jù)病情，

為患者提供出院用藥、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練、心理健康、工作生活注

意事項(xiàng)等指導(dǎo)性服務(wù)。

三、隨訪流程須具有連貫性，對(duì)隨訪狀況予以動(dòng)態(tài)追蹤，將

定期隨訪與不定期隨訪結(jié)合起來，重視貫徹和過程、成果評(píng)價(jià)，

實(shí)現(xiàn)隨訪工作的持續(xù)改善，并有記錄體現(xiàn)。

四、對(duì)根據(jù)臨床或科研需要的特定患者，實(shí)行定期隨訪制度,

隨訪形式包括：書面隨訪、隨訪、召回（預(yù)約）隨訪、登門

家訪等。

五、患者出院后W、J初次隨訪需由患者疾病診斷小組副主任及

以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，初次隨訪時(shí)限由患者診斷小組醫(yī)師根據(jù)患者病情

進(jìn)行設(shè)置，但原則上不容許超過患者出院后28天，特殊特定患

者可縮短隨訪時(shí)限。

六、科室需建立“患者出院指導(dǎo)與隨訪追蹤管理”（電子）

文本檔案，科室質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)對(duì)科室出院指導(dǎo)與隨訪

工作狀況進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行持續(xù)改善。

七、主管職能部門（醫(yī)監(jiān)辦/護(hù)理部）對(duì)臨床住院科室患者

出院指導(dǎo)與隨訪工作進(jìn)行定期或不定期抽查，評(píng)價(jià)其管理、流程、

貫徹和改善狀況。臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)本科室出院（治療）病人的

回訪。科主任和護(hù)士長(zhǎng)為第一負(fù)責(zé)人。各科室要針對(duì)回訪反應(yīng)的

狀況，及時(shí)改善和完善工作，每月的回訪狀況耍在本科室予以通

報(bào)。

轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院管理制度

一、轉(zhuǎn)院制度

㈠合用情形：

1、因地區(qū)衛(wèi)生行政規(guī)劃和（或）診斷科目限制，無權(quán)對(duì)患

者實(shí)行診斷服務(wù)；

2、因技術(shù)和（或）設(shè)備等支撐條件限制，不能對(duì)患者提供

有效診斷服務(wù)；

3、因技術(shù)和（或）設(shè)備等支撐條件限制，為患者提供診斷

服務(wù)，不能對(duì)患者生命安全提供有效保障，極有也許對(duì)患者導(dǎo)致

嚴(yán)重不良后果甚至死亡；

4、因技術(shù)和（或）設(shè)備等支撐條件限制，為患者提供診斷

服務(wù)，極有也許導(dǎo)致治療延誤或其深入導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。

㈡轉(zhuǎn)院流程：

1、匯報(bào)流程：

⑴由科內(nèi)討論交科室主任或由科室主任直接提出，匯報(bào)醫(yī)

監(jiān)辦（節(jié)假日及晚夜班報(bào)醫(yī)院總值班）；

⑵醫(yī)監(jiān)辦或醫(yī)院總值班接到匯報(bào)后，報(bào)主管院長(zhǎng)或值班院

領(lǐng)導(dǎo)；

⑶主管院長(zhǎng)或值班院領(lǐng)導(dǎo)指示意見；

（4）醫(yī)監(jiān)辦或醫(yī)院總值班接到主管院長(zhǎng)或值班院領(lǐng)導(dǎo)指示

后：

①若未準(zhǔn)許轉(zhuǎn)院，應(yīng)立即向提出科室反饋信息，并對(duì)科室

做出深入處置提議或指令；

②若準(zhǔn)許轉(zhuǎn)院，則盡快與需轉(zhuǎn)入醫(yī)院獲得聯(lián)絡(luò)，闡明原因

爭(zhēng)取對(duì)方支持、同意后，即刻告知科室做好轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備，危重患者

需同步告知急診科做好護(hù)送醫(yī)務(wù)人員、車輛和轉(zhuǎn)院急救器材設(shè)備

安排；

2、臨床科室處置流程：

科室接到醫(yī)監(jiān)辦或醫(yī)院總值班信息反饋

⑴若未準(zhǔn)許轉(zhuǎn)院，科室應(yīng)立即按照正常診斷管理規(guī)定進(jìn)行

處置；

⑵若準(zhǔn)許轉(zhuǎn)院，則立即予如下處置:

①非危重患者，科室應(yīng)向患者或其法定代理人（監(jiān)護(hù)人）、

授權(quán)委托人做充足知情告知、交代轉(zhuǎn)院有關(guān)事宜，征得其理解并

簽字確認(rèn)，為其辦理有關(guān)手續(xù)。

②危重患者，在病情容許轉(zhuǎn)移運(yùn)送的狀況下，對(duì)患者或其

法定代理人（監(jiān)護(hù)人）、授權(quán)委托人進(jìn)行充足知情告知、交代轉(zhuǎn)

