面癱病中醫診療方案?疾病診斷參照《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.194）及新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸學》（第9版）中面癱的診斷標準。1.臨床表現急性起病，常在睡眠醒來時發現一側面部表情肌突然癱瘓，可于數小時或12天內達高峰。患側面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時，癱瘓側眼球向上外方轉動，露出白色鞏膜，稱貝爾征；病側鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時口角歪向健側；因口輪匝肌癱瘓而鼓氣或吹口哨時漏氣；因頰肌癱瘓而食物易滯留于病側齒頰之間。可伴有同側舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏、耳后疼痛等癥狀。2.影像學檢查一般不需要影像學檢查，但對于鑒別診斷有需要時，可進行頭顱CT或MRI檢查，以排除腦部病變導致的面癱。證候診斷1.風寒證主癥：起病急驟，面部突然出現板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，患側面部肌肉松弛。兼癥：惡寒發熱，頭痛，鼻塞流清涕。舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。2.風熱證主癥：面部突然出現板滯、麻木、癱瘓，癥狀與風寒證相似。兼癥：發熱，微惡風寒，頭痛，咽干口苦，舌紅苔黃。舌脈：舌紅，苔薄黃，脈浮數。3.氣血不足證主癥：面癱病程較長，面部肌肉松弛，閉眼露睛，口角下垂。兼癥：神疲乏力，面色無華，頭暈目眩，心悸失眠。舌脈：舌淡，苔薄白，脈細弱。二、治療方法針灸治療1.選穴原則以局部選穴與循經選穴相結合。局部選穴可疏通面部經絡氣血，改善面部肌肉運動功能；循經選穴可調整臟腑經絡功能，促進氣血運行，以達到扶正祛邪的目的。2.主穴陽白、顴髎、頰車、地倉、翳風、合谷。陽白：位于目正視，瞳孔直上，眉上1寸。可疏調眼部經氣，改善眼裂閉合不全。顴髎：在面部，當目外眥直下，顴骨下緣凹陷處。能改善顴部肌肉運動，減輕面部不對稱。頰車：在面頰部，下頜角前上方約1橫指（中指），當咀嚼時咬肌隆起最高點處。可促進頰部肌肉運動，糾正口角歪斜。地倉：在面部，口角外側，上直對瞳孔。有助于恢復口輪匝肌功能，改善流涎等癥狀。翳風：在耳垂后方，乳突與下頜角之間的凹陷處。可疏通耳部經絡氣血，緩解耳后疼痛等伴隨癥狀。合谷：在手背，第2掌骨橈側的中點處。為手陽明大腸經原穴，可調節全身氣血，增強治療效果。3.配穴風寒證：加風池、列缺。風池為足少陽膽經與陽維脈的交會穴，可疏風散寒；列缺為手太陰肺經絡穴，能祛風解表。風熱證：加曲池、大椎。曲池為手陽明大腸經合穴，可清瀉陽明經熱；大椎為督脈與諸陽經交會穴，能解表清熱。氣血不足證：加足三里、血海。足三里為足陽明胃經合穴、胃之下合穴，可健運脾胃，補氣養血；血海為足太陰脾經腧穴，能補血養血。4.操作方法面部穴位針刺時手法宜輕，采用平補平瀉法。陽白穴向下平刺0.50.8寸；顴髎穴斜刺0.50.8寸；頰車穴直刺0.50.8寸；地倉穴斜刺或平刺0.50.8寸，可向頰車穴方向透刺；翳風穴直刺0.81.2寸。合谷穴直刺0.51寸，采用提插捻轉瀉法。風池穴向鼻尖方向斜刺0.81.2寸；列缺穴向上斜刺0.30.5寸；曲池穴直刺11.5寸；大椎穴向上斜刺0.51寸；足三里穴直刺12寸；血海穴直刺11.5寸。針刺得氣后留針30分鐘，期間行針23次。每日1次，10次為1個療程，療程間休息23天。推拿治療1.治療原則以舒筋通絡、活血化瘀、調和氣血為原則，促進面部肌肉功能恢復。2.手法操作患者取仰臥位，醫者先在患側面部用揉法、摩法、按法等手法進行放松，從印堂開始，沿眼眶周圍、顴部、頰部、下頜部依次操作，手法要輕柔，時間約5分鐘。然后重點按摩陽白、顴髎、頰車、地倉等穴位，以指腹按壓穴位，力度適中，有酸脹感為度，每個穴位按壓12分鐘。