手術安全核查制度三方?一、制度概述手術安全核查是確保手術患者安全的重要環節，通過手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方共同參與，在手術的關鍵節點進行核查，以有效預防手術錯誤、提高手術安全性。本制度旨在明確三方在手術安全核查過程中的職責、流程及相關要求，確保手術全過程的準確無誤。

二、三方職責

（一）手術醫師職責1.手術前準備負責確定患者身份，確保病歷資料完整、準確。完善手術方案，明確手術方式、部位、步驟等關鍵信息。與麻醉醫師溝通患者病情、手術風險及特殊注意事項。2.核查過程參與麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前的核查，確認各項信息準確無誤。回答核查人員關于手術相關問題，對手術風險及關鍵步驟進行說明。在核查表上簽字確認，對核查結果負責。3.術后工作向病房醫護人員交接手術相關情況，包括手術方式、術中情況、病理結果等。配合對手術并發癥的觀察與處理，及時反饋患者病情變化。

（二）麻醉醫師職責1.麻醉前準備評估患者病情，制定麻醉方案，確保麻醉的安全性和有效性。準備麻醉設備和藥品，檢查其性能及有效期。與手術醫師溝通患者麻醉相關事宜，了解手術計劃。2.核查過程在麻醉實施前，核查患者身份、病歷資料、禁食禁水情況等。確認麻醉設備、監測儀器正常運行，藥品準備齊全。參與手術開始前的核查，確保患者處于合適的麻醉狀態。在核查表上簽字確認，對麻醉相關核查結果負責。3.術中及術后工作全程監測患者生命體征，及時處理麻醉相關問題。配合手術醫師調整麻醉深度，確保手術順利進行。在患者離開手術室前，確認患者麻醉恢復情況，與手術室護士交接。

（三）手術室護士職責1.術前準備核對患者身份，與病房護士交接患者信息，包括病歷、各項檢查報告等。準備手術器械、敷料、設備等，確保其性能完好、數量齊全。協助患者做好術前準備，如更換手術衣、安置體位等。2.核查過程在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前，依次進行核查。確認手術部位標識正確，手術器械、敷料等準備無誤。核查患者皮膚完整性、靜脈通路、導尿管等情況。負責填寫手術安全核查表，確保信息準確、完整，并組織三方簽字確認。3.術中工作嚴格執行無菌操作原則，配合手術醫師和麻醉醫師完成手術。準確傳遞器械、敷料，做好手術物品的清點與記錄。觀察患者術中情況，及時報告異常變化。4.術后工作與麻醉醫師共同護送患者至麻醉恢復室或病房，交接患者情況。整理手術器械、敷料，進行清潔、消毒和整理工作。對手術安全核查情況進行總結分析，持續改進工作。

三、核查流程

（一）麻醉實施前核查1.時間：在麻醉開始前啟動。2.參與人員：手術醫師、麻醉醫師、手術室護士。3.核查內容患者身份：確認患者姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息準確無誤。患者病情：手術醫師介紹患者病情、手術方式及特殊注意事項；麻醉醫師評估患者麻醉風險，確認麻醉方案。病歷資料：檢查病歷、檢查報告、影像資料等是否齊全、完整。禁食禁水情況：確認患者禁食禁水時間符合要求。手術部位標識：查看手術部位標識是否清晰、準確。麻醉設備及藥品：麻醉醫師檢查麻醉機、監護儀等設備是否正常運行，藥品是否準備齊全、有效期是否符合要求。手術室護士：核對手術器械、敷料等物品是否準備到位。4.核查方法三方共同核對患者手腕帶信息、病歷資料等。手術醫師與麻醉醫師進行病情及麻醉方案溝通。麻醉醫師檢查設備及藥品，手術室護士展示手術物品。5.記錄與簽字手術室護士填寫核查表相關內容，三方共同簽字確認。

（二）手術開始前核查1.時間：在皮膚切開前啟動。2.參與人員：同麻醉實施前核查。3.核查內容再次確認患者身份、手術部位、手術方式。核查麻醉效果是否滿意，患者體位是否正確、舒適。檢查手術器械、敷料等物品是否齊全、完好，數量是否與術前一致。確認手術相關設備（如電刀、超聲刀等）是否正常運行。檢查患者皮膚完整性，有無破損、壓瘡等。查看患者靜脈通路是否通暢，輸液種類及速度是否正確。確認導尿管是否通暢，尿液引流情況是否正常。4.核查方法三方再次核對患者信息及手術相關資料。手術醫師檢查手術部位及準備情況，麻醉醫師評估麻醉狀態，手術室護士清點手術物品。共同檢查設備運行及患者各項情況。5.記錄與簽字手術室護士完善核查表記錄，三方簽字確認。

（三）患者離開手術室前核查1.時間：在患者即將離開手術室時啟動。2.參與人員：同麻醉實施前核查。3.核查內容確認手術名稱、手術方式、手術部位與術前一致。檢查手術切口情況，有無滲血、滲液等。清點手術器械、敷料數量，確認無誤。核查患者生命體征是否平穩，麻醉恢復情況是否良好。檢查患者皮膚完整性，有無新增損傷。確認患者病歷、影像資料等物品已整理齊全。與麻醉恢復室或病房醫護人員交接患者情況，包括手術情況、生命體征、特殊注意事項等。4.核查方法三方共同回顧手術過程，確認手術完成情況。手術醫師檢查手術切口，手術室護士清點物品，麻醉醫師評估患者生命體征及麻醉恢復情況。與接收科室醫護人員進行詳細交接。5.記錄與簽字手術室護士完成核查表填寫，三方及接收科室醫護人員簽字確認。

四、監督與管理

（一）定期培訓1.醫院定期組織手術醫師、麻醉醫師和手術室護士進行手術安全核查制度培訓，確保三方人員熟悉核查流程、職責及相關要求。2.培訓內容包括制度解讀、案例分析、模擬演練等，提高三方人員的核查能力和風險防范意識。

（二）專項檢查1.醫院成立專項檢查組，定期對手術安全核查制度的執行情況進行檢查。2.檢查內容包括核查表填寫的完整性、準確性，三方簽字情況，核查流程的落實情況等。3.對檢查中發現的問題及時反饋給相關科室和人員，督促整改。

（三）持續改進1.建立手術安全核查制度的反饋機制，三方人員可隨時提出制度執行過程中的問題和建議。2.定期對手術安全核查數據進行分析，總結經驗教訓，針對存在的問題制定改進措施，不斷完善制度。3.將手術安全核查制度的執行情況納入科室和個人的績效考核，激勵三方人員嚴格執行制度，提高手術安全質量。

五、應急處理1.若在核查過程中發現患者信息有誤、手術部位錯誤、手術物品缺失等重大問題，應立即停止手術操作。2.手術醫師、麻醉醫師和手術室護士應迅速采取補救措施，重新核對信息、確認手術部位、補充手術物品等。3.同時，向上級醫師、護士長及相關部門報告，詳細記錄事件經過及處理情況。4.對事件進行深入調查分析，查找原因，制定針對性的防范措施，防止類似問題再次