院有關(guān)事宜，征得其理解并簽字確認(rèn)，為其辦理有關(guān)手續(xù)；同步

做好病房與急診科的交接工作，必要時(shí)病房應(yīng)派醫(yī)務(wù)人員隨行。

③危重患者，如病情不穩(wěn)定，需就地急救，待病情基本穩(wěn)

定，再履行有關(guān)程序。

3、急診科處置流程：

①臨床科室護(hù)送醫(yī)務(wù)人員向急診科派遣護(hù)送轉(zhuǎn)院醫(yī)務(wù)人

員進(jìn)行床旁交接；

②急診科醫(yī)務(wù)人員向患者或其法定代理人（監(jiān)護(hù)人）、授

權(quán)委托人做充足知情告知，告知其轉(zhuǎn)運(yùn)途中也許出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和意

外，征得其同意并簽字；

③將患者送入急救車輛，安放好支持器材設(shè)備，并對(duì)患者

進(jìn)行有效器具約束，有關(guān)人員到位，開始準(zhǔn)運(yùn)；

④到達(dá)轉(zhuǎn)入醫(yī)院后，我院醫(yī)務(wù)人員需與對(duì)方醫(yī)務(wù)人員做好

患者和病情交接，隨即返回。

二、轉(zhuǎn)科制度

㈠合用情形

1、患者經(jīng)科間會(huì)診，其重要病情、診斷以被邀會(huì)診科室為

主;

2、患者經(jīng)院內(nèi)外多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，其深入診斷需要轉(zhuǎn)入其

他臨床科室；

3、首診收住科室診治范圍，非對(duì)患者重要病情為最佳選擇

歐I臨床科室。

㈡轉(zhuǎn)科程序

1、請(qǐng)科間會(huì)診、院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，決定轉(zhuǎn)科治療，與

轉(zhuǎn)入科室確定轉(zhuǎn)科詳細(xì)時(shí)間；

2、主管醫(yī)師向患者或其法定代理人（監(jiān)護(hù)人）、授權(quán)委托

人履行充足、有效知情告知，并征得其同意，告知狀況記入病歷;

3、轉(zhuǎn)出科室主管醫(yī)師開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑、書寫轉(zhuǎn)科記錄，進(jìn)行

轉(zhuǎn)科登記，告知轉(zhuǎn)入科室做好有關(guān)接受準(zhǔn)備；

4、轉(zhuǎn)出科室醫(yī)務(wù)人員攜帶病案資料，陪伴患者至轉(zhuǎn)入科室,

危重患者轉(zhuǎn)科需主管醫(yī)師、護(hù)士全程護(hù)送至轉(zhuǎn)入科室，與轉(zhuǎn)入科

室醫(yī)務(wù)人員做好交接班；

5、轉(zhuǎn)入科室接受患者后，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)診查，做好轉(zhuǎn)入后

病情再評(píng)估，制定合適診斷方案，并對(duì)患者或其法定代理人（監(jiān)

護(hù)人）、授權(quán)委托人履行有關(guān)事項(xiàng)知情告知，醫(yī)師開具醫(yī)囑、書

寫接受記錄，余按患者入院流程辦理。

住院時(shí)間超過30天患者管理與評(píng)價(jià)制度

為深入加強(qiáng)我院住院患者管理，增進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全日勺持續(xù)

改善，維護(hù)患者合法權(quán)益，減輕患者的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)，按照《衛(wèi)生部

三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審原則實(shí)行細(xì)則（2023版）》日勺規(guī)定，特制定本

制度。

一、目的：監(jiān)控與否存在過度診斷、服務(wù)流程不合理現(xiàn)象，

減輕患者經(jīng)濟(jì)承擔(dān)。

二、各科室必須嚴(yán)格執(zhí)行患者住院診斷管理方面的有關(guān)制度

與規(guī)定。

三、患者因某種原因需長(zhǎng)時(shí)間（3Q天以上）住院，科室應(yīng)

進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理，建立專門的《住院時(shí)間超過30天患者

管理與評(píng)價(jià)登記本》（詳細(xì)內(nèi)容填寫《住院時(shí)間超過30天患者管

理與評(píng)價(jià)登記表》），規(guī)定對(duì)患者長(zhǎng)時(shí)間住院日勺原因進(jìn)行討論和分

析，由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄，醫(yī)療專業(yè)組長(zhǎng)審簽，科室主任確認(rèn)簽

字。

四、《住院時(shí)間超過30天患者管理與評(píng)價(jià)登記表》（附件）

內(nèi)容重要包括：患者姓名、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診斷、病情

分析、長(zhǎng)時(shí)間住院原因分析、過度診斷現(xiàn)象存在與否、服務(wù)流程

合理與否。

五、及時(shí)做好患者及家眷日勺溝通工作，防止出現(xiàn)因溝通不及

時(shí)或不清晰而出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件。

六、科室對(duì)住院時(shí)間超過30天患者的分析監(jiān)測(cè)應(yīng)及時(shí)登記

外，必須附送一份交醫(yī)監(jiān)辦存檔，醫(yī)監(jiān)辦每年年終對(duì)該年度出現(xiàn)

