1、參考教材：《兒科護理學(二)》,北京大學醫學出版社，陳京立2、特殊標記含義：P10代表教材頁碼第10頁；"【】"等標注的代表此處為重點關鍵詞(得分點)。一、單項選擇題+填空題+簡答1、小兒年齡階段劃分及特點P57-P58(1)胎兒期分為【胚胎期和胎兒期(從妊娠第9周起到胎兒娩出)】(2)新生兒期自胎兒出生臍帶結扎到生后28天為【新生兒期，出生7天內的新生兒稱早期新生兒】(3)嬰兒期從出生后到1周歲為【嬰兒期，又稱乳兒期】。此期是小兒生長發育最迅速的時期(第一高峰)。(4)【幼兒期】自滿1周歲到3周歲的小兒。此期小兒體格生長速度減慢，智能發育加速。(5)【學齡前期】自滿3周歲至6~7歲的小兒。學齡期自6～7歲至青春期前(12～13歲前后),為小學學齡期。(6)【青春期】女孩從11~12歲開始到17～18歲，男孩從13～14歲開始至18～20歲，為中學學齡期。出現第二性征。2、男嬰的平均出生體重為(3.33kg±0.39kg,女嬰為3.24kg±0.39kg】。1歲以內小兒體重的推算公式是：【1~6個月：體重(kg)=出生體重(kg)±月齡×0.7(kg);7～12個月：體重(kg)=6(kg)+月齡×0.25(kg)】。12歲以后為青春發育階段，是生長要指標。2～12歲小兒身長可按公式推算：(身高(cm)=年齡×7+70(cm)】、身高包括頭部、脊柱和下肢的長度。影響身高的因素有【遺傳、營養、內分泌、運動、疾病】等。P605、新生兒時脊柱僅輕微后凸，【3個月能抬頭時出現頸椎前凸，6個月會坐時出現胸椎后凸，1歲能行走時出現腰椎前凸】。P616、乳牙【2～2歲半出齊】。小兒各器官系統發育速度不同，生殖系統開始發育的時期是【青春期】。P627、小兒動作發育規律：【由上至下或由頭至尾；由近到遠；由不協調到協調，由泛化到集中；由粗動作到精細動作；先有正向動作后有相反動作，如先會抓東西，然后才能放下東西；先會向前走，然8、新生兒【6個月后】能辨認陌生人。(9~12個月】時依戀情緒達到高峰。P65學齡前期的游戲轉變為【聯合性的游戲】;學齡期的游戲是【合作10、_【多發性抽動癥】是指身體某部位肌肉或某些肌群突然、快速、不自主、反復地收縮或運動。【起病年齡為1~21歲，平均起病11、【丹佛發育篩選測驗(DDST)】是測量小兒心理發育最常用的方法，主要用于6歲以下小兒的發育篩查。【斯坦福-比奈智能量表】:適用于2.5-18歲的小兒及青少年，結果以智商(IQ)表示。12、小兒能量的需要：(基礎代謝、食物的熱力作用、排泄損失能量、生長所需、活動所需】o【在第一生長高峰期嬰兒期和第二生13、人體必需的營養素包括：【碳水化合物(最主要營養素);脂類(脂肪是第二主要供能營養素);蛋白質；維生素；礦物質；水；膳食喂養和人工喂養】。一般在【10-12個月完全斷奶】,最遲不晚于15、在不能進行母乳喂養時，【配方乳】應作為人工喂養的首選。其他代乳品：【代乳粉、米粉、奶糕、豆漿】等也可以作為代乳16、嬰兒輔食【自4個月起】應添加富含鐵質食品，還可加食菜泥，如波菜、青菜、土豆等。【7到9個月】應及時添加餅干、面包片、饅頭片等固體食物以促進牙齒的生長、并訓練咀嚼能力，以及魚泥、肝泥、全蛋、肉末等。【10到12個月】應添加軟飯、面條、面17、新生兒疾病篩查：【聽力篩查(新生兒期末);新生兒遺傳代謝內分泌疾病的篩查(主要篩查苯丙酮尿癥(PKU)和先天性甲狀腺功能減低癥(CH));先天性髖關節發育不良】。P8218、嬰兒期保健：【4~6個月以內鼓勵純母乳喂養】,4個月以后開始合理添加輔助食品；嬰兒3個月以后可以把尿，會坐后可以練習大小便坐盆，每次約3～5min。【1歲時訓練白天不兜尿布，逐漸訓19、體操，如圖P88-P89【嬰兒被動操】適于2~6月的嬰兒，由成人給娶兒做四肢伸屈運動，逐漸過渡到主動本動作的發展。【嬰兒主動操】6~12月嬰兒大運動開始發育，有意識地訓練嬰兒爬、坐、仰臥起手取物等動作。【幼兒體操】12～18月幼兒學走尚不穩時，應在成人幫助下進行有節奏的運動。18月~3歲幼兒可配合音樂，做模仿操。【兒童體操】如廣播體操、健美操，以增進動作協調，有益于肌肉骨骼的發育。20、【預防接種】_屬于人工主動免疫，是指利用人工制備的抗原或抗體，通過適宜的途徑接種于人體，使個體和群體對相應傳染病產生特異性的主動或被動免疫。(人工主動免疫】是指給易感者接種21、自愿選擇接種的二類疫苗：【常見的有水痘疫苗(1~13歲未患病者),流感疫苗(6個月以上),23價肺炎球菌疫苗(2歲以上),流感嗜血桿菌疫苗(2個月～5歲),輪狀病毒疫苗(2個月～2歲),狂犬病疫苗(任何年齡),傷寒、副傷寒菌苗(任何年齡)】22、【卡介苗】--小兒出生24h后接種，用于預防結核病。P9423、【國家免疫規劃疫苗】的免疫程序P91-P92接種對象乙肝疫苗0、1、6月齡卡介苗出生時脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲百白破疫苗3、4、5月齡，18~24月齡白破疫苗6周歲乙腦減毒活疫苗甲肝減毒活疫苗乙腦滅活疫苗甲肝滅活疫苗24、【乙型肝炎病毒疫苗】主要接種對象是新生兒，尤其是HBsAg、HBeAg陽性母親所生新生兒。注意：【新生兒出生24h內上臂三角肌肉注射第一釷，間隔一個月注射第二釷，再間隔5個月注射第三針；易感兒童和嬰幼兒用前需查HBsAg,陰性者注射，用法25、【車禍】是兒童意外傷害的第一殺手。P95后表現出的侵略性、攻擊性反應；【失望階段】--兒童明顯表現出抑郁、悲傷、沮喪、無活力，出現退化行為；超然或否認階段。28、【Wong-Baker疼痛評估臉譜表】,三歲以上的兒童可應用此測量圖評估疼痛程度。P10629、【學齡兒童】—-逐步了解死亡的概念。【9歲以上兒童】知道死亡是生命的終結。P10730、小兒藥物的選擇，如圖P109-P110長期用藥有導致【二重感染(霉菌感染和耐藥菌感染小兒常用【撲熱息痛(對乙酰氨基酚)】。緊急降溫時可采用安乃靜滴鼻或消炎痛栓劑。【六個月以下】的小嬰兒要慎用，盡量采用【鎮靜止驚藥】對抑制呼吸中樞的藥如嗎啡、可待因一般不用，而使用安定、苯巴比妥、氯丙嗪、【止咳平喘藥】嬰幼兒一般采用【祛痰藥和霧化吸入】。