關于食管癌的圍手術期護理第1頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日流行病學我國常見的惡性腫瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，僅次于胃癌我國是世界上食管癌的高發地區之一，華北地區發病率最高，以河南省為首位食管癌死亡率以男性為高發病年齡多在40歲以上第2頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管解剖分段頸段：食管入口至胸骨柄上沿胸段（上、中、下段）腹段第3頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管解剖食管三個生理性狹窄食管入口處-插入內鏡的第一道障礙主動脈弓平面—食管內異物易存留處膈肌裂口處第4頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌病因化學因素：亞硝胺類化合物生物因素：真菌、霉菌等微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等維生素缺乏：維生素A、B2、C不良飲食習慣遺傳易感因素慢性炎癥地域性第5頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌的病理分型鱗狀上皮癌：95%腺癌鱗腺癌腺棘癌：腺癌鱗化未分化小細胞癌第6頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日正常食道粘膜第7頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌潰瘍型第8頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌髓質型第9頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌轉移淋巴轉移：主要轉移途徑直接浸潤血行轉移第10頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌臨床表現早期中晚期晚期癥狀不明顯、吞咽粗硬食物有不適感進行性吞咽困難惡病質、壓迫癥狀第11頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌診斷檢查X線鋇餐：常用、陽性率高纖維食管鏡檢查：直視腫瘤、取組織、病檢食管拉網脫落細胞：早期普查90—95%CT、MRI：了解侵犯與淋巴轉移第12頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌治療早中期手術：首選放療、化療：輔助晚期胃造瘺介入第13頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌圍手術期護理第14頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌護理措施術前護理術后護理第15頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌術前護理心理支持營養支持：胃腸外營養口腔護理呼吸道護理胃腸道準備第16頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌術前護理1.心理支持耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術方案及可能的問題，交代相關的注意事項，讓病人有充分的思想準備關心、同情病人，動員親屬給予心理與經濟方面的支持第17頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌術前護理2.營養支持經口進食：高熱量，高蛋白，豐富維生素流質或半流質不能經口進食：靜脈高營養

第18頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌術前護理3.呼吸道準備戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：行霧化吸入、叩背、指導有效咳嗽和腹式呼吸保持口腔衛生遵醫囑給抗生素第19頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌術前護理4.胃腸道準備術前3天為流質飲食，術前晚8:00禁食水口服食管沖洗液放置胃管與營養管結腸代食管手術病人術前3－5天口服新霉素、慶大或甲硝唑術前2－3天進無渣飲食，術前晚行清潔灌腸第20頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌術后護理密切監測生命體征呼吸道護理營養支持，維持水電解質平衡管道護理：胸腔閉式引流管，胃腸減壓管、十二指腸營養管護理并發癥的預防與護理：肺不張、肺內感染、吻合口瘺第21頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌術后護理1.監測生命體征體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓SPO2第22頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌術后護理2.呼吸道護理氧氣吸入聽呼吸音，觀察有無缺氧表現鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗第23頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日第24頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌術后護理3.營養支持禁食期間5-7d經靜脈補充水分和營養肛門排氣后（鼻飼、流食、半流食、正常飲食）鼻飼階段：術后2-5d經十二指腸管滴入，首次500ml，2-3次滴入；逐漸增加到1500-2000ml每天流食階段：術后6-8d，少量多餐半流食階段：術后8d正常飲食階段：術后第四周第25頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌術后護理

3.營養支持飲食原則：高蛋白，高熱量、流質飲食、期間給予胃腸動力藥飲食種類：湯類、米粉、牛奶、雞蛋、果汁、米湯等注入流質飲食前后用溫開水20ml沖洗十二指腸營養管，注入流質飲食速度要慢拔除營養管后經口進食的原則：少食多餐、細嚼慢咽、禁食帶骨刺飲食及辛辣刺激鹽酸制品，食后1h內勿平臥散步片刻后半臥位休息第26頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌術后護理4.管道護理固定通暢有效減壓引流液觀察第27頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌術后護理5.術后并發癥護理肺不張、肺內感染原因：老年病人肺功能低下術中損傷胃上提胸腔使肺受壓疼痛預防與護理：觀察有無缺氧促進痰液排出呼吸功能訓練第28頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌術后護理5.術后并發癥護理吻合口瘺：最嚴重并發癥原因：吻合口周圍感染表現：呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀時間：術后5－10日預防與護理：糾正低蛋白血癥、保證胃腸減壓管固定通暢、加強飲食護理治療與護理：禁食水、行胸腔閉式引流、抗感染、支持療法、再次手術第29頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌健康教育口腔衛生防護：飯后刷牙、漱口術后半年內需半臥位休息飯后散步半小時返流嚴重者，服用抑制胃酸分泌藥物活動與休息指導定期復查第30頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌的預防不吃發霉變質食物不吃過熱、過燙食物、防止水源污染不吸煙、不飲烈性酒補充微量元素、補充維生素C的攝入易感人群的監視，普及防癌知識、提高防癌意識第31頁，共33頁，星期日，2025年，2月5日食管癌的預防-飲食少吃肉脂肪含量高、多吃魚蝦補