監(jiān)督備案號(hào)：___________________

江蘇省建設(shè)工程平安監(jiān)督檔案

（2024版）

（征求看法稿）

工程名稱(chēng)：_______________________

建設(shè)單位：_______________________

勘察單位：_______________________

設(shè)計(jì)單位：_______________________

監(jiān)理單位：_______________________

施工單位：_______________________

開(kāi)竣工日期：_______________________

存檔日期：_______________________

江蘇省建筑平安監(jiān)督總站監(jiān)制

目錄

一、建設(shè)工程平安監(jiān)督備案申報(bào)資料

1、建設(shè)工程平安監(jiān)督備案申報(bào)表

1-1建設(shè)工程平安監(jiān)督備案申請(qǐng)書(shū)

1-2工程概況及建設(shè)各方責(zé)任主體基本狀況

1-3建設(shè)工程開(kāi)工平安生產(chǎn)條件審查表

1-4施工現(xiàn)場(chǎng)平面布置圖

1-5施工現(xiàn)場(chǎng)周邊環(huán)境及地下設(shè)施狀況交底表

1-6危急性較大的分部分項(xiàng)工程清單

1-7超過(guò)肯定規(guī)模的危急性較大的分部分項(xiàng)工程清單

二、建設(shè)工程平安監(jiān)督受理資料

1、建設(shè)工程平安監(jiān)督通知書(shū)

2、建設(shè)工程平安生產(chǎn)監(jiān)督交底告知書(shū)

3、建設(shè)工程開(kāi)工平安生產(chǎn)條件復(fù)查表

三、參建各方平安生產(chǎn)行為監(jiān)督檢查資料

1、建設(shè)單位平安生產(chǎn)行為監(jiān)督檢查表

2、監(jiān)理單位平安生產(chǎn)行為監(jiān)督檢查表

3、施工單位平安生產(chǎn)行為監(jiān)督檢查表

四、日常監(jiān)督檢查資料

1、建設(shè)工程平安生產(chǎn)監(jiān)督抽查記錄表

2、建設(shè)工程施工平安隱患整改通知書(shū)

3、建設(shè)工程施工平安隱患整改完成報(bào)告書(shū)

4、建設(shè)工程施工局部停工整改通知書(shū)

5、建設(shè)工程施工復(fù)工申請(qǐng)報(bào)告書(shū)

6、建設(shè)工程施工復(fù)工通知書(shū)

7、建設(shè)工程中止施工平安監(jiān)督申請(qǐng)書(shū)

8、建設(shè)工程中止施工平安監(jiān)督告知書(shū)

9、建設(shè)工程復(fù)原施工平安監(jiān)督申請(qǐng)書(shū)

10、建設(shè)工程復(fù)原施工平安監(jiān)督驗(yàn)收表

11、建設(shè)工程復(fù)原施工平安監(jiān)督告知書(shū)

12、建設(shè)工程終止施工平安監(jiān)督申請(qǐng)書(shū)

13、建設(shè)工程施工結(jié)束證明

14、建設(shè)工程終止施工平安監(jiān)督告知書(shū)

五、危急性較大分部分項(xiàng)工程監(jiān)督檢查資料

1、起重設(shè)備的安裝告知、運(yùn)用登記、登記注銷(xiāo)等資料（一機(jī)

一檔）

2、超過(guò)肯定規(guī)模分部分項(xiàng)工程專(zhuān)項(xiàng)方案的最終審批表（有施

工、監(jiān)理、建設(shè)三方責(zé)任人簽字）

3、超過(guò)肯定規(guī)模分部分項(xiàng)工程的平安監(jiān)督抽查記錄表（包括

整改通知書(shū)或局部停工整改通知書(shū)）

六、報(bào)監(jiān)項(xiàng)目平安生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建資料

1、建設(shè)工程平安生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化月度自檢評(píng)定表

2、建設(shè)工程平安生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化竣工自評(píng)報(bào)告

3、建設(shè)工程平安生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)結(jié)果告知書(shū)

七、平安生產(chǎn)信用考核狀況資料

1、項(xiàng)目經(jīng)理平安責(zé)任記分通知單

2、建設(shè)工程平安生產(chǎn)約談?dòng)涗?/p>

3、行政懲罰（移交）記錄表

八、事故資料

1、事故簡(jiǎn)要信息報(bào)送表

2、事故調(diào)查信息報(bào)送表

3、事故懲罰信息報(bào)送表

監(jiān)督備案號(hào)：_____________

江蘇省建設(shè)工程平安監(jiān)督備案

申

報(bào)

表

工程名稱(chēng)：_____________________________

建設(shè)單位：（蓋章）

申報(bào)日期：____________________________

江蘇省建筑平安監(jiān)督總站監(jiān)制

申報(bào)說(shuō)明

1、建設(shè)單位登錄江蘇省建設(shè)工程項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管信息系統(tǒng)按要

求填報(bào)，填報(bào)完畢后下載打印申請(qǐng)表。

2、辦理建設(shè)工程平安監(jiān)督備案時(shí)，所提交的申報(bào)資料須裝訂

成冊(cè)，申報(bào)資料中第2、3、9項(xiàng)應(yīng)供應(yīng)原件備核。

3、安監(jiān)機(jī)構(gòu)審查建設(shè)單位供應(yīng)的平安監(jiān)督備案資料，符合條

件的5日內(nèi)辦理完備案手續(xù)；資料不全或不符合條件的，自收到備

案資料之日起5日內(nèi)退回備案資料并說(shuō)明理由。

4、安監(jiān)機(jī)構(gòu)辦理工程平安監(jiān)督備案后5日內(nèi)發(fā)出《施工平安

監(jiān)督告知書(shū)》。

5、工程類(lèi)型：建筑、裝飾裝修、安裝、市政基礎(chǔ)設(shè)施和其它

工程。

6、專(zhuān)職平安生產(chǎn)管理人員的配備依據(jù)建質(zhì)[2024]91號(hào)文件

要求填寫(xiě)。

7、建設(shè)單位應(yīng)照實(shí)逐項(xiàng)填寫(xiě)本表，各平安責(zé)任主體單位名稱(chēng)