止喘藥如氨茶堿，對小兒有一定的興奮作【瀉藥與止瀉藥】5歲以下的小兒便秘時應以飲食調節或使用開塞露、甘油栓及清潔灌腸等通便方法，【腎上腺皮質激素】腎上腺皮質激素常與抗生素合用，用于嚴重急性感染，或用于【過敏性疾病和哮喘】31、小兒給藥方法：【口服法(最常用)、注射法(重癥、急癥或有嘔吐者多用此法)、灌腸法、外用藥、鼻飼法一般用于昏迷的患兒】用胃管灌入只能口服的藥物，舌下、含漱、吸入等。只能用于能合作的較大患兒。小兒藥物劑量計算【按體重計算】藥量是最常用、最基本的計算方法。_【按體表面積計算】劑量用于計算抗代謝藥、抗腫瘤藥和免疫抑制劑等藥物。【按年齡計算】用于劑量幅度大，不需要很精確的藥物，如止咳藥、營養藥等。P110-P11132、新生兒的分類P115(或259天)。②足月兒：胎齡為.【37至42周】(259至293天)。③過期產兒：胎齡【大于42周(293天)】(2)根據出生體重分類：①低出生體重兒：指出生體重在【2500g以下者】,多為早產兒或足月小于胎齡兒，后者又稱足月小樣兒。②極低出生體重兒：指出生體重【小于1500g者，若低于1000g者】稱超低出生體重兒。③巨大兒：出生體重【大于4000g】大(3)根據胎齡和出生體重關系分類：①小于胎齡兒(SGA):指出生 【體重小于同胎齡兒應有體重第10個百分位數】。②適于胎齡兒(AGA):是指出生體重在同胎齡兒體重的【第10個至90個百分位】 33、足月新生兒外觀特點為正常新生兒皮膚紅潤、胎毛少、全身皮膚覆蓋著胎脂，頭發可多可少，耳廓發育良好。【乳暈清楚，可摸到乳房結節】。新生兒出生后立即開始呼吸，其肋間肌較弱，膈肌的作用更重要，【故以腹式呼吸為主】。P11634、新生兒通過胎盤從母體獲得—些lgG,又從母乳內獲得—些lgA,【故對麻疹、白喉】等急性傳染病具有免疫力。新生兒從母體所獲【lgA】有限，對細菌感染缺乏抵抗力，感染后發生【敗血35、新生兒常見的特殊生理狀態P117-P118(1)【生理性體重下降】。出生后2～4天體重可下降6%～9%,約(2)假月經。(3)【乳腺腫大】--多在生后3～5天出現，如蠶豆或鴿蛋大小，這也是因母親雌激素對胎兒影響中斷使體內生乳素出現作用所致。隨著【生乳素】的水平降低，生后2～4周自然消退。(4)上皮珠。(5)【生理性黃疸】。約有50%～75%正常新生兒由于新生兒的膽紅素代謝特點在【生后第2～3天出現黃疸，第4～5天達到高峰，第10～14天自然消退】o36、【早產兒或稱未成熟兒】是指胎齡未滿37周即259天的活產新生兒。胎齡已足月而體重在2500g以下者，稱為【足月小樣兒】37、早產兒特點：①外觀--皮膚薄嫩、色紅、水腫并發亮，皮下脂肪少，全身多毳毛，頭發少而短；②呼吸--常表現為【哭聲低弱呼吸淺快，節律不規則、并常出現呼吸暫停和暫時性青紫】。③消化--吸吮能力差，吞咽反射弱，容易嗆奶；④肝腎功能--不完善，因葡萄糖醛酸轉換酶不足，膽紅素排泄功能差，故【生理性黃疸較重】。又因鐵和脂溶性維生素儲存少，但生長發育快，需求相對38、早產兒--用氧濃度過高，時間過長，可引起【早產兒視網膜病變和肺間質纖維化，造成失明和支氣管肺發育不良】。早產兒喂養(以母乳為主):生后【第2周】開始可給維生素C和維生素D。4～6周后添加鐵劑。P120-P12139、新生兒窒息：①新生兒娩出時，常用【Apgar】評分來衡量窒息的輕重程度。總分數【8~10分為正常，4～7分為輕度窒息，0~3分為重度窒息】。②新生兒窒息及時復蘇：按A、B、C、D、E步驟進行：【A(根本)指清理呼吸道；B(關鍵)指建立呼吸；C指維持正常循環；D指藥物治療；E指評價】。P124-P12540、【新生兒肺透明膜病】病因--主要與缺少【肺表面活性物質】有關。特點是在6h內出現呼吸困難、三凹征和青紫，伴呼氣性呻吟，并進行性加劇，可出現呼吸暫停，面色青灰或蒼白，病情重者發展成呼吸衰竭。P12642、【新生兒黃疸】是指新生兒時期血清膽紅素濃度增高，分生理性和病理性兩種。P129-P131(1)生理性黃疸。【足月新生兒常在生后2~3天出現黃疸，第4~5天達高峰，10~14天逐漸消退】。血清總膽紅素應小于205μmol/L。早產兒的生理性黃疸程度較重(<255μmol/L),消退較晚(3~4周)。一般無其他臨床癥狀。(2)【病理性黃疸】臨床特點表現為：【黃疸出現早(生后24h內);發展過快(每日增加>85.5μmol/L);程度過重(血清總膽紅素>205μmol/L);消退過晚或退而復現；結合膽紅素>(3)新生兒黃疸治療首選【光照療法】o43、【新生兒溶血病】通常是指母嬰血型不合(ABO或Rh血型等)所引起的同族免疫性溶血。臨床表現：【黃疸；貧血；肝脾腫大；神經系統癥狀】P130-P131起的皮膚和皮下脂肪硬化與水腫的—種疾病。硬腫先起干【下肢處45、(新生兒敗血癥感染途徑】:有宮內感染、產時感染和產后感染。其中以產后感染最常見，【臍部】是細菌最易入侵的門戶。臨床表現：【起病較急，但無特征性表現。常有精神不佳，體溫不穩定(發熱或體溫不升),黃疸、呼吸急促或暫停、青紫、拒乳、腹脹等；病重者常伴有硬腫、休克及出血；常可發現局部感染灶，如臍部膿性分泌物、膿皰疹及蜂窩組織炎等；早產兒的病情多較嚴重，46、蛋白質-能量營養不良：(喂養不當】是導致嬰兒營養不良的主要原因。臨床表現：營養不良最初表現為【體重不增】;皮下脂肪逐漸減少以至消失，(首先累及腹部，其后為軀干、臀部、四肢，最后為面頰】o(腹部皮下脂肪層厚度】是判斷營養不良程度的重要指標之一。P137-P13847、小兒單純性肥胖：診斷以同性別、同身高(長)正常小兒體重均值為標準，【超過參考平均值10%～19%者為超重；超過20%以上即可稱為肥胖；超過20%～29%者為輕度肥胖；超過30%～49%者為中度肥胖；超過50%者為重度肥胖】。治療原則：飲食、運動、藥物、心理、基因。【飲食療法和運動療法】是最主要的兩項措施。飲食療法多推薦【低脂肪、低糖類和高蛋白食譜】。P142-48、維生素D缺乏性佝僂病P145-P151(1)嬰幼兒體內維生素D來源途徑：【皮膚的光照合成(主要來源);食物中的維生素D;母體一胎兒的轉運--胎兒可通過胎盤從母體獲得(2)佝僂病可分為四期。①【活動早期(初期)】:多自2～3個月開始發病，以神經、精神癥狀為主，小兒易激惹、煩躁、睡眠不安、夜哭、夜驚、多汗(與室溫、季節無關)。枕后頭發環形脫落形成【枕禿】。骨骼癥狀不明顯，骨骼X線檢查可無改變，或鈣化帶稍模糊。②.