關于膝關節常見病的康復第1頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日膝關節常見損傷韌帶扭傷：前交叉韌帶最常見，其次分別是后交叉、內側副韌帶、外側副韌帶肌肉拉傷：股四頭肌/腘繩肌半月板撕裂：內側比外側多見骨折/脫位：髕骨第2頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日

第3頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日半月板損傷外傷：如膝關節受到暴力，在屈曲時做強力外翻或內翻，內旋或外旋，半月板上面隨股骨髁活動幅度較大，而其下面與脛骨平臺之間形成旋轉摩擦剪力。突發的動作力量很大，旋轉碾挫力超過了半月板所能允許的活動范圍時，即引起半月板的損傷。退行性改變：通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，長期重復膝關節屈曲、旋轉和伸直動作，半月板多次被擠壓和磨損而導致裂傷而成第4頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日減少16%～34%半月板組織，增加350%關節軟骨的承受力，退行性骨關節病增加。正常半月板彈性類似于輪胎的彈性第5頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日半月板邊緣富于血管，可深達內側半月板邊緣的10%～30%，外側半月板的10%～20%，其余部分則靠滑液營養。紅區紅-白區白區第6頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日第7頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日臨床癥狀病人多數有旋轉內收或外展的明顯外傷史自覺關節內有撕裂感和脆響聲，膝關節局部疼痛，有壓痛，出現腫脹，不能完全伸膝，活動時膝關節有響聲。有的病人可出現膝關節交鎖癥狀。膝關節交鎖是指膝關節在某種體位時屈伸都受到限制，并伴有明顯疼痛。半月板損傷交鎖癥狀多發生于膝關節伸直至130～140°第8頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日急性期膝關節有明顯疼痛，腫脹和積液，關節屈伸活動障礙，急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙。第9頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日體格檢查視：腫脹觸：關節間隙壓痛動：絞鎖征、過屈痛或過伸痛量：ROM受限聽：關節彈響第10頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日患者仰臥，患肢充分屈膝、屈髖。檢查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿內收內旋，然后緩緩伸直膝關節，若內側關節間隙有疼痛與響聲即為陽性，提示內側半月板前角、外側半月板后角損傷。患者仰臥，患肢充分屈膝、屈髖。檢查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后緩緩伸直膝關節，若外側關節間隙有疼痛與響聲即為陽性，提示外側半月板前角、內側半月板后角損傷。第11頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日患者俯臥，髖關節伸直，膝關節屈曲90°，檢查者雙手握腳，用力向下擠壓并向內、外旋轉，引起膝內疼痛為陽性，提示半月板損傷。第12頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日強力過伸或過屈試驗將膝關節強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。單腿下蹲試驗用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側正常，患側下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引起關節間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。第13頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日治療原則盡可能修復，不能修復時行半月板切除小的、穩定的撕裂，癥狀輕，沒有退變者，保守治療臥床休息抽吸關節內積液彈性繃帶加壓包扎以及石膏管型固定加強股四頭肌鍛煉非甾體類藥物(洛索洛芬鈉\美洛昔康)葡立膠囊(硫酸氨基葡萄糖)理療(干擾電\TENS)第14頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日治療后1~2周訓練計劃第15頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日治療后3~4周訓練計劃第16頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日膝關節側副韌帶損傷一般都有明顯外傷史。膝部傷側局部劇痛、腫脹、有時有瘀斑，膝關節不能完全伸直。韌帶損傷處壓痛明顯，內側副韌帶損傷時，壓痛點常在股骨內上髁或脛骨內髁的下緣處；外側韌帶損傷時，壓痛點在股骨外上髁或腓骨小頭處第17頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日損傷原因及類型膝伸直位，膝或腿部外側受強大暴力打擊或重壓，使膝過度外展，內側副韌帶可發生部分或完全斷裂。膝或腿部內側受暴力打擊或重壓，使膝過度內收，外側副韌帶可發生部分或完全斷裂，在嚴重創傷時，側副韌帶、十字韌帶和半月板可同時損傷。第18頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日外側副韌帶完全斷裂，有異常內收活動度內側副韌帶完全斷裂，

有異常外展活動度第19頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日X線應力位攝片分級根據應力位內側間隙的開大程度I0-5mmII6-10mmIII11-15mmIV16-20mm第20頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日陳舊性側副韌帶斷裂應加強股四頭肌鍛煉，以增強膝關節的穩定性，如膝關節很不穩定，可用鄰近部位肌腱作韌帶重建術。近來有報導用炭素纖維作為重建側副韌帶的材料，取得較滿意效果。第21頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日新鮮側副韌帶損傷部分斷裂將膝置于150～160°屈曲位，用長腿管型石膏固定（不包括足踝部），1周后可帶石膏下地行走，4～6周后去除固定，練習膝關節屈伸活動，注意鍛煉股四頭肌。完全斷裂應急癥手術修復斷裂的韌帶術后用長腿管型石膏固定6周。如合并有十字韌帶損傷，應先修復十字韌帶，然后修復側副韌帶；如合并半月板損傷，應先切除損傷的半月板，然后修損傷的韌帶。治療第22頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日膝關節交叉韌帶損傷外力作用使脛骨和股骨發生前后方向上的相對移位，使交叉韌帶受到牽拉，發生撕裂、斷裂第23頁，共26頁，星期日，2025年，2月5日臨床表現外傷史關節疼痛關節腫脹關節功能障礙浮髕征