的住院時(shí)間超過30天患者的狀況進(jìn)行分析、匯總、提出改善提

議，臨床科室根據(jù)醫(yī)監(jiān)辦提議，制定有效措施并予貫徹。

代謝內(nèi)分泌科醫(yī)師查房制度

一、所有參與查房人員必須衣帽整潔、佩戴胸卡，態(tài)度嚴(yán)

厲認(rèn)真。

二、查房時(shí)，查房人員按行政、專業(yè)技術(shù)職務(wù)序列進(jìn)入病房,

在病床旁依次排列。例如：科室主任查房，病人右側(cè)依次為科室

主任、上級(jí)醫(yī)師，病人左側(cè)為住院醫(yī)師，其他人按序排列（也可

根據(jù)本專業(yè)狀況酌情安排）。

三、查房人員在查房過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，嚴(yán)

禁在病床旁討論病人口勺診斷、治療、預(yù)后，刊登分歧意見和有關(guān)

討論應(yīng)在醫(yī)生辦公室進(jìn)行。

四、查房?jī)?nèi)容包括理解病人日勺主訴及相隨癥狀、精神狀態(tài)、

飲食、睡眠狀況，問詢病人自覺癥狀，觀測(cè)病情變化、治療效果;

檢查疾病陽(yáng)性體征變化；檢查之前日勺診斷措施完畢狀況，分析各

項(xiàng)檢查、特檢成果；明確診斷，提醒深入診治方案；及時(shí)向病人

告知新的診斷措施、也許日勺藥物反應(yīng)、注意事項(xiàng)及健康教育等。

代謝內(nèi)分泌科總住院醫(yī)師查房制度

1、每日巡查病房1-2次，對(duì)危重、新入院、圍手術(shù)期病

人應(yīng)作為重點(diǎn)進(jìn)行巡查，查房時(shí)應(yīng)有病房住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、

實(shí)習(xí)醫(yī)師參與。如發(fā)現(xiàn)病人病情變化，應(yīng)及時(shí)處理并向主管上級(jí)

醫(yī)師請(qǐng)示匯報(bào)病情。

2、查房時(shí)對(duì)常見病、多發(fā)病和其他經(jīng)典病例，有義務(wù)向住

院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)行帶教講解。

3、協(xié)助主治醫(yī)師檢查病歷及各項(xiàng)醫(yī)療記錄、診斷進(jìn)度及醫(yī)

囑執(zhí)行狀況，治療效果，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)糾正。

4、協(xié)助主治醫(yī)師檢查住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師執(zhí)行診斷措施的

狀況、病歷書寫與否存在缺陷并及時(shí)糾正，防止和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)

事故的發(fā)生。

5、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師做好病房管理工作。

代謝內(nèi)分泌科科室大查房（教學(xué)查房）制度

1、主持人：科室主任或科室主任指定負(fù)責(zé)人。

2、時(shí)間與頻次：各科室大查房時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，保證每周

一次。

3、參與人員：應(yīng)為全科室醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士。

4、大查房?jī)?nèi)容：

⑴對(duì)全科室病例進(jìn)行巡查，以疑難、危重病例為主；

⑵抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量：

⑶運(yùn)用經(jīng)典、特殊病歷、進(jìn)行教學(xué)查房；

⑷聽取各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診斷護(hù)理工作及管理方面的意見提

出處理問題的措施或提議；

⑸結(jié)合臨床病例對(duì)下級(jí)醫(yī)師“三基”知識(shí)及技能操作等進(jìn)行

考核。

5、有關(guān)問題闡明：

（1）實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師必須參與科室大查房。

（2）主管醫(yī)師負(fù)責(zé)匯報(bào)病歷，準(zhǔn)備輔助檢查成果、影像學(xué)

資料?等。

代謝內(nèi)分泌科病例討論制度

一、疑難病例討論制度

㈠凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、

病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織科內(nèi)會(huì)診討論。

㈡討論會(huì)由科室主任或醫(yī)療組長(zhǎng)主持，召集有關(guān)人員參與,

認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

㈢主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整頓完善，寫出

病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

㈣主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，將討論成果整頓后以專頁(yè)存

入病歷中并同步在疑難病例討論記錄本中及時(shí)記錄。記錄內(nèi)容包

括：討論日期、主持人及參與人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情匯報(bào)及

討論目的、參與人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記

錄于病程記錄中。

㈤科室每月至少要舉行二次以上疑難病例討論。

二、死亡病例討論制度

㈠死亡病例，一般狀況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；特殊病例

（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，

待病理匯報(bào)發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。

㈡死亡病例討論，由科室主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和有關(guān)

人員參與，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部組織派人參與C

㈢死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及急救通過、

死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、

治療通過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

㈣討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討

論日期、主持人及參與人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，

并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。

㈤醫(yī)院有選擇性地對(duì)全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)

