關于骶管滴注療法第1頁，共20頁，星期日，2025年，2月5日概述Cathleen于1901年首先介紹了從骶管尾側穿刺入硬膜外腔的方法，至今已有百余年的歷史。上世紀40年代此方法曾廣泛用于無痛分娩，以后逐漸用于外科手術麻醉。1978年國際腰椎研討會上認為“硬膜內與硬膜外類固醇藥物注射對腰痛患者的治療是最有效的方法”，確立了激素在骶管注射中的不可替代地位。

第2頁，共20頁，星期日，2025年，2月5日概述我國自80年代以來對骶管的解剖和臨床應用進行了相關研究和探索?，F代研究認為，藥物通過骶管注入硬膜外腔直接作用于硬膜和神經根，阻斷疼痛的傳導通路，阻斷化學刺激因子對神經根的刺激，以達到治療目的。在椎間盤突出癥所致腰腿痛的諸多治療方法中，骶管注射療法的療效是肯定的，國內外大量的臨床實踐表明，有效率在55％－80％

。第3頁，共20頁，星期日，2025年，2月5日概述近些年來，應用骶管療法治療腰腿痛已被廣大基層醫生所熟悉，習慣稱做骶管療法，或簡稱為"骶療"，隨著?？铺厣煼ǖ陌l展和創新，應用骶管技術治療疑難病癥的病種也越來越擴大，治療效果也越來越好。第4頁，共20頁，星期日，2025年，2月5日局部解剖

骶骨呈一個上寬下尖的三角形，由五個骶椎骨融化而成，嵌夾在髂骨之間，其兩側稱為骶髂關節。骶骨的上端與第五腰椎，下端與尾骨相接，分別成為腰骶關節和骶尾關節。骶骨的前面光滑平整，緊鄰盆腔內臟組織。骶骨后面凹凸不平表面粗糙，緊鄰皮下組織和皮膚。在骶骨的中線呈一縱行骨性管道，為脊椎管腔，上半部分容納蛛網膜下腔，下半部分為硬脊膜外腔（即骶管）。第5頁，共20頁，星期日，2025年，2月5日骶尾骨前面觀第6頁，共20頁，星期日，2025年，2月5日后面觀第7頁，共20頁，星期日，2025年，2月5日局部解剖在骶尾關節上，相當于第4、5骶骨水平中線處有一裂口叫骶裂孔，中醫學稱腰俞穴，它與左右髂后上嵴成為一個等邊三角行，三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依據。穿刺定位時先以左手中指尖觸及尾骨頂端沿骶骨中線向上觸壓，在距尾骨頂端4-8cm處可觸及一凹陷，其上兩側方各有一豆狀突起的"骶角"，兩骶角之間即為骶裂孔。第8頁，共20頁，星期日，2025年，2月5日局部解剖骶裂孔外覆蓋著一層1cm厚的骶尾韌帶,穿刺時經過皮膚皮下組織骶尾韌帶,即可進入骶管腔內,深約2cm。骶裂孔一般呈V或

形，直徑0.2-1cm，其大小和形態變異很大。骶裂孔畸形占10%，骶裂孔閉合占5%，位置也有高低之分，所以在治療前做病人體查時，注意骶裂孔位置的檢查，并做好思想準備。骶管的容積也大小不等，平均為20-30ml，若注射液的容積超過30ml，藥液可沿硬膜囊腔向上延伸和向四周擴張，受其影響面加深加大。骶管腔大量液體輸入應注意其副作用。第9頁，共20頁，星期日，2025年，2月5日適應癥可根據病情不同，選用不同的藥物，組合不同的方劑，可以起脊神經阻滯或交感神經雙相調節作用，不僅具有阻斷疼痛的神經傳導，緩解疼痛癥狀，擴張局部血管，改善血液循環，消除水腫和炎癥，治療炎癥或非炎癥性疾病，還具有調節內分泌，調節植物神經，增強受體功能，營養神經、修復組織損傷，治療諸多功能性疾病。如腰骶部疼痛、泄瀉、便秘、陽痿、早泄、遺精、遺尿、前列腺炎、月經不調、小腹脹痛、赤白帶下、婦人不孕、脫肛、癲癇、下肢痿痹、腰骶部皮膚病等第10頁，共20頁，星期日，2025年，2月5日操作方法患者取俯臥位，適當墊高臀部，充分暴露骶尾部。確認骶裂孔為穿刺點并做標記，常規消毒皮膚，帶無菌手套，以1％利多卡因行局部浸潤麻醉，再以7號短針以45度角刺入皮膚及尾骶韌帶，當阻力消失，有明顯落空感時，再將針尾向尾側方向傾斜，沿骶管軸線方向斜行緩慢進針約2cm，回抽無腦脊液及血液，推注無阻力，局部無隆起，表明穿刺成功。第11頁，共20頁，星期日，2025年，2月5日操作方法..\骶管第12頁，共20頁，星期日，2025年，2月5日骶裂孔定位方法

