兒童過敏性疾病的防治湖北省婦幼保健院兒內科周曉勤兒童過敏性疾病的防治湖北省婦幼保健院兒童慢性咳嗽的主要原因病毒感染后支氣管哮喘過敏性鼻炎與鼻后滴漏綜合癥胃-食道返流支氣管異物什么是過敏性疾病過敏：醫學上叫做變態反應，是人體發生的一類不正常的免疫反應。表現為反應過強和過弱，習慣上把免疫反應過強稱為變態反應，而把反應過弱稱為免疫缺陷或免疫低下。1923年Coca\Cooke提出了特應性（atopy）的概念，是指一類與遺傳有關的特殊體質，容易發生鼻炎、哮喘、濕疹等病變。兩個不同的概念變態反應/過敏反應變態反應：是人類暴露于環境致敏物后自然發生的過敏反應：則是在實驗室中人為誘發的動物超敏反應。人類在應用藥物治療或昆蟲叮咬發生的免疫反應過強，其發病經過與動物實驗很相似，因此，也把這類反應叫做過敏反應

所以變態反應和過敏反應是有區別的過敏性環境在中國我過敏，但我不變態為什么變態反應兒童的免疫反應與常人不同？—1對于這個問題歷來有兩種不同的說法：一種認為變態反應患兒的發病原因可能與某些動物種系相似，具有先天性過高的免疫應答能力，這種情況在動物實驗中是常見的另一種則認為變態反應患兒存在著某些免疫功能低下的情況，以致于不能有效地清除入侵的抗原物質，或正常地調節免疫功能，從而導致變態反應的發生為什么變態反應兒童的免疫反應與常人不同？—2例如：哮喘兒童發生病毒感染的機會明顯增多，而且這些感染常常引起哮喘發作；國內研究發現：嬰幼兒期的毛細支氣管炎日后有35~50%發展為支氣管哮喘；濕疹兒童容易發生彌漫性的皮膚感染；選擇性IgA缺乏，特別是分泌型IgA（SIgA）的缺陷的兒童經常健康情況不良，特應性疾病發生率高，容易有反復發作的鼻竇炎、肺炎、中耳炎、泌尿系感染、乳糜、類風濕病、紅斑狼瘡和其他結締組織病兒童常見的過敏性疾病有哪些？過敏性鼻炎和鼻竇炎支氣管哮喘蕁麻疹和血管性水腫特應性皮炎過敏性接觸性皮炎過敏性眼病和耳病藥物過敏食物過敏和其他食物不良反應乳膠過敏反應花粉癥過敏性鼻炎過敏性鼻炎的特征：鼻塞、流鼻涕、后鼻漏、鼻咽癢、打噴嚏它可以是季節性、長期性或職業性同時有眼癢、流淚、上腭癢、耳道癢，部分兒童有嗅覺減退常年性過敏性鼻炎癥狀每天超過2小時，一年超過9個月的發病，此類情況源于與涂料、寵物皮屑、塵螨的慢性接觸。常年性過敏性鼻炎加重與季節交替有關有10~20%的人患有過敏性鼻炎，大多數在20歲以前發病，并有家族性過敏性疾病鼻竇炎鼻竇炎是與鼻竇相關的炎癥，它多數是繼發于病毒感染的局部病變，最常見由感染導致。臨床特征：面部疼痛脹緊、鼻充血、流膿涕、后鼻漏、頭痛、和上牙痛，長時間咳嗽最令人煩惱鼻竇炎常常呈慢性狀態，對健康保健有明顯的影響，占呼吸疾病門診的20%鼻竇炎偶爾是一些全身性疾病的一種表現，如：免疫缺陷、囊性纖維發病、纖毛不動綜合征、Wegener肉芽腫等局部CT掃描是診斷鼻竇炎的金標準過敏性鼻炎和鼻竇炎

腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲，往往是慢性過敏性鼻炎和鼻竇炎反復發作的結果！支氣管哮喘-1此病在兒童中發病率很高，小于5歲的兒童增加最多，已經成為最常見的一種慢性兒科疾病多數哮喘兒童有一種格外敏感的遺傳傾向臨床表現：最顯著的特點是氣道具有可逆性對非特異性觸發和/或對病毒性呼吸道感染高度敏感兒童由于咳嗽或喘息導致夜間驚醒一些兒童在劇烈與動后導致急性發作95%以上與螨蟲過敏有關支氣管哮喘-2支氣管哮喘-急性發作