性、回憶性、借鑒性日勺總結(jié)分析和討論，原則一年舉行22次，

由醫(yī)監(jiān)辦主持，參與人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)組員

和有關(guān)科室人員。

三、出院病例討論制度

㈠科室每月舉行一次出院病例討論會(huì)，選擇2?3份經(jīng)典病

例進(jìn)行重點(diǎn)討論與點(diǎn)評(píng)，作為終末病歷質(zhì)控的重要手段。

㈡出院病例討論會(huì)，單科由科室主任主持進(jìn)行，較大科室

可按醫(yī)療專業(yè)組進(jìn)行，由主治醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參

與。

㈢出院病例討論會(huì)對(duì)討論前1月內(nèi)出院病歷缺陷進(jìn)行討論

與點(diǎn)評(píng)，內(nèi)容包括：

1、記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤，遺漏等；

2、與否按規(guī)定次序排列；

3、與否符合病歷書寫規(guī)范規(guī)定；

4、入出院診斷與否符合；

5、診斷過程與否存在缺陷；

6、治療成果與否確切；

7、出院醫(yī)囑與指導(dǎo)與否恰當(dāng)、合適；

8、應(yīng)當(dāng)汲取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；

9、深入怎樣改善工作。

㈣、死亡病例可作為出院病例討論的重點(diǎn)，但應(yīng)按規(guī)范規(guī)定

另行書寫死亡討論記錄。

代謝內(nèi)分泌科值班醫(yī)師崗位規(guī)定

1、科室一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得私

自離動(dòng)工作崗位，碰到需要處理的狀況時(shí)應(yīng)立即前去診治，如遇

有急診急救、會(huì)診等需要離開病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士闡明去向

及聯(lián)絡(luò)措施和方式。

2、科室三線值班醫(yī)師可不在值班室留宿，但須留有聯(lián)絡(luò)方

式，并保證24小時(shí)通訊暢通，在接到祈求時(shí)應(yīng)立即前去現(xiàn)

場(chǎng)處置。

3、值班醫(yī)師嚴(yán)禁“一崗雙（多）責(zé)”，如：臨床科室值班醫(yī)

師既值班又出門（急）診。

代謝內(nèi)分泌科會(huì)診制度

醫(yī)療會(huì)診分類：急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、院內(nèi)（外）

多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診等。

一、急診會(huì)診：

1、分類：科間急會(huì)診、急診科會(huì)診。

2、會(huì)診規(guī)定：

①會(huì)診人員資質(zhì)：主治及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)

師。

②告知方式：或書面形式告知。

③到位時(shí)限：15分鐘

④會(huì)診意見書寫規(guī)定：會(huì)診醫(yī)師在簽訂會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明

時(shí)間（詳細(xì)到分鐘）。

二、科內(nèi)會(huì)診：

1、合用范圍：重要對(duì)本科疑難、危重、手術(shù)、出現(xiàn)嚴(yán)重并

發(fā)癥或具有科研教學(xué)價(jià)值等病例。進(jìn)行全科會(huì)診。

2、會(huì)診規(guī)定：

①參與人員：本科室全體醫(yī)師。

②組織召集：科室主任或總住院醫(yī)師。

③會(huì)診主持人：科室主任或其指定副主任醫(yī)師以上醫(yī)師、

醫(yī)療專業(yè)組組長(zhǎng)。

④會(huì)診匯報(bào)人及匯報(bào)內(nèi)容：由主管醫(yī)師匯報(bào)病歷、診治狀

況以及規(guī)定會(huì)診日勺目日勺。

3、會(huì)診目的：通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科

室人員的業(yè)務(wù)水平。

三、科間會(huì)診：

1、合用范圍：患者病情超過本科專業(yè)范圍，需要其他專科

協(xié)助診斷者。

2、會(huì)診規(guī)定：

①科間會(huì)診由主管醫(yī)師（主管醫(yī)師為經(jīng)治醫(yī)師時(shí)，須經(jīng)本

醫(yī)療專業(yè)組上級(jí)醫(yī)師同意）提出，填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診規(guī)定和

目W、J,通過醫(yī)囑系統(tǒng)向被邀請(qǐng)科室提交會(huì)診申請(qǐng)。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)

師應(yīng)在場(chǎng)陪伴，簡(jiǎn)介病情，聽取會(huì)診意見；主管醫(yī)師遇有其他工

作原因而不在病房時(shí),需提前委托本醫(yī)療專業(yè)組或其他具有資質(zhì)

日勺醫(yī)師接待會(huì)診。

②應(yīng)邀科室應(yīng)在接到會(huì)診邀請(qǐng)48小時(shí)內(nèi)派主治及以上專

業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師前去會(huì)診，會(huì)診后要認(rèn)真填寫會(huì)診記錄，會(huì)診醫(yī)