接著進行面部肌肉的被動運動，如輕輕提捏患側上瞼，使其閉合，然后輕輕按摩上瞼肌肉；用手指將患側口角向上牽拉，模仿微笑動作，按摩口角周圍肌肉；用手掌輕輕揉按患側咬肌等，每個動作重復510次。最后，在患側面部用擦法，以透熱為度，可促進局部血液循環。推拿治療每周35次，與針灸治療交替進行。中藥內服1.風寒證治法：祛風散寒，通絡牽正。方劑：牽正散合荊防敗毒散加減。白附子6g，僵蠶10g，全蝎3g（研末沖服），荊芥10g，防風10g，羌活10g，獨活10g，柴胡10g，前胡10g，川芎10g，枳殼10g，桔梗10g，茯苓10g，甘草6g。方解：牽正散中白附子、僵蠶、全蝎祛風化痰，通絡止痙，為治療面癱的常用藥對；荊防敗毒散以荊芥、防風、羌活、獨活、柴胡、前胡疏風解表，川芎行氣活血，枳殼、桔梗、茯苓、甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏祛風散寒、通絡牽正之功。2.風熱證治法：疏風清熱，通絡牽正。方劑：銀翹散合牽正散加減。金銀花15g，連翹15g，桔梗10g，薄荷6g（后下），竹葉6g，荊芥穗10g，牛蒡子10g，淡豆豉10g，蘆根15g，白附子6g，僵蠶10g，全蝎3g（研末沖服）。方解：銀翹散具有辛涼透表、清熱解毒之功效，可疏散風熱；牽正散祛風化痰、通絡止痙。兩方合用，使風熱得清，經絡通暢，面癱自除。3.氣血不足證治法：益氣養血，通絡牽正。方劑：八珍湯合牽正散加減。人參10g（另煎兌服），白術10g，茯苓10g，甘草6g，當歸10g，川芎10g，白芍10g，熟地黃10g，白附子6g，僵蠶10g，全蝎3g（研末沖服）。方解：八珍湯為氣血雙補之劑，能補益氣血；牽正散祛風化痰、通絡止痙。兩方配伍，氣血充足，經絡得養，面癱可逐漸恢復。中藥每日1劑，水煎分2次服，早晚各1次。康復訓練1.面部表情肌訓練讓患者進行皺眉、閉眼、聳鼻、示齒、鼓腮、吹口哨等動作訓練，每個動作重復1015次，每日34組。通過這些訓練，可增強面部肌肉的力量和協調性，促進功能恢復。2.面部按摩輔助訓練患者可在自我按摩面部肌肉的基礎上，結合康復訓練。用雙手食指和中指指腹從印堂開始，沿眉弓、眼眶、顴部、頰部、下頜部輕輕按摩，力度適中，每次按摩510分鐘，每日23次。同時，在按摩過程中，可輔助患者進行一些簡單的表情動作，如微笑、皺眉等，以增強訓練效果。三、療效評價評價標準參照《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.194）中面癱的療效評定標準。1.痊愈：面部諸癥完全消失，面部表情肌功能恢復正常。2.顯效：面部主要癥狀明顯改善，面部表情肌功能基本恢復正常，但仍有輕微的聯動或面肌痙攣。3.有效：面部癥狀有所減輕，面部表情肌功能有一定恢復，但仍存在明顯的功能障礙。4.無效：經過治療后，面部癥狀及表情肌功能無明顯改善。評價方法1.臨床癥狀評估通過觀察患者的額紋、眼裂、鼻唇溝、口角等面部表情肌的變化，詢問患者面部麻木、疼痛、味覺減退等癥狀的改善情況，進行主觀評價。2.面部表情肌功能評估采用面部動作評分法（FacialActionScale，FAS）。該方法通過讓患者進行皺眉、閉眼、聳鼻、示齒、鼓腮、吹口哨等一系列面部動作，對每個動作的完成情況進行評分，總分100分。治療前后分別進行評分，對比分析面部表情肌功能的恢復情況。四、注意事項1.針灸治療注意事項針刺前要做好患者的解釋工作，消除其緊張情緒，避免暈針。嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。針刺時要注意掌握針刺深度和角度，避免損傷重要組織器官。留針期間要密切觀察患者的反應，如有不適及時處理。2.推拿治療注意事項推拿手法要輕柔，避免用力過度加重面部肌肉損傷。注意保暖，防止患者受寒。對于面部皮膚有破損、潰瘍等情況的患者，應避免在破損部位進行推拿。3.中藥內服注意事項中藥應按照醫囑按時服用，注意煎藥方法和服藥時間。觀察服藥后的反應，如有不適及時與醫生溝通。對于某些有特殊要求的藥物，如全蝎研末沖服，要嚴格按照要求服用。4.康