呼吸急促胸部發緊或疼痛聽到喘息聲劇烈咳嗽呼吸困難情緒激動急性發作如果未及時處理可以導致窒息死亡蕁麻疹和血管性水腫—1有15~20%的人在一生中的某個時期都得過蕁麻疹或者血管性水腫。雖然蕁麻疹通常是輕度的自限性疾病，但它也能成為慢性病和潛在危及生命的過敏性疾病的一部分，血管性水腫累及兒童咽喉時能阻塞氣道導致窒息最常見的急性蕁麻診是由食物和藥物反應導致；兒童期往往與感染有關，是敗血癥的部分表現慢性蕁麻疹/血管性水腫是指損害持續6周以上，平均病情持續3~5年，有20%20年后仍然有癥狀蕁麻疹和血管性水腫—2病因感染：病毒性肝炎、單核細胞增多癥、真菌、寄生蟲、HP?藥物反應：抗生素、解熱鎮痛藥、非類固醇抗炎藥食物：魚、奶、蛋、花生、小麥、大豆、堅果等昆蟲蜇傷或叮咬食物添加劑蕁麻疹和血管性水腫—3物理性蕁麻疹綜合征冷蕁麻疹類膽堿能（熱）蕁麻疹：鍛煉、熱水浴、精神緊張皮膚劃痕癥壓力性蕁麻疹/血管性水腫震動性蕁麻疹日光型蕁麻疹水性蕁麻疹特應性皮炎特應性皮炎（AD）是一種慢性、復發性、瘙癢強烈的皮膚病。它包括遺傳過敏性濕疹、神經性皮炎和貝氏癢疹病因：特殊的食物刺激塵螨、動物皮屑、氣源性過敏原是引發的啟動因素花粉可以引起季節性惡化臨床表現：瘙癢-抓撓-皮膚超激惹性-瘙癢在嬰兒期，損傷通常開始于頭皮、前額和面頰，隨后擴散波及到軀干和四肢，尤其是伸肌表面。尿布區沒有皮損年長兒傾向于影響四肢的關節處：肘窩、腘窩、腕部、踝部、鼻唇區和頸部嬰幼兒常見急性損傷，皮膚出現滲出性紅斑點、丘疹、小皰、鱗屑，偶可見到黃色殼樣滲出過敏性接觸性皮炎過敏性眼病和耳病過敏性眼病可分為：季節性過敏性結膜炎春季性角膜結膜炎特應性角膜結膜炎巨大乳頭性結膜炎過敏性耳病：兒童期主要是滲出性中耳炎，是兒童致聾的重要原因之一藥物過敏食物過敏和其他食物不良反應常見有反應的食物：兒童，牛奶、小麥、大豆、雞蛋和花生成年，花生、堅果、甲殼類、魚類食品添加劑常見的表現：嬰兒，急性腹痛、嗜酸細胞性胃腸炎、胃-食道返流、乳糜瀉、谷蛋白腸病年長兒，燒嘴感覺、瘙癢、潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、血管充盈不全過敏性疾病的診斷-1病史：癥狀、加劇或緩解的原因、接觸史、家族史、心理狀態診斷試驗：皮膚試驗、體外試驗皮膚試驗分

表皮試驗，用于檢測食物過敏原唯一的方法

皮內試驗，比表皮試驗有更高的敏感性體外試驗檢查血清中特異性IgE過敏性疾病的診斷-2不同病種有各自特異性診斷方法：過敏性鼻炎和鼻竇炎：皮膚試驗、鼻竇CT、體外試驗支氣管哮喘：支氣管激發試驗/舒張試驗、皮膚試驗、體外試驗蕁麻疹和血管性水腫：緩解期用體外試驗和皮膚試驗特應性皮炎：往往合并過敏性鼻炎、哮喘過敏性接觸性皮炎：斑貼試驗藥物過敏：藥物皮內試驗食物過敏和其他食物不良反應：

表皮試驗、雙盲安慰劑食物試驗、體外試驗過敏性疾病的治療過敏原免疫療法-1過敏原免疫療法-2目前已經標準化制備的過敏原屋塵螨粉塵螨貓草（貓尾草）豚草花粉其他花粉真菌/霉菌免疫治療盡可能采用標準化的提取物，并只能由經過專門培訓的專家實施！過敏性疾病的預防貝多芬1770-1827由于哮喘和束手無策的醫生而死于維也納過敏性疾病的預防鄧麗君1953~1995因哮喘急性發作病逝泰國變應性鼻炎是如何影響哮喘的發生的？

通過檢查，

你會了解自己的過敏原我對塵螨過敏，

應怎樣避免該變應原？床墊:床墊應經常在晴天晾曬以保持干燥，亦可采用無致敏性的化學纖維被罩及床墊、用來避免床墊成為塵螨的棲息地。枕頭:勿用羽毛、絨毛或木棉等作為枕心，宜選用其它合成材料及每年更換枕頭。寢具:勿用羊毛毯，可用耐洗的純棉或化纖毛毯。被單應用熱水勤洗勤換，最好不要用羽纖被，宜用低致敏性的合成材料制品及定期在陽光下曝曬。地板:不要使用地毯，應選用木質地板，磁磚或磨石地板。

所有衣物應放在衣柜或抽柜內。勿存放舊報紙及雜志，書柜及陳列柜應常關閉。室內裝飾:居室內不應布置純裝飾用的家俱或結構繁復的壁掛，盡量采用容易清潔的家俱。表面平滑及可清洗的純棉窗簾較百葉窗或厚重的窗簾為適合。我對塵螨過敏，

應怎樣避免該變應原？毛絨玩具:必須避免在床上擺放。可將毛公仔放入膠袋內放進冰格來消滅螨蟲，然后清洗干凈。房間:房間必須定期清掃、由于清掃過程必然使大量塵螨漂浮于空氣中，故塵螨過敏者當清掃時，最好帶上防護面罩或暫避屋外。寵物:切勿讓寵物進入睡房。濕度調節:將濕度降低到相對濕度45%以下是消滅塵螨最有效的方法之一，天晴時應將居室的門窗打開通風及晾曬床墊以保持干燥。采用抽濕機亦可降低室內濕度。應常冷氣機的過濾網清洗或更換。殺塵螨劑:可用特別的殺塵螨劑，但家庭用殺蟲水無效。除屋塵螨外，以下是一些可能引發過敏反應的刺激物:香燭及香煙的煙、殺蟲劑、家用清潔劑、香料或香水、廚房油煙、園藝用的化學劑、油及噴發膠等，屋塵螨除是變應原外，本身也是一極刺激物。

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過敏性疾病的治療方案最佳的治療效果標準化變應原疫苗特異性免疫治療找出并避免接觸致敏原患者教育適當的藥物治療呼吸道疾病專科門診