師除對(duì)波及本專業(yè)疾病進(jìn)行會(huì)診外，有責(zé)任站在本專業(yè)的角度上

對(duì)患者病情進(jìn)行盡量全面的分析和評(píng)估，對(duì)有也許波及其他專科

專業(yè)疾病日勺影響原因向主管醫(yī)師提出有關(guān)提議。

③會(huì)診醫(yī)師如遇患者因檢查等原因不在病房時(shí)，應(yīng)告知其

主管醫(yī)師，約定期間完畢會(huì)診。

④科間會(huì)診須有明確指征，嚴(yán)禁無明確指征會(huì)診。

四、院內(nèi)（外）多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診

（一）、院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診：

1、合用范圍：經(jīng)科內(nèi)會(huì)診后仍然無法明確診斷方案，具有

如下情形之一的病例，可申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診：

①病情疑難復(fù)雜且需要多學(xué)科共同協(xié)作日勺病例；

②突發(fā)公共衛(wèi)生事件且需要多學(xué)科共同協(xié)作日勺病例；

③波及重大醫(yī)療糾紛且需要多學(xué)科共同協(xié)作日勺病例；

④波及重點(diǎn)保健對(duì)象、歸國(guó)華僑、外賓以及重大醫(yī)療保健

任務(wù)保健對(duì)象等特殊患者需要多學(xué)科共同協(xié)作的病例，等。

2、會(huì)診規(guī)定：

①院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診由申請(qǐng)會(huì)診科室主任提出，報(bào)醫(yī)監(jiān)

辦同意或由醫(yī)監(jiān)辦指定并決定會(huì)診日期及詳細(xì)時(shí)間。

②常規(guī)院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，申請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)提前就會(huì)診

病例的病情摘要、會(huì)診目的I和擬邀請(qǐng)人員，以及科內(nèi)會(huì)診討論意

見等狀況，填寫《湖南省人民醫(yī)院臨床科室申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外多學(xué)科聯(lián)

合會(huì)診審批登記表》（附件1）,科室主任簽字確認(rèn)，以書面和電

子版形式報(bào)醫(yī)監(jiān)辦，由其審定并告知有關(guān)科室人員在會(huì)診開始前

10分鐘抵達(dá)申請(qǐng)會(huì)診科室參與會(huì)診；緊急院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診,

如：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急、緊急召集的波及重大醫(yī)療糾紛、緊

急召集的重點(diǎn)保健對(duì)象、歸國(guó)華僑、外賓以及重大醫(yī)療保健任務(wù)

保健對(duì)象等特殊患者日勺院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，由申請(qǐng)科室電告醫(yī)

監(jiān)辦或由醫(yī)監(jiān)辦直接指定有關(guān)科室人員參與，會(huì)診人員接到告知

在15分內(nèi)抵達(dá)會(huì)診指定地點(diǎn)，此類所波及情形毋需提供以上書

面資料。

③申請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)在應(yīng)邀會(huì)診人員抵達(dá)前20分鐘保證本

科室參與會(huì)診討論的各級(jí)人員到位，并準(zhǔn)備好對(duì)應(yīng)場(chǎng)地、資料，

應(yīng)邀會(huì)診人員在規(guī)定期間抵達(dá)后，應(yīng)有患者主管醫(yī)師陪伴；應(yīng)邀

會(huì)診人員在規(guī)定期間抵達(dá)后，申請(qǐng)科室未按上述規(guī)定完畢有關(guān)準(zhǔn)

備工作，且無主管醫(yī)師陪伴，在醫(yī)監(jiān)辦接到應(yīng)邀會(huì)診人員投訴經(jīng)

核算后，由醫(yī)監(jiān)辦告知申請(qǐng)會(huì)診科室終止會(huì)診，有醫(yī)監(jiān)辦主持的

會(huì)診則由醫(yī)監(jiān)辦會(huì)診主持人員直接終止會(huì)診，同步責(zé)令其書面檢

討，并記入科室及科室主任管理考核檔案。

④應(yīng)邀會(huì)診人員因故不能參與會(huì)診，需所在科室主任協(xié)調(diào)

對(duì)應(yīng)資質(zhì)人員準(zhǔn)時(shí)參與；會(huì)診人員應(yīng)按規(guī)定期間參與會(huì)診，因特

殊狀況需要延遲參與者，需報(bào)醫(yī)監(jiān)辦主任同意，并按約定期間參

與會(huì)診或此外單獨(dú)會(huì)診；會(huì)診人員未報(bào)醫(yī)監(jiān)辦主任同意，在會(huì)診

開始后遲到超過15分鐘者，予以取消本年度院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)

診資格，并記入醫(yī)師定期考核檔案。

⑤會(huì)診時(shí)一般由申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開。特殊狀況

下，需要醫(yī)院層面協(xié)調(diào)處理或決定的I,由醫(yī)監(jiān)辦主持召開，同步

業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)監(jiān)辦主任原則上應(yīng)當(dāng)參與并作總結(jié)歸納，力爭(zhēng)統(tǒng)

