關于膝關節退行性關節病的康復治療第1頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日膝關節的解剖第2頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日第3頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日第4頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日第5頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日概述主要包括1膝關節骨性關節炎

2髕骨軟骨病3髕下脂肪墊損傷這些病變在膝痛中可單獨出現，也可合并出現，在臨床診治過程中應注意。第6頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日病因病理一：膝關節骨關節炎以原發性多見。多發生在50歲以后，發病率隨年齡而增加，女性多見，男女之比為1：2。其發病原因認為與遺傳、內分泌、代謝障礙及外傷、慢性磨損等因素有關。老年性組織變性和積累性勞損是主要病因。繼發性膝關節骨關節炎可發生于任何年齡，常繼發于：①先天性關節畸形（如先天性髖關節脫位）；②各種原因引起的關節面不平整；③關節外畸形致關節對合不良（如膝內翻、膝外翻）；④關節不穩定（如韌帶關節囊松弛）。

第7頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日軟骨退變磨損、骨質硬化、囊變、骨贅形成，關節肥大

變形，構成了骨關節炎的病理核心，

同時，剝脫后的軟骨碎片刺激關節滑膜和關節囊，而使其充血、水腫、增生、肥厚、滑液增多，產生繼發性滑膜炎。

第8頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日二：髕骨軟骨軟化癥又稱髕骨軟骨病，是一種髕骨軟骨面與其相應的股骨髁面的關節軟骨的退行性變，病因目前尚無定論，一般認為有內分泌學說，軟骨營養障礙學說，軟骨溶解學說及創傷學說可分為兩大類：一類是關節力學的異常，稱為生物力學原因，二類是疾病，年齡和醫源性感染稱為生物學因素，髕骨軟骨與其它關節軟骨類似，只是髕骨軟骨最厚可達6-7mm承受壓力大，創傷及勞損機會大，因而髕骨軟化發病率遠遠高于其它關節。

第9頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日髕骨軟化可分四期：一期軟化為主，軟骨失去正常的光澤，淺表凹凸不平，局限性軟化（直徑不超過1-2cm）腫脹或纖維化，二期，裂變為主，裂隙或少或多，或深或淺，深可達軟骨下骨，伴有明顯纖維變，三期，潰瘍為主，軟骨糜爛、碎裂、剝脫，以致骨質裸露，四期，軟骨變薄而不整齊，骨質暴露較多，軟骨下骨板硬化，骨贅形成關節間隙變窄，多見于中老年人，。

第10頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日三：髕下脂肪墊損傷又稱：髕下脂肪墊炎，Hoffa痛，是一種髕下脂肪墊的無菌性炎癥反應，可以累及相關的滑膜肌腱，髕下脂肪墊具有襯墊和潤滑關節的作用，防止關節面的摩擦，當脂肪墊受到某種因素刺激造成急慢性損傷，均可產生無菌性炎癥、出血、滲出增生、肥大、硬化、纖維變性或粘連，刺激皮神經而致疼痛，造成脂肪墊損傷的主要原因：①創傷主要以摔倒，跌倒等，②勞損，屈伸活動對局部韌帶反復牽拉和擠壓等，如運動員，三輪工人，搬運工人等；③關節炎癥，如滑膜炎，婦女經前水潴留，半月板損傷；④膝反張畸形

第11頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日臨床表現第12頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日膝關節骨性關節炎

疼痛：幾乎所有病例都有膝部疼痛，疼痛的程度一般為輕度和中度，少數為重度，偶見劇痛或不痛。疼痛的特點為；始動痛、負重痛、主動活動痛及休息痛。疼痛多與氣溫、氣壓、

環境、情緒有關，秋冬季節和天氣變換時加重。疼痛多位于髕股之間或髕骨周圍、膝關節內側。

腫脹畸形：由于關節積液、軟組織變性增生(如滑膜增厚、脂肪墊增大)、骨質增生骨贅形成。

第13頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日功能障礙：關節活動協調性改變，如打軟、滑落感、跪倒感。運動能力減弱，如關節僵

硬、不穩、活動范圍減少及生活和工作能力下降。

3、X線檢查：

X線檢查(站立正位、側位、髕骨45度像)關節間隙狹窄、軟骨下骨板硬

化和骨贅形成是骨性關節炎的基本X線特征。骨性關節炎早期僅有軟骨退行性改變時，X線片可無異常表現。隨著關節軟骨變薄，關節間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變。