【活動期(激期)】:初期癥狀外，主要為骨骼改變和運動功能及智力發育遲緩。佝僂病顱骨軟化：3～6個月嬰兒易出現【顱骨軟化】,重者指壓枕骨或頂骨后部有乒乓球樣感覺。7～8個月以上小兒發生【方顱】。前囟過大或延遲閉合；乳牙萌出推遲。胸廓畸形多見于1歲左右小兒。形成肋骨串珠，稱為佝僂病串珠。6個月以后小兒腕和踝部骨髓處形成佝僂病【手鐲或腳鐲】。③.【恢復期】:出現不規則的鈣化線，骨質密度逐漸恢復正常。④.【后遺癥期】:多見于>2歲小兒，嚴重佝僂病可遺留不同程度(4)對于維生素D缺乏性佝僂病患兒，(口服維生素D治療量應持續服用1個月】是—種常見的治療方案。49、【維生素D缺乏性手足搐搦癥又稱佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥】。由于維生素D缺乏，引起血鈣降低，神經肌肉興奮性增高，導致全身驚厥、手足抽搐或喉痙攣等癥狀，多見于6個月以內的小嬰兒。典型癥狀：【驚厥、手足搐搦、喉痙攣(可窒息致50、小兒呼吸系統的解剖特點之一：①鼻：嬰幼兒的_【鼻腔和后鼻道狹小，無鼻毛】、黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染。炎癥時黏膜充血腫脹而發生呼吸和吸吮困難。②扁桃體炎常見于【學齡前及學51、呼吸系統疾病的治療方法：(氧氣治療、霧化吸入法、胸部疾病物理治療法、呼吸體操】。P155-P161(1)【氧氣治療】是指通過不同的給氧方式，為患者提供一定的氧，維持理想的血氧分壓.避免發生缺氧性損傷和用氧過高導致早產兒視網膜病(ROP)。小兒氧氣治療的適應主要以_【動脈血氧分壓結果PaO2<7.89kPa(60mmHg)]和病人出現發紺】為提供氧療的(2)霧化吸入法。每次霧化吸入不宜超過20min。(3)適用于兒童的胸部物理治療法的治療方式：【體位引流；叩擊；震顫】o52、急性感染性喉炎：【I喉梗阻度】_:患者僅于活動后出現吸氣性喉鳴及呼吸困難，肺呼吸音清晰，心率無改變；【Ⅱ度】:患者于安靜時亦出現喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導音或管狀呼吸音，心率較快。P16153、支氣管哮喘P162-P166(1)是指【由嗜酸粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。表現以反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽(典型癥狀)為特點，常在夜間與清晨發作】(2)哮喘發作病因：【吸入物；感染；食物；氣候改變；神經功能紊(3)治療原則：長期、持續、規范和個體化治療。【吸入型糖皮質激素】是哮喘長期控制的首選藥物，也是目前最有效的抗炎藥物，可用于哮喘慢性持續期。(4)正確指導家長和兒童使用氣霧療法的注意事項：【囑患兒把氣呼出；開始深吸氣的同時把藥液吸入；吸氣后屏氣數分鐘；把氣慢慢54、在嬰幼兒期多發生支氣管肺炎。支氣管肺炎誘發心力衰竭的主要原因是【肺動脈高壓】。水、電解質和酸堿平衡紊亂--由于二氧化氮潴留，碳酸增加，又可導致【呼吸性酸中毒】,重癥肺炎往往出現混合性酸中毒。主要癥狀為咳嗽、氣促。循環系統可出現【心55、其他病原體導致的肺炎類型P171-P173(1)病毒性肺炎包括。①.【呼吸道合胞病毒肺炎】:簡稱合胞病毒(RSV)肺炎，是最常見的病毒性肺炎；②.【腺病毒肺炎】:為腺病毒(ADV)感染所致，引起小兒肺炎最常見的是【3、7型】(2)【細菌性肺炎】--病原體為金黃色葡萄球菌(簡稱金葡菌)。新生兒時期易患大腸埃希菌肺炎。(3)_【肺炎支原體肺炎】是學齡兒童及青少年常見的一種肺炎，病原體為肺炎支原體(MP)。56、小兒唾液--【3～4個月時唾液分泌開始增加，5～6個月時分泌明顯增多】。3個月以下的小兒唾液中淀粉酶含量低下，不宜喂食淀粉類食物。嬰兒胃略呈水平位，而賁門括約肌發育不成熟，易發生【溢奶和嘔吐】。新生兒胃容量約為_【30～60ml】;1～3個月時容量擴大3倍，為【90～150mll;1歲時擴大5～10倍，為250~300ml;5歲時為700～850ml,成人約2000ml。P174要是【間質液所占比例較高】,而血漿和細胞內液量的比例與成人相近。P17658、脫水程度的臨床表現，如圖P178 體重減少前囪眼淚口渴口腔黏膜四肢躁動稍差平坦稍少輕稍少正常差凹陷較少中較少正常或減低昏迷明顯差明顯凹陷極少重低和高滲性脫水】三種。鈉是決定細胞外液滲透壓的主要成分，所以電解質的丟失多于水的丟失，血清鈉<130mmol/L。_【高滲性脫水】_:水的丟失多于電解質的丟失，血清鈉>150mmol/L。脫水后60、靜滴氯化鉀溶液的濃度不能超過【0.3%(40mmmol/L)】,新生兒不超過【0.15%～0.2%】;每日補鉀總量靜滴時間不應短于 毒】:由于通氣障礙導致體內CO2潴留和[H2CO3]增高所致。 【呼吸性堿中毒】:由于通氣過度使CO2排出過多、血[H2CO3]降低所致。在靜脈補液實施的過程中需做到【三定(即定量、定性、定速)、三先(先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢)及兩補62、【低滲性脫水補2/3張含鈉液；等滲性脫水補1/2張含鈉液；高滲性脫水補1/5～1/3張含鈉液】。對重度脫水者，應快速輸入2:1等張含鈉液(2份生理鹽水加1份1.4%碳酸氫鈉)20ml/kg, 【于30～60min內靜脈推注和快速滴入，總量不超過30Oml】,以擴充血容量，改善血液循環。P18263、小兒腹瀉病感染因素--腸道內感染可由【病毒、細菌、真菌、寄生蟲】引起，以前兩者多見，尤其是病毒。飲食因素--包括食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉等。P185-18664、腹瀉根據病程不同可分為急性、遷延性和慢性，病程在2周以內的腹瀉為_(急性腹瀉】,病程在2周至2個月的為【遷延性腹瀉】2病程超過2個月的是【慢性腹瀉】。輕型腹瀉以胃腸道癥狀為主，無脫水以及全身中毒癥狀。P18765、_【低鉀血癥】:腹瀉時間長、營養不良和靜脈輸液未及時補鉀的小兒易出現低鉀血癥。低鈣血癥和低鎂血癥：腹瀉較久、營養不良或有活動性佝僂病的患兒更多見。