一明確診治意見。

⑥主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見摘要記入病

程記錄并執(zhí)行會(huì)診意見，如未能執(zhí)行，需經(jīng)科主任同意，并在病

程記錄中闡明理由。

⑦申請(qǐng)會(huì)診科室有義務(wù)向問詢會(huì)診意見執(zhí)行狀況及其效

果的參與會(huì)診人員，提供有關(guān)信息；在會(huì)診意見執(zhí)行完畢后，就

會(huì)診意見執(zhí)行狀況及其效果，填寫《湖南省人民醫(yī)院院內(nèi)外多學(xué)

科聯(lián)合會(huì)診狀況登記表》（附件2）,科室主任簽字確認(rèn)，以書面

和電子版形式向醫(yī)監(jiān)辦立案。

（二）、院內(nèi)外多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（含單獨(dú)邀請(qǐng)外院多學(xué)科會(huì)

診）

1、合用范圍：

①經(jīng)院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診仍然無法確定診斷方案的病例；

②經(jīng)院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診并執(zhí)行后，療效不滿意或惡化的

病例；

③經(jīng)院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診并執(zhí)行后，療效不滿意或惡化且

波及重大醫(yī)療糾紛隱患『、J病例；

④經(jīng)院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診后，患方有強(qiáng)烈規(guī)定外院參與會(huì)

診等深入訴求日勺病例。

2、會(huì)診規(guī)定：

①申請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)當(dāng)向患者或法定代理人闡明會(huì)診、費(fèi)用

等狀況，征得患者或其法定代理人（監(jiān)護(hù)人）、授權(quán)委托人同意

后，報(bào)醫(yī)監(jiān)辦、主管副院長(zhǎng)同意；當(dāng)患者不具有完全民事行為能

力時(shí)，應(yīng)征得其法定代理人（監(jiān)護(hù)人）、授權(quán)委托人同意。

②申請(qǐng)會(huì)診科室擬邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如下稱會(huì)診醫(yī)療機(jī)

構(gòu)）的I醫(yī)師會(huì)診，需就會(huì)診病例H勺病情摘要、會(huì)診目的和擬醫(yī)療

機(jī)構(gòu)、邀請(qǐng)人員，以及科內(nèi)會(huì)診、院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診討論意見

和執(zhí)行效果等狀況，填寫《湖南省人民醫(yī)院臨床科室申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外

多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診審批登記表》，科室主任簽字確認(rèn)，在得到醫(yī)監(jiān)

辦同意后，由患者主管醫(yī)師填寫《湖南省人民醫(yī)院會(huì)診邀請(qǐng)函》,

其內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請(qǐng)醫(yī)師W、J專業(yè)及技術(shù)

職務(wù)、會(huì)診的理由、目日勺、時(shí)間、地點(diǎn)、聯(lián)絡(luò)人等狀況，經(jīng)科室

主任簽名確認(rèn)，醫(yī)監(jiān)辦審核后，加蓋醫(yī)院公章，向會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)

發(fā)出書面會(huì)診邀請(qǐng)。以或者電子郵件等方式提出會(huì)診邀請(qǐng)時(shí),

應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書面手續(xù)。

③有下列情形之一日勺，科室不得提出對(duì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)

診邀請(qǐng)：

a會(huì)診邀請(qǐng)超過本單位診斷科目或者本單位不具有深入

診斷資質(zhì)；

b本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施等支撐條件不能為會(huì)

診提供必要的醫(yī)療安全保障的；

c會(huì)診邀請(qǐng)超過被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍；

d被邀請(qǐng)醫(yī)師為副主任如下專業(yè)技術(shù)職務(wù)，或擬規(guī)定會(huì)

診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為三級(jí)甲等如下醫(yī)院（被邀請(qǐng)醫(yī)師為副主任如下專業(yè)

技術(shù)職務(wù)，但其個(gè)人學(xué)（專）科專病診斷技術(shù)水平在業(yè)內(nèi)享有盛

譽(yù)，或醫(yī)療機(jī)構(gòu)未到達(dá)三級(jí)甲等醫(yī)院等級(jí)，但其在某項(xiàng)學(xué)（專）

科專病診斷領(lǐng)域處'也內(nèi)特殊或突出地位的，可合適放寬規(guī)定，詳

細(xì)裁定由醫(yī)監(jiān)辦負(fù)責(zé)）；

e省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

④有本院其他學(xué)科共同參與歐I院內(nèi)外多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，對(duì)

院內(nèi)部分和會(huì)診執(zhí)行環(huán)節(jié)同“院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診”的規(guī)定。

⑤在會(huì)診意見執(zhí)行完畢后，科室應(yīng)就會(huì)診意見執(zhí)行狀況及

其效果，填寫《湖南省人民醫(yī)院院內(nèi)外多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診狀況登記

表》，科室主任簽字確認(rèn)，以書面和電子版形式向醫(yī)監(jiān)辦立案。

⑥其他同院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的規(guī)定。

醫(yī)師外出會(huì)診管理制度

為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)師會(huì)診行為，加強(qiáng)本院醫(yī)師外出會(huì)診