第14頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日髕骨軟骨病發病時只感膝部酸軟無力，彌漫性不適逐漸加重，髕骨后方疼痛，上下樓明顯，休息后消失，活動量過大過猛疼痛加重，尤其半蹲位明顯，膝關節打軟及不穩感，有欲跪倒的感覺。關節活動不靈活，有僵硬滯澀感，膝關節可出現假交鎖，病人自覺“卡住”感覺，伴有響聲此為軟骨面不平所致，半蹲痛為本病的主要體征。

X線檢查：早期普通X線片顯示正常，晚期可顯示關節間隙狹窄軟骨硬化囊樣變，骨質增生，關節鏡檢查，可以明確診斷，化驗正常

第15頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日髕下脂肪墊損傷

此病多見于女性，中青年人，經常下蹲和步行者登山運動員居多，膝前下方酸痛乏力，膝伸直對疼痛加重。疼痛位髕下后方及其兩側，有時可放射到月國

窩，甚至沿小腿后側到足跟，關節活動一般無明顯障礙，踢腿、跳躍、跑步，勞累后癥狀加重，休息后癥狀減輕，充分伸膝時疼痛加重，稍微屈膝減輕，穿半高跟鞋減輕，與健側相比脂肪墊肥厚，雙膝眼飽滿。

第16頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日診斷

第17頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日膝關節骨性關節炎

1.多發于中老年人，癥狀多是逐步加重，可因勞累、外傷而突然加重。2.有典型的膝關節疼痛癥狀伴關節活動受限。上下樓梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。3.有以下典型體征：膝關節腫脹，有時內、外側關節間隙有壓痛或叩擊痛；關節活動彈響磨擦音；關節攣縮或股四頭肌萎縮。4.X線片，可見骨關節邊緣增生，關節間隙變窄，韌帶鈣化，脛骨髁間棘變，有時可見骨質疏松。

第18頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日髕骨軟骨病初為膝部不適感和酸軟無力,后為膝痛,活動時和活動后疼痛加重,尤以上下樓更為難忍。膝關節多無腫脹積液,在髕骨內外軟骨緣壓痛明顯。髕骨摩擦試驗陽性,推髕抗阻陽性,X片早期無改變,晚期可見髕骨關節面軟骨下骨質致密、不光滑、髕骨邊緣增生。第19頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日髕下脂肪墊損傷1、膝部酸痛無力，勞累后加重，雙膝跟腫脹隆起，過度伸直時疼痛加重，可放射至關節周圍及小腿。2、髕骨下端及脂肪墊壓痛明顯，少數可出現嵌頓、卡阻現象、

第20頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日康復治療第21頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日推拿治療1、膝關節一般手法：患者仰臥、術者于患肢大腿前側及膝關節周圍運用滾、揉、拿等法，然后點按髀關、伏免、雙膝眼、足三里、陰陵泉、三陰交、解溪等穴。2、膝關節脂肪墊勞損：患者取仰臥位，將膝關節屈曲90°。術者先點按梁丘、血海、膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里等穴。然后將患肢伸直，術者施以一指禪推法和揉法或刮法于膝關節髕骨下方5-10分鐘。

第22頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日3、臏周松解及臏骨研磨：病人仰臥于治療床上,患膝伸直,雙手按揉大腿的中下部，充分放松股四頭肌；然后用較重手法在膝關節髕骨周圍按揉，用分筋手法分離松解髕骨周圍的軟組織粘連；伸膝，醫生一手按壓髕骨上面，垂直方向研磨髕骨，按壓時手法不宜過重；最后術者用手指在髕骨四周做掐法，手指盡量插入髕骨下面，向上提拉髕骨，并使其上下左右活動。第23頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日4、股四頭肌抗阻：能增強股四頭肌肌力,改善髕骨的血液循環,有助于避免髕骨和股骨之間的異常磨損,增加膝關節的穩定性,通過關節的功能性活動,促進軟骨的功能恢復。第24頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日針灸治療(1)陽陵泉、陰陵泉、足三里、膝陽關、血海、梁丘、地機、阿是穴等，每日或隔日1次,留針30分鐘，或行溫針灸、穴位注射。第25頁，共30頁，星期日，2025年，2月5日中藥熏洗

采用熏洗方煎湯熏洗患膝,方由紅花、當歸、乳香、沒藥、獨活、地龍、千年健、透骨草、伸筋草、海桐皮、秦艽、蘇木、制川烏等中藥組成。煎湯熏洗,待藥液降溫后以毛巾浸潤藥液趁熱洗患膝或作熱敷,藥液涼后再加熱熏洗,反復進行,每次熏洗30分鐘。