低血鈣和低血鎂時表現為【手66、【輪狀病毒腸炎】,多見于6～12個月的嬰幼兒，4歲以上者少見。空腸彎曲菌腸炎--6個月～2歲嬰幼兒多見，為人畜共患的疾病。【生理性腹瀉多見于出生6個月以內的嬰兒】P188-P18967、腹瀉的治療原則為(調整飲食；糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂；合理用藥.控制感染；加強護理.預防并發癥的發生】【脫水】_是急性腹瀉死亡的主要原因。_【靜脈補液】用于中、重度脫水、吐瀉頻繁或腹脹的患兒。臀部局部皮膚發紅處涂(以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油】。P189-P19168、【消化性潰瘍】主要是指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，也可在與酸性胃液相接觸的其他胃腸道部位發生。【內鏡檢查】是診斷潰瘍病準確率最高的方法。P192-69、胚胎第2周開始形成原始心臟。心臟發育的關鍵時期是胚胎的 70、小兒心率【新生兒平均每分鐘120～140次，1歲以內110~130次，2～3歲100～120次，4～7歲80～100次，8～14歲70～90次】。P19871、【先天性心臟病簡稱先心病】,是小兒最常見的心臟病，發生率為0.7%～0.8%左右，在早產兒中的發生率為成熟兒的2~3倍。根據左右心腔或大血管間有無直接分流和臨床有無青紫，可分為：左向右分流型(潛伏發紺型)。常見的有_【室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉】等；分流造成右心房和右心室負荷過重面增大、肺循環血量增多和【體循環血量減少】_;右向左分流型(發紺型)。常見的有【法洛四聯癥和大動脈錯位】等；無分流型(無發紺型)。型的先天性心臟病，約占先天性心臟病發病總數的20%-30%,女性較多見);動脈導管未閉；肺動脈狹窄；法洛四聯癥】。動脈導管過主動脈時，右心室血(肺動脈血)經未閉的導管進入降主動脈，故出床癥狀的嚴重程度【與肺動脈狹窄程度成正比】。導致法洛四聯癥一系列病理生理改變的主要因素是(肺動脈狹窄的嚴重程度】。對于患有法洛四聯癥的嬰兒，出現呼吸困難和青紫加重的情況，正確73、【柯薩奇和埃可病毒】已被公認為是引起絕大多數病毒性心肌74、【充血性心力衰竭】是指由于各種病因引起心臟的舒張和收縮功能減退，在休息和正常活動下，心搏出量不能滿足周身循環和組織代謝的需要，而出現的一種病理生理狀態。主要表現為【心功能減退、肺靜脈瘀血和體循環充血】三方面征象。幼兒發生充血性心力衰竭時，心率大于160次/分是可能的。充血性心力衰竭患兒用洋地黃制劑時的療效指標：【心率減慢、肝臟縮小、呼吸改善、尿量75、當嬰幼兒處于感染、急性失血或溶血等造血需要增加時，肝，肝，脾、淋巴結增大。同時末梢血液中可出現核紅細胞或(和)幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應現象，稱“骨髓外造76、【貧血】指的是末梢血液中單位容積內紅細胞數、血紅蛋白量或紅細胞壓積低于正常。按貧血的程度分類，根據外周血紅蛋白含量可分為四度：【血紅蛋白從正常下限～90g/L者為輕度；60g/L者為中度；～30g/L者為重度；<30g/L者為極重度】。新生兒血紅蛋白為【144～120g/L者為輕度；～90g/L者為中度；60g/L者為重度；<60g/L者為極重度】。P21677、【缺鐵性貧血】是由于體內鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引嬰兒期尤其是【早產兒最易發生缺鐵性貧血】。P2的一種大細胞性貧血。主要臨床特點是貧血、神經精神癥狀、紅細79、貧血患兒口服鐵劑應注意：【口服鐵劑應在兩餐之間，以減少鐵劑對胃腸黏膜的刺激。鐵劑與維生素C同服，能促進鐵劑的吸收。鐵劑不宜與牛奶、鈣片、茶水等同服】。早產兒、低體重兒可在生后【2個月】左右給予鐵劑預防。P22180、【特發性血小板減少性紫癜】臨床特點是皮膚和黏膜自發性出血，血小板數目減少，出血時間延長，血塊收縮不良，骨髓巨核細胞成熟障礙等。【患兒以自發性皮膚和黏膜出血】為突出表現； 【腎上腺皮質激素】為特發性血血小板減少性紫癜的首選藥物，其他治療藥物有免疫抑制劑(長春新堿、環磷酰胺)等。P222-P22381、血友病是一組【遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病】。發病機制是【凝血因子缺乏】。P22382、急性白血病最常見的并發癥是【感染】【發熱】是最常見的癥狀之—。預防感染的護理措施：【保護性隔離，應安排在相對潔凈無菌的病區內；無菌護理；嚴格執行無菌技術操作，遵守操作規程；避免預防接種；觀察感染早期征象】。P226-P22983、急性泌尿系感染致病菌特征：至少80%的泌尿道感染為_【大腸桿菌】所致，其他致病菌還有(變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌】等。感染途徑：【上行感染是最常見和主要的感染途徑，多見于女孩；血行感染多見于新生兒和幼嬰；淋巴感染；直接蔓84、急性腎小球腎炎P234-P235(1)繼發于(呼吸道感染和皮膚感染】。本病常在前驅感染后1～3周起病，臨床表現輕重不一。嚴重癥狀：【嚴重循環充血；高血壓腦病；急性腎衰竭】(2)休息原則：【一般臥床休息1～2周；待水腫消退、血壓下降、肉眼血尿消失后可在室內輕度活動、并可戶外散步；在1～2個月內活動量宜加限制；病后3個月避免劇烈活動；Addis計數正常則恢復正85、【腎病綜合征】是多種原因所致以腎小球基底膜通透性增高導致大量血漿蛋白從尿中丟失引起的一組臨床綜合征，按病因分【原發性、繼發性和先天性】三種。典型病例具有四大臨床特點：【大量蛋白尿；低白蛋白血癥；不同程度的水腫；高膽固醇血癥】。① 不如單純性腎病顯著,可出現肉眼血尿；不同程度高血壓；血清補體下降；不同程度氮質血癥。②常見護理問題：【營養失調、體液過多(與低蛋白血癥導致的水鈉潴留有關)、有感染的危險、潛在并發86、急性腎功能衰竭--【少尿期】指由于尿少引起血液生化的改變，典型病例可有【高血鉀、高血磷、高血鎂和低血鈉、低血氯、87、神經系統疾病患兒的神經反射--出生時即存在而以后逐漸消失的反射：如【覓食反射、握持反射、擁抱反射】等，生后3～4月消失，頸肢反射生后5～6個月消失，吸吮反射1歲左右完全消失。