應(yīng)填寫(xiě)全稱(chēng)并對(duì)申報(bào)材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

8、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位對(duì)報(bào)送的平安監(jiān)督備案資

料的真實(shí)性、有效性及是否具備平安監(jiān)督備案條件簽署看法并加蓋

單位公章。

9、《建設(shè)工程平安監(jiān)督備案申報(bào)表》一式四份，安監(jiān)機(jī)構(gòu)、建

設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。

1-1建設(shè)工程平安監(jiān)督備案申請(qǐng)書(shū)

__________________________（安監(jiān)機(jī)構(gòu)）：

今有我單位建設(shè)的工程，依據(jù)《建設(shè)工

程平安生產(chǎn)管理?xiàng)l例》、《建筑工程施工許可管理方法》、《房屋建筑和市政基

礎(chǔ)設(shè)施工程施工平安監(jiān)督規(guī)定》、《房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施_L程施工平安監(jiān)

督工作規(guī)程》等相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)攜下列材料到你單位辦理工程平安監(jiān)督備案手

續(xù)。

序

證書(shū)（合同）

號(hào)申報(bào)資料

號(hào)

1建設(shè)，程開(kāi)，平安生產(chǎn)條件審查表

2施工中標(biāo)通知書(shū)或施工合同

企業(yè)平安生產(chǎn)許可證，項(xiàng)目經(jīng)理、專(zhuān)職平安生產(chǎn)管理人員等平安生產(chǎn)學(xué)問(wèn)考

3

核合格證書(shū)

4建設(shè)、施工、監(jiān)理單位法定代表人及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人平安文明施工承諾書(shū)

5施工現(xiàn)場(chǎng)平面布置圖

6施工現(xiàn)場(chǎng)周邊環(huán)境和地下設(shè)施狀況交底表

7危急性較大的分部分項(xiàng)工程清單

8工程項(xiàng)目平安生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案

9保險(xiǎn)繳納憑證

10平安文明施工措施費(fèi)支付安排

11其它規(guī)定須要的文件

聯(lián)系人：建設(shè)單位（蓋章）：

聯(lián)系電話(huà)：年月日

1-2工程概況及建設(shè)各方責(zé)任主體基本狀況

工程名稱(chēng)

工程地點(diǎn)

工

程平安文明施工目標(biāo)

概合同開(kāi)工日期合同竣工日期

況

工程類(lèi)型結(jié)構(gòu)/層次

建筑面積工程造價(jià)萬(wàn)元

名稱(chēng)

建

設(shè)法定代表人組織機(jī)構(gòu)代碼證

單項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話(huà)

位

身份證號(hào)碼

現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人

聯(lián)系電話(huà)

勘名稱(chēng)

察法定代表人組織機(jī)構(gòu)代碼證

單

位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話(huà)

現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話(huà)

設(shè)名稱(chēng)

計(jì)法定代表人組織機(jī)構(gòu)代碼證

單

位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話(huà)

現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話(huà)

名稱(chēng)

資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)證書(shū)號(hào)

法定代表人組織機(jī)構(gòu)代碼證

項(xiàng)目姓名身份證號(hào)碼

總監(jiān)

監(jiān)資格證書(shū)號(hào)聯(lián)系電話(huà)

理總監(jiān)姓名身份證號(hào)碼

單

代表資格證書(shū)號(hào)聯(lián)系電話(huà)

位

姓名身份證號(hào)碼

資格證書(shū)號(hào)聯(lián)系電話(huà)

監(jiān)理姓名身份證號(hào)碼

工程師資格證書(shū)號(hào)聯(lián)系電話(huà)

姓名身份證號(hào)碼

資格證書(shū)號(hào)聯(lián)系電話(huà)

施名稱(chēng)

工平安生產(chǎn)許可證編號(hào)組織機(jī)構(gòu)代碼證

日

日日日

日

）月）月）月）月）月

章章章章章

公蓋蓋蓋蓋

（（（（（

年年年年年

位

單

號(hào)號(hào)號(hào)號(hào)

碼級(jí)碼碼碼設(shè)

證證證等話(huà)證話(huà)話(huà)話(huà)

級(jí)號(hào)號(hào)號(hào)號(hào)建

等核核核格電核電電電

證證證證

質(zhì)考考考資系考系系系

份份份份

資安安安業(yè)聯(lián)安聯(lián)聯(lián)聯(lián)

身執(zhí)身身身。

平平平平效

有

實(shí)

真

料

資

案

備

督

監(jiān)

安

號(hào)號(hào)號(hào)號(hào)

人號(hào)平

書(shū)名證名證名證

人人責(zé)名證人程

證核核核

號(hào)責(zé)責(zé)負(fù)責(zé)

格核考考考工

書(shū)負(fù)負(fù)安負(fù)

資考姓安姓安姓安的

證付術(shù)平術(shù)

姓業(yè)安平送

質(zhì)托技管技平平

或執(zhí)平女

資業(yè)分目才

人企業(yè)項(xiàng)

法安全員所

企目理諾

項(xiàng)經(jīng)承

1--一

見(jiàn)

意

見(jiàn)

意

見(jiàn)

意

見(jiàn)

位意

單位單

監(jiān)理的位

設(shè)計(jì)單位

施工單位

我勘察單位

1-3建設(shè)工程開(kāi)工平安生產(chǎn)條件審查表

工程名稱(chēng):建設(shè)單位:

施工單位:項(xiàng)目經(jīng)理:

監(jiān)理單位:項(xiàng)目總監(jiān):

序

號(hào)審查項(xiàng)目審查內(nèi)容審查看法

施工單位平安生產(chǎn)管理體系建立狀況。是否按規(guī)定建立了平安生產(chǎn)管理

機(jī)構(gòu)，并按規(guī)定配備專(zhuān)職平安生產(chǎn)管理人員，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專(zhuān)職平安生

產(chǎn)管理人員是否取得平安生產(chǎn)考核合格證書(shū)，并在有效期內(nèi)。

1管理體系

監(jiān)理單位平安生產(chǎn)管理體系建立狀況。是否將平安生產(chǎn)管理內(nèi)容納入監(jiān)