H勺監(jiān)管和評(píng)估，增進(jìn)醫(yī)學(xué)交流與發(fā)展，不停提高醫(yī)療服務(wù)水平，

保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，以便群眾就醫(yī)，維護(hù)患者、醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)

構(gòu)的合法權(quán)益。根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)

管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合既

往醫(yī)院《有關(guān)醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定實(shí)行細(xì)則》內(nèi)容及執(zhí)行

狀況，制定本制度。詳細(xì)如下：

一、本制度所稱醫(yī)師外出會(huì)診，是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院同意，為其

他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定H勺患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診斷活動(dòng)。醫(yī)師未經(jīng)醫(yī)

院同意，不得私自外出會(huì)診。外出會(huì)診醫(yī)師僅限有關(guān)學(xué)科專業(yè)主

任醫(yī)師、副主任醫(yī)師及高年資（專業(yè)技術(shù)任職三年及以上）主治

醫(yī)師。

二、醫(yī)院主管部門為醫(yī)監(jiān)辦，負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師外出會(huì)診的監(jiān)

督管理和會(huì)診質(zhì)量的追蹤工作。

三、醫(yī)院接到會(huì)診邀請(qǐng)后，在不影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)

療安全的前提下，醫(yī)監(jiān)辦應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排醫(yī)師外出會(huì)診Q會(huì)診影響

醫(yī)院正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要口勺狀況下，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)監(jiān)辦負(fù)責(zé)

人同意，必要時(shí)報(bào)主管院長(zhǎng)同意。在非正常工作時(shí)間、節(jié)假日必

須向醫(yī)院總值班匯報(bào)，請(qǐng)示醫(yī)監(jiān)辦主任或主管院長(zhǎng)同意后，方能

離院，回院后補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。

四、有下列情形之一日勺，醫(yī)院不得派出醫(yī)師外出會(huì)診：

（一）會(huì)診邀請(qǐng)超過醫(yī)院診斷科目或者醫(yī)院不具有對(duì)應(yīng)資質(zhì)

日勺；

（二）會(huì)診邀請(qǐng)超過被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍日勺;

（三）邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具有對(duì)應(yīng)醫(yī)療救治條件日勺；

（四）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

五、醫(yī)院不能派出會(huì)診醫(yī)師時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

六、醫(yī)師接受會(huì)診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)理解患者的病情，親自

診查患者，完畢對(duì)應(yīng)日勺會(huì)診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。

七、醫(yī)師在會(huì)診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)日勺衛(wèi)生管理法律、

法規(guī)、規(guī)章和診斷規(guī)范、常規(guī)；醫(yī)師外出會(huì)診參與手術(shù)者，僅限

于與本院存在對(duì)口支援和技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

八、醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、

如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診。醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)邀

請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不合適收治該患者，或

者難以保障會(huì)診及醫(yī)療質(zhì)量和安全日勺，應(yīng)當(dāng)提議將該患者轉(zhuǎn)往其

他具有收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

九、醫(yī)師在外出會(huì)診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，由發(fā)出邀

請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行處理。必要時(shí),

本院予以協(xié)助處理。

十、會(huì)診中波及的會(huì)診費(fèi)用按照邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地有關(guān)規(guī)

定執(zhí)行。

十一、醫(yī)師外出會(huì)診、手術(shù)前，必須經(jīng)所在科室主任同意，

到醫(yī)監(jiān)辦登記，填寫《醫(yī)師外出會(huì)診基本狀況登記表》（附件1）,

持表到發(fā)出邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完畢會(huì)診、手術(shù)等工作任務(wù)。《醫(yī)師外

出會(huì)診基本狀況登記表》內(nèi)容包括：外出醫(yī)師姓名、專業(yè)、職稱、

時(shí)間、發(fā)出邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、會(huì)診科室、患者基本資料、會(huì)診目H勺、

外出醫(yī)療服務(wù)范圍及收費(fèi)原則以及醫(yī)監(jiān)辦審批意見。此表一式三

份，一份交發(fā)出邀請(qǐng)醫(yī)院，一份交醫(yī)師所在科室，一份交醫(yī)監(jiān)辦

立案O

十二、醫(yī)師外出會(huì)診、手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)在返回醫(yī)院2個(gè)工

作日內(nèi)，將外出會(huì)診W、J有關(guān)狀況匯報(bào)所在科室主任和醫(yī)監(jiān)辦，在

《醫(yī)師外出會(huì)診基本狀況登記表》背面填寫《醫(yī)師外出開展診斷

活動(dòng)狀況登記表》（附件2）,內(nèi)容包括：實(shí)際診查患者狀況、開

展的診斷活動(dòng)和提議、醫(yī)療服務(wù)滿意度（由發(fā)出邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填

寫）、發(fā)出邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)意見（加蓋公章）、醫(yī)監(jiān)辦評(píng)價(jià)意見

等，交醫(yī)監(jiān)辦立案。

十三、對(duì)急診急救狀況，正常工作時(shí)間需報(bào)醫(yī)監(jiān)辦，非正常

工作時(shí)間報(bào)醫(yī)療總值班。對(duì)上級(jí)指令性派出急救人員，不在此規(guī)

