演講人：日期：嘔吐鑒別診斷CATALOGUE目錄01嘔吐基本概念與分類02急性嘔吐鑒別診斷03慢性嘔吐鑒別診斷04特殊類型嘔吐鑒別診斷05輔助檢查在鑒別診斷中應(yīng)用06治療原則與方案制定01嘔吐基本概念與分類嘔吐定義嘔吐是中醫(yī)病證名，指胃失和降，氣逆于上，迫使胃內(nèi)容物從口腔吐出的病證。發(fā)病機(jī)制嘔吐的病機(jī)主要為胃氣上逆，可由外感、內(nèi)傷、飲食、情志等因素引起。定義及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)嘔吐前常有惡心、反胃、噯氣等表現(xiàn)，嘔吐時胃內(nèi)容物可經(jīng)食道逆流而出。特點嘔吐聲音響亮，吐出物多有酸臭味，吐出后感覺胃部舒適。臨床表現(xiàn)與特點常見類型及其特征寒吐因外感寒邪或飲食生冷而引起，嘔吐物清稀無臭味，伴有惡寒發(fā)熱、頭痛身痛等癥狀。熱吐因熱邪犯胃或暑熱侵襲而引起，嘔吐物酸臭穢濁，伴有發(fā)熱口渴、舌紅苔黃等癥狀。食吐因飲食不節(jié)或暴飲暴食而引起，嘔吐物酸腐未消化，伴有脘腹脹滿、疼痛拒按等癥狀。痰吐因痰濕阻滯中焦而引起，嘔吐物多為痰涎，伴有頭暈?zāi)垦！⑿貝炿淦Φ劝Y狀。通過辨別嘔吐的類型和特征，可以判斷疾病的病因和性質(zhì)，為治療提供依據(jù)。鑒別診斷是中醫(yī)診療的重要環(huán)節(jié)不同類型的嘔吐，治療方法不同，辨證施治可以提高療效。鑒別診斷有助于指導(dǎo)治療鑒別診斷重要性02急性嘔吐鑒別診斷常見癥狀包括嘔吐、腹瀉、腹痛，可能伴有發(fā)熱，常見于食用不潔食物后。細(xì)菌性胃腸炎常見癥狀為嘔吐、腹瀉、腹痛，通常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，如咳嗽、流涕等。病毒性胃腸炎如阿米巴痢疾，也可引起嘔吐，常伴有腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。寄生蟲感染胃腸道感染引起嘔吐010203如沙門氏菌、葡萄球菌等引起的食物中毒，常表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。細(xì)菌性食物中毒真菌性食物中毒植物性食物中毒如黃曲霉素中毒，可引起嘔吐、腹痛、黃疸等癥狀。如扁豆、蘑菇等引起的食物中毒，也可能出現(xiàn)嘔吐癥狀。食物中毒導(dǎo)致急性嘔吐如青霉素、頭孢菌素等，可引起胃腸道反應(yīng)，如嘔吐、腹瀉等。抗生素類藥物如順鉑等，可引起嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，包括嘔吐、惡心等。抗腫瘤藥物如解熱鎮(zhèn)痛藥、心血管藥物等，也可能引起胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致嘔吐。其他藥物藥物不良反應(yīng)引發(fā)嘔吐其他原因所致急性嘔吐如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等，可引起嘔吐，常伴有其他系統(tǒng)癥狀。代謝性疾病如腦膜炎、腦水腫等，可引起劇烈嘔吐，常伴有頭痛、意識障礙等癥狀。顱內(nèi)壓增高如神經(jīng)性嘔吐，可由精神因素引起，常無器質(zhì)性病變。精神因素03慢性嘔吐鑒別診斷長期胃食管反流可引起食管黏膜炎癥、糜爛和潰瘍，導(dǎo)致嘔吐。胃食管反流病消化系統(tǒng)疾病引起慢性嘔吐胃黏膜炎癥、萎縮或腸化生可引起慢性嘔吐。慢性胃炎胃蠕動功能減弱，胃排空障礙，導(dǎo)致餐后飽脹、惡心、嘔吐。功能性消化不良腸道腫瘤、炎癥或粘連等因素導(dǎo)致腸腔狹窄，引起嘔吐。腸梗阻顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦膜炎等引起顱內(nèi)壓升高，刺激嘔吐中樞導(dǎo)致嘔吐。顱內(nèi)壓增高長期精神緊張、焦慮等情緒異常，引起胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)嘔吐。神經(jīng)官能癥性嘔吐內(nèi)耳疾病或前庭神經(jīng)受損，導(dǎo)致平衡失調(diào)，引起嘔吐。前庭功能異常神經(jīng)系統(tǒng)異常導(dǎo)致慢性嘔吐010203內(nèi)分泌及代謝紊亂相關(guān)慢性嘔吐腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，引起嘔吐。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致代謝率增高，胃腸道蠕動加快，引起嘔吐。糖尿病酮癥酸中毒血糖過高，機(jī)體代謝紊亂，產(chǎn)生酮體過多，引起嘔吐。精神性嘔吐長期精神緊張、焦慮、抑郁等情緒異常，引起胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)嘔吐。神經(jīng)性厭食癥長期節(jié)食、過度減肥等心理因素導(dǎo)致厭食、嘔吐。心理應(yīng)激劇烈的心理刺激或長期的心理壓力，導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)嘔吐。心理因素誘發(fā)慢性功能性嘔吐04特殊類型嘔吐鑒別診斷周期性嘔吐綜合征周期性發(fā)作周期性嘔吐綜合征以反復(fù)發(fā)作的惡心和嘔吐為主要特征，間歇期無任何癥狀。