口腔醫師首診負責制度?一、制度目的為了規范口腔診療行為，提高醫療服務質量，保障患者的醫療安全，明確口腔醫師首診負責制，特制定本制度。

二、適用范圍本制度適用于在本醫療機構從事口腔診療工作的所有口腔醫師。

三、首診醫師定義首診醫師是指患者在本醫療機構首次就診時，接待該患者的口腔醫師。

四、首診醫師職責

（一）詳細詢問病史與檢查1.首診醫師應熱情接待患者，耐心傾聽患者的訴求，詳細詢問患者的口腔病史、現病史、既往史、家族史、過敏史等，并做好記錄。2.對患者進行全面的口腔檢查，包括口腔頜面部的視診、觸診、叩診、探診等，準確判斷病情，明確診斷。

（二）做出初步診斷與處理1.根據患者的病史和檢查結果，首診醫師應做出初步診斷，并制定相應的治療計劃。2.對于病情較輕、診斷明確且首診醫師能夠處理的患者，應給予及時、有效的治療。治療過程中要向患者充分說明治療方案、注意事項等，取得患者的理解和配合。3.對于病情較重、診斷不明確或首診醫師無法處理的患者，應及時請上級醫師會診或轉科。

（三）及時書寫病歷首診醫師應在患者就診結束后及時、準確、完整地書寫病歷。病歷內容應包括患者的基本信息、病史、檢查結果、診斷、治療計劃、醫囑等。病歷書寫應符合醫療文書書寫規范的要求。

（四）負責患者的全程管理1.首診醫師對所負責的患者應進行全程跟蹤管理，了解患者的治療進展和病情變化。2.對于需要復診的患者，應明確復診時間，并提前告知患者復診的注意事項。3.在患者治療過程中，如出現病情變化或并發癥等情況，首診醫師應及時進行處理，并向上級醫師報告。

（五）做好溝通與協調工作1.首診醫師應與患者及家屬保持良好的溝通，及時解答患者及家屬關于病情、治療方案、預后等方面的疑問，消除其顧慮。2.加強與其他科室醫師的溝通與協作，對于涉及多學科的口腔疾病，應及時組織相關科室會診，共同制定治療方案，確保患者得到全面、有效的治療。

五、首診負責的具體要求

（一）不得推諉患者1.首診醫師不得以任何理由拒絕接待患者，不得將患者推諉給其他科室或醫師。2.對于不屬于本科室診療范圍的患者，首診醫師應詳細告知患者相關科室的診療范圍和就診流程，并幫助患者聯系相關科室。

（二）及時會診與轉診1.首診醫師在診療過程中發現患者病情復雜、超出本科室診療能力時，應及時向上級醫師報告，并申請會診。上級醫師應在接到會診申請后及時進行會診，共同制定治療方案。2.對于需要轉診的患者，首診醫師應向患者及家屬充分說明轉診的理由、目的、注意事項等，并負責聯系接收轉診的科室或醫療機構，做好轉診交接工作。

（三）密切觀察病情變化1.首診醫師應對患者的病情進行密切觀察，及時發現病情變化并采取相應的措施。如患者病情出現惡化或突發緊急情況，首診醫師應立即進行搶救，并同時向上級醫師和相關科室報告。2.在患者病情穩定后，首診醫師應詳細記錄病情變化過程及處理措施，并與上級醫師進行溝通，制定后續的治療方案。

（四）嚴格執行醫療規范1.首診醫師應嚴格遵守口腔診療技術操作規范和臨床診療指南，確保醫療質量和醫療安全。2.在治療過程中，應合理使用醫療設備和藥品，避免過度醫療和不合理醫療費用的產生。

六、會診制度

（一）會診指征1.診斷不明確或病情復雜，需要多學科專家共同討論制定治療方案的患者。2.首診醫師對患者的病情判斷有困難，需要上級醫師或其他科室醫師進行指導的患者。3.患者在治療過程中出現病情變化或并發癥，需要相關科室醫師協助處理的患者。