88、常見的癲癇發作形式：【全身性強直-陣攣發作；簡單部分運動性發作；復雜部分性發作；部分性發作泛化成全身性發作】 【癲癇持續狀態】是指發作持續30分鐘以上，或反復發作、發作間期意識不恢復者。檢查手段--【腦電圖(最主要)、影像學檢查】癲癇持續狀態的治療首選【勞拉西泮】止驚。用藥原則：【堅持服藥至癲癇病末次發作后2~4年，不可過早停藥。在服藥期間，要定期檢查血象、肝腎功能、藥物血濃度等，監測藥物的副作用，以便醫生及時調整藥量，以達到最佳的治療效果】。P242-P24589、出生2個月至4歲時，以【流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌和肺炎鏈球菌】為主。大于4歲者常見【腦膜炎雙球菌和肺炎鏈球菌的感染】。化膿性腦膜炎的腦脊液壓力升高，(外觀混濁或呈膿性】白細胞數明顯增多。患兒出現煩躁不安、脈搏減慢、呼吸節律不規則、瞳孔忽大忽小或兩側不等大、對光反射減弱或消失等情況.說明可能有【腦疝】等并發癥出現。P246-P24990、急性感染性多發性神經根神經炎的臨床表現有：【運動障礙(主要癥狀);呼吸障礙；顱神經障礙；感覺障礙；自主神經障礙】。起病初期，先有肌肉不適或疼痛，常從【下肢】開始。急性感染性多發性神經根神經炎腦脊液檢查特征性表現是【蛋白細胞分離現象】。疾病初期(1周內)大劑量應用【人血免疫球蛋白】可明顯延緩91、非特異性免疫反應是機體在長期種族進化過程中與各種病原體相互斗爭而建立起來的一種系統防御功能，是生下來就具有的一種天然免疫力，因為它不是針對某種抗原異物，故稱為(非特異性免疫】。參與這類反應的防御系統包括屏障防御機制、細胞吞噬系統、補體系統和其他免疫分子作用。T淋巴細胞主要負責【細胞免疫】功能，B淋巴細胞主要負責【體液免疫】功能。P253-P25492、【幼年特發性關節炎、過敏性紫癜、川崎病】是常見的兒童時期風濕性疾病。幼年特發性關節炎類型：【全身型--發熱和皮疹是此型的主要特征；多關節型--晨僵是本型的特點；少關節型。關節常為非對稱性，無嚴重活動障礙，少部分造成視力障礙，甚至失93、【過敏性紫癜】臨床特點為皮膚紫癜，常伴有關節腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。過敏性紫癜患兒皮膚紫癜呈對稱性分布，【以下肢部位最多見，其次是臀部和上肢遠端】。腹痛的護理：①觀察腹痛的部位、性質、程度、持續時間，以及有無惡心嘔吐、便血發生；②記錄嘔吐的次數、嘔吐物的性狀，血便的次數、性狀及量；③【腹痛時應臥床休息，并幫助患兒采取舒適的臥位】;④有消化道出血應禁食；待病情好轉后，先給予患兒高營養、易消化的流食、少渣半流飲食，逐漸過渡到普食；⑤腹痛患兒 川崎病臨床特點為【急性發熱，皮膚黏膜病損和淋巴結腫大】,心肌梗死是主要死亡原因。【發熱】為最早出現的癥狀。95、兒童糖尿病P262-P268(1)典型癥狀為【多尿、多飲、多食和體重下降(即“三多一少”)】o嬰幼兒期發病者的多飲、多尿癥狀常不易被察覺.很快可發生【脫水和酮癥酸中毒】o(2)(酮癥酸中毒】迄今仍然是兒童糖尿病急癥死亡的主要原因。發生低血糖神志不很清醒時可將葡萄糖或紅糖、白糖放在病人口中，使其溶化咽下。(3)診斷為I型糖尿病，胰島素注射的部位--【腹壁，皮下脂肪較厚】,且有豐富的血管和神經，胰島素吸收速度快且穩定，是胰島素注射的常用部位之一。(4)糖尿病患兒全日熱量分三餐，早、午、晚分別占【1/5、2/5、2/5】,每餐留少量食物作為餐間點心。96、先天性甲狀腺功能減退癥的類型：【散發性；地方性】。臨床表現：【生長發育落后、智能低下、基礎代謝率降低】【治療原則(終身治療、終身用藥)】:—般在出生3個月內即開始治療者，不致遺留神經系統損害；先天性甲狀腺功能減退癥的治療原則是【里97、流行性腮腺炎常見并發癥有：【腦膜腦炎、急性胰腺炎、睪丸98、隔離病人，水痘患兒隔離至皰疹全部結痂(重返托幼機構的要求)。對密切接觸者應檢疫【3周】。P27999、典型麻疹可分為【潛伏期、前驅期、出疹期、恢復期】。麻疹常見并發癥有【肺炎(最常見)、喉炎、心肌炎、腦炎、口腔炎、中耳炎、乳突炎】等。麻疹傳染期一般為【出疹前5日至出疹后5100、【猩紅熱】:皮疹于發病后24小時左右迅速出現，【最初見于腋下、腹股溝及頸部】,24h內遍及全身。面部脫屑，軀干和手足可能大片脫皮，【呈手套襪套狀】。易出現的并發癥是【急性腎101、結核病的治療原則是：【早期；聯合；適量；規律；全程；分段治療】。預防小兒結核病的方法是【控制傳染源，(普及)卡介苗接種和預防性化療】。原發型肺結核包括【原發綜合征與支氣管淋102、結核性腦膜炎進入晚期的表現：【約1～3周，以上癥狀逐漸加重，由意識朦朧、半昏迷而進入昏迷，頻繁驚厥】。P290隆，失去正常搏動。臥位：頭部略抬高呈20度～30度角，以利腦靜脈回流；【如有腦疝前軀癥狀時，應平臥或頭略低】。P303104、【心跳呼吸停止4~6分鐘】即可導致腦細胞死亡，小兒心臟復蘇心外按壓頻率應【不小于>100次/分鐘】。大腦復蘇--腦完全缺血超過4~6min時可導致不可逆的損害，故應積極搶救。常用方105、口服毒物中毒：【采用催吐、洗胃、洗腸和導瀉等方法清除消化道毒物】。強酸、強堿中毒切忌洗胃，采用中和方法：【強酸中毒可用鎂乳、氫氧化鋁凝膠等弱堿做中和劑，但不宜使用碳酸氫鈉】,以免產氣過多形成胃腸脹氣甚至穿孔。P307106、對于皮膚接觸中毒的患兒，應立即去除被污染的被、衣、鞋、襪等，(用肥皂水、堿水或2%～5%碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚】,特別注意指甲、頭發等易存毒物的部位。P309二、名詞解釋題1、圍生期P57是指胎齡滿28周至生后7天，此期包括胎兒晚期、娩出過程和新生兒早期。2、青春期P58女孩從11~12歲開始到17~18歲，男孩從13~14歲開始至18~20歲，此期體格生長再次加速，體重、身高大幅度增加，出現第二性征。3、遺尿癥P67—般小兒2～3歲后已能控制膀胱排尿，如5歲以后的兒童仍有經常性的不自主排尿，稱遺尿癥，俗稱“尿床”。