理規(guī)劃和監(jiān)理細(xì)則；是否對(duì)危急性較大的分部分項(xiàng)工程，制定了相應(yīng)的

平安監(jiān)理工作流程、方法和措施。

施工現(xiàn)場(chǎng)平安牛產(chǎn)管理制度建立狀況：是否按規(guī)定簽訂平安牛產(chǎn)協(xié)議

2管理制度

書(shū)。

施工組織

3是否按規(guī)定編制了施工組織設(shè)計(jì)（專(zhuān)項(xiàng)方案）。

設(shè)計(jì)

文明施工

4平安文明施工措施費(fèi)是否不少于基本費(fèi)部分的60%,是否有支付安排。

措施費(fèi)

圍擋封閉施工現(xiàn)場(chǎng)是否設(shè)置了連續(xù)、封閉的圍擋；圍擋材質(zhì)是否用符合要求的硬

5

施工質(zhì)材料：匡擋高度是否符合要求；圍擋基礎(chǔ)是否平整、堅(jiān)固。

施工現(xiàn)場(chǎng)出入口是否設(shè)置了車(chē)輛沖洗臺(tái)；車(chē)輛沖洗臺(tái)的排水溝、污水沉

6沖洗設(shè)施淀池設(shè)置是否符合要求；清洗車(chē)輛的污水，是否綜合循環(huán)利用，或者是

否經(jīng)沉淀處理達(dá)標(biāo)后按要求排放。

7場(chǎng)地硬化施工現(xiàn)場(chǎng)主要通道、出入口、操作場(chǎng)地是否實(shí)施硬化處理。

辦公（生活）區(qū)臨時(shí)用房的搭建是否符合要求：搭設(shè)完畢后是否組織相

8臨時(shí)設(shè)施

關(guān)單位進(jìn)行了驗(yàn)收。

施工現(xiàn)場(chǎng)的主要入口處是否設(shè)置工程概況牌，建設(shè)、監(jiān)理、施工等單位

10牌圖標(biāo)識(shí)管理人員名單及監(jiān)督電話(huà)牌，平安生產(chǎn)牌，消防保衛(wèi)牌，文明施工牌，

揚(yáng)塵防治公示牌?，施工現(xiàn)場(chǎng)總平面圖，以及其他應(yīng)當(dāng)設(shè)置的施工標(biāo)牌

11保險(xiǎn)繳納是否按規(guī)定繳納相關(guān)保險(xiǎn)。

審查結(jié)論：

建設(shè)單位

意、見(jiàn)建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：

建設(shè)單位（蓋章）：

年月日

注：本表一夕C四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份，另一-份為平安監(jiān)督備案的附件材料。

1-4施工現(xiàn)場(chǎng)平面布置圖

建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人總監(jiān)理工程師

施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理

項(xiàng)目經(jīng)理簽字：總監(jiān)理工程師簽字:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：

施工單位（章）監(jiān)理單位（章）建設(shè)單位（章）

年月日年月日年月0

施工現(xiàn)場(chǎng)平面布置圖應(yīng)符合“邊界清楚、圍護(hù)美觀、場(chǎng)內(nèi)平實(shí)、物料整齊、文明有序”的總體要求,

應(yīng)具體標(biāo)明辦公區(qū)、施工區(qū)、生活區(qū)。

1-5施工現(xiàn)場(chǎng)周邊環(huán)境及地下設(shè)施狀況交底表

工程名稱(chēng)

建設(shè)單位負(fù)責(zé)人總監(jiān)理工程師

施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理

序號(hào)交底項(xiàng)目交底狀況

1地上管線(xiàn)，如毗鄰高壓線(xiàn)、網(wǎng)線(xiàn)的狀況

2施工對(duì)毗鄰建筑物、構(gòu)筑物、地下工程的影響

3深基坑施工對(duì)周邊環(huán)境的影響

4施工對(duì)周邊通信、道路等公用設(shè)施的影響

施工現(xiàn)場(chǎng)的臨建設(shè)施選址是否合理，結(jié)構(gòu)是否平安，圍

5

擋是否按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置

施工現(xiàn)場(chǎng)對(duì)周邊交通、行人、集貿(mào)市場(chǎng)和學(xué)校等人流密

6

集區(qū)域的影響

施工中各種粉塵、廢氣、廢水、固體廢棄物以及噪音、

7

振動(dòng)對(duì)環(huán)境的污染和危害

8擬運(yùn)用起重機(jī)械設(shè)備對(duì)周邊環(huán)境的影響

施工現(xiàn)場(chǎng)及毗鄰區(qū)域內(nèi)地下管線(xiàn)資料、氣象水文觀測(cè)資

9

料

10其它可能造成嚴(yán)峻后果的危急源

交底方負(fù)責(zé)人簽字：見(jiàn)證方負(fù)責(zé)人簽字：接收方負(fù)責(zé)人簽字：

建設(shè)單位（章）監(jiān)理單位（章）施工單位（章）

年月日年月日年月日

可另附頁(yè)。

1-6危急性較大的分部分項(xiàng)工程清單

工程名稱(chēng)結(jié)構(gòu)層次

施工單位項(xiàng)目經(jīng)理

監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師

分部分項(xiàng)工程內(nèi)容預(yù)料實(shí)施時(shí)間

□開(kāi)挖深度超過(guò)3m（含3m）的基坑（槽）妁*降水工程

一、基坑支護(hù)、降

□雖未超過(guò)3m但地質(zhì)條件和四周環(huán)璜困難的基坑（槽）

水工程

支護(hù)、降水工程

□土方開(kāi)挖深度超過(guò)3m（含3m）的基坑（槽）的土方

二、土方開(kāi)挖工程

開(kāi)挖工程

□各類(lèi)工具式模板工程：包括滑模、爬模、大模、飛模等

工程

□混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度5m及以上；搭設(shè)跨度10

三、模板工程

m及以上；施工總載荷10KN/nf及以上；集中線(xiàn)荷載15KN/

及支撐體系

肝及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對(duì)獨(dú)立無(wú)聯(lián)系構(gòu)

件的混凝土摸板支撐工程。

U承重支撐系統(tǒng)：用于鋼結(jié)構(gòu)安袋等滿(mǎn)堂支撐體系

□采納特別規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在10KN

四、起重吊裝安裝及以上的起重吊裝工程

拆卸工程□采納起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程

□起重機(jī)械設(shè)備的安裝、拆卸

□搭設(shè)高度在24m及以上的落地式鋼管腳手架工程

□附著整體和分片提升腳手架工程

□懸挑腳手架工程

五、腳手架工程

□吊籃腳手架工程

□自制卸料平臺(tái)、移動(dòng)操作平臺(tái)工程

□新型及異型腳手架工程

□建筑物、構(gòu)筑物拆除工程

六、?