臨床上有以下幾種定位方法：(1)直接觸摸骶角法：骶骨背面突起較多，除骶角外可有其他異常結節存在，有時會出現定位困難；(2)間接觸摸法：先摸到尾骨尖，沿后正中線向上約4.0cm～4.5cm處，旁開0.7cm～1.0cm即可觸到骶角；(3)表面定位法：骶裂孔中心與兩髂后上棘約呈一等腰三角形,兩髂后上棘至兩骶角間中點連線左為8.2cm，右為8.1cm，也可定位骶角或骶裂孔；(4)表面標志法：S2棘突中點到骶角連線中點的距離約為5.7cm～7.5cm，即可從上到下沿正中線定位。第13頁，共20頁，星期日，2025年，2月5日注意事項定位準確無菌操作，避免污染及椎管感染避免過深誤入蛛網膜下腔，防止刺入血管內控制滴注速度，控制藥液上升平面注射完畢后臥床休息半小時以上每周一次，3-5次為一療程第14頁，共20頁，星期日，2025年，2月5日治療機制：液體刀：由于經骶管輸入大量液體所形成的壓力對神經根進行沖擊，可鈍性分離粘連受壓的神經纖維，從而使粘連得以緩解消炎消腫：糖皮質激素消除硬膜外脂肪及神經根炎癥水腫，減輕卡壓；藥物沿神經根外滲，對神經周圍軟組織也有作用營養神經：液體內含有具有營養神經細胞的藥物，有助于恢復神經干和神經末梢的傳導功能。第15頁，共20頁，星期日，2025年，2月5日治療機制利多卡因具有局部麻醉作用，能使神經末梢興奮性降低，減少退變椎間盤內酸性物質的堆積，促進致痛物質的排出，改善血液循環，從而緩解疼痛大劑量藥液懸浮作用，改變神經根與突出物位置以上藥物通過骶管滴注，形成一定的壓力對神經根及竇椎神經進行沖擊，能夠有效地消除神經的炎性水腫，營養修復神經，恢復神經的傳導功能。第16頁，共20頁，星期日，2025年，2月5日并發癥骶管注射激素療法治療腰腿痛患者16580例,出現并發癥1480例發生率為8.9%。其中月經紊亂785例(53.0%),頭痛、頭昏251例(17.0%),短暫性暈厥176例(11.9%),腰腿痛加劇150例(10.1%),低鉀麻痹45例(3.0%),小便困難40例(2.7%),骶裂孔處皮下組織萎縮并皮膚色素減退25例(1.7%),癔癥發作2例(0.1%),急性馬尾神經癱2例(0.1%),雙下肢麻木、感覺及肌力均減退2例(0.1%),骶裂孔處皮膚感染2例(0.1%)第17頁，共20頁，星期日，2025年，2月5日并發癥處理月經紊亂主要表現為月經量明顯增多,經期延長或淋漓不盡,約2~3個月,停止治療后經婦科診治逐漸恢復正常。對育齡婦女特別是更年期女性患者應注意并告知該療法可能發生,并避免月經期間行骶管注射治療。頭痛、頭昏主要表現為推藥過程中患者訴頭部脹痛、頭昏,減慢推藥速度后癥狀改善。對60歲以上合并高血壓患者慎用骶管注射療法,并減緩滴注速度。短暫性暈厥主要表現為推藥過程中或治療完畢后患者突然出現眩暈、神志不清、四肢濕冷、血壓降低。且多見于老年患者,立即將其平臥、吸氧、給予能量合劑靜滴,并予50%葡萄糖40ml靜推,15min左右患者神志恢復正常,血壓平穩。因局麻藥物中毒反應不僅與藥物劑量和濃度有關,而且也取決于機體對局麻藥物耐受力,少數特異體質患者,即使使用很小量局麻藥就可產生中毒反應第18頁，共20頁，星期日，2025年，2月5日并發癥處理腰腿痛加劇主要表現為推藥過程中患者腰腿痛劇烈,難以耐受,治療完畢后行走困難。分析其原因多為腰椎間盤突出較大,而患者拒絕手術治療,推藥過程中藥物彌散過程中部刺激腰骶神經根,導致腰腿痛加劇。多經脫水治療或手術治療后腰腿痛緩解。低鉀麻痹主要表現為骶管注射4-24h后,患者訴四肢酸軟無力以雙下肢為甚,少數患者同