分原發性和繼發性4、部分母乳喂養(混合喂養)P77母乳與配方奶或獸乳同時喂養嬰兒為部分母乳喂養，或稱混合喂養。5、計劃免疫P90是指根據對傳染病疫情監測和人群免疫狀況的分析，按照規定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預防接種，以提高人群免疫水平達到控制和消滅相應傳染病的目的。6、兒童意外傷害P95是指突然發生的事件對兒童身體造成的損傷，包括窒息、溺水、交通事故、中毒、燒燙傷和跌落6大類。指出生后已發生或可能發生嚴重情況而需要嚴密觀察的新生兒。8、正常足月新生兒P116是指胎齡滿37周至42周，體重在2500g以上，身長大于47cm的活9、新生兒篩查P119是指在新生兒群體中，用快速且敏感的試驗方法來發現那些看起來是正常但患有某些代謝性或內分泌疾病者，以給予早期治療防止或減輕疾病產生的不良后果。10、新生兒窒息P123是指胎兒因缺氧而發生胎兒呼吸窘迫及娩出過程中引起的呼吸循環障礙所致新生兒在出生時出現呼吸抑制的臨床表現。11、蛋白質一能量營養不良P137是指因缺乏能量和(或)蛋白質引起的一種慢性營養缺乏癥，主要表現為體重明顯下降，漸進性消瘦或皮下水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴有代謝失常和各個系統器官不同程度的功能紊亂、多見于3歲以下的嬰幼兒。臨床常見三種類型：以能量供應不足為主的消瘦型、以蛋白質供應不足為主的浮腫型，介于兩者之回的消瘦-浮腫型。12、小兒單純性肥胖癥P142是由于長期能量攝入超過機體的消耗，以致體內脂肪積聚過多，體重超過一定范圍的營養障礙性疾病。13、維生素D缺乏性佝僂病P145簡稱佝僂病，是由于維生素D缺乏導致鈣、磷代謝紊亂，使正在生長的骨骼端軟骨板不能正常鈣化，產生的一種以骨骼病變為特征的一種全身慢性營養性疾病。易并發肺炎、腹瀉等疾病。14、急性支氣管炎P167是指各種致病原因起的支氣管黏膜感染，由于氣管常同時受累，故稱為急性氣管支氣管炎。常繼發上呼吸道感染或為急性傳染病的一種表現。15、脫水P177體液總量特別是細胞外液量的減少、是由于水的攝入不足和(或)損16、等滲性脫水P178外科最常見的脫水類型，水和電解質成比例丟失，血清鈉為130-150mmol/L。患兒細胞外液容量及循環血容量減少，但細胞內液量無明顯改變。細胞內外滲透壓均正常，多發生在一般腹瀉，嘔吐及17、腹瀉病P184是—組由多病原、多因素引起的.以大便次數比平時增多及大便性狀有改變為特點的消化道綜合征。18、艾森曼格綜合征P200是在左向右分流型心臟病的基礎上，由于右心室前負荷逐漸增大，長期可導致肺動脈痙攣，右室流出道梗阻，進而壓力上升，當右心內壓力超過左心時、原本左向右的分流逆轉形成右向左分流，臨床19、差異性發紺P203動脈導管未閉患兒因長期大量分流造成肺動脈壓增高，當肺動脈壓力超過主動脈時，即產生右向左分流，造成下半身青紫，稱差異性發紺。20、(癲癇)驚厥發作P242驚厥發作是由于大腦神經元過度同步的異常放電引起的突發性、一過性腦功能障礙，表現為意識、運動、感覺、情感或認知等方面的短暫異常。21、特異性免疫反應P253是一種后天獲得性免疫，這種免疫只對機體接觸過的抗原或半抗原物質才有免疫作用，故稱為特異性免疫反應。22、胰島素依賴型糖尿病P262即I型糖尿病，由于胰島β細胞破壞，胰島素分泌不足所造成，必須使用胰島素治療，98%兒童期糖尿病屬于此類型。23、麻疹黏膜斑P280為麻疹早期特征出疹1~2天內于雙側近臼齒頰黏膜出現細砂樣灰白色斑點，周圍有紅暈，出疹1~2天即完全消失。24、原發性肺結核P289是指結核菌初次侵入人體后發生的原發感染。是小兒肺結核的主要類型。包括原發綜合征與支氣管淋巴結結核。三、簡答題+論述題(只有相關知識點的)1、小兒各系統器官發育的不平衡性P58答：各系統器官發育的不平衡性各系統的發育快慢不同.各有先后。神經系統發育領先；生殖系統發育較晚；淋巴系統則在兒童期迅速生長，于青春期前達高峰.后逐漸下降到成人水平；皮下脂肪發育年幼時較發達；肌肉組織的發育到學齡期才加速。2、影響小兒生長發育的因素P59答：遺傳因素：(1)小兒生長發育的特征、潛力、趨向受父母雙方遺傳因素的影響，種族和家族間的差異影響著體格特征，如皮膚和頭發的顏色、面部特征、身材高矮、性成熟早晚以及對某些疾病的易感性均與遺傳有關，同時也決定了小兒性格、氣質和學習方式等方面的特點。(2)性別影響小兒生長發育。如女孩的平均身高(長)、體重較同齡男孩小，而女孩的語言、運動發育略早于男孩。(3)內分泌腺分泌的各種激素對生長發育起重要調節作用，特別是生長激素、甲狀腺素、性激素的作用尤為突出。環境因素：(1)營養：充足和合理的營養是小兒生長發育的物質基(2)孕期狀況：胎兒宮內發育受孕母的營養、情緒、健康狀況、生活環境等因素影響。(3)生活環境和教育：家庭和社會經濟水平對兒童的生長起著顯著作(4)疾病：任何疾病若持續很長—段時期，尤其是在小兒發展的關鍵時期，均可對成長造成永久性的影響。3、小兒語言發展的規律P64答：(1)語言準備階段(出生1歲):新生兒已會哭叫.1~2個月開始發喉音，2個月發“阿"、“咿”、“嗚”等元音，6個月出現輔音，10個月有(2)理解語言階段(1~1歲半):理解語言在發音階段已開始。小兒通過視覺、觸覺、體位感等與聽覺的聯系逐步理解一些日常用品，如“奶瓶”“電燈”等名稱。(3)表達語言階段(1歲半~3歲):語言表達繼理解后而發展。當語言具有特殊意義時，聽覺中樞與發音運動中樞間建立起聯系通路，小兒便學會發出有意義的語言。4、母乳喂養的注意事項P76-P77答：(1)產前準備：大多數健康的孕婦都具有哺乳的能力、但真正成功的哺乳則需孕婦身、心兩方面的準備和積極的措施。(2)保護乳頭：保護乳頭應從妊娠后期開始。每日用清水(切忌用肥皂或酒精之類)擦洗乳頭，可防止乳頭皸裂及乳頭內陷。(3)愉快心情：乳母的精神狀態是影響乳汁分泌的重要因素。(4)乳母合理膳食：乳母的飲食、營養狀況是影響泌乳的重要因(5)乳母避免用藥：盡可能避免用藥，因為某些藥物可通過乳汁對嬰兒產生不良影響。