□采納爆破拆除工程

□建筑幕墻安裝工程

□鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架、索模結(jié)構(gòu)安裝工程

□人工挖孔樁工程

七、其他□地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程

□預(yù)應(yīng)力工程

□采納新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無(wú)相關(guān)技術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)的危急性較大的分部分項(xiàng)工程

平安管理措施（可另附頁(yè)）：

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：

施工單位（蓋章）監(jiān)理單位（蓋章）建設(shè)單位（蓋章）

年月日年月日

年月日

填寫(xiě)本項(xiàng)目工程所含的危急性較大的分部分項(xiàng)T程,應(yīng)在以上欄目所列的相應(yīng)分部分項(xiàng)工程前的

說(shuō)明內(nèi)打二“J"，沒(méi)有的應(yīng)在“口"內(nèi)打"X"

1-7超過(guò)肯定規(guī)模的危急性較大的分部分項(xiàng)工程清單

工程名稱(chēng)結(jié)構(gòu)層次

施工單位項(xiàng)目經(jīng)理

監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師

分部分項(xiàng)工程內(nèi)容預(yù)料實(shí)施時(shí)間

□開(kāi)挖深度超過(guò)5m（含5m）的基坑（槽）的土方開(kāi)挖、支護(hù)、降水

一、深基坑工程

工□開(kāi)挖深度雖未超過(guò)5m,但地質(zhì)條件、四周環(huán)境和地下管線(xiàn)困難，

程或影響毗鄰建筑（構(gòu)筑）物平安的基坑（槽）的土方開(kāi)挖、支護(hù)、

降水工程

□_L具式模板_L程：包括滑模、爬模、飛模工程

□混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度8m及以上；搭設(shè)跨度18m

二、模板工程及以上，施工總載荷15KN/nf及以上，集中線(xiàn)載荷20KN/ni及以

及支撐體系上

□承重支撐系統(tǒng)：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿(mǎn)堂支撐體系，承受單

點(diǎn)集中荷載700kg以上

n采納特別規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在100KN以

三、起重吊裝安上的起重吊裝工程

裝拆卸工程□起重量3D0KN及以上的起重設(shè)備安裝工程、安裝高度200m

及以上內(nèi)爬起重設(shè)備的拆除工程

□搭設(shè)高度50nl及以上的落地式鋼管腳手架工程

四、腳手架

□提上升度150M及以上附著式整體和分片提升腳手架工程

工程

□架體高度20m及以上懸挑腳手架工程

□采納爆破拆除工程

□碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆除中簡(jiǎn)單引起有毒有

害氣（液）體或粉塵擴(kuò)散、易燃易爆事故發(fā)生的特別建、

五、拆除、爆破構(gòu)筑物拆除工程

工程□可能影響行人、交通、電力設(shè)施、通訊設(shè)施或其它建、構(gòu)

筑物平安的拆除工程

□文物愛(ài)拼建筑、優(yōu)秀歷史建筑歷史文化風(fēng)貌區(qū)限制范圍的

拆除工程

□施工高度50m及以上的建筑幕墻安裝工程

□跨度大于36nl及以上的鋼結(jié)構(gòu)安裝工程；跨度大于60m及以

上的網(wǎng)架和索模結(jié)構(gòu)安裝工程

六、其他□開(kāi)挖深度超過(guò)16nl的人工挖孔樁工程

□地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程

□采納新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無(wú)相關(guān)技術(shù)標(biāo)

準(zhǔn)的危急性較大的分部分項(xiàng)工程

平安管理措施（可另附頁(yè)）：

項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：

施工單位（蓋章）監(jiān)理單位（蓋章）建設(shè)單位（蓋章）

年月日年月日年月日

填寫(xiě)本項(xiàng)目工程所含的危急性較大的分部分項(xiàng)工程，應(yīng)在以上欄目所列的相應(yīng)分部分項(xiàng)工程前的“口”

說(shuō)明內(nèi)打上“J”，沒(méi)有的應(yīng)在“口”內(nèi)打“X”

監(jiān)督備案號(hào)：_______________

建設(shè)工程平安監(jiān)督通知書(shū)

你單位建設(shè)的項(xiàng)目，

依據(jù)《建筑工程施工許可管理方法》、《房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工

程施工平安監(jiān)督規(guī)定》、《房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工平安監(jiān)

督工作規(guī)程》和有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)予辦理平安監(jiān)督備案手續(xù)。

我單位將依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)及本工

程平安監(jiān)督工作安排，對(duì)各責(zé)任主體履行平安生產(chǎn)文明施工職責(zé)的行

為進(jìn)行檢查，對(duì)工程實(shí)體進(jìn)行抽查。

請(qǐng)你單位在工程取得施工許可證、正式開(kāi)工前，組織勘察、設(shè)計(jì)、

施工、監(jiān)理等單位及人員進(jìn)行平安交底，并通知我單位工作人員召開(kāi)

施工平安監(jiān)督交底告知會(huì)議。

歡迎對(duì)我單位的工作進(jìn)行監(jiān)督，監(jiān)督電話(huà)：O

建設(shè)單位簽收入：（安監(jiān)機(jī)構(gòu)公章）

年月日年月日

注：本通知書(shū)一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、安監(jiān)機(jī)構(gòu)各一份。