無器質(zhì)性病變周期性嘔吐綜合征無器質(zhì)性疾病為基礎(chǔ)，因此常規(guī)檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)。嘔吐劇烈且難以控制周期性嘔吐綜合征發(fā)作時嘔吐劇烈，難以通過常規(guī)止吐藥物控制。誘發(fā)因素可能與心理因素、壓力、情緒波動等因素有關(guān)。體重明顯下降神經(jīng)性厭食癥患者體重下降至正常生理標(biāo)準(zhǔn)體重以下，并伴有嘔吐癥狀。心理因素神經(jīng)性厭食癥患者對體重和體型有扭曲的認(rèn)知，存在心理病理因素。營養(yǎng)不良長期嘔吐導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重后果。治療效果不佳神經(jīng)性厭食癥伴發(fā)嘔吐時，單純使用止吐藥物治療效果不佳，需心理治療等綜合干預(yù)。神經(jīng)性厭食伴發(fā)嘔吐妊娠期劇吐多發(fā)生在懷孕早期，尤其是孕6周前后，8～10周達(dá)到高峰。妊娠期劇吐患者惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重，可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重后果。妊娠期劇吐與孕婦體內(nèi)激素水平變化有關(guān)，尤其是hCG（人絨毛膜促性腺激素）水平升高。多數(shù)妊娠期劇吐患者在孕中期逐漸緩解，但少數(shù)可能持續(xù)至孕晚期。妊娠期劇吐孕期早期出現(xiàn)惡心嘔吐嚴(yán)重激素水平變化自然緩解術(shù)后或放化療后惡心和嘔吐手術(shù)或放化療后常見01術(shù)后或放化療后出現(xiàn)惡心和嘔吐是常見的并發(fā)癥之一。麻醉藥物影響02手術(shù)過程中使用的麻醉藥物、鎮(zhèn)痛藥物等可能導(dǎo)致惡心和嘔吐。胃腸蠕動減弱03手術(shù)或放化療后胃腸蠕動減弱，導(dǎo)致胃腸道排空障礙，引起惡心和嘔吐。持續(xù)時間及程度因個體而異04術(shù)后或放化療后惡心和嘔吐的持續(xù)時間及程度因個體而異，需采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防和治療。05輔助檢查在鑒別診斷中應(yīng)用實驗室檢查項目選擇及意義血常規(guī)了解嘔吐是否引起貧血、感染等，還可根據(jù)白細(xì)胞計數(shù)判斷感染程度。電解質(zhì)檢查嘔吐可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如低鈉、低鉀、低氯等，需要及時糾正。血氣分析判斷嘔吐是否伴有酸堿平衡紊亂，了解病情嚴(yán)重程度。腎功能檢查嘔吐可能導(dǎo)致腎功能受損，檢查尿素氮、肌酐等指標(biāo)可評估腎臟功能。影像學(xué)檢查方法介紹及適應(yīng)癥X線檢查適用于胃腸道病變、腹部包塊等，可發(fā)現(xiàn)胃擴(kuò)張、腸梗阻等征象。02040301CT檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、腹腔腫瘤等有很好的診斷效果，有助于確定嘔吐原因。超聲檢查對腹部臟器有很好的診斷價值，可發(fā)現(xiàn)肝、膽、胰等病變引起的嘔吐。MRI檢查對軟組織成像效果佳，適用于腦部、脊髓等病變引起的嘔吐。內(nèi)鏡檢查在診斷中價值胃鏡可直觀觀察胃黏膜病變，對胃炎、胃潰瘍、胃癌等引起的嘔吐有重要診斷價值。腸鏡適用于下消化道病變引起的嘔吐，如結(jié)腸炎、腸梗阻等。膠囊內(nèi)鏡適用于原因不明的消化道嘔吐，可全面檢查小腸疾病。腹腔鏡有助于發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)病變，如腹腔腫瘤、腹膜炎等引起的嘔吐。其他輔助檢查技術(shù)腦電圖對癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的嘔吐有診斷價值。心電圖了解心臟情況，有助于診斷心臟病引起的嘔吐。肺功能檢查肺功能不全可能導(dǎo)致嘔吐，此檢查有助于確定病因。耳鼻喉科檢查咽部疾病、內(nèi)耳疾病等也可能引起嘔吐，需進(jìn)行排查。06治療原則與方案制定胃腸道疾病針對胃炎、消化道潰瘍等胃腸道疾病進(jìn)行治療，緩解嘔吐癥狀。針對病因治療策略01中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病針對腦瘤、腦血管病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療，降低顱內(nèi)壓，改善嘔吐癥狀。02藥物因素停用引起嘔吐的藥物，或調(diào)整藥物劑量，或更換其他藥物。03精神因素心理治療、精神疏導(dǎo)，緩解緊張、焦慮等情緒。04對癥支持治療措施嘔吐嚴(yán)重時，需要及時補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，預(yù)防脫水。糾正水電解質(zhì)紊亂如氯丙嗪、昂丹司瓊等，可有效控制嘔吐。止吐藥物對于長期嘔吐、不能進(jìn)食的患者，需要給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持預(yù)防性用藥指導(dǎo)原則避免誘發(fā)因素避免食用可能引起嘔吐的食物或藥物，避免過度刺激。注意