5、輔食添加的原則P79答：從少到多；由稀到稠；從細到粗；每次添加—種食物、適應后再添加另一種；應在嬰兒健康、消化功能正常時添加新的輔食；注意嬰兒對食物有無過敏反應如腹脹、腹瀉、皮疹、流涕或流淚、異6、正常新生兒日常護理的要點P82答：(1)保暖：陽光充足，通風良好，20~22℃、濕度55~60%;(2)喂養：鼓勵母乳喂養，盡早吸吮，指導正確方法；(3)衣服和尿布：柔軟棉布，清潔干燥，寬松、易脫穿，不妨礙肢體活動，勿包裹過緊，勤換尿布，防止臀紅；(4)皮膚護理：臍帶殘端清潔干燥，脫落前淋浴或擦洗，脫落后盆浴；(5)預防感染：空氣新鮮，避免親友探視，護理前洗手，家人患病勿接觸新生兒，母親感冒喂奶戴口罩；(6)促進感知覺，運動的發育；(7)預防意外發生新生兒窒息。7、兒童燒、燙傷急救處理的要點P96答：發生孩子燒燙傷后，首先要立即冷卻燒燙傷的部位，方法是用冷水沖洗燒傷部位10~30分鐘，或用冷水浸泡，直到沒有痛感為止。需要注意的是：①一定要在傷口冷卻后再剪開或脫去衣褲；②要妥善保護創面；③不可挑破傷處的水泡，不要在傷處亂涂藥水或藥膏；④搬運時，應讓傷者仰臥，動作要輕，行進要穩。對途中發生呼吸、心跳停止的，應立即就地搶救。8、預防小兒異物窒息的措施P97答：預防措施告訴家長應做到：(1)教育小兒不要隨便將東西放入口中，也不要將一些較小的東西放在小兒身邊，以免小兒放入嘴里；(2)家長給孩子喂食時，盡量把堅硬的東西弄碎讓小兒吃，如花生、豆類、瓜子等；在喂食時不要逗小兒笑或打罵小兒；(3)不要讓小兒將筆帽、橡皮、彈珠塞入鼻腔和口中，以防突然說話時誤吞異物；(4)兒童發生異物哽咽、哽喉后，家長不要盲目去取，如果不得法，還會使異物進入更深處，應立即去醫院請醫生救助。9、住院兒童體格檢查的注意事項P104答：(1)檢查前先與患兒交流、取得合作、以解除恐懼心理與緊張情(2)根據患兒年齡采取適當的檢查體位；(3)檢查中應減少不良刺激，手和用具要溫暖、手法輕柔，動作迅速，注意保護隱私；(4)應注意隔離保護，檢查前應洗手，必要時戴口罩；(5)檢查順序應視小兒病情、當時情緒靈活掌握。10、癌癥患兒疼痛的藥物性干預原則P107答：在減輕小兒癌癥疼痛方面應以逐漸、按時、口服、因人而異為原則。_(1)逐漸：指的是針對孩子的階梯性麻醉藥物，包括對乙酰氨基酚，可待因和嗎啡。控制輕微疼痛的第一步是采用非阿片類藥(2)按時：指的是根據疼痛的程度，定時給藥而不是必要時用藥；(3)口服：指口服給藥是最簡單有效的途徑。盡量避免注射給藥；(4)因人而異：指的是減輕疼痛的有效劑量在不同的孩子或同一個孩子不同的時間變化很大，止痛藥的劑量必須根據患兒的疼痛水平而定，并觀察藥物的療效及副作用等。11、敘述早產兒預防感染的護理措施P121答：(1)嚴格執行洗手，接觸早產兒前、后都應洗手。(2)應注意無菌技術的操作。(3)盡量維持早產兒皮膚干凈、干燥及完整。(4)每位早產兒應單獨使用物品，例如安撫奶嘴、聽診器。聽診器共用時，使用前應以酒精消毒。(5)暖箱每日以溫水清潔并每周更換，經紫外線消毒后方可使用。水槽中的蒸餾水應每日更換。(6)所有使用的儀器應保持干凈及干燥。(7)限制訪客，并要求訪客洗手、穿隔離衣、戴口罩及帽子。(8)靜脈輸液管及液體、呼吸器接管等應定時更換，以避免革蘭氏陰性細菌生長。(9)注意臍帶、眼睛、傷口及輸液部位的感染先兆。12、新生兒窒息復蘇后的觀察和護理P126答：(1)復蘇后應持續給氧直至呼吸平穩，血氣分析正常。(2)密切觀察神經系統癥狀，若有腦水腫、顱內壓增高等現象時，可酌情應用甘露醇等治療，并對癥止驚。(3)注意保暖，保持安靜，監測心率、血壓和呼吸。(5)有腹脹、嘔吐、大便潛血陽性者應延遲喂奶，以免發生壞死性小腸炎。13、黃疸患兒光照療法的護理常規P131-P132(2)注意保護患兒的雙眼和會陰部。(3)常規6h測量體溫一次。(4)觀察有無光照反應：包括皮疹、嘔吐、腹瀉等。患兒煩躁時，注意有無皮膚損傷。(5)觀察皮膚顏色的變化，以判斷病情的變化。(5)警惕核黃疸的早期癥狀：嗜睡、肌張力減退、吸吮力差等。14、蛋白質-能量營養不良患兒病情觀察要點P141答：密切觀察患兒的病情變化、尤其是重度營養不良患兒。觀察有無低血糖、維生素A缺乏、酸中毒等臨床表現，發現病情及時報告、記錄，并做好急癥搶救準備工作治療及護理開始后，應每日記錄患兒進食情況以及對食物的耐受情況，每周測體重1～2次，定期測量身高及皮下脂肪的厚度，以評估營養狀況和治療恢復的情15、敘述維生素D缺乏性佝僂病患兒的護理措施P151答：(1)合理喂養。母乳喂養者要于生后1～2周開始添加維生素D,或喂哺維生素D強化牛奶或奶粉，及時添加富含維生素D、鈣、磷、蛋白質的輔食。(2)遵醫囑補充維生素D和鈣劑。注意維生素D過量的中毒表現、如遇過量應立即停服維生素D。(3)增加日光照射。出生2～3周后即可帶嬰兒進行戶外活動。(4)促進生長發育。為患兒提供舒適的環境，減少不良刺激、使小兒保持良好的情緒。(5)預防感染。保持室內空氣清新，溫度、濕度適宜、陽光充足，預防交叉感染。(6)健康知識宣教。鼓勵多曬太陽。嬰兒出生后1～2周開始服用預防量維生素D400IU/d,直至2周歲。小兒從小應進行戶外活動，增加日照時間。16、維生素D缺乏性手足搐搦癥護理措施P152-P153答：①急救控制驚厥、喉痙攣，遵醫囑立即使用鎮靜劑。②鈣劑治療。靜脈注射鈣劑時應緩慢推注，注射時間不少于10min,并注意監測心率，以免因血鈣驟升，發生嘔吐甚至是心跳驟停；口服氯化鈣時，為減輕對胃黏膜的刺激，宜與糖水同服；為避免出現高氯性酸中毒，只能用3～5日，以后可服用葡萄糖酸鈣或乳酸鈣③維生素D療法。定期戶外活動。④防止窒息。密切觀察驚厥、喉痙攣的發作情況，作好氣管插管或氣管切開的術前準備。⑤心理支持。解釋發作原因和預后，發作時應陪伴和安慰家長及患⑥健康知識宣教。17、急性支氣管炎患兒保持呼吸道通暢的護理措施P168答：(1)觀察咳嗽、痰液的性質，指導鼓勵患兒有效咳嗽；對咳嗽無力的患兒，經常更換體位、拍背，促使呼吸道分泌物的排出，促進炎癥消散。(2)遵醫囑給予超聲霧化吸入，濕化氣道，消除炎癥，促進排痰。必要時用吸引器及時清除痰液。(3)遵醫囑給予抗生素如青霉素、化痰止咳劑、平喘劑，觀察藥物的療效及不良反應。口服止咳糖漿后不要立即喝水，以使藥物更好地發揮療效。(4)對喘憋嚴重的患兒，密切觀察呼吸變化，若有呼吸困難、發紺等應給予吸氧，并協助醫生積極處理。