監(jiān)督備案號(hào)：________________

建設(shè)工程平安監(jiān)督交底告知書(shū)

工程名稱(chēng)：_________________________

建設(shè)單位：_________________________

勘察單位：_________________________

設(shè)計(jì)單位：_________________________

監(jiān)理單位：_________________________

施工單位：_________________________

江蘇省建筑平安監(jiān)督總站監(jiān)制

建設(shè)工程平安監(jiān)督交底告知書(shū)

為加強(qiáng)建設(shè)工程平安生產(chǎn)監(jiān)管，明確各方主體平安生產(chǎn)責(zé)任，規(guī)

范建設(shè)工程平安生產(chǎn)管理行為，提高監(jiān)督工作服務(wù)放量與效率，并使

平安監(jiān)督工作規(guī)范化、程序化，依據(jù)《中華人民共和國(guó)建筑法》、《中

華人民共和國(guó)平安生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程平安生產(chǎn)管理?xiàng)l例》、《房屋

建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工平安監(jiān)督規(guī)定》、《房屋建筑和市政基

礎(chǔ)設(shè)施工程施工平安監(jiān)督工作規(guī)程》等法律、法規(guī)、規(guī)范性文件規(guī)定,

制定本工程項(xiàng)目平安監(jiān)督交底告知書(shū)。

第一部分參建各方責(zé)任主體平安責(zé)任

工程建設(shè)各方責(zé)任主體在實(shí)施平安生產(chǎn)過(guò)程中，嚴(yán)格依據(jù)有關(guān)法

律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行監(jiān)督檢查。

一、建設(shè)單位的主要平安責(zé)任

1、依據(jù)有關(guān)規(guī)定和合同約定向施工單位撥付建設(shè)工程現(xiàn)場(chǎng)平安

文明施工措施費(fèi)。

2、向施工單位供應(yīng)施工現(xiàn)場(chǎng)及毗鄰區(qū)域內(nèi)地下管線(xiàn)資料、氣象

和水文觀測(cè)資料、相鄰建筑物和構(gòu)筑物、地下工程等有關(guān)資料。

3、履行合同約定工期。

4、不得對(duì)勘察、設(shè)計(jì)、施工、工程監(jiān)理等單位提出不符合建設(shè)

工程平安生產(chǎn)法律、法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。

5、不得明示或示意施工單位購(gòu)買(mǎi)、租賃、運(yùn)用不符合平安施工

要求的平安防護(hù)用具、機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件、消防設(shè)施和器材

等。

6、負(fù)責(zé)牽頭組織簽訂建設(shè)工程項(xiàng)目施工平安生產(chǎn)承諾書(shū)及兩個(gè)

以上施工單位在同一作業(yè)區(qū)域進(jìn)行施工作業(yè)時(shí)雙方之間的平安生產(chǎn)

管理協(xié)議。

二、監(jiān)理單位的平安責(zé)任

1、將平安生產(chǎn)管理內(nèi)容納入監(jiān)理規(guī)劃和監(jiān)理細(xì)則，明確平安監(jiān)

理范圍、內(nèi)容、工作程序和制度措施，以及人員配備安排和職責(zé)等；

依據(jù)《危急性較大的分部分項(xiàng)工程平安管理方法》（建質(zhì)[2024]87

號(hào)）的規(guī)定，對(duì)危急性較大的分部分項(xiàng)工程，應(yīng)當(dāng)針對(duì)工程特點(diǎn)、周

邊環(huán)境和施工工藝等，制定平安監(jiān)理工作流程、方法和措施。

2、審查總、分包施工企業(yè)資質(zhì)、平安生產(chǎn)許可證、“安管人員”

及特種作業(yè)人員取得平安生產(chǎn)考核合格證書(shū)和操作資格證書(shū)。

4、審核總、分包施工企業(yè)工程項(xiàng)目平安生產(chǎn)保障體系、平安生

產(chǎn)責(zé)任制、各項(xiàng)規(guī)章制度和平安生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)建立及人員配備狀況。

5、審核施工企業(yè)工程項(xiàng)目應(yīng)急救援和平安防護(hù)、文明施工措施

費(fèi)用運(yùn)用安排狀況。

6、審核施工現(xiàn)場(chǎng)平安防護(hù)是否符合投標(biāo)時(shí)承諾和《建設(shè)工程施

工現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ146）等標(biāo)準(zhǔn)要求狀況。

7、檢查施工單位施工機(jī)械和整體提升腳手架、模板等自升式架

設(shè)設(shè)施、平安防護(hù)用具、各種設(shè)施的平安許可驗(yàn)收記錄，并由監(jiān)理工

程師簽收備案。

8、審查施工組織設(shè)計(jì)中的平安技術(shù)措施或?qū)ｍ?xiàng)施工方案是否符

合工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)狀況。

9、定期巡察檢查危急性較大分部分項(xiàng)工程施工作業(yè)。

10、督促施工單位進(jìn)行平安自查工作，并對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)平安生產(chǎn)狀

況進(jìn)行巡察檢查，對(duì)發(fā)覺(jué)的各類(lèi)平安事故隱患，應(yīng)書(shū)面通知施工單位,

并督促其馬上整改；狀況嚴(yán)峻的，監(jiān)理單位應(yīng)剛好下達(dá)工程暫停令，

要求施工單位停工整改，同時(shí)報(bào)告建設(shè)單位。平安事故隱患消退后，

監(jiān)理單位應(yīng)檢查整改結(jié)果，簽署復(fù)查或復(fù)工看法。施工單位拒不整改

或不停工整改的，監(jiān)理單位應(yīng)剛好向工程所在地建設(shè)行政主管部門(mén)報(bào)

告。檢查、整改、復(fù)查、報(bào)告等狀況應(yīng)當(dāng)記載在監(jiān)理日志、監(jiān)理月報(bào)

中。

三、施工單位的平安責(zé)任

1、落實(shí)建設(shè)工程平安防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用。達(dá)到投標(biāo)忖承

諾和符合《建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(JGJ146)等標(biāo)準(zhǔn)要

求。

2、按要求設(shè)置平安生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)和配備專(zhuān)職平安管理人員，建