定范圍內(nèi)。

十四、外出會(huì)診和手術(shù)原則上不容許動(dòng)用醫(yī)院醫(yī)療器械（含

一次性用品、耗材），特殊狀況需經(jīng)院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)同意并辦理

有關(guān)費(fèi)用手續(xù)后，方可動(dòng)用有關(guān)器械。

十五、醫(yī)師在外出會(huì)診時(shí)不得違反規(guī)定接受邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)額

外酬勞，不得收受或者索要患者及其家眷的錢物，不得牟取其他

不合法利益。

十六、醫(yī)院建立《醫(yī)師外出會(huì)診管理檔案》，并將醫(yī)師外出

會(huì)診狀況與其年度考核相結(jié)合。

十七、醫(yī)師違反上述規(guī)定，由醫(yī)院記入醫(yī)師考核檔案；經(jīng)教

育仍不改正的，依法予以行政處分或者紀(jì)律處分。

十八、醫(yī)師外出會(huì)診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定日勺，按照

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處理。

十九、醫(yī)師受衛(wèi)生行政部門調(diào)（派）遣到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展

診斷活動(dòng)的，不合用本制度規(guī)定。

代謝內(nèi)分泌科急救及急救室管理工作制度

1、科室設(shè)有專為急救患者的急救室，急救室不得占為他用,

不得收治平診患者。

2、急救室內(nèi)必須備有齊全完好的急救裝備、藥物等急救物

品，急救物品應(yīng)做到四定（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、

定期維修），三及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充）。

3、各類急救裝備功能良好，器材完備合用，多種急救用物

配套完整，且隨時(shí)處在備用狀態(tài)。

4、急救車上物品放置有序，藥物編號(hào)清晰，數(shù)物相符，負(fù)

責(zé)護(hù)士能背誦藥物排列次序及數(shù)量。

5、急救室由于1士長(zhǎng)統(tǒng)一管理，常規(guī)急救由有關(guān)值班醫(yī)生護(hù)

士負(fù)責(zé)，重大急救由科主任、醫(yī)療（專業(yè)）小組組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)

責(zé)組織安排人力物力及制定急救方案，及時(shí)組織急救，必要時(shí)報(bào)

醫(yī)監(jiān)辦或醫(yī)院總值班及分管院長(zhǎng)。

6、急救人員必須純熟掌握急救知識(shí)，熟悉急救裝備、藥物

的作用功能和使用措施。

7、參與急救啊人員必須明確分工，親密配合，服從指揮，

監(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度與操作規(guī)程，醫(yī)生來到之前，

護(hù)理人員可根據(jù)病情及時(shí)實(shí)行給氧、吸痰、測(cè)量血壓、輸液、配

血、止血、及徒手心肺復(fù)蘇等緊急急救措施，并及時(shí)提出診斷根

據(jù)。

8、嚴(yán)密觀測(cè)病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口

頭醫(yī)囑耍經(jīng)復(fù)述核算后方可執(zhí)行，所有藥物日勺空安甑須經(jīng)2人查

對(duì)后方可丟棄。

9、患者在生命危機(jī)狀況下，應(yīng)就地急救，待生命體征基本

平穩(wěn)后方可移動(dòng)，急救期間，應(yīng)有專人守護(hù)，詳細(xì)做好急救記錄,

對(duì)病情變化、急救通過、用藥狀況均要仔細(xì)交接班。

10、及時(shí)與患者家眷及單位獲得聯(lián)絡(luò)。

11、患者離開急救室后，做好急救室日勺終末料理與消毒，用

物、藥物及時(shí)補(bǔ)充，詳細(xì)登記急救過程與患者病情轉(zhuǎn)歸狀況。

附：急救車裝備統(tǒng)一規(guī)定。

1、用物：彎盆、木板、扳手、手電筒、壓脈帶、砂輪、皮

膚消毒劑、膠布、醫(yī)用棉簽、無菌手套、一次性口罩、帽子、鞋

套、夾板、約束帶、血壓計(jì)、聽診器、電源接線板。

2、器械：吸引器、開口器、舌鉗、壓舌板、針灸針、吸痰

管、多種規(guī)格注射器（50ml、、20ml>10ml>5n11、2ml）各1副

（備3~5個(gè)針頭）、多種規(guī)格（含未成年人）導(dǎo)尿管各1根、引

流袋，科室必須另備靜脈穿刺包、靜脈切開包、氣管切開包、導(dǎo)

尿包，根據(jù)特殊需求選擇性另備開胸包。

3、急救藥：

⑴腎上腺素、⑵異丙腎上腺素、⑶去甲腎上腺素、⑷西地蘭、

⑸毒毛旋花子K、⑹10%葡萄糖酸鈣、⑺利多卡因、⑻阿托品、

⑼阿拉明、（10）洛貝林、（ID可拉明、?速尿、?異丙嗪、（⑷地塞米

松、?止血敏、Q6）氨茶堿。