骨牽引的臨床護理演講人：日期：目錄CATALOGUE骨牽引基本概念與原理術前準備與評估工作術中操作技巧與注意事項術后護理要點與并發癥預防康復訓練計劃制定與執行出院指導和隨訪安排01骨牽引基本概念與原理PART骨牽引定義骨牽引是通過牽引裝置，將骨折部位進行復位和固定，以達到治療目的的一種方法。骨牽引作用骨牽引可以恢復骨折部位的正常解剖關系，減輕疼痛，促進骨折愈合，同時還可矯正畸形。骨牽引定義及作用骨牽引適用于胸骨骨折、股骨頸骨折、髖關節脫位等骨折或關節脫位的治療，尤其適用于手法復位困難或固定不穩定的骨折。適應癥骨牽引不適用于有嚴重骨質疏松、皮膚破損或感染、凝血功能障礙、腫瘤等情況的患者。禁忌癥適應癥與禁忌癥牽引方式選擇依據牽引方式的選擇應根據患者的骨折部位、骨折類型、年齡、全身狀況等因素綜合考慮。對于胸骨骨折，通常采用胸骨牽引，以固定胸骨并使其復位；對于股骨頸骨折，通常采用股骨髁上牽引，以恢復髖關節的正常解剖關系；對于髖關節脫位，通常采用股骨牽引，以使髖關節復位并維持穩定。牽引方式選擇依據02術前準備與評估工作PART全面了解患者心理狀況，及時發現和解決患者心理問題，如焦慮、恐懼等。心理狀況評估針對患者心理狀況，開展心理輔導，幫助患者樹立信心，積極配合手術治療。心理輔導與患者家屬進行有效溝通，告知患者病情及治療方案，減輕家屬心理負擔。家屬溝通患者心理狀況評估與輔導010203術前檢查項目完善影像學檢查進行X線、CT等影像學檢查，明確骨折部位、類型及移位情況。完善血常規、凝血功能、心電圖等常規檢查，評估患者手術耐受能力。實驗室檢查評估患者肺功能狀況，判斷是否能夠耐受手術及麻醉。肺功能檢查根據骨折部位及牽引需求，選擇合適的牽引器械，如顱骨牽引器、股骨牽引器等。牽引器械選擇確保牽引器械及輔助設備無菌、無損壞，處于良好備用狀態。器械消毒與檢查準備牽引床、牽引架、滑輪等輔助設備，確保手術順利進行。輔助設備準備牽引器械及輔助設備準備03術中操作技巧與注意事項PART術前準備使用適當的消毒劑對手術區域進行消毒，并鋪設無菌手術單，確保手術區域的無菌環境。消毒鋪巾無菌操作在手術過程中，必須嚴格遵守無菌操作規范，避免交叉感染。確保手術室環境及手術器械的清潔和無菌，減少術后感染的風險。消毒鋪巾及無菌操作規范執行根據胸骨骨折的類型和位置，確定牽引針的插入點，確保牽引針能夠穩定地固定于骨骼上。牽引針插入位置使用專業工具將牽引針準確插入骨骼，避免損傷周圍組織和神經。插入方法使用適當的固定器或繃帶將牽引針固定在牽引架上，確保牽引的穩定性和有效性。固定方法牽引針插入位置確定及固定方法牽引重量設置和調整策略根據患者的體重、骨折類型以及周圍組織情況，合理設置牽引重量，避免過重或過輕的牽引力。牽引重量設置根據患者的具體情況，確定牽引的時間，避免過長時間的牽引導致患者不適和并發癥的發生。牽引時間在牽引過程中，根據患者的反應和骨折復位情況，適時調整牽引重量和時間，確保牽引效果最佳。調整策略04術后護理要點與并發癥預防PART觀察患者呼吸頻率、節律和深度，及時發現呼吸困難。呼吸監測心率變化，警惕胸骨骨折后可能的心臟壓塞等并發癥。心率01020304每日測量體溫，觀察有無發熱等感染征象。體溫定期測量血壓，維持穩定的血流動力學狀態。血壓生命體征監測和記錄要求每日用無菌敷料清潔針眼，避免污染和感染。針眼清潔針眼處護理及感染預防措施定期更換敷料，保持針眼周圍皮膚干燥、清潔。敷料更換使用碘伏等消毒劑對針眼周圍皮膚進行消毒，減少感染風險。局部消毒囑患者避免用手觸摸針眼處，減少污染機會。避免觸摸呼吸困難如發現患者呼吸困難，應立即通知醫生，可能是氣胸、血胸等并發癥。胸痛加劇若患者胸痛加劇，可能是骨折移位或內固定松動，需及時檢查。皮下氣腫如發現患者頸部、胸部皮下氣腫，可能是氣胸或縱隔氣腫，需緊急處理。肢體活動障礙觀察患者肢體活動情況，如有異常及時檢查，排除神經、血管損傷。并發癥識別和早期干預策略05康復訓練計劃制定與執行PART平衡與協調訓練在醫生或康復師指導下進行平衡與協調訓練，以提高身體穩定性，減少跌倒風險。早期活動術后盡早開始床上活動，如深呼吸、咳嗽、翻身等，以促進血液循環、預防肺部并發癥及褥瘡。漸進性負重根據患者情況逐漸增加負重量，使骨折部位承受逐漸增大的應力，促進骨折愈合。功能鍛煉指導原則和方法介紹在骨折未完全愈合前，需限制患者活動范圍，避免骨折移位或加重損傷。限制活動范圍術后禁止進行劇烈運動，如跑步、跳躍等，以免影響骨折愈合。禁止劇烈運動注意安全防護，如使用拐杖、助行器等輔助工具，避免跌倒等意外情況發生。安全防護活動范圍限制及安全提示010203家屬參與康復過程建議關注患者心理家屬應關注患者的心理狀態，及時給予關心和支持，幫助患者建立戰勝疾病的信心。了解康復知識家屬應了解相關康復知識，以便更好地協助患者進行康復訓練。家屬參與家屬應積極參與患者的康復過程，協助患者進行功能鍛煉及生活自理。06出院指導和隨訪安排PART出院前教育內容梳理胸骨骨折的基礎知識包括骨折的原因、癥狀、診斷方法以及治療方案等。牽引治療的目的和作用了解牽引的原理，以及牽引對于胸骨骨折的治療作用。牽引設備的正確使用方法包括如何正確佩戴、調節牽引裝置，以及牽引過程中的注意事項。疼痛管理和藥物指導了解如何評估疼痛程度，合理使用止痛藥，并了解藥物的副作用。隨訪時間安排出院后1個月、3個月、6個月各隨訪一次，之后每年至少隨訪一次。隨訪檢查項目包括X線檢查骨折愈合情況、肺部功能恢復情況、牽引裝置是否移位等。異常情況處理如出現呼吸困難、胸痛、牽引裝置松動或移位等異常情況，應及時就醫。康復鍛煉指導根據恢復情況，制定個性化的康復鍛煉計劃，促進骨折愈合和肺部功能恢復。隨訪時間安排以及檢查項目說明避免劇烈活動和外傷胸骨骨折未完全愈合時，應避免劇烈活動和外傷，以免影響骨折愈合。戒煙和限酒