立和落實(shí)平安文明施工管理制度。

3、“安管人員”應(yīng)經(jīng)主管部門(mén)平安生產(chǎn)考核合格。

4、特種作業(yè)人員應(yīng)持有效證件上崗。

5、制定和實(shí)施平安生產(chǎn)教化培訓(xùn)安排。

6、制定職業(yè)危害防治措施，供應(yīng)平安防護(hù)用具和平安防護(hù)服裝。

7、編制、審核及實(shí)施施工組織設(shè)計(jì)和專(zhuān)項(xiàng)施工方案。

8、編制生產(chǎn)平安事故應(yīng)急救援預(yù)案。

9、開(kāi)展平安生產(chǎn)檢查和落實(shí)事故隱患整改措施。

10、建立重大危急源的登記、公示與監(jiān)限制度。

11、施工起重機(jī)械和整體提升腳手架、模板等自升式架設(shè)設(shè)施應(yīng)

按規(guī)定登記運(yùn)用。

12、生產(chǎn)平安事故的統(tǒng)計(jì)、報(bào)告和調(diào)查處理。

13、為職工辦理工傷保險(xiǎn)并繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

14、建設(shè)工程實(shí)行施工總承包的，由總承包單位對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的平

安生產(chǎn)負(fù)總責(zé)。總承包單位依法將建設(shè)工程分包給其它單位的，分包

合同中應(yīng)明確各自的平安生產(chǎn)方面的權(quán)利、義務(wù)。總承包單位和分包

單位對(duì)分包工程的平安生產(chǎn)擔(dān)當(dāng)連帶責(zé)任。分包單位應(yīng)當(dāng)聽(tīng)從總承包

單位的平安生產(chǎn)管理，分包單位不聽(tīng)從管理導(dǎo)致生產(chǎn)平安事故的，由

分包單位承當(dāng)主要責(zé)任。

四、其它單位平安生產(chǎn)責(zé)任

1、勘察單位應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行勘

察，供應(yīng)的勘察文件應(yīng)當(dāng)真實(shí)、精確，滿(mǎn)意建設(shè)工程平安生產(chǎn)的須要。

在勘察作業(yè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，實(shí)行措施保證各類(lèi)管線(xiàn)、設(shè)

施和周邊建筑物、構(gòu)筑物的平安。

2、設(shè)計(jì)單位應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)

計(jì)，防止因設(shè)計(jì)不合理導(dǎo)致生產(chǎn)平安事故的發(fā)生。應(yīng)當(dāng)考慮施工平安

操作和防護(hù)的須要，對(duì)涉及施工平安的重點(diǎn)部位和環(huán)節(jié)在設(shè)計(jì)文件中

注明，并對(duì)防范生產(chǎn)平安事故提出指導(dǎo)看法。采納新結(jié)構(gòu)、新材料、

新工藝的建設(shè)工程和特別結(jié)構(gòu)的建設(shè)工程，應(yīng)當(dāng)在設(shè)計(jì)中提出保障施

工作業(yè)人員平安和預(yù)防生產(chǎn)平安事故的措施建議。

3、機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具的出租單位應(yīng)供應(yīng)相關(guān)制造許可證、產(chǎn)

品合格證、檢測(cè)合格證明。

4、施工起重機(jī)械和整體提升腳手架、模板等自升式架設(shè)設(shè)施安

裝單位應(yīng)供應(yīng)企業(yè)資質(zhì)、平安施工措施及驗(yàn)收調(diào)試等狀況。

5、施工起重機(jī)械和整體提升腳手架、模板等自升式架設(shè)設(shè)施的

檢驗(yàn)檢測(cè)單位應(yīng)供應(yīng)企業(yè)資質(zhì)和出具檢測(cè)報(bào)告。

其次部分開(kāi)工平安生產(chǎn)條件復(fù)查

安監(jiān)機(jī)構(gòu)收到平安監(jiān)督備案資料后，對(duì)開(kāi)工平安生產(chǎn)條件審查結(jié)

果進(jìn)行復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)踏勘U復(fù)查的主要包括以下內(nèi)容:

1、建設(shè)單位是否按規(guī)定辦理了施工許可證。

2、施工單位是否持有平安生產(chǎn)許可證。

3、項(xiàng)目經(jīng)理是否具備執(zhí)業(yè)資格；是否持有B類(lèi)平安生產(chǎn)學(xué)問(wèn)考核

合格證。

4、平安員配備數(shù)量是否符合有關(guān)要求；現(xiàn)場(chǎng)人員與申報(bào)人員是

否相符。

5、現(xiàn)場(chǎng)是否按規(guī)定建立平安生產(chǎn)管理制度。

6、現(xiàn)場(chǎng)是否編制平安施工措施或方案；方案是否履行審核、批準(zhǔn)

手續(xù)。

7、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)設(shè)施是否符合規(guī)定要求。

8、現(xiàn)場(chǎng)圍檔及沖洗臺(tái)是否按要求設(shè)置。

9、現(xiàn)場(chǎng)“三通一平”、“施工標(biāo)牌”現(xiàn)場(chǎng)“三通一平”是否符合

施工條件“施工標(biāo)牌”是否按要求張掛到位。

10、現(xiàn)場(chǎng)是否按平面布置圖進(jìn)行布置）；平面布置是否符合有關(guān)要

求。）

11、進(jìn)場(chǎng)機(jī)械設(shè)備是否按要求進(jìn)行備案。

第三部分平安監(jiān)督工作安排

平安監(jiān)督檢查堅(jiān)持“以人為本”的理念，貫徹“平安第一、預(yù)防

為主、綜合治理”的方針，落實(shí)企業(yè)平安生產(chǎn)主體責(zé)任，依靠科學(xué)管

理和技術(shù)進(jìn)步，推動(dòng)建設(shè)工程平安生產(chǎn)，削減平安事故的發(fā)生。建設(shè)

工程現(xiàn)場(chǎng)施工平安監(jiān)督管理，遵循屬地管理和層級(jí)監(jiān)督相結(jié)合、施工

平安行為監(jiān)督與工程實(shí)體防護(hù)監(jiān)督相結(jié)合、全面要求與重點(diǎn)監(jiān)管相結(jié)