（二）會診流程1.首診醫師認為患者需要會診時，應填寫會診申請單，詳細注明患者的基本信息、病史、檢查結果、目前診斷、會診目的等，并提交給上級醫師審核。2.上級醫師審核會診申請單后，如認為確實需要會診，應及時聯系相關科室或醫師，并將會診申請單送達會診醫師。3.會診醫師接到會診申請單后，應在規定時間內對患者進行會診。會診結束后，應將會診意見詳細記錄在病歷中，并簽字確認。4.首診醫師應認真閱讀會診意見，并根據會診意見調整治療方案。如對會診意見有異議，可與會診醫師進行溝通協商，必要時可再次組織會診。

（三）會診要求1.會診醫師應具備豐富的臨床經驗和專業知識，認真負責地對患者進行會診。會診過程中應詳細詢問病史、進行體格檢查，查閱相關資料，提出準確、合理的會診意見。2.會診醫師應在規定時間內完成會診任務，并將會診意見及時反饋給首診醫師。如因特殊情況不能按時會診，應提前與首診醫師溝通說明原因。3.首診醫師和會診醫師應密切配合，共同做好患者的治療工作。首診醫師應向會診醫師提供患者的詳細資料，協助會診醫師進行會診；會診醫師應積極指導首診醫師制定治療方案，解答首診醫師的疑問。

七、轉診制度

（一）轉診指征1.患者病情嚴重，本醫療機構不具備相應的診療條件和技術水平，需要轉往上級醫療機構或專科醫院進行進一步治療的患者。2.患者診斷明確，但需要進行特殊治療或檢查，本醫療機構無法開展的患者。3.患者在本醫療機構治療過程中出現病情惡化或并發癥，經積極治療后病情仍無好轉，需要轉往其他醫療機構進行治療的患者。

（二）轉診流程1.首診醫師認為患者需要轉診時，應向患者及家屬充分說明轉診的理由、目的、注意事項等，并取得患者及家屬的同意。2.首診醫師填寫轉診申請單，詳細注明患者的基本信息、病史、檢查結果、目前診斷、轉診原因、轉診目的地等，并提交給上級醫師審核。3.上級醫師審核轉診申請單后，如認為確實需要轉診，應及時聯系接收轉診的醫療機構，并辦理轉診手續。轉診手續應包括患者的病歷資料、檢查報告、診斷證明等。4.首診醫師應與接收轉診的醫療機構進行溝通，告知患者的病情和治療情況，做好轉診交接工作。接收轉診的醫療機構應在接到轉診患者后及時進行診治，并將患者的治療情況及時反饋給首診醫師所在的醫療機構。

（三）轉診要求1.首診醫師應在轉診前對患者進行必要的處理，確保患者在轉診過程中的安全。如患者病情不穩定，應在病情穩定后再進行轉診。2.轉診申請單應填寫完整、準確，病歷資料應齊全、規范。轉診過程中應妥善保管患者的病歷資料，不得丟失或損壞。3.接收轉診的醫療機構應按照相關規定及時接收轉診患者，并提供必要的診療服務。不得推諉拒收轉診患者。4.首診醫師所在的醫療機構應與接收轉診的醫療機構保持密切聯系，及時了解患者的治療情況。如患者在轉診后出現病情變化或其他問題，應積極協助接收轉診的醫療機構進行處理。

八、監督與考核1.本醫療機構成立醫療質量管理委員會，負責對口腔醫師首診負責制的執行情況進行監督檢查。定期對首診醫師的病歷書寫、診療行為、患者管理等方面進行檢查，發現問題及時督促整改。2.將口腔醫師首診負責制的執行情況納入醫師績效考核體系。對認真執行首診負責制，醫療質量高、患者滿意度好的醫師給予表彰和獎勵；對違反首診負責制，造成醫療糾紛或醫療事故的醫師，按照相關規定進行嚴肅處理。

九、培訓與教育1.定期組織口腔醫師進行首診負責制相關知識