18、小兒肺炎合并心力衰竭的臨床表現P170答：心率突然>180次/分；②呼吸加快，〉60次/分；極度煩躁不安、面色蒼白、明顯發紺；心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張；肝增大；少尿或無尿、顏面眼瞼或下肢浮腫、若出現前5項即可診斷為心力衰竭。19、支氣管肺炎對癥護理措施P171答：(1)監測體溫：對高熱的患兒，應采取降溫措施；對體溫不升的患兒應注意保暖。(2)防治腦水腫：若患兒出現腦水腫的癥狀和體征，應立即與醫生進行搶救，給20%甘露醇降顱壓。(3)防治心力衰竭：應立即報告醫生，及時采用強心藥物治療，并減緩輸液速度，給利尿藥減輕前后負荷。(4)防治肺水腫：若患兒口吐粉紅色泡沫痰為肺水腫的表現，可給患兒吸入經40%～70%酒精濕化的氧氣，使泡沫破裂以改善氣體交換，每次吸入時間不宜超過20min。(5)防治消化系統并發癥：應減少經口喂哺的食物量，攝入的食物也應清淡，以流質、半流質為宜，減輕消化系統的負擔；必要時采用胃腸外營養以供給機體所需的營養；對于嚴重腹脹的患兒可輕輕按摩腹部并改變體位有助于排氣，也可用肛管排氣法。(6)預防交叉感染：教導患兒及家長將帶有痰跡或揩鼻涕的廢紙扔在固定的廢物袋內，不要隨意丟棄；接觸患兒后應迅速洗手；感染與非感染的患兒分室居住。20、小兒液體療法補液階段病情觀察要點P184答：(1)注意生命體征：包括體溫、脈搏、血壓、呼吸、精神狀況等，并應監測體重變化。(2)脫水情況：注意患兒的神志狀態，有無口渴、皮膚、黏膜干燥程度等。(3)酸中毒表現：觀察患兒面色及呼吸改變，小嬰兒有無精神萎靡。(4)低血鉀表現：注意觀察患兒面色及肌張力改變、有無心音低鈍或心律不齊，有無腹脹，有無腱反射減弱或消失等。(5)低血鈣表現：注意酸中毒糾正后，由于血漿稀釋、離子鈣降低，可出現低鈣驚厥。21、腹瀉脫水患兒補液后脫水糾正狀況的觀察要點P184答：注意患兒的神志狀態，有無口渴，皮膚、黏膜干燥程度，眼窩及前囟凹陷程度，尿量多少，嘔吐及腹瀉次數及量等，比較治療前后的變化，判斷脫水減輕或加重22、小兒先天性心臟病的術后護理P208答：(1)患兒回病房后應讓其平臥床上，檢查傷口有無滲血，如有應請醫生重新止血、包扎，可做敷料放置鐵沙袋以壓迫止血。股靜脈穿刺者應臥床12h,股動脈穿刺者需臥床24h以上，以防局部形成血腫。(2)定時觀察心率、心律、血壓共6h。并觀察足背動脈搏動情況。(3)按醫囑輸液給藥，尤其青紫型先天性心臟病患兒應補足液量，防止血濃縮。(4)嬰幼兒用氯胺酮麻醉者，需完全清醒后才能進食：以免引起嘔吐。23、法洛四聯癥患兒缺氧發作時的處理措施P206答：法洛四聯癥患兒缺氧發作的緊急護理，膝胸臥位下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心臟負荷，同時，下肢動脈受壓，體循環阻力增大，使右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時得到緩解。24、病毒性心肌炎患兒休息的原則P210答：病毒性心肌炎患兒休息可以減輕心臟負擔。急性期臥床休息，退熱后3-4周再逐漸增加活動量。恢復期繼續限制活動，一般不少于6個月。心衰患兒嚴格臥床休息，待心衰癥狀控制，心臟情況好轉后再逐漸開始活動。25、急性白血病患兒預防出血的護理措施P229答：(1)觀察患兒全身有無出血傾向，觀察其呼吸、血壓、脈搏及精神狀況有無改變。(2)當血小板低于20×109/L時絕對臥床休息，避免下地活動。(3)天氣干燥時每日用薄荷油滴鼻，潤滑鼻黏膜，預防鼻衄。(4)飲食上注意不要吃過硬、油炸、刺激性強的食品，避免消化道粘膜損傷、出血。(5)保持大便通暢，告知患兒若排便費力，應該及時告訴醫務人員給予處理，不要自行用力排便，以免引起消化道甚至腦出血。(6)提供安全的環境，勿讓患兒玩銳器或不安全的玩具，以免受傷。26、泌尿系統疾病患兒的護理原則P232答：(1)保證充足的休息和睡眠，安排好日常生活和學習(3)密切觀察病情變化，及早發現并發癥(5)給予患兒及家長情感支持及健康宣教。27、急性泌尿系感染患兒的護理要點P233答：(1)高熱患兒及時降溫，并鼓勵患兒多飲水，勤排尿，減少細菌在膀胱內貯留。(2)重癥患兒須臥床休息，減少機體消耗，減輕腎臟負擔。(3)嬰兒應勤換尿布，保持會陰部清潔干燥。(4)密切觀察病情，包括患兒一般狀況、生命體征、有無藥物不良反應等。(5)復查尿常規和尿培養，了解病情和治療效果。28、腎病綜合征患兒水腫的護理及預防感染的措施P238答：(1)水腫的護理：(1)嚴重水腫時，應臥床休息；特別注意皮膚護理，男孩有陰囊水腫時宜在陰阜處墊海綿，并用丁字帶支托；(2)側臥時，在兩腿間置放枕頭，避免壓迫；(3)眼瞼腫脹者，可用生理鹽水棉球擦拭分泌物，并抬高頭部減輕水(4)每周稱兩次體重，測腹圍，并記錄出入量；急性期限制鈉鹽攝入，采取低鹽或無鹽飲食，病情緩解后不需限鹽；(5)經常更換體位，防止一側身體長期受壓。預防感染：(1)給予單獨環境，減少與傳染病患者接觸，尤其在用激素和免疫抑制劑治療期間，減少與外界交往，以防交叉感染。(2)特別注意皮膚清潔衛生，保護皮膚勿受損傷。(3)重度水腫時盡量減少肌肉注射，以免引起注射處感染或引起深部膿腫。29、癲癇患兒發作時的護理措施P245答：(1)患兒出現前驅癥狀時，應立即下蹲或平臥，防止摔傷；如在床上發作時，可拉起床擋防止墜床。(2)癲癇發作時，應立即解開衣領，去枕平臥，頭偏向一側，清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，防止誤吸或窒息。在上、下牙齒之間，可放置牙墊等物品，防止咬傷舌頭。如患兒牙關緊閉，不要強行撬開，以免損傷牙齒。(3)發作時，不可強行按壓肢體以免引起骨折，可用手護住患兒頭部或在頭下墊衣物等柔軟物體保護患兒頭部；如有呼吸困難者應立即吸氧并備好人工呼吸機。患兒未徹底清醒前，應有專人陪護，防止患兒因精神恍惚而發生意外。如遇高熱時，應立即給予物理和藥物降溫。密切觀察患兒發作形式、神志、瞳孔、呼吸、脈搏及面色變化，并給予記錄。30、減輕幼年特發性關節炎患兒關節疼痛、維持關節正常功能的措答：急性期臥床休息；注意患兒體位，將患肢放置于功能位，并經常變換體位；教給患兒采用放松、分散注意力的方法控制疼痛；可采用