合、重點(diǎn)監(jiān)控和差異化管理相結(jié)合的原則，綜合考慮所監(jiān)督工程項(xiàng)目

的數(shù)量、種類(lèi)、工程參建各方主體管理實(shí)力、工程施工難度等因素，

結(jié)合自身監(jiān)督力氣，對(duì)工程建設(shè)責(zé)任主體履行平安生產(chǎn)職責(zé)，執(zhí)行法

律、法規(guī)、規(guī)章、制度及工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)等狀況實(shí)施抽查并對(duì)違

法違規(guī)行為進(jìn)行處理。

一、平安監(jiān)督內(nèi)容

1、抽查工程建設(shè)責(zé)任主體履行平安生產(chǎn)職責(zé)狀況；

2、抽查工程建設(shè)責(zé)任主體執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、制度及工程

建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)狀況；

3、抽查建筑施工平安生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化開(kāi)展?fàn)顩r；

4、組織或參與工程項(xiàng)目施工平安事故的調(diào)查處理；

5、依法對(duì)工程建設(shè)責(zé)任主體違法違規(guī)行為實(shí)施行政懲罰；

6、依法處理與工程項(xiàng)目施工平安相關(guān)的投訴、舉報(bào)。

二、抽查頻次

（一）依據(jù)本工程的特點(diǎn)，本工程從開(kāi)工到竣工，常規(guī)抽查確定

（）次。

（二）本工程含有超過(guò)肯定規(guī)模的危急性較大分部分項(xiàng)工程如

下：

_____________________________

2、_____________________________

3、_____________________________

4、_____________________________

5、_____________________________

對(duì)上述各種類(lèi)型的超過(guò)肯定規(guī)模的危急性較大分部分項(xiàng)工程在

實(shí)施過(guò)程中，各分別抽查（）次。

（三）因施工單位近一年發(fā)生過(guò)生產(chǎn)平安事故，因此本工程增加

抽查（）次。

（四）若本工程在施工過(guò)程中，發(fā)生生產(chǎn)平安事故以及檢查中發(fā)

覺(jué)平安隱患較多，將增加抽查（）次。

三、監(jiān)督措施

1、要求工程建設(shè)責(zé)任主體供應(yīng)有關(guān)工程項(xiàng)目平安管理的文件和

資料；

2、進(jìn)入工程項(xiàng)目施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行平安監(jiān)督抽查；

3、發(fā)覺(jué)平安隱患，責(zé)令整改或短暫停止施工；

4、發(fā)覺(jué)違法違規(guī)行為，按權(quán)限實(shí)施行政懲罰或移交有關(guān)部門(mén)處

理；

5、向社會(huì)公布工程建設(shè)責(zé)任主體平安生產(chǎn)不良信息。

第四部分平安隱患處置及事故報(bào)告

一、平安隱患處置

1、監(jiān)督人員在抽查過(guò)程中發(fā)覺(jué)工程項(xiàng)目施工現(xiàn)場(chǎng)存在平安生產(chǎn)

隱患的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令馬上整改；

2、無(wú)法馬上整改的，下達(dá)《建設(shè)工程施工平安隱患整改通知書(shū)》,

責(zé)令限期整改；

3、平安生產(chǎn)隱患解除前或解除過(guò)程中無(wú)法保證平安的，下達(dá)《建

設(shè)工程施工局部停工整改通知書(shū)》，責(zé)令從危急區(qū)域內(nèi)撤出作業(yè)人員；

4、對(duì)抽查中發(fā)覺(jué)的違反相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的行為，依法實(shí)施

行政懲罰或移交有關(guān)部門(mén)處理。

二、事故報(bào)告

1、施工現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生事故后，施工單位按規(guī)定剛好向平安監(jiān)督機(jī)構(gòu)

報(bào)告并愛(ài)護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)。

2、施工現(xiàn)場(chǎng)事故發(fā)生后，施工單位應(yīng)當(dāng)馬上啟動(dòng)事故相應(yīng)應(yīng)急

預(yù)案，或者實(shí)行有效措施，組織搶救，防止事故擴(kuò)大，削減人員傷亡

和財(cái)產(chǎn)損失。

3、施工單位應(yīng)仔細(xì)處理善后事宜，協(xié)作有關(guān)部門(mén)做好事故調(diào)查

工作。

第五部分平安生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)

依據(jù)住建部《建筑施工平安生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)暫行方法》（建質(zhì)

[2024]111號(hào)），我站在監(jiān)督過(guò)程中抽查項(xiàng)目建筑施工平安生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)

化開(kāi)展?fàn)顩r。

一、考評(píng)依據(jù)

《建筑施工平安檢查標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ59）等法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及其他

管理規(guī)定。

二、考評(píng)方法

1、工程項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)成立由施工總承包及專(zhuān)業(yè)承包單位等組成的項(xiàng)

目平安生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)機(jī)構(gòu)，在項(xiàng)目施工過(guò)程中每月主要依據(jù)《建筑

施工平安檢查標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ59）等開(kāi)展平安生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)T作。

2、施工企業(yè)平安生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)項(xiàng)目平安生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化

工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查及整改狀況應(yīng)當(dāng)納入項(xiàng)目自評(píng)材料。

3、建設(shè)、監(jiān)理單位應(yīng)當(dāng)對(duì)建筑施工企業(yè)實(shí)施的項(xiàng)目平安生產(chǎn)標(biāo)

準(zhǔn)化工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，并對(duì)建筑施工企業(yè)的項(xiàng)目自評(píng)材料進(jìn)行審核

