關于肝血管瘤的影像診斷第1頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日肝血管瘤是我們經常遇到的肝內良性占位性病變在組織學上分為：海綿狀血管瘤：臨床常見的類型，女性居多，多次妊娠及口服避孕藥多見，男女比例為1：4.5-5硬化性血管瘤血管內皮血管瘤毛細血管瘤第2頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日病理：主要為擴大的充盈血液的血管腔隙構成。分為：薄壁型：壁薄缺乏肌層，血管腔隙擴大顯著厚壁型，壁厚而血管腔隙小，管腔內纖維間隔組織較多血流特點：竇內血流緩慢地從腫瘤外周向中心流動第3頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日肝血管瘤一般無臨床癥狀，達一定大小時出現腹部腫塊，肝區脹痛等不適，據統計約4.5-19.7％腫瘤發生破裂導致肝內或腹腔內出血，出血引起的死亡率高達80％第4頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日增強掃描技術要點：二快一慢快速注射足量造影劑快速掃描延遲掃描-一般在5min以上，最好10-12min，有的需要20-60min第5頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日平掃時病變一般呈均勻低密度影，部分病變中央可見低密度區其病理基礎為瘢痕組織、血栓形成、陳舊出血灶或囊性變，病灶內偶見鈣化病變多為圓形或類圓形，邊緣清楚，但無假包膜第6頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日平掃：

低密度灶，邊界較清晰第7頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日動脈期及動脈晚期病灶邊緣呈點狀、斑點狀，C字型、粗條狀所形成的環狀增強征象第8頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日第9頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日門脈期從末梢部向中心部擴散，呈現向中心部之乳頭狀突出的填充征象第10頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日第11頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日平衡期約5－10分鐘之后完全被填充，致使腫瘤與周圍肝實質呈現等密度狀態。第12頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日第13頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日除上述典型CT表現外，還可見以下類型之表現：首先腫瘤的一部分顯示增強效果，并漸向中心部擴散，至整個病變充填，并漸與周圍肝實質呈等密度第14頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日第15頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日首先在腫瘤內部呈斑點狀高密度增強，其密度與主動脈接近，之后，逐漸擴大并相互融合，至整個病灶充填，并逐漸與周圍肝實質呈等密度第16頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日腫瘤呈多數多數大小不等，比較密集之點狀高密度增強，之后相互融合、擴大、充填腫瘤全部第17頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日動脈期即表現為腫瘤全體呈高密度增強，且持續存在為其特征，此種類型多見于3cm以下小血管瘤，需與血供豐富的小肝癌鑒別第18頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日第19頁，共21頁，星期日，2025年，2月5日鑒別診斷肝轉移瘤：早期邊緣或整個瘤體明顯強化，但在門脈期造影劑基本排除，有的可見牛眼征，延遲掃描病灶呈低密度灶，很少出現等密度充盈小肝癌：多有肝炎、肝硬化病史，在動態增強早期，多數肝癌呈顯著的結節狀或團塊狀強化，在2min內迅速下降，為等密