關于靜脈輸液工具的選擇及維護第1頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日前言隨著醫學護理學的發展，從單純的疾病護理發展到以病人為中心的整體護理，從單純的輸液工具－－頭皮針，發展到面對靜脈留置針、CVC、PICC、靜脈輸液港等各種輸液工具的選擇。目前各種輸液工具正以前所未有的速度在臨床上得到普及和應用．掌握各種輸液工具的應用、掌握更多的新技術，才能使我們更加科學有效地進行時間管理，提高工作效率，減輕病人痛苦，提高護理水平。第2頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日導管分類中心靜脈導管外周導管第3頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日穿刺工具的種類外周靜脈輸液工具頭皮鋼針 留置針中線導管中心靜脈輸液工具 CVC

隧道式CVC PICC

輸液港第4頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日頭皮針優勢 缺點 操作簡單，容易穿刺 活動受限許多臨床工作者都會使用高滲漏率，不能保留

穿刺前與輸液器連接 重復穿刺的痛苦第5頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日頭皮針用途采血單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）建議留置時僅2-4小時非刺激藥物/溶液溶液處于等滲或接近等滲狀態溶液處于或接近正常PH范圍第6頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日

＊輸注化療藥物

禁止運用鋼針注射

＊避免選擇下肢淺靜脈

注射化療藥物

第7頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日

外周留置針分類

開放式（導管、針座）

密閉式（導管、延長管、直型V型肝素帽）普通型藥壺型防針刺傷型普通型防針刺傷型第8頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日

中線導管

長度7.5----20CM導管末端位于貴要靜脈、頭靜脈或臂叢靜脈的腋窩水平或肩下部第9頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日中心靜脈導管（CVC）急救期CVC

適用于急危重癥、大手術感染率高（＞7%）置管操作復雜，并發癥嚴重隧道式CVC第10頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日中心靜脈導管

穿刺考慮的因素

留置考慮的因素

可床邊插管

留置時間受限

胸部插管危險性

要求無菌區域

插管后X-線檢查

要求常規肝素液封管

通過導絲容易送管

要求常規監護

外露導管體破損的可能性

病人難以自己護理

活動受限

容易脫出

第11頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日中心靜脈導管間歇性、連續性或每日靜脈輸液治療留管7-14天刺激性的藥物/溶液間歇或連續的輸注以極端的滲透壓或PH值治療-TPN血液動力學監護需要輸注大容量多樣、不相容的治療用藥第12頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日中心靜脈導管頸內靜脈鎖骨下靜脈股靜脈第13頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日第14頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日第15頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日隧道式中心靜脈導管隧道式導管由鎖骨下靜脈穿刺進入上腔靜脈，體外部份導管先在“皮下隧道”內留置一部份，再胸壁部露出皮膚。隧道式中心靜脈導管在國內臨床有應用非常少見，目前有少數不能建立內瘺的病人使用這種大口徑導管達到長期血透的目的。隧道式導管不直接穿刺入靜脈，而是先在皮下行走一段，然后再穿刺進入靜脈。一般由鎖骨下靜脈穿刺進入上腔靜脈“皮下隧道”內留置一部份，導管連接輸液端在胸壁部露出皮膚。放置時間不確定，一般若有感染才考慮拔除，由外科手術插入，操作時應執行無菌技術。第16頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日隧道式導管穿刺的考慮因素

留置考慮的因素

要求手術操作 無菌區域技術，切口一次愈合 每日至每周局部護理 有胸部插管危險 每日肝素沖洗 外露導管有折斷的可能性 可在外面修復 不易滑脫 活動受限 病人易于自理 第17頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日隧道式導管間歇性、持續性或每日IV治療留置時間不定起泡性和刺激性藥物/溶液---連續或間歇滴注需用極限的滲透性和酸堿度>10%葡萄糖溶液第18頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日外周植入中心靜脈導管（PICC）間歇性、持續性或每日靜脈輸液治療留置時間長達1年刺激性藥物/溶液：持續或間歇滴注需用極限的滲透性和酸堿度藥物治療>10%的葡萄糖溶液靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前臂靜脈穿刺第19頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日第20頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日IVAccess,Wherearewenow?HealthCareWorkerSafetyPatientSafetyPRNs(PIV)MV(PIV/CVC)Stopcock(CVC)第21頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日第22頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日第23頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日

不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈1-95ml/分肘部及上臂靜脈100-300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分第24頁，共27頁，星期日，2025年，2月5日

藥物的評估

PH值＊正常人血液的PH值=7.35-7.45＊PH在6-8之間為中性液體，對血管內膜刺激性最小＊PH＞9為堿性，PH＜4為酸性＊臨床常見：化療藥、多巴胺、鉀制劑