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人民醫院病理室設備運行記錄日期切片機顯微鏡恒溫箱操作人記錄人20年運行情況保養及維護運行情況保養及維護運行情況保養及維護月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日二級甲等醫院病理管理評審標準（30.5分）評審標準應得分評審內容評審方法扣分標準扣分得分扣分理由1、人員與任務7.51.特定崗位崗前培訓，并取得合格證書。2、開展病理學工作，有細胞病理學診斷醫師3、開展4種以上特殊染色方法1、查閱各類人員相關證書；2、根據科室工作業務量，了解各類人員工作任職情況，并查閱相關資料；3、查看掌握和開展技術的相關資料1、無證上崗發現1人扣1分；2、無細胞學室扣1分，無細胞學診斷醫師扣0.5分3、缺1項扣0.5分2、室內及室間質控71、每季1次抽檢制片及診斷質量，并有室內檢查評價分析記錄2、各項制度健全完善，嚴格執行標本驗收、固定、報告收發、登記、歸檔及資料借閱等制度，保證資料完整3、常用試劑及常規工作器械有檢查、維修、保養等完整記錄，有毒及易燃、易爆物品有專人保管制度4、執行上級醫師復片和科內讀片制，疑難病理應請上級醫院專家會診1、查室內制片、診斷質量2、現場考核科室職工對制度、規范熟悉掌握程度以及分工執行情況及標本接收、報告收發、資料存檔3、查試劑、儀器使用、維修、管理等評價記錄本，了解對存在問題整改措施和落實情況4、查分級病理閱片、會診等執行情況1、發現1處問題扣1分；無整改措施扣0.5分2、主要制度缺項扣1分；執行制度、規范不符合要求扣1分3、病理資料檔案室管理不符合要求扣1分4、外檢標本未采用10%甲醛固定扣1分3、制片質量81、要求切片完整、厚薄均勻、附貼端正，組織平坦無皺褶，無組織污染，色彩鮮艷，對比度好，樹膠適當無氣泡，編號規范、清楚。要求常規切片質量優良率>90%2、常規制片工作要求在24-48小時完成（不包括特殊制片病例）；冷凍切片制作要求30分鐘完成1、抽查常規、冷凍、細胞學特殊檢測等相關病例資料檢查制片質量2、現場考核冷凍制片操作或抽查常規制片情況，核查和了解制片完成時限及質量1、制片質量未達標（按程序不同），每例扣0.5分；常規切片質量優良率不達標者扣5分；總體切片質量差，影響診斷者扣2分2、常規制片未按要求時限完成，發現1例扣0.5分；冷凍切片未按要求時限完成扣1分；現場考核制片質量未達標扣1分4、診斷質量81、要求診斷正確，報告書寫與病檢規范化2、細胞學檢查1、隨意抽查常規切片20例2、抽查陽性細胞學5例1、病理診斷1例不合格扣1分，書寫報告不規范每例扣0.5分2、診斷錯誤每例扣1分縣醫院病理室疑難病例會診記錄20年會診日期病理號病人姓名取材部位我科診斷會診結果會診醫院會診醫師人民醫院病理室消毒記錄日期紫外線消毒1%84液擦拭桌面及物品開窗通風操作人日期20年紫外線消毒1%84液擦拭桌面及物品開窗通風操作人20年消毒時間（小時）累計時間（小時）消毒時間（小時）累計時間（小時）月日1451每天每天月日1451每天每天月日月日月日月日月日月日月日月

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