并簽署看法。

4、我站對(duì)工程項(xiàng)目實(shí)施日常平安監(jiān)督時(shí)同步開(kāi)展項(xiàng)目考評(píng)工作,

指導(dǎo)監(jiān)督項(xiàng)目自評(píng)工作。

三、考評(píng)結(jié)論

（一）項(xiàng)目完工后辦理竣工驗(yàn)收前，施工企業(yè)應(yīng)當(dāng)向我站提交項(xiàng)目

平安生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)材料。

項(xiàng)目自評(píng)材料主要包括：

1、項(xiàng)目建設(shè)、監(jiān)理、施工總承包、專(zhuān)業(yè)承包等單位及其項(xiàng)目主

要負(fù)責(zé)人名錄；

2、項(xiàng)目主要依據(jù)《建筑施工平安檢查標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ59）等進(jìn)行自

評(píng)結(jié)果及項(xiàng)目建設(shè)、監(jiān)理單位審核看法；

3、項(xiàng)目施工期間因平安生產(chǎn)受到住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門(mén)獎(jiǎng)懲狀

況（包括限期整改、停工整改、通報(bào)指責(zé)、行政懲罰、通報(bào)表?yè)P(yáng)、表

彰嘉獎(jiǎng)等）；

4、項(xiàng)目發(fā)生生產(chǎn)平安責(zé)任事故狀況；

5、按規(guī)定須要提交的其他有關(guān)材料。

（二）我站收到施工企業(yè)提交的材料后，經(jīng)查驗(yàn)符合要求的，以

項(xiàng)目自評(píng)為基礎(chǔ)，結(jié)合日常監(jiān)管狀況對(duì)項(xiàng)目平安生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作進(jìn)行

評(píng)定。評(píng)定結(jié)果為“優(yōu)良”、“合格”及“不合格”。

第六部分終（中）止監(jiān)督

一、中止監(jiān)督

1、本工程因故中止施工的，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)向我站申請(qǐng)辦理中止

施工平安監(jiān)督手續(xù)，并提交中止施工的時(shí)間、緣由、在施部位及平安

保障措施等資料。

2、我站收到建設(shè)單位提交的資料后，經(jīng)查驗(yàn)符合要求的，在5

個(gè)工作日內(nèi)向建設(shè)單位發(fā)放《中止施工平安監(jiān)督告知書(shū)》。我站對(duì)本

工程中止施工期間不實(shí)施施工平安監(jiān)督。

3、本工程中止施工后復(fù)原施工，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)向我站申請(qǐng)辦理

復(fù)原施工平安監(jiān)督手續(xù)，并提交經(jīng)建設(shè)、監(jiān)理、施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

簽字并加蓋單位公章的復(fù)工條件驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。

4、我站收到建設(shè)單位提交的復(fù)工條件驗(yàn)收?qǐng)?bào)告后，經(jīng)查驗(yàn)符合

復(fù)工條件的，在5個(gè)工作日內(nèi)向建設(shè)單位發(fā)放《復(fù)原施工平安監(jiān)督告

知書(shū)》，對(duì)工程項(xiàng)目復(fù)原實(shí)施施工平安監(jiān)督。

二、終止監(jiān)督

1、本工程完工辦理竣工驗(yàn)收前，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)向我站申請(qǐng)辦理

終止施工平安監(jiān)督手續(xù)，并提交經(jīng)建設(shè)、監(jiān)理、施工單位確認(rèn)的工程

施工結(jié)束證明，施工單位應(yīng)當(dāng)提交經(jīng)建設(shè)、監(jiān)理單位審核的《建設(shè)工

程平安生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)報(bào)告》。

2、我站收到建設(shè)單位提交的資料后，經(jīng)查驗(yàn)符合要求的，在5

個(gè)工作日內(nèi)向建設(shè)單位發(fā)放《終止施工平安監(jiān)督告知書(shū)》，同時(shí)終止

對(duì)工程項(xiàng)目的施工平安監(jiān)督。

3、我站依據(jù)有關(guān)規(guī)定，對(duì)項(xiàng)目平安生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化作出評(píng)定，在10

個(gè)工作日內(nèi)向施工企業(yè)發(fā)放《項(xiàng)目平安生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)結(jié)果告知書(shū)》。

4、我站依據(jù)監(jiān)督檢查狀況，形成《建設(shè)工程平安監(jiān)督報(bào)告》。

第七部分簽收

《建設(shè)工程平安監(jiān)督交底告知書(shū)》簽收

單位簽收人簽收人簽名聯(lián)系電話(huà)備注

建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

勘察單位項(xiàng)目負(fù)貢人

設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師

施工單位項(xiàng)目經(jīng)理

______________________（安監(jiān)機(jī)構(gòu)）

年月日

注：本告知書(shū)一式六份，安監(jiān)機(jī)構(gòu)、建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施T單位各

一份。

監(jiān)督備案號(hào)：______________

建設(shè)工程開(kāi)工平安生產(chǎn)條件復(fù)查表

工程名稱(chēng)：施工單位：

建設(shè)單位：監(jiān)理單位：

序號(hào)復(fù)查內(nèi)容復(fù)查狀況

1施工許可證（有、無(wú)）施工許可證，證號(hào)：

2平安生產(chǎn)許可證（有、無(wú)）平安生產(chǎn)許可證，證號(hào)：

項(xiàng)目經(jīng)理：：B類(lèi)人員平安生產(chǎn)學(xué)問(wèn)考核合格證（有、

3項(xiàng)目經(jīng)理

無(wú)），證號(hào)：

平安員數(shù)量名；配備數(shù)量是否符合有關(guān)要求（符合，不符合）；

4平安員

與申報(bào)人員是否相符（是、否）

現(xiàn)場(chǎng)是否按規(guī)定建立平安生產(chǎn)管理制度（是、否）。平安管理制

度包括：平安生產(chǎn)責(zé)任制度、平安教化制度、平安生產(chǎn)規(guī)章制度

和操作規(guī)程、平安檢查制度、施工現(xiàn)場(chǎng)消防管理制度、班前平安

5平安管理制度

活動(dòng)制度、特種作業(yè)人員持證上崗制度、平安生產(chǎn)費(fèi)用保障制度、

防護(hù)設(shè)施及設(shè)備管理制度、平安事故應(yīng)急救援制度、平安事故報(bào)

告制度等

是否編制平安施工措施或方案（有、無(wú)）：是否履行審核、批準(zhǔn)

6平安施工措施

手續(xù)（是、否）

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